CC BY
27
121-122
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, НЕЙРОПАТОЛОГИЙ И НАРУШЕНИЙ СНА
121 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА
С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА И ОЖИРЕНИЯ
Васильева В. А., Марченкова Л. А.
ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва, Россия
valeri08.00@bk.ru
Реабилитация пациентов после перенесенного ОИМ на фоне СД2 в сочетании ожирением представляет сложности и требует персонифицированного подхода . Для таких пациентов следует рассматривать возможность использования индивидуальных реабилитационных программ, включающих немедикаментозные методы на фоне современной фармакотерапии СД
Цель. Описание опыта комплексной реабилитации пациента в раннем периоде ОИМ на фоне СД2 в сочетании с мор-бидным ожирением с применением современных методов физической терапии и терапии лираглутидом .
Описание клинического случая. Для прохождения 2 этапа медицинской реабилитации поступила пациентка К . , 51 года, с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца: ОИМ нижней стенки левого желудочка с подъемом ВТ от 19 . 12 . 2019 (8 сутки) . Состояние после стентирования правой коронарной артерии от 19 . 12 . 2019 г. Гипертоническая болезнь 3 ст, 2 ст, очень высокий риск сердечно — сосудистых осложнений . СД2 (цель ЫЬЛ1с<7,0%) . Морбидное ожирение .
Жалобы: выраженную одышку, усиливающиеся при минимальной физической нагрузке, ходьбе, избыточную массу тела, сухость во рту, повышение уровня глюкозы крови до 12 ммоль/л .
Анамнез: Ожирение диагностировано после родов в 25 лет. В 2010 году (в 41 год) весила 120 кг, на фоне чего диагностирован СД2 . Назначен метформин в дозе 2000 мг/сут., достигнуты целевые значения гликемии и ЫЬЛ1с .
Данные обследования: рост 165 см, масса тела (МТ) 152 кг, ИМТ 55,8 кг/м2, окружность талии (ОТ) 139 см, бедер (ОБ) 143 см, артериальное давление (АД) 148/98 мм рт. ст. Клинический анализ крови, общий анализ мочи — без патологических изменений . Уровень ЫЬЛ1с 7,6%, глюкозы натощак 9,1 ммоль/л, общего холестерина (ОХ) 7,4 ммоль/л, тригли-церидов (ТГ) 3,08 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) 4,8 ммоль/л, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 1,2 ммоль/л. Степень тяжести по шкале реабилитационной маршрутизации 4 балла
Программа реабилитации: низкокалорийная диета, низкоинтенсивное лазерное воздействие (надвенный лазер по точкам) № 10, лечебная физкультура в зале в кардиогруппе № 10, занятия на горизонтальном велотренажере № 10, спе-леокамера № 10 . Учитывая перенесенный ОИМ, метформин отменен . Начата терапия лираглутидом в начальной дозе 0,6 мг/сут. , с последующим ее повышением на 0,6 мг/сут. в неделю до терапевтической дозы 1,8 мг/сут Нежелательных явлений не отмечено Выписана через 12 дней для продолжения реабилитации на амбулаторном этапе .
Состояние через 30 дней: удовлетворительное, значительно уменьшилась одышка, возросла толерантность к физическим нагрузкам . МТ 145 кг, ИМТ 53,3 кг/м2, ОТ 132 см, ОБ 140 см, АД 124/79 мм рт.ст. Глюкоза 5,3 ммоль/л, ОХ 6,9 ммоль/л, ТГ 3,03 ммоль/л, ЛПНП 4,4 ммоль/л, ЛПВП 1,22 ммоль/л в сыворотке крови . Рекомендовано продолжить диетическую и медикаментозную терапию с увеличением дозы лираглутида до1,8 мг в день .
Динамическое наблюдение через 3 месяца: активно работает, жалоб нет, МТ 139 кг, ИМТ 51,1 кг/м2, ОТ 128 см, ОБ 132
см, АД 125/78 мм рт. ст. Глюкоза 5,1 ммоль/л, ОХ 5,9 ммоль/л, ТГ 3,01 ммоль/л, ЛПНП 3,52 ммоль/л, ЛПВП 1,36 ммоль/л, ЫЬЛ1С 6,5% .
