CC BY
102016, т. 6, №4
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
УДК 615.099.036.88+615.21: 616 - 036.22
А. А. Бабанин1, Е. Д. Иванченко2, В. В. Киселев1, Б. Л. Куцевол1, В. С. Уланов1, В. М. Щербакова1
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ПСИХОАКТИВНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПО Г. СИМФЕРОПОЛЮ И СИМФЕРОПОЛЬСКОМУ РАЙОНУ ЗА 2011-2015 ГГ.
'Кафедра судебной медицины, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия. 2ГБУЗ РК «Крымское Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» 295006, ул. А. Невского, 27, г. Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Щербакова Василиса Митрофановна - старший преподаватель кафедры судебной медицины Медицинской академии имени С. И. Георгиевского, E-mail: [email protected].
For correspondence: Sherbakova V.M. - sr. teacher of department of forensic medicine of the Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: [email protected].
INFORMATION ABOUT AUTHORS
Babanin A. A., orcid.org/0000-0001-8114-2913 Ivanchenko E. D., orcid.org/0000-0003-1639-8933 Kisel'ev V. V., orcid.org/0000-0001-6425-0111 Kutsevol B. L., orcid.org/0000-0003-4415-9083 Ulanov V. S., orcid.org/0000-0002-4096-2787 Sherbakova V. M., orcid.org/0000-0002-6315-3448
РЕЗЮМЕ
Проведен анализ и статистическое исследование смертельных отравлений психоактивными веществами по г. Симферополь и Симферопольскому району за пять лет за 2011-2015 гг. по данным ГБУЗ РК «Крымское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы». Количество умерших от отравлений за указанный период имеет тенденцию к увеличению, при этом процент отравлений психоактивными веществами на общем фоне отравлений остается на достаточно высоком уровне. Наиболее распространенным психоактивным веществом, приводящим к смерти, остается этиловый спирт - на его долю приходится почти треть всех отравлений. Второе место занимают отравления неустановленными веществами. На третьем месте находятся комбинированные отравления алкоголем и угарным газом. Среди наркотических средств лидирующие позиции по смертельным отравлениям занимают алкалоиды группы опия. На фоне моноотравлений наркотическими препаратами довольно часто встречаются комбинированные отравления алкоголем и наркотиками. Возрастной анализ смертельных отравлений показал значительное преобладание смертей от отравлений психоактивными веществами у людей зрелого возраста (наиболее трудоспособная часть населения). При распределении по полу случаев отравлений психоактивными веществами мужской пол значительно превалирует над женским (в 4-6 раз) и эта тенденция сохраняется на протяжении последних 5 лет. Наибольшее количество отравлений психоактивными веществами за 5-летний период приходится на холодное время года - зиму, осень. В летний период зафиксировано наименьшее число смертельных отравлений данными препаратами. Результаты наших исследований могут быть применены как научная основа при составлении учебного материала для слушателей медицинских и юридических ВУЗов, разработке материалов по антинаркотической и антиалкогольной агитации, а также в практической работе органов здравоохранения и следственных органов.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, алкоголь, наркотические вещества, эпидемиология, отравления.
SUMMARY
ANALYSIS OF FATAL POISONING CASES BY PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE SIMFEROPOL AND SIMREROPOL REGION
А. А. Babanin, E. D. Ivanchenko, V. V. Kisel'ev, B. L. Kutsevol, V. S. Ulanov, V. M. Sherbakova
The analysis and statistical study of fatal poisoning by psychoactive substances of Simferopol and Simferopol region for five years was done (2011-2015), according to «Crimean Republican forensic medical examination bureau». The number of deaths from poisoning dur-ing this period tends to increase, while the percentage of poisoning substance against the background of poisoning remains at a high level. The most common psychoactive substance resulting in death, is ethyl alcohol - it accounts for nearly a third of all poisonings. The second place is occupied by unidentified substances. In third place are combined with alcohol poisoning and smoke inhalation. Among narcotic drugs leading position in fatal poisonings take opium alkaloid group. Against monopoisonings quite common combination of alcohol and drug poisoning. The age analysis of fatal poisoning showed a significant predominance of deaths from poisoning in people of mature age (the most ablebodied part of the population). The allocation of cases by sex substance poisoning male considerably prevails over the female (4-6 times) and this trend has continued for the past 5 years. The largest number of poisoning substance for the 5-year period accounted for the cold season - winter, autumn. the lowest number of fatal poisoning with these preparations recorded in the summer. The results of our invastigations can
be used as a scientific basis in the preparation of educational material for students of medical and law universities, the development of materials for the anti-drug and anti-alcohol campaign, as well as in the practical work of health authorities and police organs.
