CC BY
19
ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020-66(6)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
21.12.2020 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-6-3
1Хисамиев И.И., 2Шарафутдинова Н.Х., 2Шарафутдинов М.А.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ В
РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
1 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Башкортостан», Уфа, Россия
2 ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, России
Резюме
Актуальность. Профессиональная заболеваемость является важной составляющей среди других показателей, используемых при оценке состояния здоровья работающих. Изучение динамики показателя за несколько лет позволяет выявить особенности распространённости профессиональных заболеваний на отдельных территориях.
Цель исследования. На основе медико-статистического анализа выявить динамику структуры профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан за 2000-2019гг.
Материалы и методы. Дана медико-статистическая характеристика 2561 случаю, находящихся в регистре профессиональных заболеваний.
Результаты. Установлено, что в регистре лиц с профессиональными заболеваниями 61,8% составили мужчины, 60,4% городские жители, превалировали возрастные группы 50-59 лет и 40-49 лет (52,4% и 33,4% соответственно). Стаж работы в контакте с профессиональными вредностями у 3,8% составил до 5 лет, у 10,6% - 5-9 лет, у 15,3% - 10-14 лет, в других стажевых группах выше и
составил около 20,0%. В динамике произошло увеличение доли мужчин и доли лиц в возрасте 50-59 лет, со стажем работы более 25 лет.
Определение причин профессионального заболевания позволило установить, что третью часть болезней составил класс костно-мышечной системы и соединительной ткани, пятую часть - органов дыхания, шестую часть - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, десятую часть - болезни нервной системы и другие. В динамике произошел рост удельного веса заболеваний костно-мышечной системы и снижение заболеваний органов дыхания. В структуре заболеваний наибольшую долю заняли радикулопатии (20,2%) и вибрационная болезнь (13,2%). В структуре факторов рабочей среды и трудового процесса ведущими являются виброакустический фактор (28,9%), химический фактор (24,1%), тяжесть и напряженность трудового процесса (22,9%). В 2014-2019гг. отмечалось увеличение доли факторов трудового процесса (тяжесть и напряженность).
Ключевые слова: профессиональные заболевания; профессиональный стаж; условия труда; класс заболеваний; основное заболевание.
Контактная информация: Хисамиев Ильнур Ильясович, e-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Хисамиев И.И., Шарафутдинова Н.Х., Шарафутдинов М.А. Анализ структуры профессиональной патологии в Республике Башкортостан. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(6):3. http://vestnik.mednet.ru/content/view/1212/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-50212020-66-6-3
xKhisamiev I.I., 2Sharafutdinova N.H., 2Sharafutdinov M.A.
ANALYSIS OF THE STRUCTURE OF OCCUPATIONAL PATHOLOGY IN THE REPUBLIC OF BASHKORTOSTAN
1 Hygienic and Epidemiological Center of the Republic of Bashkortostan, Ufa, Russia
2 Bashkir State Medical University of the Russian Ministry of Health, Ufa, Russia
Abstract
Significance. Occupational morbidity is an important component among other indicators used in assessing health of employees. Studying dynamics in this indicator over several years makes it possible to identify specifics of prevalence of occupational diseases within certain territories.
Purpose. To identify dynamics in the structure of occupational morbidity in the Republic of Bashkortostan during 2000-2019 on the basis of the medical and statistical analysis.
Material and methods. The authors have analyzed 2,561 cases in the Register of occupational diseases to develop their medical and statistical profile.
Results. The study found out that the Register of individuals with occupational diseases included 61.8% of males, 60.4% of urban residents with people aged 50-59 and 40-49 prevailing (52.4% and 33.4%, respectively). 3.8% of people in the Register had a 5-year exposure to occupational hazards, 10.6% - a 5 to 10-year exposure to occupational hazards, 15.3% - a 10 to 14-year exposure and about 20% of people had more years of exposure to occupational hazards. In dynamics, there was an increase in the share of males and people aged 50-59 with more than a 25-year exposure to occupational hazards.
Determining causes of occupational diseases made it possible to identify that diseases of the musculoskeletal system and connective tissue accounted for one third of the occupational disease causes, diseases of the respiratory system accounted for one-fifth, injury, poisoning and consequences of other external exposure accounted for one sixth, while diseases of the nervous system and other diseases accounted for one tenth of all causes of occupational diseases. In dynamics, there was an increase in the share of diseases of the musculoskeletal system and decrease in the share of respiratory diseases. In the structure of diseases, radiculopathy prevailed (20.2%) followed by vibration disease (13.2%). Vibroacoustic factor (28.9%), chemical factor (24.1%), severity and intensity of the labor process (22.9%) are the leading factors in the structure of the working environment and labor process. In 2014-2019, there was an increase in the share of factors of the labor process (severity and intensity).
Keywords: occupational diseases; professional experience; working conditions; class of diseases; main disease.
Corresponding author: Khisamiev Ilnur, e-mail: [email protected] Information about authors:
Khisamiev I.I., https://orcid.org/0000-0002-9024-8725
Sharafutdinova N.H., https://orcid.org/0000-0002-8727-1203
Sharafutdinov M.A. https://orcid.org/0000-0003-0750-5928
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Khisamiev I.I., Sharafutdinova N.H., Sharafutdinov M.A. Analysis of
the structure of occupational pathology in the republic of Bashkortostan. Social'nye
aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020;
66(6):3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1212/30/lang,ru/. DOI:
10.21045/2071-5021-2020-66-6-3. (In Rus).
