CC BY
14
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
УДК 614.2-056.22:553.982(574.1)
!Д.У. Кенесары, *А.И. Анамбаева, ХА.М. Оразымбетова, ХА.Е. Ержанова, *А.Т. Досмухаметов, *Л.К. Амрина, 2Б.С. Ундасынов, 2Р.Л. Тайшекенова
1 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра общей гигиены и экологии, Лаборатория по оценке рисков здоровью населения 2Макатская центральная районная больница, Макат
АНАЛИЗ ТЕНДЕНЦИЙ, УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МАКАТСКОГО РАОЙНА
Анализ данных первичной заболеваемости населения Макатского района по обращаемости в медицинские учреждения показал повышение показателей всех болезней на 1 % за период 2006-2017гг. За период наблюдения с 2006г. по 2017г. наблюдалась тенденция роста заболеваемости населения новообразованиями, болезнями системы кровообращения, пищеварения и болезнями органов дыхания. Прослеживалось снижение уровня болезней крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы
Ключевые слова: первичная заболеваемость,уровень и структура заболеваемости.
Введение. Как известно, Казахстан относится к крупнейшим нефтяным державам мира, уступая в этом лишь некоторым государствам Ближнего Востока, Латинской Америки, России и США. При этом, половина запасов нефти приходится на нефтегазовые месторждения Тенгиз и Кашаган, расположенные в Атырауской области. На территории Макатского района Атырауской области размещены и развиваются объекты наземного комплекса нефтегазового месторождения Кашаган. Как правило, в районах нефтегазодобычи происходит загрязнение объектов окружающей среды и наносится существенный вред здоровью населения, в связи с чем проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения вызывают особый интерес как ученых, так и общественности [1-3].
В связи с интенсивным освоением месторождения возникает необходимость проведения мониторинга за состоянием окружающей среды и здоровья населения [4-6]. Одним из важных показателей общественного развития, которое является проявлением социально-экономического благополучия, является состояние здоровья населения [3, 7]. При изучении влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения часто в качестве основного показателя используется заболеваемость, как наиболее характерная, официально регистрируемая реакция населения на вредное воздействие.
Целью наших исследований явилась оценка тенденций, уровня и структуры заболеваемости населения, проживающего в регионе нефтяного месторождения Кашаган.
Материалы и методы исследований. Изучены тенденции, уровни и структура первичной заболеваемости населения Макатского района. Проанализированы данные по первичной заболеваемости за 2006-2017 гг. в согласно официальной медицинской отчетности.
Результаты исследований. Анализ первичной заболеваемости населения показал, что за период 2006-2017 гг. наблюдалось повышение показателей на 1 %, однако тренд до конца не сформировался (г=0,14). В 2017 г. произошел подъем показателей заболеваемости на 8,5 % в сравнении с 2016г.
Аналогичная тенденция увеличения уровня первичной заболеваемости населения за периоды исследования 2006г.-2017г. и 2016г.-2017г. наблюдалась по Атырауской области и РК. Линия тренда также была не сформирована (г=0,14 и 0,13 соответственно) (рисунок 1).
Рассчитанный средний уровень показателей заболеваемости за 2006-2016гг. (31119,22 на 100 тыс. населения) был ниже показателя 2017 г. (38676,1 на 100 тыс. населения) на 24,3% как в Макатском районе, так и в Атырауской области на 8,2% и РК на 7,4%.
РК (село)
Атырауская область (село)
Макатский район
Линейная (РК (село))
Линейная (Атырауская область (село))
Степенная (Макатский район)
Рисунок 1 - Сравнительная оценка первичной заболеваемости населения Макатского района за 2006-2017 гг.
(показатели на 100 тыс. населения)
В 2017 г. показатели первичной заболеваемости в Макатском районе (38676,1 случаев на 100 тыс. населения) были достоверно выше областных (30137,0 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) и достоверно ниже республиканских (47731,7 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) значений.
К основным причинам заболеваемости населения Макатского района в 2006 г. относились болезни органов дыхания (36 %), болезни крови и кроветворных органов (6,6 %), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,9 %), болезни мочеполовой системы (4,6 %), болезни органов пищеварения (4,0%), которые составляли 57,1% от всех заболеваний.
