АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНЫ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)) Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

DOI 10.47576/2712-7516_2021_4_2_23 УДК 332.05

АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНЫ АРКТИЧЕСКОЙ ЗОНЫ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ))1

Калаврий Татьяна Юрьевна,

кандидат экономических наук, доцент кафедры экономической теории, Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, г. Якутск, Россия, e-mail: k-tipu@mail.ru

Романова Елена Валерьевна,

кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры экономической теории, Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосо-ва, г. Якутск, Россия, e-mail: evroma@bk.ru

В статье рассматриваются результаты социологического исследования мнения жителей Арктической зоны Республики Саха (Якутия) о качестве получаемых медицинских услуг как субъективная оценка эффективности реализуемых мероприятий по развитию факторов социального благополучия и устойчивости населения Арктики. Отмечается, что население Арктической зоны не удовлетворено качеством предоставляемых медицинских услуг, в том числе по обязательному медицинскому страхованию, скоростью оказания услуг, уровнем оснащения медицинских учреждений и объектов оборудованием. При этом особой проблемой для населения Арктической зоны республики является возможность записаться на прием к узким специалистам. Делается вывод, что результаты исследования могут использоваться органами исполнительной власти и местного самоуправления в части дополнения существующих индикаторов эффективности системы здравоохранения проблемными показателями, которые выявлены в ходе социологического опроса, что позволит создать более эффективные механизмы обратной связи с населением по ряду ключевых вопросов устойчивого развития территории в государственных программах освоения Севера и Арктики России.

Ключевые слова: Арктическая зона; здравоохранение; качество жизни; субъективная оценка; медицинские услуги; факторы устойчивости; социальная политика.

UDC 332.05

ANALYSIS OF THE SUBJECTIVE ASSESSMENT OF THE QUALITY OF MEDICINE IN THE ARCTIC ZONE (ON THE EXAMPLE OF THE REPUBLIC OF SAKHA (YAKUTIA))

Kalavriy Tatiana Yurievna,

Ph.D. in Economics, Associate Professor of the Department of Economic Theory, North-Eastern Federal University named after M. K. Ammosova, Yakutsk, Russia, e-mail: k-tipu@mail.ru

Romanova Elena Valerievna,

Candidate of Economic Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Economic Theory, North-Eastern Federal University named after M. K. Ammosova, Yakutsk, Russia, e-mail: evroma@bk.ru

1 Статья подготовлена в рамках гранта РФФИ 20-510-71001Арктика_т "Осмысление, привязанность к месту и расширение взаимосвязей как источники обеспечения устойчивости в Арктике: российский северо-восточный вектор".

The article examines the results of a sociological study of the opinion of the inhabitants of the Arctic zone of the Republic of Sakha (Yakutia) on the quality of medical services received as a subjective assessment of the effectiveness of measures taken to develop factors of social well-being and sustainability of the Arctic population. It is noted that the population of the Arctic zone is dissatisfied with the quality of medical services provided, including compulsory medical insurance, the speed of service delivery, the level of equipment of medical institutions and facilities with equipment. At the same time, a special problem for the population of the Arctic zone of the republic is the ability to make an appointment with narrow specialists. It is concluded that the results of the study can be used by executive authorities and local self-government bodies in terms of supplementing the existing indicators of the effectiveness of the health care system with problem indicators that were identified during the sociological survey, which will create more effective feedback mechanisms with the population on a number of key issues of sustainable development of the territory in state programs for the development of the North and the Arctic of Russia.

Keywords: Arctic zone; healthcare; the quality of life; subjective assessment; medical services; factors of sustainability; social politics.

Введение

Арктическая зона Республики Саха (Якутия) была и остается одной из точек опорного роста Северо-Востока России и Российской Федерации в целом. Правительством республики принимаются различные программы социально-экономического развития, направленные в том числе и на развитие Арктической зоны. В 2020 г. на территории республики реализовывалось 26 государственных программ, 9 из которых признаны высокоэффективными, 15 эффективными и две (включая программу развития здравоохранения) низкоэффективными [3; 4]. Все программы имеют разделы, посвященные развитию Арктической зоны. В совокупности данные программы имеют комплексный подход к развитию территорий и направлены на решение актуальных социально-экономических вопросов.

