Анализ структуры критических состояний у новорожденных с врожденными пороками сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ С ДИАГНОЗОМ ВПС: ВТОРИЧНЫЙ ДЕФЕКТ МЕЖ-ПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

АВЕРЬЯНОВА О.В., ЩЕГРОВА Н.А., ГОФ И.В., НИКОЛАЕВА М.Я.

КГБУЗ «КМРД №4», ОТДЕЛЕНИЕ УЗД №1, КРАСНОЯРСК

Цель: Оценить результаты эхокардиографических исследований в течение первого года жизни у детей города Красноярска с впервые выявленным вторичным дефектом МПП.

Методы: Анализ электронной документации и видеоматериалов по итогам обследований, проведенных в режиме эхокардиографического скрининга у 97 детей в возрасте от 3 недель до 2 месяцев и при их динамическом наблюдении в 6 и 12 месяцев.

Результаты и их обсуждение: Во исполнение приказа МЗ РФ от 21.12.2012г. №1346н, на базе отделения УЗД№1 КГБУЗ «КМ РД №4», детям первых месяцев жизни, проживающих в г. Красноярске, был организован эхокардиографический скрининг, в рамках которого за 2013-2015 гг. проведено 40027 ультразвуковых исследований сердца.

Последние десять лет заболеваемость в городе Красноярске вторичными ДМПП в детском возрасте занимает второе место после ДМЖП. По результатам эхокардиографии в первые месяцы жизни данный врожденный порок сердца нами был выставлен у 231 ребенка, что составило 20,7% от общего количества ВПС. Для данного исследования взята группа детей с вторичным ДМПП в количестве 97 человек. У исследуемой группы были выявлены анамнестические особенности: в 61% случаев возраст матери был старше 30 лет, у родителей в 20% отмечались вредные привычки (курение), в 10% — хронические заболевания и в 2% — профессиональные вредности. Дети, рожденные в сроке менее 35 недель, составили — 21% и 16 человек имели массу при рождении менее 2500 г (16,5%). По данным эхокар-диографии размеры дефекта более 5 мм отмечались у 37 человек (38,1%), расширение размеров ПЖ и ПП отмечалось у 52 детей (53,6%), повышение показателя СДЛА более 30 мм.рт.ст у 40 человек (41,2%), увеличение соотношения Qp/Qs > 1,5 у 48 человек (49,5%).

Выявленные дефекты МПП были условно разделены на две группы. Первая — с размером дефекта 5 мм и менее (60 человек, что составило 61,9%), вторая с дефектом более 5 мм (37 человек, что составило 38,1%), В ходе динамической оценки показателей ЭХО КГ, проведенной в 6 и 12 месяцев, были выявлены существенные различия в данных группах.

В первой группе: в 2 случаях было отмечено увеличение размеров дефекта (3,3%); в 30 случаях раз-

меры дефекта остались без изменений (50,0%), у 28 человек (46,7%) размеры дефекта уменьшились; у четырех человек к 12 месяцам произошло закрытие дефекта (6,7%).

Во второй группе, с размером дефекта более 5 мм, уменьшение его размеров и перевод в группу диагноза открытого овального окна было отмечено только у 4-х человек (10,8%). Пять человек (13,5%) были прооперированы в условиях ФЦ ССХ на первом году жизни в возрасте 8-12 месяцев; у 28 детей к году данные эхо-кардиографии оставались без динамики (75,7%).

Выводы: 1. Внедрение эхокардиографического скрининга у детей первых месяцев жизни позволило своевременно выявлять вторичные ДМПП, что привело к снижению поздней постановки данного диагноза в г. Красноярске в два раза. 2. Факторами риска рождения детей с ДМПП является возраст матери старше 30 лет, вредные привычки родителей, а также гестационный срок новорожденного менее 35 недель. 3. Эхографическими критериями, свидетельствующими о тяжести вторичного ДМПП явились — размер дефекта более 5 мм, увеличение размеров ПЖ и ПП, повышение показателей СДЛА более 30 мм.рт. ст, Qp/Qs более 1,5. 4. Положительная динамика заболевания, выявленная при повторных обследованиях, наблюдалась в 37,1%, чаще в первой группе — с размером дефекта менее 5 мм. 5. Оперативное лечение на первом году жизни потребовалось в 5,2% случаев с вторичными ДМПП, что было обусловлено явлениями сердечной недостаточности.

АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА

БАВЫКИНА О.В., ДЕМИНА И.В., БЕЛОВА Е.А., ЕЛЬЧАНИНОВА О.Е., СЛАВНОВА О.В.

БУЗ ВО «ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1», ВОРОНЕЖ

Цель: проанализировать структуру критических состояний, обусловленных врожденными пороками сердца (ВПС) у новорожденных Воронежской области в 2015 г.

Методы: изучена медицинская документация 82 новорожденных с ВПС, приведших к развитию критических состояний (тяжелая сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипоксемия) в раннем неонатальном периоде.

