CC BY
21ГИГИЕНА
HYGIENE
УДК 616-073.756.8+614.876+615.849.5+616-05+311.312
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И АППАРАТНОГО ПАРКА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2010-2019 гг._
© Александр Валерьевич Водоватов13, Ольга Александровна Историк2,3, Иван Константинович Романович1, Людмила Алексеевна Еремина2, Полина Сергеевна Дружинина1, Виктор Геннадьевич Пузырев3
1 Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева. 197101, г. Санкт-Петербург, ул. Мира, д. 8
2 Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ленинградской области. 192029, Санкт-Петербург, ул. Ольминского, д. 27
3 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Контактная информация: Александр Валерьевич Водоватов — к.б.н., заведующий лабораторией радиационной гигиены медицинских организаций. E-mail: vodovatoff@gmail.com
Поступила: 16.04.2021 Одобрена: 14.06.2021 Принята к печати: 25.06.2021
РЕЗЮМЕ: Значимое снижение доз облучения пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в медицине без потери диагностического качества изображений обеспечивается путем обоснования и оптимизации проведения рентгенорадиологических исследований (РРИ) посредством установления и применения референтных диагностических уровней (РДУ). Научно-практические основы для установления РДУ введены и детализированы во всех основополагающих отечественных нормативно-методических документах, регламентирующих обеспечение радиационной безопасности в медицине, однако на практике РДУ разрабатывались только в рамках отдельных региональных проектов. С 2018 г. пилотный проект по установлению РДУ реализуется в Ленинградской области, которая была выбрана в качестве субъекта Российской Федерации с аномально низкими уровнями облучения населения при медицинском облучении. В рамках первого этапа проекта был выполнен анализ структуры и аппаратного парка лучевой диагностики за период 2010-2019 гг. для идентификации региональных особенностей и выбора наиболее перспективных для сбора данных медицинских организаций. Исследование было выполнено посредством анализа радиацион-но-гигиенических паспортов Ленинградской области, региональных форм формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ системы ЕСКИД и форм № 30 Министерства здравоохранения РФ. Результаты исследования показали, что в структуре лучевой диагностики Ленинградской области преобладают традиционные флюорографические и рентгенографические исследования. Вклад в структуру лучевой диагностики высокоинформативных высокодозовых видов исследований (рентгеноскопии, компьютерной томографии, интервенционных исследований) крайне низок; радионуклидная диагностика в медицинских организациях Ленинградской области не проводится. За последние 10 лет значимые изменения в структуре аппаратного парка отсутствуют, большая часть оборудования имеет срок эксплуатации менее 10 лет. Наблюдающийся рост числа РРИ в Ленинградской области ассоциирован в первую очередь с более интенсивным использованием аппаратного парка (с ростом числа исследований на один рентгеновский аппарат или компьютерный томограф).
Наиболее перспективными для проведения исследований по уровням облучения пациентов в лучевой диагностике и внедрения комплекса мероприятий по снижению доз облучения пациентов являются те районы, в которых зафиксирован значительный рост числа наиболее распространенных РРИ на душу населения за последние 3-5 лет: Всеволожский, Гатчинский, Выборгский, Тихвинский и Киришский районы. Результаты исследования послужили основой для разработки дизайна сбора данных для оценки уровней облучения пациентов в Ленинградской области.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рентгенорадиологические исследования; медицинское облучение; пациенты; лучевая диагностика.