Заключение. Клинический случай демонстрирует возможности комплексной реабилитации пациентки с ОИМ на фоне СД2 в сочетании с морбидным ожирением с применением методов физической терапии и использованием лираглутида
122 АНАЛИЗ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Новопольцева Е. Г., Тарасова А. А., Погодина Е. В., Крылова А. Н., Пензель П. Д., Прокофьев Ю. Г., Майкл Анеле
Приволжский исследовательский медицинский университет Нижний Новгород, Россия е1епа-рояо<1та@таП . ги
Ежегодно в России рождается более 10 тыс . детей с врожденными пороками сердца (ВПС), которым требуется оперативное вмешательство . Вакцинацию таким пациентам необходимо начинать как можно раньше, так как хирургическое лечение и длительный реабилитационный период увеличивают риск инфекционных осложнений .
Цель. Проанализировать охват вакцинацией, средний возраст начала вакцинации (СВНВ), задержку вакцинации (ЗВ) у детей с ВПС, проживающих в Нижнем Новгороде и Нижегородской области, в рамках Национального календаря прививок
Материал и методы. Анализ форм 003-у и 063-у 93-х детей, госпитализированных в ГБУЗ НО "НОДКБ" в 2018-2020 году. Средний возраст пациентов 10,2±4,3 года . Структуру ВПС составили пороки с лево-правым и право-левым шунтом, комбинированные пороки — 48 (51,6%) . Дети были разделены на две группы: 1-я группа с коррекцией порока 49 (52,7%), 2-я — без коррекции 44 (47,3%); р=0,8) . Средний возраст коррекции порока 3,8±1,5 года .
Результаты. Вакцинация БЦЖ проведена всем детям (100%), ревакцинация — 11 детям (11,8%) . СВНВ — 3,35±0,2 мес . В 1-ой группе — 6,3±0,2 мес . , во 2-ой — 8,4±3,9 дня (р=0,001) . ЗВ у детей 1-ой группы 3,25±0,1 мес . Закончена вакцинация против гепатита В 81 ребенку (87,1%): 37 (75,5%) из 1-ой и 44 (100%) из 2-ой группы (р=0,07) СВНВ в 1-ой группе — 5,4±0 мес . , во 2-ой — 21±0,9 день (р=0,004) . ЗВ в 1-ой группе 4,7±0,9 мес . Вакцину против полиомиелита получили 69 детей (74,2%): 31 (63,3%) и 38 (86,4%), соответственно (р=0,7) . СВНВ в 1-ой группе — 12,5±4 мес , во 2-ой — 4,2±2,5 мес (р=0,002) ЗВ в 1-ой группе — 9,3±4 мес . Вакцинацию и возрастную ревакцинацию от коклюша, дифтерии и столбняка получили 58 детей (62,4%): 23 (46,9%) из 1-ой группы, 35 (79,5%) — из 2-ой (р=0,05) . СВНВ в 1-ой группе — 2±0,5 года, во 2-ой — 8,4±3,9 мес . (р=0,001) . ЗВ у детей 1-ой группы 21±1,9 мес . Вакцинация против кори, краснухи, паротита проведена в 1-ой группе — 34 (69,4%), во 2-ой — 39 (88,6%) пациентам (р=0,7) . СВНВ в 1-ой группе — 23,5±12 мес . , во 2-ой — 13,3±4,7 мес . (р=0,002). ЗВ в 1-ой группе 11,3±9 мес . Не привиты 8 (8,6%) детей Вакцину против пневмококковой инфекции получили 11 пациентов (11,8%): 5 (10,2%) и 6 (13,6%), соответственно (р=0,6) ЗВ у них 36,7±3,5 мес Вакцинацию ХИБ получили — 17 (18,3%) детей: 7 (14,3%) и 10 (22,7%), соответственно, из каждой группы (р=0,6) ЗВ 2,75±1,7 года . СВНВ 3,12±2,8 лет. От гриппа однократно вакцинировано 46 (49,5%) детей: 24 (48,9%) в 1-ой и 22 (50,0%) во 2-ой группе (р=0,7) СВНВ 7,3±0,9 года Ежегодной защиты не получил ни один ребенок Ни разу не прививались против гриппа 47 (50,5%) детей .