ЮеиЫ1к ХажМММ №1-2019
В 2016 г. население района чаще всего обращалось в медицинские учреждения по поводу - болезней органов дыхания (41,3%), болезней крови и кроветворных органов (6,4%), болезни системы кровообращения (4,7%), болезней органов пищеварения (4,0%), болезней кожи и подкожной клетчатки (3,9%). Данные классы болезней составляли 60,3% причин обращений за медицинской помощью. К 2017 г. перечисленные классы заболеваний оставались на ведущих позициях, однако изменился их процентный вклад
в структуру заболеваемости населения Макатского района. Так, понизился уровень болезней органов дыхания до 39,9 %, болезней крови и кроветворных органов до 4,7 %. В то же время, повысился уровень болезней системы кровообращения до 6,3 %, пищеварения до 5,1 %, болезней кожи и подкожной клетчатки до 4,6 %. Общий вклад данных заболеваний остался практически на том же уровне и составил 60,5 % от всех зарегистрированных случаев (рисунок 2).
Болезни органов дыхания
39,5
4,7
5,1
39,9
Болезни системы кровообращения
Болезни органов пищеварения
Болезни крови и кроветворных органов
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Прочие
Рисунок 2 - Структура заболеваемости населения Макатского района в 2017 г. (в % от всех причин)
Нами проведен анализ тенденций изменения первичной заболеваемости населения Макатского района по основным значимым классам болезней, которые могут отражать реакции организма на воздействие негативных факторов окружающей среды [7].
За период исследования с 2006г. по 2017г. во всех изучаемых регионах зарегистрирована тенденция роста уровня заболеваемости новообразованиями. В период с 2006 г. по 2017 г. показатели заболеваемости новообразованиями в Макатском районе варьировали в широких пределах и имели умеренно выраженный не устойчивый характер роста (г=0,64), с 279,4 случаев на 100 тыс. населения до 599,7 заболеваний на 100 тыс. населения, также как по области и республике (г = 0,66 - 0,67).
С 2016 г. по 2017 г. также наблюдался рост показателей заболеваемости населения новообразованиями. Так, средняя величина показателя заболеваемости за 2006-2016 гг. в Макатском районе составила 262,0, а в 2017 г. - 599,7. Необходимо отметить, что по области и республике наблюдалась аналогичная ситуация роста показателей. В тоже время, в 2017 г. уровень заболеваемости новообразованиями в Макатском районе (599,7 случаев на 100 тыс. населения, р<0.001) оказался достоверно в 3,1 раза выше, чем в Атырауской области (216,5 случаев на 100 тыс. населения) и в 1,5 раза выше, чем в РК (407,3 случая на 100 тыс. населения, р<0.05).
Показатели заболеваемости как у взрослой, так подростковой и детской части населения г. Атырау за 20062017гг. имели тенденцию к повышению - с 438,5 на 100 тыс. населения до 877,1 на 100 тыс. населения у взрослых, до 74,9 на 100 тыс. населения у подростков и с 22,7 до 149,4 на 100 тыс. населения у детей. Вместе с тем, рост показателей заболеваемости новообразованиями был зарегистрирован также во всех возрастных группах Атырауской области и республики в целом.
Анализ структуры заболеваемости новообразованиями показал, что в Макатском районе на долю доброкачественных опухолей приходилось 56,35%, а злокачественные новообразования составляли 43,7% от всей онкопатологии. В то время как по республике и области злокачественные новообразования составляли 38,3% и 59,2% соответственно. Показатели заболеваемости населения района злокачественными новообразованиями (91,0 на 100 тыс. населения) были значительно ниже, чем по республике в 2,7 раза (241,1 онкозаболеваний на 100 тыс.
населения) и области в 1,4 раза (128,2 онкозаболеваний на 100 тыс. населения)
Проведенный анализ тенденций изменения первичной заболеваемости населения болезнями крови и кроветворных органов показал, что за период с 2006 по 2017 гг. отмечалась общая тенденция снижения показателей по всем регионам. В Макатском районе снижение произошло на 28%. А с 2016 г. по 2017 г. показатели уменьшились на 20,6 %. Однако, тренд снижения уровня заболеваемости не сформировался (г=-0,26), а в области и республике имел выраженный устойчивый характер (соответственно г = -0,93 и -0,99).
В 2017 г. уровень заболеваемости в районе (1815,5 случаев на 100 тыс. населения) был достоверно ниже в 1,3 раза ниже, чем в области (2268,8 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) и республике (2372,1 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001).