ANALYSIS OF THE X-RAY DIAGNOSTIC STRUCTURE AND EQUIPMENT IN THE LENINGRAD REGION IN 2010-2019
© Aleksandr V. Vodovatov1,3, Olga A. Istorik2,3, Ivan K. Romanovich1, Lyudmila A. Eremina2, Polina S. Druzhinina1, Victor G. Puzyrev3
1 Saint-Petersburg Research Institute of Radiation Hygiene named after Professor P.V. Ramzaev. 197101, Saint-Petersburg, Mira str., 8
2 Federal service of surveillance on consumer rights protection and human well-being in Leningrad region. 192029, Saint-Petersburg, Olminskogo st., 27
3 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University. 194100, Saint Petersburg, Litovskaya str., 2
Contact information: Aleksandr V. Vodovatov — PhD, Head of the Department of Radiation Protection. E-mail: vodovatoff@gmail.com
Received: 16.04.2021 Revised: 14.06.2021 Accepted: 25.06.2021
ABSTRACT: Maximal reduction of the patient doses from medical exposure without the loss of diagnostic information can be achieved through justification and optimization of X-ray examinations by establishing and applying diagnostic reference levels (DRLs). Scientific and practical basis for the establishment of DRLs is implemented in all national regulatory documents on the radiation safety in medicine. However, in practice DRLs were developed only within the local regional projects. Starting from 2018, a pilot project on the establishment of the regional DRLs has been implemented in the Leningrad region, which was selected as the region of the Russian Federation with abnormally low patient doses from medical exposure. At the first stage of the project dynamics of the structure of the X-ray diagnostics and X-ray equipment in 2010-2019 was analyzed to identify the regional features of X-ray diagnostics and to select the districts and medical facilities for the detailed data collection and assessment. The study was performed based on the analysis of the data from the radiation-hygienic passports of the Leningrad region, regional statistical forms 3-DOZ and F-30. The results of the study indicate that the structure of the X-ray diagnostics in the Leningrad region is dominated by the traditional fluorography and radiography examinations. The contribution of modern highly informative high-dose examinations (fluoroscopy, computed tomography, interventional examinations) is extremely low, nuclear medicine examinations are absent. For the last 10 years there were no significant differences in the structure of the X-ray equipment; the majority of X-ray and CT units are less than 10 years in operation. The increase in the number of X-ray examinations in the Leningrad region is associated with more intensive use of the X-ray equipment (increase in the number of X-ray examinations per one X-ray or CT unit). The results of the study allowed selecting districts that are most perspective for the patient dose surveys and implementation of the optimization procedures. These districts (Vsevolozhskiy, Gatchinskiy, Vyborgskiy, Tihvinskiy and Kirishskiy) are associated with the maximal increase in the number of the typical X-ray examinations per capita in the last 3-5 years. Results of the study were used as a base for the development of the design of the patient dose surveys in the medical facilities in the Leningrad region.
KEY WORDS: medical exposure; X-ray examinations; patients; X-ray diagnostics.
ВВЕДЕНИЕ
Медицинское облучение пациентов по своему вкладу в коллективную дозу населения России является вторым после природных источников и первым среди техногенных источников излучения [4, 8]. Особенностью радиационной защиты от этого вида облучения является неприменимость нормирования доз облучения пациентов. Значимое снижение доз пациентов при использовании источников ионизирующего излучения в медицине без потери диагностического качества изображений обеспечивается путем обоснования и оптимизации проведения рентгенорадиологических исследований (РРИ) посредством установления и применения референтных диагностических уровней (РДУ). В отечественных нормативно-методических документах концепция РДУ была впервые тезисно введена в ОСПОРБ 99/2010 и детализирована в МР 2.6.1.0066-12 «Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения» и МР 2.6.1.0097-15 «Оптимизация радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии» [10, 11, 14]. РДУ как часть системы обеспечения качества в лучевой диагностике введены в МУК 2.6.7.365120 «Методы контроля в ПЭТ-диагностике для оптимизации радиационной защиты» и МУК 2.6.7.3652-20 «Методы контроля в КТ-диа-гностике для оптимизации радиационной защиты» [6, 7]. Требования к оптимизации и обеспечению качества в лучевой диагностике включены в проект СанПиН «Специальные санитарные правила в области радиационной безопасности».
Концепция РДУ успешно применяется в зарубежных странах начиная с 90-х гг. XX века [29]. К сожалению, детально проработанные методические основы для установления и применения РДУ и оптимизации проведения РРИ за последние десять лет на практике реализованы не были, за исключением отдельных региональных проектов [1, 27, 28, 30]. Это объясняется в первую очередь тем, что для установления РДУ необходимо обладать достоверной информацией об эффективных дозах пациентов, детализированных на уровне отдельного рентгеновского аппарата или компьютерного томографа. При этом расчет эффективных доз должен основываться на результатах измерений радиационного выхода рентгеновского аппарата/произведения дозы на площадь и учитывать структуру и параметры проведения
РРИ в данном рентгеновском кабинете [1, 27, 28, 30]. Существующий же подход к определению доз облучения пациентов главным образом направлен на обеспечение заполнения формы федерального государственного статистического наблюдения № 3-ДОЗ № 3-ДОЗ системы ЕСКИД [8, 9]. Применение его с целью установления РДУ и проведения оптимизационных мероприятий затруднительно в связи с чрезмерной упрощенностью метода, не учитывающего значительное количество параметров проведения РРИ, непосредственно влияющих на дозы облучения пациентов.