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
123-124
Заключение. Задержка вакцинации наиболее высока у оперированных детей, что, вероятно, связано с низкой осведомленностью педиатров и детских кардиологов об отсутствии специальных противопоказаний к вакцинации этой группы детей . Пациенты с гемодинамически значимыми заболеваниями практически не защищены против пневмококковой, гемофильной инфекции типа В и гриппа .
123 СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТОЙ
ЖЕСТКОСТИ НА ФОНЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Смирнова Е. Г., Дроздова Е. А., Бродовская Т. О., Гришина И. Ф, Перетолчина Т. Ф.
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранений Российской Федерации, Екатеринбург, Россия
1Ьгоё80@ята11 . сот
Борьба с патологией системы кровообращения остается одной из наиболее значимых проблем современной кардиологии . Лидирующее место по распространенности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит артериальной гипертензии (АГ) . Обращаемость пациентов с АГ на прием к врачу-косметологу достаточно высока . В настоящее время существуют возможности для системной пептидной эндотелий-корректирующей терапии (СПКТ), проводимой врачом-косметологом . Доказано благоприятное влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) на контроль артериального давления и жесткость стенок сосудов Однако данных о влиянии комплексной терапии иАПФ и СПКТ на АГ представлено недостаточно
Цель. Оценить эффект комплексной терапии иАПФ и СПКТ на профиль артериального давления и сосудистую жесткость
Материал и методы. Обследовано 60 пациенток среднего возраста 37,4±5,6 лет с установленным диагнозом артериальной гипертензии 1-11 стадии . Сформированы 2 клинические группы, первую группу составили 30 участниц исследования, получающих гипотензивную монотерапию АГ периндоприлом Вторая группа представлена 30 пациентками, находящимися на комплексной терапии АГ с применением периндоприла и СПКТ (Лаеннек) . Всем пациентам проведено общеклиническое исследование, суточный мониторинг артериального давления, оценка сосудистой жесткости неинвазивным методом на аппарате Ангиоскан-01 .
Результаты. Анализ показателей данных суточного мониторирования артериального давления (АД) свидетельствовал о контролируемом течении АГ в обеих клинических группах Так среднесуточные показатели систолического АД составляли 128 (117; 136) мм рт. ст. в первой группе и 126 (118; 134) мм рт. ст. во второй группе (р>0,05), диастолического — 77 (70; 85) мм рт. ст. и 75 (71; 88) мм рт. ст. , соответственно (р>0,05) . Индекс времени гипертензии в обеих группах не различался (25 (19; 31)% и 28 (24; 32)%, соответственно (р>0,05)
При оценке индекса жесткости установлено значимое снижение этого показателя у пациентов, получающих комплексную терапию, до 9 (6; 11)% в сравнении с пациентами, находящимися на стандартной гипотензивной монотерапии иАПФ — 13 (10; 14)% (р<0,05) .
Заключение. Возможности комплексной терапии иАПФ и СПКТ в степени контроля АД не различаются Дополнение монотерапии иАПФ препаратом Лаеннек способно быстрее нормализовать эластичность сосудов . Необходимы дальнейшие исследования возможностей комплексной терапии иАПФ в комбинации с СПКТ для оценки состояния сосудистого русла
124 ВЛИЯНИЕ СЕРОВОДОРОДА
НА ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ДИСФУНКЦИИ И УРОВЕНЬ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА У ВЗРОСЛЫХ КРЫС С ПРЕНАТАЛЬНОЙ ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЕЙ Яковлева О. В., Богатова К. С., Герасимова Е. В., Мухтарова Р. А., Ситдикова Г. Ф.
