CC BY
4
УДК 314.4
В.П. НЕФЕДОВ, В.П. ДАВЫДОВ
Казанский (Приволжский) федеральный университет, г. Казань
Анализ структуры летальности в многопрофильной больнице по данным работы патологоанатомического отделения
Контактная информация:
Давыдов Виталий Павлович — заведующий патологоанатомическим отделением медико-санитарной части Адрес: 420012, г. Казань, ул. Чехова, 1а, тел.: +7 (843) 233-30-57, e-mail: ivitaliy.davydov1972@mail.ru
Для оценки эффективности работы медицинского учреждения необходим анализ качества клинической диагностики, сопоставление клинических и патологоанатомических диагнозов.
Цель исследования — провести ретроспективный анализ летальности в многопрофильной больнице по полу, возрасту и нозологическим формам за последние 10 лет.
Материал и методы. Изучены данные 2195 протоколов посмертного патологоанатомического исследования с анализом клинических и патологоанатомических диагнозов, с учетом пола и возраста умерших больных. Больные были разделены на три возрастные группы: молодая (до 55 лет), пожилая (56-70 лет) и старческая (старше 70 лет). Исходя из заключительного патологоанатомического диагноза, умершие пациенты были разделены по нозологиям на 11 групп.
Результаты. За 10 лет (2012-2021 гг.) умерло в больнице 3731 человек; из них 2195 (66,7%) направлены на патологоа-натомическое вскрытие. Частота расхождения между клиническими и патологоанатомическими диагнозами составила в среднем 6,7% (за 2012-2017 гг.), а за последние четыре года этот процент упал почти до нуля. Анализ летальности по нозологическим формам показал, что сердечно-сосудистые заболевания составили 54,8% от всех вскрытий. Цифры летальных исходов у мужчин и женщин были близки почти во всех группах, только у мужчин в 1,5 раза было больше повторных инфарктов миокарда, а у женщин чаще (в 1,5 раза) диагностировался диабет, как основная причина смерти. Следует отметить, что диабет как сопутствующее заболевание выявлялся у каждого третьего больного во всех группах независимо от пола. В группе онкологических заболеваний лидирующее положение занимает рак толстого кишечника, на долю которого у мужчин пришлось 37,7% всех опухолей, а у женщин — рак толстого кишечника выявлен у 36,7% умерших больных.
Ключевые слова: структура летальности, расхождения между клиническими и патологоанатомическими диагнозами.
(Для цитирования: В.П. Нефедов, В.П. Давыдов. Анализ структуры летальности в многопрофильной больнице по данным работы патологоанатомического отделения. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 5, С. 93-96)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-5-93-96
V.P. NEFEDOV, V.P. DAVYDOV
Kazan (Volga) Federal University, Kazan
Analysis of the structure of lethality in a multi-profile hospital by the data of an Anatomic Pathology Department
Contact details:
Davydov V.P. — Head of the Anatomic Pathology Department of the Medical Sanitary Unit
Address: 1a Chekhov St., Kazan, 420012, tel.: +7 (843) 233-30-57, e-mail: ivitaliy.davydov1972@mail.ru
To assess the effectiveness of the work of a medical institution, it is necessary to analyze the quality of clinical diagnostics and compare clinical and pathoanatomic diagnoses.
The purpose — to conduct a retrospective analysis of mortality in a multi-profile hospital by gender, age and nosological forms over the past 10 years.
Material and methods. The data of 2195 protocols of postmortem pathoanatomic examination were studied, with the analysis of clinical and pathoanatomic diagnoses and taking into account the sex and age of deceased patients. The patients were divided into three age groups: young (up to 55 years old), elderly (56-70 years old) and senile (over 70 years old). Based on the final pathoanatomic diagnosis, the deceased patients were divided by nosology into 11 groups.