При этом ученые, в частности Л. А. Рябова, считают, что "третье место в ряду проблемных приоритетов для Севера и Арктики РФ после демографии и социальной инфраструктуры занимает уровень здоровья и образования населения" [6, с. 64].

Исследователями подчеркивается необходимость повысить социальную и экономическую устойчивость арктических и северных регионов. Доминирующей темой в региональной устойчивости является экономика [8].

В России, несмотря на риторику о необходимости «человекоориентированного» подхода, большинство исследований по северной и арктической проблематике сосредоточено на вопросах освоения и эксплуатации природных ресурсов. Работы же, что посвящены социальным темам, редко основаны на концепции социальной устой-

чивости, либо связь с ней устанавливается весьма формально. То же происходит и на практике. При формировании и реализации государственной политики в отношении северных и арктических территорий России концепция устойчивого развития редко используется в качестве базовой [6, с. 18].

Концепции устойчивого развития родственны подходы, основанные на принципе резильентности социально-экономических систем [4]. Они выделяют внешние и внутренние факторы резильентности. Одним из важных внутренних факторов является возможность поддержания и сохранения здоровья.

Эти взаимосвязанные факторы получают различные количественные и качественные оценки. Так, в своем исследовании социальной инфраструктуры в регионах Севера и Арктики России Е. Е. Торопушина анализирует основные показатели уровня здравоохранения данных регионов. "Проведенная оценка уровня развития социальной инфраструктуры регионов Севера и Арктики РФ, учитывающая транспортную доступность услуг и обеспеченность населенных пунктов необходимыми объектами социальной инфраструктуры, позволила установить, что ни в одном из регионов этот уровень нельзя считать приемлемым" [7]. Арктическая зона Республики Саха (Якутия) является одним из аутсайдеров по индексу развития здравоохранения.

Оба приведенных подхода к развитию территорий учитывают прежде всего интересы людей, населяющих эти территории. При этом выявлению таких интересов способствует проведение различных социологических исследований. Авторами было проведено подобное исследование, посвященной изучению субъективной оценки различных

аспектов качества жизни населения арктических улусов Республики Саха (Якутия) [1], в частности доступности и качества медицинских услуг.

Методы исследования

Для выявления оценки жителями Арктической зоны Республики Саха (Якутия) доступности и качества медицинских услуг в районе их проживания авторами было проведено социологическое исследование методом интернет-анкетирования. Для получения результатов онлайн-опроса была применена стихийная выборка.

Сложность обеспечения репрезентативности выборки определялась следующими факторами:

- низкая плотность проживания населения и достаточно широкое расселение на Арктической территории республики посредством поселений, наслегов и т. п. с малой численностью населения;

- низкая развитость сетевых коммуникаций на Севере.

Для охвата в социологический опрос жителей были привлечены студенты СевероВосточного федерального университета им. М. К. Аммосова, так как данный универси -тет выступает драйвером республики в сфере образования и в нем обучаются студенты со всех муниципальных районов республики, в том числе Арктической зоны.

Чтобы максимально обеспечить репрезентативность выборки для получателей ссылки на онлайн-опрос, была поставлена задача разослать ее в соответствующие районы (улусы) республики, что позволило распределить респондентов по территории республики [1].

Оценка респондентов соответствующих показателей качества и доступности медицинских услуг проводилась по шкале Лай-керта. Оценки 1 и 2 соответствовали негативному отношению, 3 - нейтральному, а 4 и 5 - позитивному.

