CC BY
50
Тезисы
ных концентраций некоторых препаратов при пероральном или парентеральном применении заставляют снова обращаться к методикам местного лечения ряда заболеваний и патологических состояний, встречающихся в урологической, андро-логической, репродуктологической практике и других областях клинической медицины. Применение инстилляций уретры, массажа предстательной железы, куперовых желез, семенных пузырьков значительно увеличивают эффективность лечения, а во многих случаях являются ведущими или единственными методами лечения. Процедуры проводят через 1-2 дня в зависимости от индивидуальной реакции с общей продолжительностью курса лечения до 2 месяцев при необходимости проведения до 3-4 курсов в течение года.
Пациенты из сельских районов, пройдя обследование в республиканских лечебно-диагностических учреждениях, вынуждены отказываться от комплексного лечения, включающего массаж желез и эндоуретральные процедуры. Проблема возникает ввиду сложности или невозможности посещения процедурных кабинетов 3 раза в неделю в течение 5-6 недель. Исключение составляют лишь проживающие в городах и крупных районных центрах, где в штатах лечебных учреждений имеются соответствующие специалисты.
С развитием организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики возможно решение проблемы в рамках данной специальности. В требованиях к уровню подготовки, содержанию знаний, умений и практических навыков врача общей практики обозначены следующие синдромы и нозологические формы: нарушение половой функции, мужское бесплодие, заболевания органов мошонки, а также ИППП и их осложнения. При выполнении этих требований врач общей практики способен реально оказать эффективную помощь пациентам, проживающих в сельской местности, с воспалением мочеиспускательного канала и его осложнениями.
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
И.Е.Моисеева, Е.В.Полякова
ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Центр семейной медицины
ANALYSIS OF STRUCTURE OF CAUSES OF TEMPORAL DISABILITY IN GENERAL PRACTICE
I.E.Moiseeva, E.V.Polyakova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies,
Center of Family Medicine
Экспертиза временной нетрудоспособности является одной из важных обязанностей врача общей практики как лечащего врача, что требует не только глубоких клинических знаний, но и знаний, связанных с правовыми, нормативными и социальными основами экспертизы временной нетрудоспособности.
Спектр заболеваний и состояний, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью к врачу общей практики, достаточно широк. Анализ структуры причин временной нетрудоспособности у пациентов Центра семейной медицины МАПО за 2003-2005 гг. показал, что преобладают заболевания
органов дыхания, костно-мышечной системы и органов кровообращения. Заболевания других систем и органов как причина временной нетрудоспособности встречаются реже, однако врач общей практики в своей работе может столкнуться с необходимостью решения экспертных вопросов практически в любом направлении.
Наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности у пациентов Центра семейной медицины МАПО в указанный период было вызвано болезнями органов дыхания (48% случаев среди мужчин и 55% среди женщин, в среднем — 52%). У женщин наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности отмечено в возрастных группах 20-34 года и 40-59 лет, а у мужчин — в 20-29 лет. Средняя длительность временной утраты трудоспособности составляла 8-10 дней. Среди заболеваний органов дыхания, вызвавших временную нетрудоспособность, преобладали острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.
14% случаев временной утраты трудоспособности среди мужчин и 10% среди женщин (в среднем — 12%) составили заболевания костно-мышечной и соединительной ткани. При этом у мужчин преобладал возраст 45 лет и старше, у женщин — 40 лет и старше. Средняя длительность временной нетрудоспособности составила 12-15 дней.
Заболевания органов кровообращения занимали третье место в структуре причин временной нетрудоспособности и составили в среднем 12% (13% случаев среди мужчин и 11% среди женщин). Средняя длительность временной нетрудоспособности составила 21 день у мужчин и 14 дней у женщин. При этом у женщин преобладали заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, а у мужчин — ишемическая болезнь сердца и заболевания, характеризующиеся повышенным артериальным давлением. У мужчин наибольшее количество случаев временной нетрудоспособности, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, наблюдалось в возрастной группе 50 лет и старше, а у женщин — 45 лет и старше.
Травмы и отравления в структуре причин временной нетрудоспособности занимали четвертую позицию, составляя около 5% всех случаев временной нетрудоспособности. При этом у мужчин этот показатель составлял 7%, тогда как у женщин — 4%. И, если переломы черепа и внутричерепные травмы встречались с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрастной группе 20-49 лет, то переломы костей конечностей чаще встречались у женщин в возрасте старше 40 лет. Средняя длительность временной нетрудоспособности составила около 22 дней (20 дней у мужчин и 26 дней у женщин).
Пятое место (5%) среди причин временной нетрудоспособности занимали болезни органов пищеварения (6% у мужчин, 3% у женщин). Преобладающими причинами временной нетрудоспособности в этой группе были гастрит и дуоденит, причем у мужчин эти заболевания встречались в возрастной группе от 15 до 54 лет, а у женщин — от 50 лет и старше. Длительность временной нетрудоспособности составляла в среднем — 12 дней.
Примерно равное количество случаев временной нетрудоспособности (по 3%) было вызвано заболеваниями нервной системы и инфекционными заболеваниями. Распределение по возрастно-половым группам было равномерным, средняя длительность случая временной нетрудоспособности при заболеваниях нервной системы составила 12 дней, а при инфекционных заболеваниях — 17 дней.