Казанский федеральный университет, Казань, Россия а-о1ау@уап<1ех. ги
Гомоцистеин — это серосодержащая аминокислота, образующаяся в ходе метаболизма метионина Генетические мутации ферментов метаболизма гомоцистеина, дефицит витаминов группы В, нарушения выделительной функции приводит к повышению уровня гомоцистеина в организме, что ведет к повреждению эндотелиальных клеток, повышает риск тромбозов, запускает атерогенный процесс и нейродегенерацию Ранее мы показали, что вызванный гомоцистеином окислительный стресс во время пренатального периода вызывает задержку созревания мозга у потомства в первые недели жизни. Целью данного исследования был анализ нейропротекторных эффектов донора сероводорода — гидросульфида натрия (№Ш) на двигательную активность и оксидативный стресса в тканях мозга взрослого потомства с пренатальной гипергомоцистеинемии (ГГЦ) Эксперименты проводились на крысах линии Вистар возраста Р 90-100, разделенных на 4 группы в соответствии с рационом питания матерей. 1) контрольная группа (п=25); 2) группа ГГЦ (п=25) ежедневно получавшая метионин (7,7 г/кг массы тела) во время еды за 2 недели до, во время беременности и через 2 недели после родов; 3) группа Ы28 (п=25), получавшая подкожные инъекции №Ш (3 мг/кг веса) в те же сроки, что и группа 2; 4) группа ГЩ+Ы28 (п=25), получавшая метионин и №Ы8 в тот же временной период, что и группа 2 Анализ двигательной функции проводили с помощью тестов, позволяющих оценить силу мышц, координацию движений и тонкие моторные функции: Сила хвата и Ротарод, "вермишелевый", "адгезивный" и "семечковый" тесты Концентрацию малонового диальдегида (МДА) и активность фермента глутатионпероксидазы (ГП) определяли спектро-фотометрическим методом в тканях головного мозга Концентрация гомоцистеина в плазме крыс контрольной группы составила 6,0±0,3 мкМ (п=22), ГГЦ группы — 19,1±1,1 мкМ (п=25) . Введение №Ы8 значительно снижало концентрацию гомоцистеина группы ГГЦ+Ы^ (12,1±1,2 мкМ, п=25) .
Крысы из группы ГГЦ продемонстрировали дефицит активности в задачах Сила хвата и Ротарод, о чем свидетельствует сокращение времени, проведенного на сетке и цилиндре, относительно контрольных значений . В группе ГЩ+Ы28 оба параметра восстанавливались до контрольных значений В Адгезивном и семечковом тестах время, затраченное на выполнение задач, значительно увеличилось в группе ГГЦ, тогда как у животных из группы ГГЦ+Ы28 значения не отличались от контроля В вермишелевом тесте анализировали наличие типичных и нетипичных движений при поедании вермишели, что указывает на нарушения координации при движении передних лап и работы мышц ротовой полости Атипичные движения наблюдались у 30% животных контрольной группы, 78% животных ГГЦ группы, 39% — у животных ГГЦ+Ы28 .
Известно, что окислительный стресс в пренатальный период вызывает нейровоспаление и апоптоз с последующей задержкой роста плода и нарушениями развития в постнатальном периоде жизни В группе ГГЦ наблюдали повышение уровня МДА, и снижение активности ГП . У крыс групп ГГЦ+Ы^ и Ы^ уровень МДА и активность ГП не отличались от контроля .
Таким образом, воздействие высоких концентраций гомо-цистеина в пренатальный период приводит к развитию ГГЦ и окислительного стресса, который сохраняется и отсроченном постнатальном периоде и является одним факторов нарушения двигательной функции у взрослых животных При этом нами впервые показано, что введение донора Ы^ самкам крыс с ГГЦ нивелирует эти поведенческие нарушения и предотвращает развитие оксидативного стресса в тканях головного мозга .