Введение
Концепция государственной политики предусматривает сохранение, укрепление здоровья населения и увеличение продолжительности активной профессиональной жизни, так как состояние трудоспособности работающего населения определяет перспективы экономического развития государства [1]. В последние годы отмечается снижение численности населения, в том числе лиц трудоспособного возраста, что обусловлено низким уровнем рождаемости, высоким уровнем смертности, ростом заболеваемости и инвалидности [2]. Так, по данным специалистов Высшей Школы Экономики, число занятых в возрасте до 40 лет в 2030 г. будет на 9,3 млн. меньше, чем оно было в 2015 г. [3, 4].
На большинстве предприятий сложилась неблагоприятная, а нередко критическая ситуация с условиями труда. В условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, трудится до 39,7% трудоспособного населения страны [5, 6]. На работающее население в процессе осуществления трудовой деятельности воздействует множество производственных факторов, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний и временной утрате трудоспособности [7].
Выявление лиц с изменениями в состоянии здоровья на начальных стадиях развития болезни, проведение комплекса профилактических мероприятий являются основой сохранения здоровья работающего населения. Ведущее место в системе лечебно-профилактических мероприятий занимает профилактика профессиональной и производственно-обусловленной патологии. Структура и уровни её находятся в прямой зависимости от воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса [5, 8]. Предыдущие исследования по изучению профессиональных заболеваний заключались в изучении риска их возникновения в конкретных производствах и профессиональных группах, клинических проявлений и вопросов диагностики [1, 5, 9, 10, 11]. Неспецифическое влияние вредных факторов производственной среды на течение и
формирование общих заболеваний, как и возникновение профессиональных заболеваний, напрямую зависит от гигиенических параметров, тяжести и напряженности трудового процесса [12, 13, 14]. Ежегодно анализируемые показатели профессиональной заболеваемости, как в количественном выражении, так и в относительных величинах, не дают представления в целом о проблеме из-за малого числа наблюдений [15].
Полный статистический анализ профессиональной заболеваемости в отдельно взятом субъекте проводится редко, что не дает возможности оценить вклад в формирование данного показателя отдельных производств и факторов производства, отдельных заболеваний. Медико-статистический анализ профессиональной заболеваемости за длительный период наблюдения позволяет выявить наиболее характерные для данной территории факторы производства и заболевания, являющиеся причиной формирования профессиональных заболеваний и их динамику. Их результаты могут быть использованы при планировании профилактических мер.
Материалы и методы
Анализ проведен по данным Республиканского регистра профессиональных заболеваний (ПЗ), который ведется Управлением Роспотребнадзора по Республике Башкортостан (РБ) с использованием программного продукта «Профессиональная заболеваемость» (версия 4.0), разработанного ФБУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора. Объем наблюдения составил 2561 случай, имеющихся сведений в регистре с 2000 по 2019 год. Медико-статистическая характеристика обследуемых проведена по 20 признакам, в том числе по половому признаку, возрасту, общему стажу работы, стажу работы в контакте с вредными факторами производства, месту жительства (городской/ сельский житель), классу заболевания, основному диагнозу, форме профессионального заболевания, обстоятельствам возникновения, классу опасности усло-
вий труда, фактору рабочей среды, виду экономической деятельности предприятия, тяжести заболевания и другие.
Кроме определения удельного веса каждого признака в общей характеристике, проведены расчёты показателей и их оценка в динамике. Для этого весь интервал наблюдения разбит на 4 периода: 2000-2004гг., 2005-2009гг., 20102014гг., 2015-2019гг. Для статистического анализа использованы абсолютные, относительные величины, критерий Стьюдента. Из относительных величин использованы интенсивные, экстенсивные показатели и показатели наглядности.
Результаты
В РБ на начало 2019 года численность населения составила 4051005 человек, из них трудоспособного возраста (54,9%). Среди мужчин трудоспособное население занимает 61,7%, среди женщин - 49,0%. Только за последние 5 лет количество населения трудоспособного возраста снизилось на 150854 человека (6,4%) [16].
Результаты исследования показали, что уровень профессиональной заболеваемости в РБ в 2019 году составил 0,42 на 10 тыс. работающих, в городской местности 0,52* на 10 тыс. работающих, в сельской местности 0,83* на 10 тыс. работающих. В динамике, начиная с 2000 года уровень профессиональной заболеваемости в РБ снижался.
Таблица 1
Уровень профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан за 2000-2019гг., на 10 тыс. работающих
Территория Среднее значение Периоды наблюдения, гг.
2000-2004 2005-2009 2010-2014 2015-2019
Города* 1,05 1,17 0,93 1,29 0,81
Сельские районы* 1,83 1,08 1,88 2,76 1,61
Республика 1,09 1,06 1,23 1,35 0,73
*Для расчетов использованы сведения по среднегодовой численности работников предприятий (без учета объектов малого предпринимательства).
Установлено, что среди обследованных лиц с ПЗ, включенных в регистр ПЗ, мужчины составили 61,8%, женщины - 38,2%. Изучение структуры обследованных по половому признаку в отдельных возрастных группах показало, что в возрастных группах до 30 лет и 30-39 лет превалировали женщины (соответственно 63,9% и 55,7%). Во всех остальных возрастных группах - мужчины, наибольшая их доля в возрастной группе 60 лет и старше (86,7%) (табл. 2).
Таблица 2
Распределение обследованных лиц с профессиональными заболеваниями по половому признаку в отдельных возрастных группах, %
Пол Возрастные г руппы, лет Итого
до 30 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
Мужчины 36,1 44,3 52,0 67,4 86,7 61,8
Женщины 63,9 55,7 48,0 32,6 13,3 38,2
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
За анализируемый период структура лиц с ПЗ в зависимости от пола претерпела изменения. Если в 2000-2004гг. доля мужчин составляла 56,5%, то в последующих периодах их доля возросла: в 2005-2009гг. до 64,8% (р<0,05), в 2010-2014гг. до 62,5% (р>0,05), в 2015-2019гг. до 65,1% (р<0,05) (рис. 1).