Для изучения распределения оценок респондентов использовались следующие статистические характеристики:

- относительные показатели структуры, определяющие долю респондентов, давших ¡-тую оценку, в общей численности оценок:

^ число респондентов,давших ¡'-тукюценку

(1)

- мода, показывающая, какая оценка встречается чаще всего в ответах респондентов (определяется по частоте ответов);

- медиана, то есть значение, находящееся в середине ранжированного ряда распределения оценок;

- средняя арифметическая величина, определяемая как отношение суммы взвешенных на частоты оценок, к сумме всех частот:

2 П , (2)

Т X ■

где - средняя оценка; 1 - 1-тая оценка; & - число респондентов, давших ¡-тую оценку; - сумма всех оценок;

- коэффициент вариации, определяющий степень количественной однородности оценок:

К =-■ 100

4 - (3)

ЕС^-гс)1

о = —--

(4)

где - коэффициент вариации, ° - среднее квадратическое отклонение, 71 - число оценок. Если коэффициент вариации не превышает 33 %, то это свидетельствует о количественной однородности оценок.

Результаты

В Арктической зоне Республики Саха (Якутия) медицинские услуги оказывают 13 государственных бюджетных учреждений. В п. Тикси Булунского района функционирует филиал Республиканского центра медицины катастроф, который обслуживает Анабар-ский, Аллаиховский и Усть-Янский районы. В 2012-2017 гг. по программе "Земский доктор" на работу в медицинские учреждения арктических районов прибыли 108 врачей. При этом общий уровень интенсивности показателей заболеваемости за последние годы незначительно, но увеличился (рис. 1).

По результатам социологического опроса можно отметить, что общая оценка респондентами качества медицинских услуг, предоставляемых по полису обязательного медицинского страхования, в среднем составляет 2,1 балла из 5, при этом модальная оценка услуг составляет 1 балл, то есть чаще всего респонденты оценивали качество медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию как ужасное (табл. 1).

4ШЮ

33000 30000 23000 20000 13000 10000 3000 о

N¡11111111

2010

2011

2012

2015

2014

2015

2016

2017

2013

чтгсленнзсть населения: тыс.чгл. ■ Заболеваемость населения. зарегистрировано пациенте в с диагнозом, установленным впервые б жизни, тыс.человек

Рисунок 1 - Показатели численности и заболеваемости населения Арктической зоны

Республики Саха (Якутия) [5]

Таблица 1 - Оценка респондентами качества медицинских услуг, предоставляемых по полису обязательного медицинского страхования (составлено авторами)

Оценка (баллы) Доля, % Статистические характеристики

Ужасное (1) 34 Средняя=2,1 Мода=1 Медиана=2 Кв=4,99%

Удовлетворительное (2) 33

Нормальное (3) 20,6

Хорошее (4) 10,3

Превосходное (5) 2,1

Медианный уровень оценки (2 балла) свидетельствует о том, что 50 % населения оценили качество медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования на 1-2 балла, то есть выразили свое негативное

Таблица 2 - Оценка респондентами кач (медицинском учреждении) по месту

отношение, а ответы остальных респондентов распределились по оценкам 3, 4, 5, причем большая часть из оставшейся половины оценила качество медицинских услуг на удовлетворительно.

ества /условий лечения в поликлинике проживания (составлено авторами)

Оценка (баллы) Доля,% Статистические характеристики

Ужасная/в населенном пункте нет медицинского учреждения (1) 30,9 Средняя=2,2 Мода=2 Медиана=2 Кв=4,91%

Удовлетворительно (2) 35,1

Нормально (3) 21,6

Хорошо (4) 9,3

Превосходно (5) 3,1

Аналогичная ситуация наблюдается в оценке качества и условий лечения в медицинском учреждении по месту проживания, то есть средняя оценка составляет 2,2 балла и более 50% населения оценили качество услуг от ужасного до удовлетворительного. При этом значительная доля респондентов отметила, что качество услуг либо ужасное, либо в населенном

пункте вообще нет медицинского учреждения. Низкие оценки качества услуг прозвучали от респондентов Абыйского, Верхнеколымского, Момского, Эвено-Бытантайского, Верхоянского муниципальных районов (улусов). Доля высоких оценок минимальна. Они наблюдались в основном от респондентов Булунского и Жи-ганского муниципальных районов.