Результаты: в 2015 году в различных учреждениях г. Воронежа и Воронежской области зарегистрировано 82 новорожденных с критическими состояниями по ВПС (в том числе, открытый артериальный проток (ОАП) у недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ), что состави-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016

ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»

ло 33,1% от всех новорожденных с ВПС. Пренатальная диагностика проводилась в 100% случаев. Пренаталь-но диагноз ВПС не поставлен в 9 (10,9%) случаях. У 7 (77,8%) новорожденных в первые сутки жизни диагностирована коарктация аорты; у 1 (11,%) — частичный аномальный дренаж легочных вен в нижнюю полую вену; у 1 (11,1%) — атрезия легочной артерии I тип. 40 (48,8%) новорожденных были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Воронежской областной детской клинической больницы № 1 (ВОДКБ № 1),41 (50,0%), в Перинатальный центр Воронежской областной клинической больницы № 1 (ВОКБ №1), 1 (1,2%) в ФГУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 4 (4,9%) умерли в ОРИТ ввиду различных причин: наличие ВПС в структуре множественных врожденных пороков развития, тяжелого инфекционного процесса. Всего прооперировано 61 (74,3%) новорожденных с критическими ВПС, из них 51-му проведено радикальное кардиохирургическое вмешательство (перевязка ОАП у недоношенных, резекция коаркта-ции аорты, устранение перерыва аорты, артериальное переключение при транспозиции магистральных артерий), 10-ти паллиативные операции (наложение системно-легочных анастомозов, манипуляция Рашкин-да, суживание легочной артерии). При этом 56 (91,8%) новорожденных были прооперированы на базе ВОДКБ №1 и Перинатальном центре ВОКБ №1, 5 (8,2%) -в ФГУ НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.

Обсуждение: практически каждый третий ребенок от всех ВПС рождается с критическим состоянием, в связи с чем имеет важное значение пренатальная диагностика, своевременная консультация кардиолога, при необходимости кардиохирурга.

Выводы: 1) наибольшие сложности в пренаталь-ной диагностики ВПС составляет коарктация аорты;

2) ранняя диагностика и необходимая хирургическая коррекция ВПС значительно снижает летальность, позволяет стабилизировать состояние ребенка.

СЛУЧАЙ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ У РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

БАВЫКИНА О.В., ДЕМИНА И.В., БЕЛОВА Е.А., СЛАВНОВА О.В., ХИТРОВА Е.И.

БУЗ ВО «ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1», ВОРОНЕЖ

Цель: проанализировать случай коарктации аорты у ребенка первого года жизни.

Методы: изучена история болезни и амбулаторная карта поликлинического больного Л., 17.06.2015 г.р.

Результаты: ребенок родился от III беременности (I - роды, II - медицинский аборт), протекавшей с анемией II половины. Роды II, срочные, самостоятельные. Масса тела при рождении 3800 г, рост 57 см. Рос и развивался согласно возрасту. В 3 месяца при диспансерном осмотре впервые выявлен шум

в сердце. В 4,5 месяца ребенок консультирован кардиологом областной детской консультативной поликлиники Воронежской областной детской клинической больницы (ВОДКБ №1). При осмотре кожные покровы чистые, телосложение пропорциональное, учащенное дыхание при нагрузке, систолический шум вдоль левого края грудины, проводящийся в межлопаточную область, печень + 2 см из-под края реберной дуги, пульсация на бедренных артериях сомнительна. На ЭКГ — ритм синусовый, вертикальное положение ЭОС, высокий вольтаж зубцов, отсутствие переходной зоны. При проведении ДЭХО-КГ — признаки гипертрофии миокарда левого желудочка без обструкции выводного тракта, дилатация полости левого желудочка, функционирующее открытое овальное окно. Убедительных данных за ВПС не получено. С целью уточнения диагноза ребенок был госпитализирован в Педиатрическое отделение для детей раннего возраста ВОДКБ №1. На рентгенограмме грудной клетки — легочный рисунок сгущен по сосудистому типу, сердце расширено в поперечнике, КТО 66%. РКТ органов грудной клетки в сосудистом режиме: ВПС. Коаркта-ция аорты (сердце сформировано правильно, толщина миокарда левого желудочка до 14 мм, межжелудочковой перегородки 8-9 мм, на 8 мм дистальнее устья левой подключичной артерии определяется локальное сужений до 1,5-2 мм с постстенотическим расширением). Ребенок консультирован кардиохирургом КХЦ ВОКБ №1, переведен в хирургический стационар, где была проведена радикальная коррекция ВПС.

Обсуждение: данный случай интересен ходом диагностического поиска причин гипертрофии миокарда левого желудочка без явных признаков ВПС. Проведение РКТ органов грудной клетки в сосудистом режиме помогло установить истинный диагноз, в результате чего было проведено этиотропное лечение.

Выводы: полное комплексное обследование детей с гипертрофической кардиомиопатией, в том числе проведение РКТ органов грудной клетки в сосудистом режиме, позволяет своевременно диагностировать причину и планировать тактику дальнейшего лечения пациентов.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

БАЛАШОВА Т.И., НАЗАРОЧКИНЮ.В., ЕФРЕМОВА.Л., ЧЕРКАСОВ Н.С.

ГБОУ ВПО «АГМУ» МЗ РФ, КАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ С КУРСОМ ПО, КАФЕДРА ЛОР, ФГУ «НКЦ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ФМБА РФ», АСТРАХАНЬ

Актуальность: В 2008 г. в Астрахани открыт ФГУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА РФ», где проводятся операции по установлению кохлеарных им-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 3, 2016