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2000-2004ГГ. 2005-2009ГГ. 2010-2014ГГ. 2015-2019ГГ.
Рис. 1. Динамика распределения лиц с профессиональными заболеваниями
по половому признаку за 2000-2019гг., %
Характеристика лиц с ПЗ по возрасту показала, что в целой совокупности 52,3% заняла возрастная группа 50-59 лет; 33,4% - возрастная группа 40-49 лет; 7,0% - возрастная группа 60 лет и старше и т.д. (табл. 3). Среди мужчин доля возрастной группы 50-59 лет значительно выше (57,0%), чем среди женщин (44,7%, р<0,001). Напротив, среди женщин, имеющих ПЗ, выше доля возрастной группы 40-49 лет - 42,0%, чем среди мужчин - 28,1% (р<0,001).
Таблица 3
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по возрасту,
%
Возрастные группы Мужчины Женщины Оба пола
До 30 лет 0,8 2,4 1,4
30-39 лет 4,2 8,5 5,8
40-49 лет 28,1 42,0 33,4
50-59 лет 57,0 44,7 52,3
60 лет и старше 9,9 2,4 7,1
Всего 100,0 100,0 100,0
За период наблюдения в структуре лиц с ПЗ уменьшилась доля лиц молодого возраста и возросла доля лиц старших возрастных групп. Так, в начальном периоде исследования лиц в возрастной группе до 30 лет составила 2,9%, к 2015-2019гг. - снизилась до 1,0% (р>0,05), соответственно возрастная группа 30-39 лет составила в 2000-2004гг. 9,4%, в 2015-2019гг. - 4,3% (р>0,05). Уменьшение доли лиц в возрасте 40-49 лет и увеличение доли лиц в возрасте 50-59 лет отмечается, как достоверное.
В результате анализа установлено, что городских жителей в составе лиц с ПЗ - 60,4%, сельских жителей - 39,4%. В динамике доля городских жителей уменьшалась с 69,1% в 2000-2004гг. до 60,9% в 2015-2019 гг. что, скорее всего, обусловлено ухудшением условий работы в сельской местности.
Соотношение живущих в городской и сельской местностях в отдельных возрастных группах отличалось. Так, в возрастной группе до 30 лет основную группу составили городские жители (97,2%), в возрастной группе 30-39 лет их
доля снизилась до 63,8%, в возрастной группе 40-49 лет до 60,5%. Наименьшая доля городских жителей по сравнению с другими возрастными группами составляет в возрастной группе 50-59лет (56,6%), в возрастной группе 60 лет и старше доля их возросла до 78,3%.
Риск заболеть ПЗ у работающего во многом определяется условиями труда и продолжительностью контакта с вредными производственными факторами. Изучение структуры лиц с ПЗ по стажу контакта с вредными производственными факторами производства показало, что удельный вес лиц со стажем работы во вредных условиях труда до 5 лет составляет 3,8%, со стажем от 5 до 9 лет -5,3%, со стажем 10-14 лет - 10,6% и т.д. Наибольшую долю составила группа со стажем более 30 лет (24,5%) (табл. 4).
Таблица 4
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по стажу работы в контакте с вредным фактором производства в зависимости от
возраста, %
Стаж в контакте с вредным фактором Возрастные группы, лет Итого
до 29 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
до 5 лет 80,6 14,8 3,5 1,1 1,1 3,8
5-9 лет 19,4 20,1 6,8 2,6 3,3 5,3
10-14 лет - 33,6 12,9 6,6 12,2 10,6
15-19 лет - 29,5 21,5 10,7 11,7 15,3
20-24 лет - 2,0 30,4 14,5 10,0 18,6
25-29 лет - - 22,0 26,0 13,9 21,9
30 лет и более - - 3,1 38,5 47,8 24,5
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В структуре классов заболеваний, ставших причиной профессионального заболевания, третью часть (35,2%) составили болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, пятую часть (20,3%) - болезни органов дыхания, шестую часть (15,9%) - травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, десятую часть (9,8%) - болезни нервной системы и другие.
Другими причинами также можно отметить болезни уха и сосцевидного отростка (8,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,2%) (табл. 5).
Таблица 5
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по классам заболеваний в отдельных возрастных группах, %
Класс заболеваний Возрастные группы Итого
до 30 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
Болезни кожи и подкожной клетчатки 11,1 14,1 6,0 4,8 10,0 6,2
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 2,8 21,5 35,3 40,3 15,0 35,2
Болезни нервной системы 2,8 4,0 11,6 10,0 6,1 9,8
Болезни органов дыхания 5,6 23,5 23,5 18,7 17,8 20,3
Болезни уха и сосцевидного отростка - 1,3 3,4 9,2 27,8 8,0
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 41,6 12,8 3,1 1,6 7,8 3,7
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин 36,1 22,8 16,8 14,4 13,3 15,9
Прочие - - 0,3 1,0 2,2 0,8
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Изучение структуры классов заболеваний в отдельных возрастных группах показало, что в возрастной группе до 30 лет основную долю составили некоторые инфекционные и паразитарные заболевания (41,7%) и травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (36,1%). В возрастной группе 30-39 лет ведущие три класса заболеваний: болезни органов дыхания - 23,5%; травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - 22,8%; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -21,5%; болезни кожи и подкожной клетчатки - 14,1% и некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 12,8%. В возрастной группе 40-49 лет и 50-59 лет ведущими причинами ПЗ оказались болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (35,3% и 40,3% соответственно), болезни органов дыхания (23,5% и 18,7% соответственно). В возрасте 60 лет и старше болезни уха и сосцевидного отростка в структуре ПЗ заняли 27,8%, болезни органов дыхания -
17,8%. Следует отметить, что с увеличением возраста в структуре ПЗ снижается доля некоторых инфекционных и паразитарных болезней, а также и травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин: доля их в возрастной группе до 30 лет составила 41,7% и 36,1%, в возрасте старше 60 лет -7,8% и 13,3% соответственно.