Таблица 3 - Оценка респондентами уровня оснащенности медицинских учреждений по месту проживания (составлено авторами)

Оценка (баллы) Доля, % Статистические характеристики

Ужасная / в населенном пункте нет медицинского учреждения (1) 30,9 Средняя=2,2 Мода=2 Медиана=2 Кв=4,84%

Плохое оснащение (2) 32,0

Обычное оснащение (3) 26,8

Хорошее оснащение, но не всего хватает (4) 8,2

Передовое оснащение, все в наличии (5) 2,1

Уровень оснащенности медицинским оборудованием в медицинских учреждениях респонденты также оценивают, как крайне низкий. Более 50 % респондентов отмечают, что уровень оснащения либо ужасный, либо плохой (низкий). Преимущественно низкие оценки были даны респондентами Абый-ского, Булунского, Верхоянского, Верхнеколымского, Момского и Эвено-Бытантайского

муниципальных районов. Следует отметить, что 10,3% респондентов дали положительные оценки и это в основном респонденты Булунского и Анабарского районов, где размещены центральные районные больницы (ГБУ РС(Я) "Булунская Центральная больница", ГБУ РС(Я) "Анабарская Центральная районная больница".

Таблица 4 - Оценка респондентами скорости обслуживания в медицинском учреждении по месту проживания (составлено авторами)

Оценка (баллы) Доля, % Статистические характеристики

Плохо (1) 26,3 Средняя=2,2 Мода=2 Медина=2 Кв=4,82%

Удовлетворительно (2) 32,6

Нормально (3) 28,4

Хорошо (4) 10,5

Отлично (5) 2,1

Средняя оценка скорости оказания медицинских услуг составляет 2,3 балла из 5, при этом 58,9 % респондентов оценивают скорость от плохой (низкой) до удовлетворительной, и это также преимущественно жители Абыйского, Булунского, Верхоянского, Верхнеколымского, Момского и Эвено-Бы-тантайского муниципальных районов.

Территория Крайнего Севера характеризуется низкой плотностью населения и достаточно широкой географией распространения жилых поселков. Сложность транспортной доступности населенных пунктов для медицинских работников объективно определяет и объясняет невозможность обеспечения высокой скорости оказания медицинских услуг.

Таблица 5 - Оценка респондентами возможности попасть на прием к узким специалистам в медицинских учреждениях по месту проживания (составлено авторами)

Оценка (баллы) Доля, % Статистические характеристики

Плохо / нет специалистов (1) 54,2 Средняя=1,7 Мода=1 Медиана=1 Кв=5,42%

Удовлетворительно / очень мало специалистов (2) 22,9

Нормально / есть специалисты, но возможности есть редко (3) 20,8

Хорошо / есть специалисты, но не все (4) 1,0

Отлично / все специалисты в наличии (5) 1,0

Особую проблему для жителей Арктической зоны республики составляет возможность попасть на прием к узким специалистам в медицинских учреждениях, о чем свидетельствуют ответы респондентов (ри. 2).

Средняя оценка - самая низкая по результатам социологического опроса и составляет 1,7 балла из 5. При этом модальный и медианный уровни оценки составляет 1 балл, то есть чаще всего респонденты (более 50 %) оценивают возможность, как "плохо" или «вообще нет доступа к специалистам. В структуре ответов можно видеть, что 43,7 % респондентов распределились между оценками "мало специалистов" и "не всегда есть возможность попасть к ним на прием".

Как было отмечено выше, данная проблема обусловлена низкой плотностью населения: общая территория Арктической зоны Республики Саха (Якутия) составляет 1608,8 тыс. кв. км, а численность населения - 68,2 тыс. чел., то есть 42 человека на тысячу кв. км. При такой низкой плотности населения на территории сосредоточено 119 населенных пунктов: 2 города, 10 поселков городского типа и 108 сельских населенных пунктов, из которых 18 без постоянного насе -ления, образуя таким образом широкую сеть мест проживания, из которых 86 относится к категории труднодоступных.