Среди болезней крови и кроветворных органов в Макатском районе выявлен наибольший удельный вес железодефицитной анемии, по сравнению с РК и областью. Так, доля железодефицитной анемии составила в 2017 г. в РК (село) 91,3% всех болезней данного класса, в Атырауской области (село) - 91,1%, в Макатском районе - 97,1%. Причиной возникновения железодефицитной анемии больше являются факторы питания (недостаточное поступление железа с пищей, нарушение всасывания железа, применение лекарственных препаратов, нерациональное питание, инфекционные болезни и т.д.). Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения населения Макатского района за изучаемый период имела умеренно выраженную не устойчивую тенденцию роста (г = 0,66) на 83,6 %. По Атырауской области и республике - устойчиво выраженный тренд роста на 64,2 % и 21,6 % соответственно (г=0,73 и г=0,82).
Прирост заболеваемости исследуемого района в 2017 г. по отношению к 2016 г. составил 45,4%. При сравнении среднего значения заболеваемости за 2006-2016 гг. с 2017г. наблюдалось увеличение на 138,9 % (1014,9 за 2006-2016гг., 2425,1 - в 2017г.). Увеличение показателей также были зарегистрированы по области и республике в целом. В 2017 г. показатели первичной заболеваемости данным классом болезней в районе составили 2425,1 случаев заболеваний на 100 тыс. населения и были достоверно выше областных (1800,4 случаев на 100 тыс. населения,
Вестник Ка^НЖУ №1-2019
р<0,05) и республиканских (2406,8 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) значений.
Уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания с 2006 по 2017 гг. характеризовался ростом показателей - в Макатском районе на 12%, в области на 1,9 % ив республике на 18%. При этом тренд в районе не сформировался (г = 0,17), в Атырауской области имел умеренно выраженный неустойчивый характер (г = 0,48), а по республике был устойчиво выраженным (г=0,72) . С 2016 г. по 2017 г. зарегистрирован рост болезней органов дыхания на 4,8%, так же как в области на 2,3% и республике на 0,5%.
Также установлено превышение показателей заболеваемости в 2017 г. при сравнении со среднеарифметическим значением за период 2006-2016 гг. как в районе, так и в области и республике. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания в 2017 г. в районе (15428,7 случаев на 100 тыс. населения) был достоверно выше областных значений в 1,2 раза (12738,1 случаев на 100 тыс. населения, р<0,05) и ниже республиканских в 1,3 раза (20776,4 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001).
Уровни первичной заболеваемости болезнями органов пищеварения в Макатском районе и Атырауской области за период с 2006 по 2017 гг. имели тенденцию повышения (с 1534,8 до 1954,7 заболеваний на 100 тыс. населения в районе, т.е. на 27,4%), однако тренд не сформировался (г=0,07). И в области с 1276 до 1451,5 на 100 тыс. населения, т.е. на 13,8% (г=0,05). По РК наблюдалась умеренно выраженная неустойчивая тенденция роста на 13,6%. В течение 2016-2017гг. показатели в Макатском районе увеличились на 37,6%, тогда как в области и республике уменьшились. Вместе с тем, прирост заболеваемости Макатского района в 2017г. по отношению к средней величине заболеваемости населения, рассчитанной за 20062016гг. составил 84,9%. Прирост был зарегистрирован также в целом по республике.
Показатели заболеваемости данным классом болезней в 2017 г. (1954,7 обращений на 100 тыс. населения) были достоверно выше, чем по области в 1,3 раза (1451,5 обращений на 100 тыс. населения, р<0,001), но достоверно ниже, чем в республике в 2,2 раза (4257,8 обращений на 100 тыс. населения, р<0,001).
В структуре заболеваний органов дыхания на долю болезней, которые могут быть связаны с загрязнением атмосферного воздуха (пневмония, хронические бронхиты, неуточненные бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма пневмония, хронические бронхиты, неуточненные бронхиты, эмфизема, бронхиальная астма) приходилось 4,3%. Остальные болезни составили 95,7%, также как и по РК (5,3% и 94,7% соответственно).
В 2006-2017 гг. динамика изменения уровней первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в Макатском районе, области и республике имела тенденцию к снижению. При этом, в районе и области тренд имел умеренно выраженный неустойчивый характер (r = -0,57, -0,61 соответственно), а в республике устойчиво выраженный (r = -0,76).