Обращает на себя внимание, как изменилась в динамике структура классов заболеваний, приведших к формированию ПЗ. Во-первых, достоверно снизилась доля болезней кожи и подкожной клетчатки с 11,8% в 2000-2004гг. до 1,0% в 2015-2019гг. (р<0,05), в 2 раза меньше стало в структуре классов заболеваний болезней нервной системы (14,4% и 7,7% соответственно, р<0,05), болезней органов дыхания (21,8% и 11,1%, р<0,01), в 3 раза снизилась доля некоторых инфекционных и паразитарных болезней (7,8% и 2,9%, р<0,05). Во-вторых, произошел рост в 2 раза удельного веса болезней костно-мышечной системы (с 22,6% до 46,6%, р<0,001). В-третьих, более чем в 4 раза увеличился удельный вес болезней уха и сосцевидного отростка (с 3,4% до 14,9%, р<0,05), вероятно все это связано с увеличением вредных производств, не соответствующих требованиям санитарных норм.
В структуре заболеваний, которые стали причиной формирования ПЗ, наибольшую долю (20,2%) заняли радикулопатии. Превалирующее значение эти причины отмечались в возрастной группе 50-59 лет (23,7%) и в возрастной группе 40-49 лет (18,1%). На втором месте по удельному весу оказалась вибрационная болезнь. Доля ее в структуре ПЗ составила 13,2%, и ее значение превалировала у лиц в возрастной группе, начиная с 30-39 лет (16,8%), постепенно снижаясь в других возрастных группах, до 10,6% в возрастной группе 60 лет и старше (табл. 6).
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по основному заболеванию в отдельных возрастных группах, %
Основной диагноз Воз растные группы, лет
до 30 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше Итого
Аллергические заболевания 8,3 14,1 3,0 2,3 - 3,2
Бронхиальная астма 2,8 11,4 9,7 4,8 1,7 6,6
Вибрационная болезнь 2,8 16,8 14,0 13,0 10,6 13,2
Гипертрофические изменения кожи, новообразования - 0,7 0,9 2,4 7,2 2,1
Интоксикация 33,3 5,4 2,3 1,4 3,3 2,5
Миалгия, миофасцит, миозит - 2,0 7,5 4,2 - 4,8
Миофиброз - - 1,2 1,8 - 1,3
Нейросенсорная тугоухость - 1,3 3,3 9,1 27,8 7,9
Периартроз, периартрит - 3,4 5,8 6,0 1,1 5,4
Пневмокониоз - 2,0 1,6 1,9 7,2 2,2
Полинейропатия 2,8 4,0 11,6 9,8 5,0 9,6
Профессиональная экзема, контактный дерматит 5,6 3,4 3,1 1,6 3,3 2,4
Радикулопатия 2,8 14,1 18,1 23,7 13,3 20,2
Туберкулез органов дыхания 41,6 9,4 2,5 0,8 6,1 2,8
Хронический бронхит - 4,0 10,2 10,3 7,8 9,6
Эпикондилит - 2,0 2,7 4,6 0,6 3,5
Прочие - 6,0 2,5 2,3 5,0 2,7
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Третье место в структуре ПЗ заняли полинейропатия и хронический бронхит, заняв по 9,6%. Наибольшее значение полинейропатии и хронического
бронхита выявили в возрастной группе 40-49 лет (11,6% и 10,2% соответственно) и в 50-59 лет (9,8% и 10,3% соответственно). Нейросенсорная тугоухость также имела довольно большую долю в структуре ПЗ, и составила 7,9%. Также необходимо отметить, что их доля наибольшая в возрасте 60 лет и старше и составила 27,8%. Это ведущая причина ПЗ по удельному весу в этой возрастной группе.
Рассматривая динамику заболеваний следует подчеркнуть, что произошел значительный рост удельного веса нейросенсорной тугоухости (с 3,0% в 2000-
2004гг. до 14,9% в 2015-2019гг., р<0,05) и радикулопатии (с 12,0% до 33,9%, р<0,001). Более выраженную положительную динамику имели полинейропатия (снижение с 14,4% до 6,5%, р>0,05) и хронический бронхит (снижение с 10,7% до 1,75, р<0,05).
Формирование хронических ПЗ обычно зависит от стажа работы в контакте с вредными производственными факторами. По данным анализа 2561 случая профессиональных заболеваний установлено, что 1,6% из установленных случаев составили острые ПЗ. Наибольшее их число наблюдалось в возрастной группе до 30 лет (30,6%), в возрастной группе 30-39 лет острые ПЗ составили 6,0%.
Обращает на себя внимание то, что среди видов ПЗ лишь 2,1% составили отравления, а в 97,9% случаев это хронические заболевания. При этом отравления в возрастной группе до 30 лет заняли 30,6%, в возрастной группе 30-39 лет - 5,4%, в возрастной группе 40-49 лет - 2,1%, в возрастной группе 50-59 лет -0,9% и в возрастной группе 60 лет и старше - 2,8%.