С 2018 г. в рамках отдельного пилотного проекта подготовительная работа к установлению РДУ на региональном уровне проводится на базе Ленинградской области. Ленинградская область является одним из субъектов Российской Федерации с аномально низкими уровнями облучения населения в медицине. Так, средняя эффективная доза от медицинского облучения на душу населения в 2019 г. в Ленинградской области составила 0,22 мЗв, что почти в три раза ниже, чем в среднем по Российской Федерации (0,6 мЗв) [24]. Данное обстоятельство может быть связано как с особенностями структуры лучевой диагностики (низкий вклад современных высокоинформативных высокодозовых исследований), так и с различными процедурными ошибками в области оценки уровней облучения пациентов на уровне отдельного рентгеновского аппарата и медицинских организаций в целом, что неизбежно сказывается на достоверности сведений, представленных в форме 3-ДОЗ.
Установление РДУ и разработка методических основ для оптимизации с учетом региональной специфики включает следующие этапы:
• анализ текущего состояния структуры медицинского облучения и аппаратного парка для лучевой диагностики в регионе;
• анализ имеющихся данных по уровням облучения пациентов при проведении различных рентгенорадиологических исследований в регионе;
• разработка дизайна исследования и проведение сбора данных, необходимых для оценки эффективных доз пациентов при проведении наиболее распространенных рентгенорадиологических исследований;
• верификация уровней облучения пациентов по результатам сбора данных, определение перспективных направлений для оптимизации радиационной защиты пациентов;
• разработка комплекса мероприятий с учетом региональной специфики, направленных на снижение доз облучения пациентов и внедрение его в практику.
Данная статья является частью цикла статей по оптимизации радиационной защиты пациентов при медицинском облучении в Ленинградской области и включает в себя результаты анализа трендов развития лучевой диагностики в Ленинградской области за последнее десятилетие.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполнить оценку структуры и аппаратного парка для лучевой диагностики в медицинских организациях Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для оценки структуры медицинского облучения и аппаратного парка Ленинградской области был выполнен анализ данных по медицинскому облучению из радиационно-гигие-нических паспортов Ленинградской области за последние 10 лет (период с 2009 по 2019 гг.) [15-24]. Анализ структуры лучевой диагностики в Ленинградской области был выполнен по следующим категориям РРИ: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, компьютерная томография и прочие (в том числе интервенционные) исследования [5, 25].
Для более детального анализа и сравнения отдельных районов Ленинградской области между собой использовали формы федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ по отдельным медицинским организациям Ленинградской области, полученные из федерального банка данных Единой системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан ФБУН НИИРГ им. П.В. Рамзаева [2] за период 2009-2019 гг. [5, 12]. Были выбраны медицинские организации (в основном центральные районные больницы), вносящие в совокупности более 95% вклада в общее число РРИ, выполненных в Ленинградской области за рассмотренный период. Сведения о рассмотренных медицинских организациях с разбивкой по отдельным районам Ленинградской области представлены в таблице 1.
Данные по материально-техническому оснащению кабинетов для лучевой диагностики были получены путем анализа таблиц 5117 «Аппараты и оборудование для лучевой диагностики» региональных форм федерального
статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации» [13]. При этом раздельно учитывали оборудование со сроком эксплуатации более 10 лет.
Оценка числа РРИ на душу населения проводилась с использованием выражения 1:
N..................(1)
per capita
P
где N — число РРИ для выбранной ка-
per capita г
тегории на душу населения в выбранном году, шт.; N — число РРИ, выполненных в Ленинградской области в выбранном году, шт.; P — среднегодовая численность населения Ленинградской области в выбранном году, чел.