Заболевания мочеполовой системы по среднему показателю заняли восьмое место в структуре причин временной нетрудоспособности (2%). Однако разделение по полу показало, что если у мужчин эта патология составляет около 1%, то у женщин — 4%.
Таким образом, распределение причин временной нетрудоспособности у мужчин и женщин несколько различалось. Первые три места в обеих группах занимали заболевания органов дыхания, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезни органов кровообращения. Но если у мужчин четвертое место занимали травмы и отравления, а пятое — болезни органов пищеварения, то у женщин четвертое место — болезни мочеполовой системы, а пятое — травмы и отравления. Из этого следует, что врачу общей практики приходится наиболее часто сталкиваться с вопросами экспертизы временной нетрудоспособности при заболеваниях органов дыхания, костно-мышечной системы и органов кровообращения. Кроме того, не последнее значение среди причин временной нетрудоспособности в общей врачебной практике имеют травмы и отравления, заболевания органов пищеварения, мочеполовой системы, нервной системы и инфекционные заболевания. Остальные причины временной нетрудоспособности в работе семейного врача встречаются несколько реже.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА «РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРИНЦИПУ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА» В РАМКАХ МЕЖДУНАРОДНОЙ ПРОГРАММЫ ТАСИС
О.В.Павлова, Б.В.Агафонов, Н.Н.Шевцова, В.П.Чуднов, Г.А.Лаврищева, Р.В.Горенков Министерство здравоохранения Московской области, факультет усовершенствования врачей МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
REALIZATION OF THE PROJECT «DEVELOPMENT OF PRIMARY HEALTH CARE BASED ON PRINCIPLE OF GENERAL PRACTICE" IN THE FRAME OF INTERNATIONAL PROGRAM TASIS
O.V.Pavlova, B.V.Agafonov, N.N.Shevtsova, V.P.Chudnov, G.A.Lavrischeva, R.V.Gorenkov Public health Committee of Moscow district, faculty of postgraduate education of MONICA named
M.F.Vladimirski
Основными направлениями реализации проекта являлись совершенствование нормативной базы по реформированию первичной медико-санитарной помощи, реформирование действующей системы управления и финансирования амбула-торно-поликлинического звена здравоохранения, реформирование сети амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, разработка технологии оплаты медицинской помощи врача общей практики (ВОП).
В проекте участвовали 5 пилотных территорий Московской области: города Дубна и Электросталь, а также Мытищинский, Наро-Фоминский и Ступинский районы.
В результате работы на территориях отработаны различные модели общих врачебных практик по типам: монопрактика, в том числе с круглосуточным оказанием неотложной помощи, монопрактика с использованием дневного стационара;
групповая практика; партнерская практика; центр семейной медицины; отделение общих врачебных практик.
Разработаны и апробированы критерии, характеризующие деятельность ВОП, которые разделены на четыре группы: 1) показатели, характеризующие вклад семейной медицины в реструктуризацию системы медицинской помощи; 2) показатели, характеризующие текущую деятельность ВОП; 3) показатели, характеризующие конечные результаты деятельности ОВП; 4) показатели дефектов.
Разработан и внедрен механизм финансирования ВОП, система оплаты труда врачей и медицинских сестер ОВП.
В рамках областной программы на базе Ступинской муниципальной районной больницы создан учебный центр по подготовке ВОП, что позволило приблизить обучающихся к месту их жительства и месту работы. Учебный центр района функционирует в составе кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ФУВ МОНИКИ, являясь базой для отработки практических навыков слушателей.
Результаты внедрения проекта показали явную эффективность разработанной системы. Об этом свидетельствуют снижение уровня госпитализации, уменьшение количества вызовов бригад станции скорой медицинской помощи среди прикрепленного населения, увеличение количества обращений к ВОП по смежным специальностям, уменьшение числа обращений к «узким специалистам».
Увеличилась заработная плата врачей общей практики в 2,5-3,9 раза.
Вместе с тем, практическая реализация проекта выявила ряд проблем, требующих решения:
— территориальный принцип прикрепления к ВОП (по месту проживания) и территориально-производственный принцип страхования в системе ОМС (работающие — по месту работы, неработающие — по месту проживания) привели к проблемам при проведении межтерриториальных расчетов с другими территориальными фондами ОМС;
— отсутствие медицинских стандартов ВОП;
— сложности в подготовке и переподготовке врачей общей практики (длительный отрыв их от работы).
Эксперимент показал необходимость разработки моделей взаимодействия с медицинскими работниками, оказывающими специализированную медицинскую помощь.
Необходимо также проработать вопросы экономического стимулирования ВОП за выполнение профилактической работы. Это особенно важно в свете реализации национального проекта «Здоровье» по проведению диспансеризации населения. Возможно решение путем установления гонорарной оплаты за проводимые профилактические мероприятия, либо путем увеличения размера материального стимулирования за достижение показателей, характеризующих уровень профилактической работы ВОП.
Нуждается в совершенствовании системы оплаты труда ВОП. Прежде всего, это связано с необходимостью пересмотра величин коэффициентов повышения за применение ВОП практических навыков. Необходимо также разработать систему дифференцированной оплаты труда среднего медперсонала, шкалу оценочных показателей, характеризующих вклад каждой медсестры в работу общей врачебной практики.
Несмотря на проблемы, общая врачебная практика как форма организации первичной медицинской помощи показа-