Острое течение заболевания, видимо, связано с тем, что в группе больных со стажем до 5 лет десятую часть составили интоксикации (11,6%), примерно столько же бронхиальная астма (10,6%). Однако в этой группе, выделенной в зависимости от стажа работы, 18,1% составил туберкулез, 13,1% -радикулопатии, по 7,0% - полинейропатии и хронический бронхит. Среди больных, имеющих стаж работы от 6 до 10 лет, первое место в структуре основной причины занимает вибрационная болезнь (14,7%), второе - радикулопатия (12,0%), третье -хронический бронхит (11,2%). С увеличением стажа работы возрастает доля радикулопатии: уже при стаже работы 11-15 лет их доля составила 19,7%, при стаже 16-20 лет - 19,0%, при стаже работы 21-25 лет - 21,6% и т.д. (табл. 9). Среди лиц со стажем работы 30 лет и более радикулопатии составили четвертую часть в структуре ПЗ (таб.7).
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по основному заболеванию в зависимости от стажа работы, %
Основной диагноз Стаж работы, лет Итого
до 5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 более 30
Аллергические заболевания 4,5 6,7 4,3 4,0 1,8 2,3 1,6 3,2
Бронхиальная астма 10,6 7,6 10,8 6,2 6,2 5,6 3,2 6,6
Вибрационная болезнь 4,5 14,7 14,8 13,6 12,5 13,9 14,7 13,2
Гипертрофические изменения кожи, новообразования - 3,6 3,7 4,0 1,9 1,0 1,0 2,1
Интоксикация 11,6 4,9 2,8 2,5 0,8 0,6 0,8 2,5
Миалгия, миофасцит, миозит 1,5 2,2 3,4 4,9 8,8 4,4 5,1 4,8
Миофиброз 1,0 1,8 1,2 1,5 1,2 1,9 0,8 1,3
Нейросенсорная тугоухость 4,5 4,9 6,5 7,4 6,5 7,5 13,5 7,9
Периартроз, периартрит 3,0 2,7 2,5 5,2 4,9 7,1 8,5 5,4
Пневмокониоз 3,0 3,1 3,7 2,2 1,9 1,7 1,2 2,2
Полинейропатия 7,0 9,8 5,8 10,6 10,7 10,0 10,9 9,6
Профессиональная экзема, контактный дерматит 3,6 3,6 3,7 3,2 2,6 1,7 0,6 2,4
Радикулопатия 13,1 12,0 19,7 19,0 21,6 23,1 24,2 20,2
Туберкулез органов дыхания 18,1 4,0 1,5 1,2 1,9 0,6 1,2 2,8
Хронический бронхит 7,0 11,2 10,4 8,1 10,2 11,4 8,1 9,6
Эпикондилит 4,5 3,6 3,1 3,7 2,8 4,1 3,0 3,5
Прочие 2,5 3,6 2,1 2,7 3,7 3,1 1,6 2,7
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
В каждой выделенной стажевой группе, начиная с 6-10 лет стажа, велика доля вибрационной болезни и незначительно отличается в зависимости от стажа работы.
Рассматривая вопросы методов выявления ПЗ, установлено, что 48,3% заболеваний выявлены при обращении в медицинскую организацию, 51,7% - при медицинском осмотре. В возрастных группах до 30 лет и 30-39 лет больше половины случаев выявлены при обращении в медицинскую организацию (61,1% и 56,4% соответственно). В остальных возрастных группах, напротив, больше
выявленных случаев при медицинском осмотре: в возрасте 40-49 лет - 53,6%, в возрасте 50-59 лет - 51,8% и в возрасте старше 60 лет - 60,6%.
Причинами формирования у работающих ПЗ, безусловно, являются условия труда. Распределение работающих с ПЗ по условиям труда показало, что первое место заняло несовершенство технологических процессов (43,2%), второе - конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов (24,7%) третье - несовершенство рабочих мест (13,3%), остальные причины заняли около 3-х-4-х процентов (табл. 8).
Таблица 8
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по характеристике причин в зависимости от возраста, %
Обстоятельства возникновения заболевания Возрастные группы, лет Итого
до 30 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
Конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов - 13,4 24,3 27,2 22,8 24,7
Нарушение правил техники безопасности, режима труда и отдыха 16,7 7,4 2,9 2,0 2,2 2,8
Несовершенство рабочих мест 2,8 11,4 10,5 16,4 6,7 13,3
Несовершенство технологических процессов 13,9 30,2 43,5 43,8 53,9 43,2
Несовершенство, неисправность, отсутствие санитарно-технических установок 2,8 1,3 4,8 2,9 2,8 3,5
Отсутствие, неприменение, несовершенство СИЗ 13,9 4,7 2,8 1,3 3,3 2,3
Профессиональный контакт с инфекционным агентом 8,3 7,4 1,5 0,4 3,9 1,5
Прочие 41,6 24,2 9,7 6,0 4,4 8,7
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Распределение анализируемых случаев ПЗ по условиям труда в отдельных
возрастных группах показало, что в возрасте до 30 лет основной причиной несоответствия условий труда явилось нарушение правил техники безопасности, режима труда и отдыха (16,7%), одинаковое значение по удельному весу 13,9% имели несовершенство технологических процессов и отсутствие (неприменение), несовершенство средств индивидуальной защиты. У 8,3% работников этой возрастной группы причиной установлен контакт с инфекционным агентом
(8,3%). В остальных возрастных группах основное место занимало несовершенство технологических процессов.