Сведения о среднегодовой численности населения Ленинградской области в целом и отдельных ее районов за период 2010-2019 гг. были получены с сайта Управления Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области [26].
Анализ данных осуществляли статистическими методами с использованием программного обеспечения STATISTICA 10. Проверку распределений на нормальность проводили с использованием тестов Колмогорова-Смирнова (с поправкой на значимость Лиллефорса) и Шапиро-Вилка. Попарное сравнение отдельных параметров проводили с использованием U-теста Манна-Уитни. Сравнение выборок осуществляли с использованием однофактор-ного дисперсионного анализа с использованием критериев Краскелла-Воллиса и медианного теста. Результаты считали статистически значимыми при р <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
1. Структура медицинского облучения и анализ аппаратного парка Ленинградской области
Сведения о структуре лучевой диагностики в Ленинградской области за период 2010-2019 гг. по данным радиационно-гигиенической паспортизации [15-24] представлены в таблице 2.
Динамика изменения вклада различных видов лучевой диагностики в структуру лучевой диагностики в Ленинградской области представлена на рисунке 1.
Сведения о количестве рентгенорадиологи-ческих процедур на душу населения в Ленинградской области за период 2012-2019 гг. по данным радиационно-гигиенической паспортизации [15-24] представлены в таблице 3.
Таблица 1
Медицинские организации, вошедшие в выборку для анализа
Table 1
Medical facilities selected for the detailed analysis
Район / District Медицинские организации / Médical facilities
Бокситогорский / Boksitogorsky ГБУЗ ЛО «Бокситогорская межрайонная больница» / GBUZ LO «Boksitogorsky Interdistrict Hospital»
Волосовский / Volosovsky ГБУЗ ЛО «Волосовская межрайонная больница» / GBUZ LO «Volosovsky Interdistrict Hospital»
Волховский / Volkhovsky ГБУЗ ЛО «Волховская межрайонная больница» / GBUZ LO «Volkhovsky Interdistrict Hospital»
Всеволожский / Vsevolozhsky ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница» / GBUZ LO «Vsevolozhsky Interdistrict Hospital» ГБУЗ ЛО «Сертоловская городская больница» / GBUZ LO «Sertolovskaya City Hospital» ГБУЗ ЛО «Токсовская межрайонная больница» / GBUZ LO «Toksovskaya Interdistrict Hospital» ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер» / GBUZ «Leningrad Regional Clinical Oncological Dispensary»
Выборгский / Vyborgsky ГБУЗ ЛО «Выборгская детская городская больница» / GBUZ LO «Vyborg Pediatric City Hospital» ГБУЗ ЛО «Светогорская районная больница» / GBUZ LO «Svetogorsk District Hospital» ГБУЗ ЛО «Выборгская межрайонная больница» / GBUZ LO «Vyborg Interdistrict Hospital» ГБУЗ АО «Приморская центральная районная больница» / GBUZ AO «Primorsk Central District Hospital» ГБУЗ ЛО «Рощинская межрайонная больница» / GBUZ LO «Roshchinskaya Interdistrict Hospital» ГКУЗ ЛО «Зеленохолмская туберкулезная больница» / GKUZ LO «Zelenokholmskaya Tuberculosis Hospital»
Гатчинский / Gatchinsky ГБУЗ ЛО «Гатчинская клиническая межрайонная больница» / GBUZ LO «Gatchina Clinical Interdistrict Hospital» ГКУЗ ЛО «Дружносельская психиатрическая больница» / GKUZ LO «Druzhnoselskaya Psychiatric Hospital»
Кингисеппский / Kingiseppsky ГБУЗ ЛО «Кингисеппская межрайонная больница» / GBUZ LO «Kingiseppsky Interdistrict Hospital»
Киришский / Kirishsky ГБУЗ ЛО «Киришская клиническая межрайонная больница» / GBUZ LO «Kirishsky Clinical Interdistrict Hospital» ЛОГП «Киришская стоматологическая поликлиника» / LOGP «Kirishsky Dental Clinic»