Однако, с 2016г. по 2017 г. показатели увеличились как по району, так и по области и республике. Средняя величина заболеваемости за 2006-2016гг. была выше, чем в 2017 г. также во всех изучаемых регионах. В тоже время, показатели заболеваемости в 2017 г. по району (1769,1 случаев обращений на 100 тыс. населения) были ниже республиканских значений в 1,2 раза (2112,2 случаев обращений на 100 тыс. населения, р<0.001). Достоверный различий между районом и областью не было выявлено. Проведенные мониторинговые исследования показателей первичной заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы показали снижение уровня в Макатском районе с 1770,7 до 1272,2 случаев на 100 тыс. населения и его тренд имел умеренно выраженный неустойчивый характер (r=-0,34). По Атырауской области зарегистрирован умеренно выраженный неустойчивый тренд повышения на 3,3% (r=0,40). В то время как по республике тренд не сформировался. Среднее значение за 2006-2016гг. составляло 922,5 на 100 тыс. населения, что было ниже показателей 2017г. на 37,9% (1272,2 на 100 тыс. населения). Аналогичная ситуация была выявлена по Атырауской области и республике в целом. В 2017 г. по району показатели заболеваемости составляли 1272,2 на 100 тыс. населения и были достоверно ниже областных и республикански значений в 1,2 и 2,8 раз соответственно. Заключение. Таким образом, динамические изменения уровня первичной заболеваемости населения Макатского района всеми болезнями имели такую же тенденцию, как и по республике - в течение 2006-2014 гг. показатели снижались, а начиная с 2014г. начали расти. В последние годы наблюдался рост заболеваемости населения новообразованиями, болезнями системы кровообращения, пищеварения, болезнями органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки и мочеполовой системы, и прослеживалось снижение уровня болезней крови и кроветворных органов. Уровни заболеваемости по основным классам болезней, кроме новообразований были ниже республиканских и областных значений. За исследуемый период зарегистрирован высокий уровень новообразований среди жителей Мактского района, что связано с некачественным скринингом и отсутствием диспансеризации в предыдущие годы, а в 2016-2017 гг. увеличением регистрации ранее не выявленных больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Сериков Ф.Г., Оразбаев Б.Б. Экологическое состояние нефтегазовых месторождений Прикаспия и побережья Казахстанской части Каспийского моря // Нефть и газ. - 2001. - №2. - С. 105-108.
2 Кенжегалиев А. Экологическое состояние нефтегазоносного региона Атырауской области // Нефть и газ. - Алматы: 2003. - №2. - С. 99-101.
3 Кенесариев У.И., Ержанова А.Е., Кенесары Д.У., Амрин М.К., Досмухаметов А.Т., Баймухамедов А.А. Тенденции изменения здоровья населения региона Тенгизского месторождения // Гигиена и санитария. - 2015. - Т.94(7). - С.114-119.
4 Кенесариев У.И., Зинуллин У.З., Ержанова А.Е., Амрин М.К., Айбасова Ж.А. Мониторинг состояния здоровья населения в регионе нефтегазового месторождения Кашаган // Гигиена и санитария. - 2016. - Т.95, №8. - С.729-733.
5 Кенесариев У.И., Кенесары Д.У., Ержанова А.Е., Амрин М.К. Анализ результатов мониторинга первичной заболеваемости населения региона Кашаган // Вестник КазНМУ. - 2018. - №2. - С. 164-167.
6 Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. - Иерусалим: Amutah for edication and Health, 1999. - 1049 с.
7 А.П.Щербо «Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска»: СПб.: СПб-МАПО, 2002. - С.134-137.
Vestnik KazNMU №1-2019
Д.У. Кенесары, А.И. Анамбаева, А.М. Оразымбетова, А.Е. Ержанова, А.Т. Досмухаметов, Л.К. Амрина,
Б.С. Ундасынов, Р.Л. Тайшекенова
МАКАТ АУДАНЫ Т¥РГЫНДАРЫНЬЩ ТЕНДЕНЦИЯСЫ, АЛГАШЦЫ АУРУШАВДЬЩТЬЩ
Ц¥РЫЛЫМЫ МЕН ДЕЦГЕЙ1
ТYЙiн: Ма;ат ауданына ЖYргiзiлген сараптама талдау бойынша 2006-2017 жылдар аралыгында медициналы; мекемелерге ;аралган тургындарда алгаш;ы аурушацды; кeрсеткiштерi 1% вскенiн кврсеттi. 2006-2017 тургындар арасында жаца тYзiлген аурулардыц,;ан айналым ЖYЙесi аурулары, ас;орыту аурулары жэне тыныс алу мYшелерiнiц ауруларыц ecyi бай;алды. Цан жэне ;ан тYзiлу мYшелерiнiц аурулары,терi жэне терi асты жасушаларыныц аурулары жэне несеп-жыныс аурулары децгешнщ твмендеуi кврiнiс тапты.