Keywords: forensic medicine, alcohol, narcotic substances, epidemiology, poisonings, psychoactive substances.
В настоящее время можно наблюдать изменения структуры смертельных отрав-ле-ний психоактивными веществами среди населения Крыма. В данной проблеме тесно переплетаются социальные и медицинские аспекты. Рассмотрение данного вопроса поможет проследить социальные причины данного явления, а также дать практические рекомендации как следственным органам, так и практическим медицинским работни-кам.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами проведено статистическое исследование смертельных отравлений психоактивными веществами по данным ГБУЗ РК «Крымское республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы» по г. Симферополю и Симферопольскому району за пять лет (2011 - 2015 гг.). В статистическую выборку были включены как случаи изолированных отравлений вы-
шеуказанными веществами, так и комбинированные отравления. В раздел отравлений наркотиками не вошли случаи смерти от соматических осложнений хронических наркотических интоксикаций (менингиты, энцефалиты, пневмонии, сепсис, ВИЧ и т.д.). При исследовании использовались статистические методы и методы сравнительного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего за период 2011-2015 гг. произведено 9800 судебно-медицинских исследований и экспертиз трупов, при этом было диагностировано 469 смертей от отравлений (4,8% от общего количества исследований), из них -434 случая смертей от отравлений психоактивными веществами, что составляет 92,5% от общего количества отравлений за данный период. По годам смертность от отравлений распределялась следующим образом:
Таблица 1
Удельный вес отравлений психоактивными веществами в структуре смертельных отравлений за 2011 - 2015 гг. по г. Симферополю и Симферопольскому району.
Год Общее количество отравлений Количество отравлений психоактивными веществами Процентное соотношение отравлений психоактивными веществами к общему количеству отравлений
2011 80 68 85%
2012 98 92 93,8%
2013 93 79 84,9%
2014 85 76 89,4%
2015 113 107 94,7%
Всего 469 434 92,5%
Таким образом, количество умерших от острых отравлений психоактивными веществами имеет тенденцию к увеличению на протяжении последних пяти лет.
Структура отравлений психоактивными веществами (в абсолютном количестве смертельных случаев) представлена в таблице 2. Из этих данных очевиден факт, что наиболее распространенным психоактивным веществом, приводящим к смертельным отравлениям, по-прежнему остается этиловый спирт - он занимает 31,4% от общего количества отравлений за этот период. При этом количество отравлений этанолом снизилось в 2014 году и в 2015 году вернулось к показателям 2011-2012 годов.
Второе место в структуре смертельных отравлений занимают отравления неустановленными веществами - 28,8% (139 случаев). Данный судебно-медицинский диагноз устанавливался на основании выраженных общих секционно-морфологических, а в ряде наблюдений и клинических признаков отравлений при негативных результатах судебно-химического анализа.
Из наркотических веществ в структуре смертельных отравлений лидирующее место занимают алкалоиды группы опия, количество смертельных отравлений ими значительно увеличилось в 2013 году (в 4 раза по сравнению с предыдущими годами), затем снизилось вдвое в 2014 году и сохраняется на этом же уровне в 2015 году.
2016 т 6 №4 крымскии журнал экспериментальной и клиническои медицины
Таблица 2.
Структура смертельных отравлений психоактивными веществами за 2011 - 2015 гг. по г. Симферополю и Симферопольскому району.
Год Вид отравления 2011 2012 2013 2014 2015 Всего
Этиловый спирт 28 45 17 28 35 153
Алкалоиды группы опия 2 3 13 6 6 30
Лекарственные вещества 2 1 0 12 8 23
Неустановленные вещества 28 28 36 11 36 139
Комбинированные (АО+наркотические препараты) 0 3 1 11 7 22
Комбинированные (АО+окись углерода) 8 12 12 8 15 55
Всего 68 92 79 76 107 422
Кроме моноотравлений наркотическими препаратами довольно часто встречаются комбинированные отравления алкоголем и наркотическими веществами, а также отравления лекарственными и психотропными препаратами. Из комбинированных отравлений наиболее часто встречается сочетание алкоголя и наркотических препаратов, а также алкоголя и оксида углерода. При комбинированных отравлениях алкоголем и оксидом углерода степень алкогольной интоксикации варьировала от лёгкой до тяжёлой, а иногда концентрация
этилового спирта в крови превышала 5 %, что при отсутствии смертельной концентрации карбоксигемоглобина могло бы служить поводом к установлению диагноза отравления этиловым спиртом как основной причины смерти.