Кировский / Kirovsky МУЗ «Мгинская участковая больница» / MUZ «Mginsky District Hospital» ГБУЗ ЛО «Назийская районная больница» / GBUZ LO «Nazisky District Hospital» МБУЗ «Отрадненская центральная районная больница» / MBUZ «Otradnenskaya Central District Hospital» Кировский Клинический стоматологический центр / Kirovsky Clinical Dental Center Шлиссельбургская городская больница / Shlisselburgsky City Hospital ГБУЗ ЛО «Кировская межрайонная больница» / GBUZ LO «Kirovsky Interdistrict Hospital»
Лодейнопольский / Lodeynopolsky ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская межрайонная больница» / GBUZ LO «Lodeynopolskaya Iinterdistrict Hospital»
Ломоносовский / Lomonosovsky ГБУЗ ЛО «Ломоносовская межрайонная больница» / GBUZ LO «Lomonosovsky Interdistrict Hospital»
Лужский / Luzhsky ГБУЗ ЛО «Лужская межрайонная больница» / GBUZ LO «Luzhsky Interdistrict Hospital»
Подпорожский / Podporozhsky ГБУЗ ЛО «Подпорожская межрайонная больница» / GBUZ LO «Podporozhskaya Interdistrict Hospital»
Приозерский / Priozersky ГБУЗ ЛО «Приозерская межрайонная больница» / GBUZ LO «Priozersksky Interdistrict Hospital»
Сланцевский / Slantsevsky ГБУЗ ЛО «Сланцевская межрайонная больница» / GBUZ LO «Slantsevsky Interdistrict Hospital»
Тихвинский / Tikhvinsky ГБУЗ ЛО «Тихвинская межрайонная больница» / GBUZ LO «Tikhvinsky Interdistrict Hospital»
Тосненский / Tosnensky ГБУЗ ЛО «Тосненская клиническая межрайонная больница» / GBUZ LO «Tosnensky General Interdistrict Hospital»
Таблица 2
Структура лучевой диагностики в Ленинградской области за период 2010-2019 гг. по данным радиационно-гигиенической паспортизации
Table 2
Structure of X-ray diagnostics in the Leningrad region in 2010-2019 based on the data from radiation-hygienic passports
Год / Year Вид лучевой диагностики / Type of X-ray diagnostics Всего / Total
ФЛГ/FLG РГ / RG РС / FE КТ / CT РНД / RND прочие/ other
2010 839 575 1 400 393 5819 7130 - 67 2 252 984
2011 819 155 1 438 618 9780 15 587 - 70 2 283 210
2012 1 137 173 1 500 477 7374 24 050 - 952 2 670 026
2013 822 088 1 644 901 5932 58 773 - 11603 2 543 297
2014 775 201 1 630 163 5083 79 745 - 1626 2 91 818
2015 785 697 1 925 347 5285 71 422 - 6173 2 793 924
2016 749 960 1 576 060 8498 75 237 - 5790 2 415 545
2017 788 422 1 601 741 6047 79 088 - 4455 2 479 753
2018 864 983 1 782 408 4864 100 985 - 2432 2 755 672
2019 993 963 1 670 804 4195 138 183 - 4256 2 811 401
Примечание: ФЛГ — флюорографические исследования / FLG — fluorography (chest screening) examinations; РГ — рентгенографические исследования / RG — radiography examinations; РС — рентгеноскопические исследования / FE — fluoroscopy examinations; КТ — компьютерная томография / CT — computed tomography examinations; РНД — радио-нуклидные исследования / RND — diagnostic nuclear medicine examinations; прочие — интервенционные/специальные исследования / Other — interventional and special examinations.
О
s 5
I—
о <Л
а
^ t= CÛ о о
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2010
—622— 63 64,7 65,4 68,9 65,2 64,6 64,7
•- 56,2 -•-- •- -•- -^ 59,4
37,3 35,9 42,6 35,4
•-- -- 32,3 31,1 28,1 31 31,8 Л 31,4 ——
—■•--
3,2 3,2 3,7 4,9
0,3 -•- 0,7 -•- 0,9 -»- 2,3 -1- -•- -•- 2,6 =*= 3,1 -•- -•- -•- -•- -•- -•- -• -•-
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Флюорографические исследования / Fluorography examinations Рентгенографические исследования / Radiography examinations Компьютерная томография / Computed tomography examination Радионуклидные исследования / Diagnostic nuclear medicine examinations Рентгеноскопические исследования / Fluoroscopy examinations Прочие / Other — interventional аnd special examinations
2019
Рис. 1. Динамика вклада различных видов лучевой диагностики в структуру лучевой диагностики в Ленинградской области в период 2010-2019 гг.