Results. Over 10 years (2012-2021), 3731 people died in the hospital; 2195 of them (66.7%) were sent for a pathoanatomical autopsy. The frequency of discrepancy between clinical and pathoanatomic diagnoses averaged 6.7% (in 2012-2017), and over the past four years this percentage has fallen to almost zero. The analysis of mortality by nosological forms showed that cardiovascular diseases were found in 54.8% of all autopsies. The numbers of deaths in men and women were similar in almost all groups, only men had 1.5 times more repeated myocardial infarctions, and women were more often (1.5 times) diagnosed with diabetes as the main cause of death. It should be noted that diabetes, as a concomitant disease, was detected in every third patient in all groups, regardless of gender. In the group of oncological diseases, the leading position is occupied by colon cancer, which accounted for 37.7% of all tumors in men, while in women colon cancer was detected in 36.7% of deceased patients.
Key words: mortality structure, discrepancies between clinical and pathoanatomic diagnoses.
(For citation: Nefedov V.P., Davydov V.P. Analysis of the structure of lethality in a multi-profile hospital by the data of an Anatomic Pathology Department. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 5, P. 93-96)
Клинико-анатомический разбор летальных исходов — важнейший раздел деятельности патологоанатомов наряду с гистологической диагностикой операционного, биопсийного и эндоскопического материала. Патологоанатомическая экспертиза обеспечивает контроль качества лечебно-диагностического процесса в стационарах. С этих позиций был проведен ретроспективный анализ 2195 протоколов вскрытий за 10 лет (2012-2021 гг.).
Цель исследования — провести ретроспективный анализ летальности по полу, возрасту и нозологическим формам больных за последние 10 лет.
Материал и методы
Изучены 2195 протоколов вскрытия с анализом клинических и патологоанатомических диагнозов с учетом пола и возраста умерших больных. Больные были разделены на три возрастные группы: молодая (до 55 лет), пожилая (56-70 лет) и старческая (старше 70 лет). Исходя из заключительного пато-логоанатомического диагноза, умершие пациенты были разделены по нозологии на 11 групп.
Результаты
За 10 лет (2012-2021 гг. умерло в больнице 3731 человек; из них 2195 направлены на патоло-гоанатомическое исследование. Процент аутопсий составил 66,7% [1], а этот показатель в ЛПУ России в начале века был около 60% [2].
Наибольшее число аутопсий пришлось на третью возрастную группу (табл. 1), в которой преобладали женщины. В первых двух группах преобладали в 1,5-2 раза мужчины. Анализ летальных исходов показал, что среди причин смерти превалировали сердечно-сосудистые болезни (54,8%). Ведущей причиной смерти были острый и повторный инфаркты миокарда (15,6% от числа вскрытий). Острые инфаркты миокарда с одинаковой частотой развивались у мужчин и женщин, а повторные инфаркты миокарда в 1,5 раза чаще выявлялись у мужчин (табл. 2). При остром инфаркте миокарда разрывы
сердечной мышцы наблюдались в 5 раз чаще, чем при повторном, причем разрыв сердечной мышцы с развитием тампонады сердца у женщин наблюдались немного чаще (16 случаев), чем у мужчин (13 случаев). Ведущими факторами в танатогенезе при первичном и повторном инфарктах миокарда являлись острая ишемия миокарда с развитием кар-диогенного шока, отек легких и сердечные аритмии. Обращает внимание факт, что в обеих группах инфаркт миокарда развивался на фоне сахарного диабета у каждого третьего больного. В числе факторов риска, усугубляющих течение как первичного, так и повторного инфаркта миокарда, следует назвать артериальную гипертонию и повышенную массу тела, что подтверждается данными литературы [3].
Большой удельный вес (23,5% от общего числа вскрытий) составили другие сердечно-сосудистые заболевания (хроническая ишемическая болезнь сердца — ХИБС, тромбозы вен и артерий, разрывы аорты, кардиомиопатии, пороки сердца) при одинаковой заболеваемости мужчин и женщин (у мужчин 257 случаев, у женщин 260 случаев). В этой группе преобладали ХИБС и тромбозы вен и артерий, включая тромбоэмболию легочной артерии, ХИБС чаще диагностировалась у женщин в возрасте старше 80 лет. Велика частота тромбоэмболии крупных и мелких ветвей легочной артерии, тромбозов ме-зентериальных сосудов и глубоких вен голени. По мнению ряда авторов [4-6], ведущими факторами риска для тромбоза сосудов являются гиперхоле-стеринемия, гиперфибриногенемия и ожирение. В большом числе случаев формирование крупных тромбов сочетается с явлениями атеросклеротиче-ских изменений в стенке легочной артерии и имеет с ними прямую причинно-следственную связь [7, 8]. Не меньшее число по сравнению с инфарктами миокарда составили ишемические и геморрагические инсульты, на долю которых пришлось 15,7% от общего числа аутопсий (соотношение мужчин и женщин при этой патологии было почти 1:1).