В результате анализа динамики распределения работающих в несоответствующих санитарным нормам условиях труда выявлен значительный рост доли несовершенства рабочих мест (с 4,4% до 14,7%, р>0,05), нарушения правил техники безопасности, режима труда и отдыха (с 3,3% до 6,7%, р>0,05), и профессионального контакта с инфекционным агентом (с 0,0% до 3,1%). Следует отметить, что наблюдается некоторое снижение такой причины, как несовершенство, неисправность, отсутствие санитарно-технических установок (с 4,1% до 1,7%) и конструктивные недостатки машин, механизмов, оборудования, приспособлений и инструментов (с 23,7% до 17,1%).
Установлено, что около половины лиц с ПЗ (48,2%) работали в условиях допустимых, соответствующих санитарным нормам. Однако, у 17,2% случаев условия труда имели класс опасности, соответствующий вредным (3.1), у 9,3% соответствовали оценке вредный (3.2), у 6,5% - вредный (3.3), у 2,9% - вредный (3.4). В тоже время десятая часть больных работала в условиях труда, оцененных как опасный (10,4%).
При оценке причин формирования ПЗ анализируются отдельно факторы рабочей среды и трудового процесса, которые в последующем используются при разработке мероприятий по профилактике ПЗ работающих. Исследования показали, что в структуре факторов рабочей среды и трудового процесса наибольшую долю заняли виброакустический фактор (28,9%), далее химический фактор (24,1%) и тяжесть и напряженность трудового процесса (22,9%). В разных возрастных группах соотношение этих факторов менялось. В возрастной группе обследованных до 30 лет половину случаев занимал химический фактор (50,0%) и чуть меньше биологический фактор (41,7%).
Распределение лиц с профессиональными заболеваниями по фактору рабочей среды в зависимости от возраста, %
Фактор рабочей среды и трудового процесса Возрастные группы, лет Итого
до 30 30-39 40-49 50-59 60 лет и старше
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия - 4,1 3,8 5,8 12,2 5,4
Биологический фактор 41,6 13,4 3,3 1,6 7,8 3,9
Виброакустический фактор 2,8 25,5 27,7 29,0 41,7 28,9
Тяжесть и напряженность трудового процесса 5,6 13,4 22,2 26,3 12,8 22,9
Химический фактор 50,0 38,9 28,3 19,7 19,4 24,1
Сочетанный - 4,7 14,7 17,6 6,1 14,8
Таким образом, получены данные о половозрастной структуре лиц с ПЗ, о значении отдельных классов и основного заболевания в структуре ПЗ, какие факторы производства и условий труда являются превалирующими и как меняется их соотношение в течение 20 лет.
Обсуждение
В структуре 2561 случая профессиональных заболеваний превалировали мужчины (61,8%). Видимо с ужесточением требований к трудоустройству женщин во вредные и опасные условия труда за период наблюдения в структуре лиц с профессиональными заболеваниями доля мужчин возросла (в 20002004гг. 56,5%, в 2015-2019гг. 65,1% (р<0,01). Так, в структуре основных заболеваний превалируют: радикулопатия - 20,2%, вибрационная болезнь - 13,2%, ми-алгия, миофасцит, миозит - 4,8%.
Характеристика лиц с профессиональными заболеваниями по возрасту показала, что в половине случаев это лица в возрастной группе 50-59 лет (52,3%), третью часть (33,4%) составила возрастная группа 40-49 лет, 7,0% -возрастная группа 60 лет и старше и т.д. В динамике уменьшилась доля лиц в возрастной группе 40-49 лет с 43,4% до 18,3% (р<0,001) и увеличилась доля лиц в возрастной группе 50-59 лет с 37,1% до 64,7% (р<0,05).
Такая динамика, вероятно, обусловлена двумя причинами. Во-первых, увеличением доли мужчин, так как возраст выхода на пенсию у них позже и во-вторых, изменением требований к определению профессиональной обусловленности заболеваний. Со стажем работы 21-25 лет с 20,0% до 14,7% (р>0,05), 2630 лет - с 19,3% до 22,8% (р>0,05), более 30 лет с 17,0% до 33,2% (р<0,001).
Вместе с тем вызывает интерес изменение удельного веса оптимальных условий труда, особенно увеличение его в 2005-2009гг. с 0,0% до 15,6% (р<0,001), последующее уменьшение в 2010-2014гг. до 4,6% (р<0,01), в 20152019гг. до 0,2% (р<0,001). Допустимый класс условий труда увеличился с 50,6% в 2000-2004гг. до 70,9% в 2015-2019гг. (р<0,001), вредный (3.2) с 7,1% до 8,9% (р>0,05), вредного класса (3,3) с 3.7% до 7,0% (р<0,05). Снизилась доля вредного класса опасности (3.1) с 16,8% до 9,1% (р<0,001), опасного класса опасности, с 20,4% до 1,2% (р<0,001).
В структуре классов болезней болезни костно-мышечной системы составили 35,2%. В возрастных группах 40-49 лет и 50-59 лет болезни костно-мышечной системы ведущими причинами профессиональных заболеваний и заняли соответственно 35,3% и 40,3%. В динамике доля болезней костно-мышеч-ной системы выросла (с 22,6% до 46,6%, р<0,001), что во-первых является следствием возрастания среди факторов трудового процесса значения тяжести и напряженности труда у лиц, имеющих профессиональные заболевания, с 17,9% до 34,9% (р<0,01). Во-вторых, это может быть отражением тенденции общей заболеваемости населения, в структуре которой в последние годы растет значение болезней костно-мышечной системы.
Особого внимания требуют работники, занятые на работах с вредными и/или опасными условиями труда. С внесением изменений в законодательство, в том числе с принятием Федерального закона от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», изменилась процедура и порядок контроля за условиями труда и проведения периодических медицинских осмотров у работ-
ников, трудящихся во вредных условиях труда и практически все профессиональные больные утрачивают возможность продолжения работы в своей профессии, в связи с чем не исключается фактор мотивации работника к максимально более длительному сокрытию ПЗ.