ТYЙiндi создер: алгаш;ы аурушацды; аурушацдьщтыц ;урылымы мен децгейi.
D.U. Kenessary, A.I. Anambaeva, A.M. Orazymbetova, A.E. Erzhanova,A.T. Dosmukhametov, L.K. Amrina,
B.S. Undasynov, R.L. Tayshekenova
ANALYSIS OF TRENDS, LEVEL AND STRUCTURE OF THE POPULATION'S PRIMARY MORBIDITY IN MAKAT AREA
Resume: Analysis of the population's primary morbidity in Makat area in according to the request for medical assistance in medical institutions showed the increased rates of all diseases by 1% over the period 2006-2017. For the observation period since 2006 to 2017 there was the tendency of the population's morbidity increase of neoplasms, circulatory system diseases, digestion and respiratory diseases. There was the decrease in the level of blood and hematopoietic organs diseases, skin and subcutaneous tissue and the urogenital system diseases.
Keywords: primary morbidity, level and structure of morbidity
УДК 614.72
Д.У. Кенесары, З. Адильгирейулы, Н.А. Акжолова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра общей гигиены и экологии
ОЦЕНКА РИСКОВ ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ХИМИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА В НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТАХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
В статье представлены результаты наблюдения за состоянием атмосферного воздуха в 26 населенных пунктах Республики Казахстан. Установлено, что практически во всех исследуемых городах существует риск возникновения неблагоприятных эффектов для здоровья населения от острого воздействия взвешенных частиц, оксидов и диоксидов азота и серы. Так, в большинстве исследуемых городов РК значения коэффициентов и индексов опасности при хроническом и остром воздействии превышают величину допустимого уровня, равного 1,0. В целом, самая неблагоприятная ситуация складывается в г.Усть-Каменогорск, где выявлено максимальное количество химических веществ, обладающих повышенным риском воздействия на здоровье населения. Кроме того, в гг. Шымкент, Алматы, Балхаш, Актобе и Усть-Каменогорск индивидуальный канцерогенный риск определен как неприемлемый для населения.
Ключевые слова: методология оценки риска, здоровье населения, окружающая среда, атмосферный воздух.
Введение.
В современных условиях становится очевидным, что сохранение и укрепление здоровья населения в значительной мере зависит от качества объектов окружающей среды. Улучшение состояния среды обитания человека относится к числу самых приоритетных задач современного цивилизованного общества [1,2]. В подавляющем большинстве случаев, загрязнение окружающей среды, является фактором малой интенсивности, что приводит к снижению защитных сил организма и, как следствие, способствует развитию различных патологических состояний. Загрязненный воздух по-прежнему является значительной угрозой для здоровья людей во всем мире, несмотря на внедрение новых технологий в промышленности, энергетике и на транспорте [3-6].
Рядом российских исследователей атмосферный воздух и присутствующие в нем загрязнители оцениваются как первостепенный фактор окружающей среды, формирующий высокий уровень риска здоровью в условиях урбанизированных территорий (Авалиани С.Л., 2002; Величковский Б.Т., 2002).
В наши дни воздушный бассейн практически любого населенного пункта загрязнен сотнями химических веществ, уровень которых, как правило, превышает предельно
допустимый, а их совместное действие оказывается еще более значительным [7, 8].
В данном исследовании оценивается уровень загрязнения воздушного бассейна во всех населенных пунктах Республики Казахстан согласно информационных бюллетеней, подготовленных по результатам работ, выполняемых специализированными подразделениями РГП "Казгидромет".
В 15 крупных городах Казахстана превышен допустимый уровень загрязнения воздуха. Самая же загрязненная атмосфера считается в Восточно-Казахстанской, Карагандинской и Павлодарской областях [8-9]. Цель работы - предварительная (скрининговая) оценка рисков здоровью жителей от загрязнения атмосферного воздуха в крупных населенных пунктах Республики Казахстан.
Материалы и методы.
Наблюдения за состоянием атмосферного воздуха на территории Республики Казахстан проводились в 26 населенных пунктах республики на 146 постах наблюдений, в том числе на 56 стационарных постах. На стационарных постах за состоянием загрязнения атмосферного воздуха наблюдения велись за следующими показателями: взвешенные частицы (пыль), взвешенные частицы РМ-2,5, взвешенные частицы РМ-10, диоксид серы, растворимые сульфаты, диоксид углерода, оксид углерода, диоксид азота,