При возрастном анализе смертельных отравлений психоактивными веществами за период 2011-2015 гг. обращает на себя внимание, что чаще всего от данного вида отравлений умирают люди зрелого возраста, наименьшее количество таких отравлений встречалось в подростковом и юношеском возрасте.
Рис. 1. Возрастная эпидемиология смертельных отравлений психоактивными веществами за 2011 - 2015 гг. по г. Симферополю и Симферопольскому району в процентном соотношении.
При распределении по полу случаев от- женским (в 4-6 раз) и эта тенденция со-равлений психоактивными веществами храняется на протяжении последних 5 лет. мужской пол значительно превалирует над
Половое распределение смертельных отравлений психоактивными веществами
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 2. Половое распределение смертельных отравлений психоактивными веществами за 2011 - 2015 гг. по г. Симферополю и Симферопольскому району в процентном соотношении.
Наибольшее количество отравлений психоактивными веществами за 5-летний период приходится на холодное время года - зиму, осень. В
летний период зафиксировано наименьшее число смертельных отравлений данными препаратами.
Таблица 3
Сезонность смертельных отравлений психоактивными веществами в период 2011-2015 гг. г. Симферополю и Симферопольскому району в процент ном соотношении.
2011 2012 2013 2014 2015 Всего за период 2011-2015
Зима 38% 48% 27% 21% 13% 33%
Весна 22% 19% 29% 34% 33% 26%
Лето 14% 15% 8% 13% 27% 27%
Осень 26% 18% 36% 32% 27% 14%
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в период 2011-2015 гг. в г. Симферополе и Симферопольском районе сохраняется высокий удельный вес отравлений психоактивными препаратами в структуре смертельных отравлений. Отмечается тенденция к увеличению общего числа смертельных отравлений, в том числе за счет увеличения количества отравлений психоактивными веществами.
За это время выраженной тенденции к уменьшению или увеличению числа отравлений этиловым спиртом а также комбинированных отравлений этанолом и окисью углерода не отмечалось. Заметно увеличение числа смертельных отравлений алкалоидами группы опия и неустановленными веществами. Значительно
(в 4-6 раз) увеличилось количество комбинированных алкогольно-наркотических отравлений и отравлений лекарственными препаратами.
Чаще всего от отравлений психоактивными веществами умирали мужчины среднего возраста, т.е. наиболее трудоспособная часть населения; также отмечается тенденция увеличения частоты данных отравлений в весенне-летний период
Результаты наших исследований могут быть применены как научная основа при составлении учебного материала для слушателей медицинских и юридических ВУЗов, разработке материалов по антинаркотической и антиалкогольной агитации а также в практической работе органов здравоохранения и следственных органов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
2016, т. 6, №4
крымский журнал экспериментальной и клинической медицины
ЛИТЕРАТУРА
1. Бабанин A.A., Беловицкий О.В., Соколова И.Ф. Морфологические и судебно-экспертные аспекты висцеральной патологии при алкогольной болезни. Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Тр. Крымме-динститута. 2002. 138(III): 6-8.
2. Балдин К.В., Рукосуев A.B. Общая теория статистики: Учебное пособие. М.: Дашков и к.; 2015.
3. Елисеева И.И. Юзбашев М.М. Общая теория статистики: Учебник М.: Финансы и статистика; 2004.
4. Шигеев C.B., Шигеев В.Б. Перспективы диагностики смертельных экзогенных интоксикаций. Aльманах судебной медицины. 2002. 3: 74-76.
5. Global status report on alcohol and health 2014. Доступно по: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/112736/1/9789240692763_eng.pdf?ua=1
REFERENCES
1. Babanin AA, Belovitsky OV, Sokolova IF. Morphological and forensic aspects of visceral disease in alcoholism. Problems, achievements and prospects of the development of life sciences and practical public health:. -2002 - T.138, Ch III. - P. 6-8. (In Russ).
2. Baldin KV, Rukosuev AV. General Theory of Statistics: Textbook. M .: Dashkov and K .; 2015. (In Russ).
3. Eliseeva II. Yuzbashev MM. General Theory of Statistics: Textbook - M .: Finance and Statistics, 2004. -656 (In Russ).
4. Shigeev SV, Shigeev VB. Prospects for the diagnosis of fatal exogenous intoxication. Almanac of Forensic Medicine. - 2002. - № 3. - P.74-76. (In Russ).
5. Global status report on alcohol and health 2014. Available at:: http://apps.who.int/iris/bitstre am/10665/112736/1/9789240692763_eng.pdf?ua=1
в