Таблица 1. Частота летальных исходов в зависимости от пола и возраста Table 1. Number of lethal outcomes by gender and age
Пол Возраст Итого
До 55 лет 55-70 лет Старше 70 лет
мужчины 272 414 433 1119
женщины 128 280 668 1076
Таблица 2. Количество летальных исходов по нозологическим формам Table 2. Number of lethal outcomes by nosological forms
Пол ОИМ ПИМ ССЗ И Л ЖКТ ЦП П Д О Пр Итого
м 134 45 257 176 69 178 46 59 53 91 11 1119
ж 133 30 260 168 47 163 34 77 80 77 7 1076
Примечание: буквенные сокращения означают заболевания: ОИМ — острый инфаркт миокарда, ПИМ — повторный инфаркт миокарда, ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания, И — ишемические и геморрагические инсульты, Л — болезни легких, ЖКТ — заболевания желудочно-кишечного тракта, ЦП — циррозы печени и другие заболевания печени, Д — диабет, О — онкологические заболевания и Пр — прочие болезни.
Note: letter abbreviations denote disease: ОИМ — acute myocardium infraction, ПИМ — repeated myocardium infarction, ССЗ — cardiovascular diseases, И — ischemic and hemorrhagic strokes, Л — lung diseases, ЖКТ — gastrointestinal diseases, ЦП — циррозы печени и and other liver diseases, Д — diabetes, О — oncological diseases, and Пр — other diseases.
В группе заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые заняли второе место по числу вскрытий, преобладали язвы желудка (с перфорацией или кровотечением) и язвенный колит, а также гангрена и некротический дивертикулез кишечника. Циррозы печени, которые превалировали у мужчин, наблюдались в основном у молодых пациентов (40-50 лет). В анамнезе у многих больных, умерших от цирроза печени, был вирусный гепатит. Реже встречался цирроз печени алкогольной этиологии. Причем циррозы печени вирусной этиологии были преимущественно морфологически крупноузловыми, а циррозы печени алкогольной этиологии были, как правило, мелкоузловыми.
Среди заболеваний почек превалирует у мужчин и особенно у женщин хронический пиелонефрит с исходом во вторично сморщенные почки. На долю почечных заболеваний пришлось 6,2% вскрытий.
Среди легочных заболеваний, которые составили 5,3% от общего числа вскрытий, лидировали острые очаговые двусторонние пневмонии (чаще у мужчин), реже выявлялись хронические пневмонии с пневмосклерозом, эмфизема легких, крупозная пневмония, туберкулез легких.
Сахарный диабет как причина смерти фигурирует нечасто (мужчины — 53 случая, женщины — 80 случаев), но его значение велико как неблагоприятного фонового заболевания, которое наблюдается у каждого второго-третьего больного и диагностируется как сахарный диабет 2 типа.
В группе онкологических заболеваний диагностированы самые разнообразные раки (более 10 локализаций) и 1 саркома. Самой частой формой злокачественной опухоли был рак кишечника (62 случая, что составило 36,9% от 168 раковых больных). Рак толстого кишечника занял лидирующее положение в конце ХХ в. [9]; по материалам изучения вскрытий в Казанском гор. онкодиспансере в начале XXI в. на долю рака толстого кишечника пришлось 38,1% [10].
Среди умерших от онкозаболеваний преобладали мужчины (54,1%). 50 лет назад среди умерших от опухолей женщин было в 1,5 раза больше, чем мужчин [11]; если на долю больных в возрасте старше 70 лет приходилось 11%, то в настоящее время более половины онкологических больных умирает после 70 лет, что свидетельствует о старении контингента онкобольных. В 70-х гг. прошлого века ведущей и непосредственной причиной смерти онкологических больных были кахексия и перитонит, а в настоящее время стали чаще наблюдать-
ся постгеморрагическая анемия, такие смертельные осложнения, как тромбоз легочной артерии и острая ишемия кишечника в результате тромбоза мезентериальных артерий.