Fig. 1. Dynamics of the contribution of different imaging modalities to the structure of X-ray diagnostics in the Leningrad region in 2010-2019
Таблица 3
Количество рентгенорадиологических процедур на душу населения в Ленинградской области по видам лучевой диагностики за период 2010-2019 гг.
Table 3
The number of X-ray examinations per capita in the Leningrad Region in 2010-2019
Год / Year Население ЛО1 / Population of LO ФЛГ / FLG РГ / RG РС / FE КТ / CT РНД / RND Прочие/ Other Всего / Total
2010 1 704 900 0,5 0,8 0,003 0,004 - 0,00004 1,3
2011 1 718 600 0,5 0,8 0,006 0,009 - 0,00004 1,3
2012 1 733 907 0,7 0,9 0,004 0,01 - 0,001 1,5
2013 1 751 135 0,5 0,9 0,003 0,03 - 0,007 1,5
2014 1 763 924 0,4 0,9 0,003 0,05 - 0,001 1,4
2015 1 775 540 0,4 1,1 0,003 0,04 - 0,003 1,6
2016 1 778 857 0,4 0,9 0,005 0,04 - 0,003 1,4
2017 1 791 916 0,4 0,9 0,003 0,04 - 0,002 1,4
2018 1 813 816 0,5 1,0 0,003 0,06 - 0,001 1,5
2019 1 847 867 0,5 0,9 0,002 0,07 - 0,002 1,5
—•— Число медицинских организаций / The number of medical organizations —•— Число рентгеновских аппаратов и компьютерных томографов / The number of X-Ray and СТ units
Рис. 2. Динамика изменения числа медицинских организаций и рентгеновских аппаратов/компьютерных томографов в Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Fig. 2. Dynamics of changes in the number of medical facilities and X-ray / CT units in the Leningrad region in 2010-2019
1 http://petrostat.old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/petrostat/ru/statistics/Leningradskaya_area/population/
Как следует из данных, представленных на рисунке 1 и в таблице 3, в структуре лучевой диагностики Ленинградской области преобладают флюорографические и рентгенографические исследования (35,4 и 59,4%, соответственно, на 2019 г.). Число высокоинформативных высокодозовых видов исследований (рентгеноскопии, компьютерной томографии, интервенционных исследований) чрезвычайно мало: 40-70 компьютерных томографий, 3-4 рентгеноскопических исследования и 1-2 исследования категории «прочие» на 1000 чел. Радиону-клидная диагностика в медицинских организациях Ленинградской области за рассмотренный период не проводилась. На одного жителя Ленинградской области в среднем приходится 1,5 рентгенорадиологических исследования в год, что существенно ниже, чем в среднем по Российской Федерации, для которой данный показатель равен 2 [23].
Динамика изменения числа медицинских организаций, эксплуатирующих источники ионизирующего излучения, и числа рентгеновских аппаратов и компьютерных томографов по данным радиационно-гигиенической паспортизации [15-24] представлена на рисунке 2.
За период 2013-2018 гг. был проведен детальный анализ аппаратного парка Ленинградской области по данным формы № 30 Министерства здравоохранения РФ. Данную форму заполняют все государственные медицинские организации (45 медицинских организаций по данным Комитета здравоохранения Ленинградской области) [3]. Результаты анализа представлены в таблицах 4, 5.
Вклад рентгеновских аппаратов старше 10 лет (устаревших) в аппаратный парк медицинского оборудования в Ленинградской области значимо за период 2013-2018 гг. не менялся (тест Краскелла-Воллиса, р >0,05) и
составляет в среднем 18% (от 23% в 2013 г. до 16,5% в 2018 г.). Все компьютерные томографы являются современными (со сроком эксплуатации менее 10 лет). Следует отметить, что общее число рентгеновских аппаратов, представленных в форме № 30 по Ленинградской области, существенно отличается (тест Манна-Уитни, р <0,05) в меньшую сторону, по сравнению с данными из радиационно-ги-гиенических паспортов Ленинградской области (рис. 2). Это обусловлено тем, что форму № 30 заполняют только государственные медицинские организации; радиационно-гиги-енические паспорта — все медицинские организации, в том числе и подведомственные другим ведомствам.