Особо следует отметить, что все значения коэффициентов вариации не превышают

Рисунок 2 - Структура оценок респондентами качества и доступности медицинских услуг

33 %, что свидетельствует о количественной однородности совокупности оценок, то есть единодушии респондентов в оценке качества и доступности медицинских услуг.

Выводы

Устойчивое развитие арктической территории Республики Саха (Якутия) и ее ре-зильентность тесно связаны с социальной устойчивостью. "Ключевой характеристикой устойчивости является адаптивная способность системы, которая со временем развивается и основана на взаимосвязи между внутренними компонентами системы» [7]. Применительно к социальной устойчивости приоритетными становятся поддержка здравоохранения, оказывающего непосредственное влияние на численность и воспроизводство населения, продолжительность и качество жизни населения Арктики, живущего в экстремальных условиях.

Проведенный анализ субъективного мнения жителей Арктической зоны республики позволяет прийти к выводу об абсолютной неудовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг по таким критериям, как качество и скорость предоставления услуг, оснащенность медицинских учреждений и объектов и др. При этом особой проблемой для населения является возможность получить медицинские услуги от узких специалистов.

Для разрешения выявленных проблем необходимо:

- приведение материально-технической базы медицинских учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствие со стандартами структуры и параметров минимальной сети социальных объектов;

- диспансеризация населения с участием узкоспециализированных врачей;

- укомплектование штата медицинских работников с учетом врачей узкой специализации в медицинских учреждениях;

- развитие и обеспечение малочисленных населенных пунктов мобильными медицинскими комплексами;

- внедрение системы телемедицинской помощи жителям арктического Севера.

Проведенное исследование позволяет также рекомендовать дополнять существующие индикаторы уровня системы здравоохранения, к которым в настоящее время относятся обеспеченность врачами и больничными койками на 10 тыс. человек населения, теми проблемными целевыми показателями, которые выявляются во время подобных опросов. Несмотря на то, что одним из целевых показателей (индикаторов) уровня системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) является удовлетворенность населения качеством оказываемой медицинской помощи [4], этот индикатор не в полной мере отражает реальную ситуацию, так как опрос проводится только среди пациентов, получивших медицинскую услугу.

Поэтому авторы исследования согласны с выводами Е. Е. Торопушиной о том, что "нынешнее состояние социальной инфраструктуры в регионах Севера и Арктики РФ не позволяет в полной мере выполнять ее компенсаторную функцию и в большинстве поселений не обеспечивает приемлемого уровня комфортности проживания" [7]. Но здесь важно учитывать как географические особенности арктических территорий, так и особенности их заселения. Сложившаяся си-

стема расселения населения по территории объективно не позволяет отвечать в полной мере условиям обеспечения населения качественными медицинскими услугами.

Также авторы считают, что для понимания эффективности реализации стратегических мероприятий как факторов устойчивости в сфере социальной политики в Арктической зоне, и в том числе здравоохранения, необходимо ориентироваться не только на официальные источники информации и статистические показатели, но и на результаты социологических опросов и мониторинга, которые позволяют выявить и оценить субъек-

тивное мнение населения, которое является основным потребителем реализуемых услуг.

Формирование базы результатов социологических обследований в динамике позволяет повысить степень информированности органов государственного управления об эффективности и одобрении населением принимаемых ими государственных решений. Социологические опросы позволяют не только выявить динамику общественного мнения, но и определить научно обоснованную картину реальности и уровня социальной устойчивости социумов Арктики России.

Список литературы _

1. Калаврий Т. Ю., Романова Е. В. База данных по результатам опроса «Субъективная оценка качества жизни и благополучия населением Республики Саха (Якутия)». Регистрация базы данных, номер свидетельства: RU 2020622130, дата регистрации 28.10.2020.

2. Никулкина, И. В. Факторы, определяющие резильентность социально-экономических систем арктических поселений / И. В. Никулкина, О. В. Гордячкова, Ж. Герарди // Экономика, предпринимательство и право. - 2020. -Том 10. - № 12. - С. 2977-2988.