В последней группе умерших под названием «Прочие заболевания» представлены патологические процессы, которые привели к летальному исходу - это генерализованный туберкулез, сепсис, энцефалит, ВИЧ-инфекция, панкреонекрозы и пр.
Сопоставление клинических и патологоанато-мических диагнозов показало, что в 2012-2017 гг. расхождение диагнозов составило 6,7%, а с 2018 г. расхождения диагнозов почти исчезли, что связано с внедрением высоких технологий в диагностический процесс.
Выводы
Таким образом, анализ структуры летальности за 10 лет на примере работы крупной многопрофильной больницы показал, что среди причин смерти больных преобладают сердечно-сосудистые болезни, на долю которых пришлось 54,8% вскрытий. Второе место по частоте летальных исходов занимает группа заболеваний желудочно-кишечного тракта, на которую пришлось 34l вскрытие. Среди почечных больных ведущей причины смерти были вторично сморщенные почки как результат длительно текущего хронического пиелонефрита. В группе онкологических заболеваний лидерство на протяжении трех последних десятилетий занимает рак толстого кишечника.
Более половины больных умерли в возрасте после 70 лет, что свидетельствует о старении контингента онкологических больных. Если в 70-е гг. прошлого века ведущей причиной смерти онкологических больных была кахексия, то в настоящее время чаще причиной смерти стали сосудистые смертельные осложнения (тромбозы артерий) и постгеморрагическая анемия.
Литература
1. Нефедов В.П., Абашев А.Р., Абдрашитов К.М., Сердюк И.Л. Структура летальности и частота расхождений между клиническими и патологоанатомическими диагнозами // Казанский мед. журнал. - № 4. - С. 538-540.
2. Мишнев О.Д., Трусов О.А., Кравченко Э.В., Щеголев А.И. Итоги работы патологоанатомической службы взрослой сети лечебно-профилактических учреждений Минздравразвития РФ за 2001-2004 гг. (в цифрах) // Труды II съезда Российского общества патологоанатомов. — М., 2006. — Т. 2. — С. 281-284.
3. Нефедов В.П., Абашев А.Р. Патоморфологические аспекты повторного инфаркта миокарда // Казанский мед. журнал. — 2007. — № 4. — С. 339-342.
4. Нефедов В.П., Цибулькин Н.А., Абдрашитов К.М., Гарин А.А. Тромбоз легочных сосудов в клинике внутренних болезней // Практическая медицина. — 2011. — № 1. — С. 58-61.
5. Орлова В.Н., Васильева Е.А., Шпектор А.В. и др. Особенности нарушения гемостаза и липидного обмена у больных с различными патогенетическими формами стенокардии // Кардиология. — 1990. — № 8. — С. 14-17.
6. Чазов Е.И. Тромбозы и эмболии в клинике внутренних болезней. — М.: Медгиз, 1966.
7. Нефедов В.П., Цибулькин Н.А. Легочная гипертензия и патология легочной артерии // Казанский мед. журнал. — 2004. — № 4. — С. 249-251.
8. Hansell D.M. Small vessel disease of the lung strathogolic correlates // Radiology. — 2002. — Vol. 225. — P. 639-653.
9. Нефедов В.П., Абдрашитов К.М., Попов Н.П., Убасев В.Т. Летальность онкологических больных в больницах общесоматического профиля. Материалы V Всероссийского съезда онкологов. — Казань, 2000. — С. 55-56.
10. Нефедов В.П., Нефедов О.В., Галеев М.В. Обзор секционного материала Казанского гор. онкодиспансера за 2005-2014 гг. Актуальные проблемы общей патологии. Сборник трудов юбилейной научно-практической конференции, посвященной 150-летию кафедры патологической анатомии. — Казань, 2015. — С. 201203.
11. Нефедов В.П. Обзор секционного материала Казанского гор. онкодиспансера за 1971-1973 гг. Материалы V Республиканской онкологической конференции. — Изд-во Казанского университета, 1974. — С. 17-19.