Заключение
Выполненное исследование показало, что болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, органов дыхания играют доминирующую роль в структуре профессиональной заболеваемости. Среди вредных производственных факторов, вызывающих формирование профессиональных заболеваний, важная роль отводится виброакустическому и химическому факторам, а также тяжести и напряженности трудового процесса. Однако, как и прежде, основными обстоятельствами возникновения профессиональных заболеваний были несовершенство технологических процессов и конструктивные дефекты оборудования. Следовательно, эффективная профилактика профессиональных заболеваний (отравлений) возможна только при усовершенствовании технологических процессов и улучшения условий труда.
Библиография
1. Шастин А.С., Газимова В.Г., Оранский И.Е., Кашанская Е.П., Шев-чик А.А. О методических подходах к оценке экономической эффективности снижения риска развития профессиональной патологии. Гигиена и санитария 2017; 96(12): 1196-1200. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-12-1196-1200.
2. Жилина Н.М. Состояние здоровья трудящегося населения промышленного центра Сибири в 2008-2015 гг. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2017; 56 (4):3. URL: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/846/30/lang,ru/ (Дата посещения: 12.08.2020)
3. Лебедева-Несевря Н.А., Костарев В.Г., Никифорова Н.В., Цинкер М.Ю. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работаю-
щего населения: федеральные и региональные показатели и тенденции 2005-2014 гг. Гигиена и санитария 2017; 96(11): 1054-1059. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-11-1054-1059.
4. Гимпельсон В.Е., Зудина А.А. Демографические проблемы рынка труда. Демоскоп Weekly. 2017; (729-730). Available at: http:// demoscope.ru/ weekly/2017/0729/tema01.php. (Дата посещения: 12.08.2020)
5. Каменев В.И., Каменева О.В., Платунин А.В. Особенности профессиональной заболеваемости на предприятиях самолётостроения. Гигиена и санитария 2018; 97(8): 731-736. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2018-97-8-731-736.
6. Попова А.Ю. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость в Российской Федерации. Медицина труда и экология человека 2015 (3): 7-13.
7. Берг А.В. Оценка профессиональной трудоспособности при профессиональных заболеваниях периферической нервной системы. Медицина труда и промышленная экология 2020; Том 60 (7): 479-483.
8. Стёпкин Ю.И., Борисов Н.А. Профессиональная заболеваемость на предприятиях г. Воронежа и факторы её риска. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья 2014; 58: 78-82.
9. Бадамшина Г.Г., Каримова Л.К., Тимашева Г.В. Гигиеническая оценка условий труда в современном производстве синтетических смол. Гигиена и санитария 2015; 94(3): 60-63.
10.Степанов Е.Г., Ларионова Т.К., Галикеева А.Ш., Шарафутдинова Н.Х., Овсянникова Л.Б. Формирование здоровья и профессиональных рисков под влиянием условий труда у офисных служащих. Здоровье населения и среда обитанияюю. 2017. 288 (3): 23-26.
11.Разнатовский К.И., Дохов М.А., Якубова И.Ш., Аликбаев Т.З., Сидоров А.А., Петрова Н.Н., Рыжко А.Л., Крутикова Н.Н., Ермолаев-Маковский М.А. Анализ болезней кожи и подкожной клетчатки у работа-
ющих по результатам профилактических осмотров. Гигиена и санитария 2017; 96(4): 371-376. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-4-371-376.
12.Максимов С.А., Индукаева Е.В., Мулерова Т.А., Данильченко Я.В., Табакаев М.В., Артамонова Г.В. Связь сердечно-сосудистого здоровья с трудовой занятостью лиц старшего возраста в Кемеровской области. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2016; 47 (1):6. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/733/30/lang.ru/ (Дата посещения: 12.08.2020)
13.Сорокин Г.А. Возрастная и стажевая динамика показателей здоровья работающих как критерий для сравнения профессиональных и непрофессиональных рисков. Гигиена и санитария. 2016; 95 (4): 355-360. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360.
14.Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Шиган Е.Е. Реализация глобального плана действия ВОЗ по охране здоровья работающих в России. Медицина труда и промышленная экология 2015; (9): 4-10.
15.Кондрова Н.С., Шайхлисламова Э.Р., Зулькарнаев Т.Р., Степанов Е.Г., Гильманов Ш.З., Сандакова И.В. и др. Современные особенности формирования заболеваемости и страхового обеспечения на примере Республики Башкортостан. Гигиена и санитария 2016; 95(6): 539-544. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-6-539-544.
16.Статистический сборник. Республика Башкортостан в цифрах в двух частях. Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан. Часть 1. Уфа; 2019.
References
1. Shastin A.S., Gazimova V.G., Oranskiy I.E., Kashanskaya E.P., Shevchik A.A. O metodicheskikh podkhodakh k otsenke ekonomicheskoy effektivnosti snizheniya riska razvitiya professional'noy patologii [On the methodological approaches to assessing the economic efficiency of the decline in health risk
for occupational pathology]. Gigiena i Sanitariya 2017; 96(12): 1196-1200. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2017-96-12-1196-1200. (In Russian).
2. Zhilina N.M. Sostoyanie zdorov'ya trudyashchegosya naseleniya promyshlennogo tsentra Sibiri v 2008-2015 gg. [Health status of the working population of the Siberian industrial center in 2008-2015]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2020 Aug 12]; 56 (4):3. DOI: 10.21045/2071-5021-2017-56-4-3. Available from: http://vestnik.mednet.ru/ content/view/846/30/lang,ru/ (In Russian).