3. О сводном годовом докладе о ходе реализации и оценке эффективности государственных программ Республики Саха (Якутия) за 2020 год : указ Главы Республики Саха (Якутия) от 29 мая 2021 № 1874. - Доступ из справочно-правовой системы "Гарант" (дата обращения 26.08.2021).

4. О стратегических направлениях укрепления общественного здоровья и развития системы здравоохранения в Республике Саха (Якутия) : указ Главы Республики Саха (Якутия) от 31.03.2021 № 1782. - Доступ из справочно-правовой системы "Гарант" (дата обращения 26.08.2021).

5. Официальный сайт Территориального органа Федеральной службы государственной статистики. - URL: www.sakha.gks.ru (дата обращения: 01.09.2021).

6. Социальная устойчивость регионов российского Севера и Арктики: оценка и пути достижения : монография / под научной редакцией Л. А. Рябовой. - Апатиты : ФИЦ КНЦ РАН, 2018. - 169 с.

7. Торопушина, Е. Е. Оценка уровня развития социальной инфраструктуры в регионах Севера и Арктики Рос -сии / Е. Е. Торопушина // ЭКО. - 2016. - № 6. - С. 99-108.

8. Rogov, M. Urban Resilience Discourse Analysis: Towards a Multi-Level Approach to Cities / M. Rogov, C. Rozenblat // Sustainability. - 2018. - № 10. - P. 4431. - URL: www.mdpi.com/journal/sustainability (дата обращения: 01.09.2021).

References _

1. Kalavrij T.Yu., Romanova E.V. Baza danny'x po rezul'tatam oprosa "Sub''ektivnaya ocenka kachestva zhizni i blagopoluchiya naseleniem Respubliki Saxa (Yakutiya)". Registraciyabazy danny'x, nomersvidetel'stva: RU2020622130, data registracii 28.10.2020.

2. Nikulkina I.V., Gordyachkova O.V., Gerardi Zh. Faktory', opredelyayushhie re-zil'entnost' social'no-e'konomicheskix sistem arkticheskix poselenij, E'konomika, predprinimatel'stvo i pravo, 2020, vol. 10, no 12, pp. 2977-2988.

3. O svodnom godovom doklade o xode realizacii i ocenke effektivnosti gosudarstvennyx programm Respubliki Saxa (Yakutiya) za 2020 god: ukaz Glavy' Respubliki Saxa (Yakutiya) ot 29 maya 2021 № 1874. Dostup iz spravochno-pravovoj sistemy' "Garant" (data obrashheniya 26.08.2021).

4. O strategicheskix napravleniyax ukrepleniya obshhestvennogo zdorov'ya i razvi-tiya sistemy' zdravooxraneniya v Respublike Saxa (Yakutiya) : ukaz Glavy' Respubliki Saxa (Yakutiya) ot 31.03.2021 № 1782. Dostup iz spravochno-pravovoj sistemy' "Garant" (data obrashheniya 26.08.2021).

5. Oficial'ny'j sajt Territorial'nogo organa Federal'noj sluzhby gosudar-stvennoj statistiki. URL: www.sakha.gks.ru (data obrashheniya: 01.09.2021).

6. Social'naya ustojchivost' regionov rossijskogo Severa i Arktiki: ocenka i puti dostizheniya : monografiya / pod nauchnoj redakciej L. A. Ryabovoj. Apatity' : FICz KNCz RAN, 2018, 169 p.

7. Toropushina E.E. Ocenka urovnya razvitiya social'noj infrastruktury' v regionax Severa i Arktiki Rossii, E'KO, 2016, no. 6, pp. 99-108.

8. Rogov M., Rozenblat C. Urban Resilience Discourse Analysis: Towards a Multi-Level Approach to Cities, Sustainability, 2018, no. 10, p. 4431. URL: www.mdpi.com/journal/sustainability (data obrashheniya: 01.09.2021).