3. Lebedeva-Nesevrya N.A., Kostarev V.G., Nikiforova N.V., Tsinker M.Yu. Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti rabotayushchego naseleniya: federal'nye i regional'nye pokazateli i tendentsii 2005-2014 gg. [Morbidity with temporary disability in working population: federal and regional indicators and trends for 2005 - 2014]. Gigiena i Sanitariya 2017; 96(11): 1054-1059. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2017-96-111054-1059. (In Russian).
4. Gimpel'son V.E., Zudina A.A. Demograficheskie problemy rynka truda [Demographic problems of the labor market]. Demoskop Weekly [online] 2017 [cited 2020 Aug 12]; (729-730). Available from: http://demoscope.ru/weekly/ 2017/0729/tema01.php (In Russian).
5. Kamenev V.I., Kameneva O.V., Platunin A.V. Osobennosti professional'noy zabolevaemosti na predpriyatiyakh samoletostroeniya [Peculiarities of occupational morbidity at aircraft manufacturing enterprises]. Gigiena i Sanitariya 2018; 97(8): 731-736. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2018-97-8-731-736. (In Russian).
6. Popova A.Yu. Sostoyanie usloviy truda i professional'naya zabolevaemost' v Rossiyskoy Federatsii [Working conditions and occupational morbidity in the Russian Federation]. Meditsina truda i ekologiya cheloveka 2015; (3): 7-13. (In Russian).
7. Berg A.V. Otsenka professional'noy trudosposobnosti pri professional'nykh zabolevaniyakh perifericheskoy nervnoy sistemy [Assessment of professional working capacity in workers with occupational diseases of the peripheral nervous system]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2020; 60 (7): 479-483. (In Russian).
8. Stepkin Yu. I., Borisov N.A. Professional'naya zabolevaemost' na predpriyatiyakh g. Voronezha i faktory ee riska [Occupational diseases at enterprises of Voronezh and disease risk factors]. Nauchno-meditsinskiy vestnik Tsentral'nogo Chernozem'ya 2014; (58): 78-82. (In Russian).
9. Badamshina G. G., Karimova L. K., Timasheva G. V. Gigienicheskaya otsenka usloviy truda v sovremennom proizvodstve sinteticheskikh smol [Hygienic assessment of working conditions in modern petrochemical industry]. Gigiena i Sanitariya 2015; 94(3): 60-63. (In Russian).
10.Stepanov E.G., Larionova T.K., Galikeeva A.Sh., Sharafutdinova N.H., Ovsyannikova L.B. Formirovanie zdorov'ya i professional'nykh riskov pod vliyaniem usloviy truda u ofisnykh sluzhashchikh [Formation of health and occupational risks in office employees under the influence of working conditions]. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2017. 288 (3): 23-26. (In Russian).
11.Raznatovskiy K.I. , Dokhov M.A., Yakubova I.Sh., Alikbaev T.Z., Sidorov A.A., Petrova N.N., et al. Analiz bolezney kozhi i podkozhnoy kletchatki u rabotayushchikh po rezul'tatam profilakticheskikh osmotrov [Analysis of skin and subcutaneous tissue diseases in employees at enterprises with microbiological air contamination by the results of prophylactic examinations]. Gigiena i Sanitariya 2017; 96(4): 371-376. DOI: http:// dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2017-96-4-371-376. (In Russian).
12.Maksimov S.A., Indukaeva E.V., Mulerova T.A., Danil'chenko Ya.V., Tabakaev M.V., Artamonova G.V. Svyaz' serdechno-sosudistogo zdorov'ya s trudovoy zanyatost'yu lits starshego vozrasta v Kemerovskoy oblasti
[Relationship between cardiovascular health and labor employment in the senior people in the Kemerovo region]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2016 [cited 2020 Aug 12] 47 (1):6. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/733/30/lang.ru/ (In Russian).
13.Sorokin G.A. Vozrastnaya i stazhevaya dinamika pokazateley zdorov'ya rabotayushchikh kak kriteriy dlya sravneniya professional'nykh i neprofessional'nykh riskov [The age and work experience dynamics of health indicators of employees as a criteria for comparing occupational and nonoccupational risks]. Gigiena i Sanitariya 2016; 95(4): 355-360. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-4-355-360. (In Russian).
14.Izmerov N.F., Bukhtiyarov I.V., Prokopenko L.V., Shigan E.E. Realizatsiya global'nogo plana deystviya VOZ po okhrane zdorov'ya rabotayushchikh v Rossii [Implementation of WHO global efforts plan on workers health care in the Russian Federation]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya 2015; (9): 4-10. (In Russian).
15.Kondrova N.S., Shaykhlislamova E.R., Zul'karnaev T.R., Stepanov E.G., Gil'manov Sh.Z., Sandakova I.V., et al. Sovremennye osobennosti formirovaniya zabolevaemosti i strakhovogo obespecheniya na primere Respubliki Bashkortostan [Modern features of occupational disease formation and insurance provision by the example of the Republic of Bashkortostan]. Gigiena i Sanitariya 2016; 95(6): 539-544. DOI: 10.18821/0016-9900-201695-6-539-544. (In Russian).
16.Statisticheskiy sbornik. Respublika Bashkortostan v tsifrakh v dvukh chastyakh. Territorial'nyy organ Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statistiki po Respublike Bashkortostan. Chast' 1. [Statistical compendium. The Republic of Bashkortostan in numbers. In two parts. Territorial body of the Federal state statistics service for the Republic of Bashkortostan. Part 1. Ufa; 2019. (In Russian).
Дата поступления: 01.09.2020