Анализ данных, представленных в таблицах 4 и 5, показывает, что аппаратный парк медицинских организаций Ленинградской области за рассматриваемый период не претерпел существенных изменений за исключением:
• сокращения числа аналоговых флюорографов на фоне увеличения числа цифровых флюорографов;
• сокращения числа аналоговых дентальных аппаратов на фоне увеличения числа цифровых дентальных аппаратов.
При этом число рентгеновских аппаратов старше 10 лет остается примерно на одном и том же уровне (тест Краскелла-Воллиса, р <0,05); большинство (более 80%) цифровых аппаратов для рентгенографии, рентгеноскопии и интервенционных исследований (включая рентгенохирургию с применением аппаратов по типу С-дуга) являются современными с периодом эксплуатации менее 10 лет. Следует отметить как ограниченное число (колебания на уровне 20-25 аппаратов), так и некоторую примитивность (подавляющее число аппаратов представлено 16-срезовыми компьютерными
Таблица 4
Динамика изменения числа компьютерных томографов в Ленинградской области за период 2013-2018 гг.
Table 4
Dynamics in the number of CT-units in the Leningrad region in 2013-2018
Тип оборудования / CT unit type 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Пошаговые / Axial 1 0 0 0 1 0
Спиральные односрезовые / Spiral single-slice 2 2 1 1 1 1
Менее 16 срезов / Less than 16 slices 2 2 3 3 2 2
16 срезов / 16 slices 13 14 13 15 16 15
32-64 срезов / 32-64 slices 3 3 3 3 3 5
64-128 срезов / 64-128 slices 0 0 1 2 2 2
Таблица 5
Динамика изменения числа рентгеновских аппаратов в Ленинградской области за период 2013-2018 гг. Dynamics in the number of X-ray units in the Leningrad region in 2013-2018
2013 2014 2015 2016 2017 2018
Тип оборудования / Type of X-ray equipment Всего/ Total срок эксплуатации >10 лет / Effective life > 10 years Всего / Total срок эксплуатации >10 лет / Effective life > 10 years Всего / Total срок эксплуатации >10 лет / Effective life >10 years Всего/ Total срок эксплуатации >10 лет / Effective life > 10 years Всего / Total срок эксплуатации >10 лет/ Effective life > 10 years Всего/ Total срок эксплуатации >10 лет / Effective life > 10 years
Цифровые телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии / Digital telecontrolled units with fluoroscopy function 9 0 10 0 10 0 10 0 18 1 15 1
Аналоговые телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии / Analogue telecontrolled units with fluoroscopy function 14 2 12 2 11 1 17 3 11 2 12 6
Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места / X-ray units for 3 workplaces 52 19 50 18 56 23 50 22 47 22 47 22
Цифровые рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии / Digital X-ray units for radiography 2 0 38 10 21 5 13 2 16 4 15 3
Аналоговые рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии / Analogue X-ray units for radiography 66 19 38 13 57 22 64 24 58 23 61 24
Рентгенодиагностические комплексы на 1 рабочее место / X-ray units for 1 workplace 4 1 0 0 8 3 7 2 10 4 4 1
Цифровые флюорографы / Digital fluorographs 45 3 51 9 54 9 59 13 64 16 61 13
Пленочные флюорографы / Analogue fluorographs 21 12 12 7 11 6 8 5 4 2 2 1
Палатные аппараты / Mobile X-Ray units 70 14 85 22 80 24 79 23 77 27 84 29
Передвижные рентгенотелевизионные установки типа С-дуга / Mobile C-arm units 18 6 22 2 25 2 25 2 28 3 21 6
Цифровые маммографы / Digital mammographs 7 0 7 0 8 1 10 0 12 0 13 0
Пленочные маммографы / Analogue mammographs 31 13 34 14 29 10 32 14 29 13 28 12
Цифровые дентальные аппараты / Digital dental X-ray units 2 0 10 2 12 2 15 2 14 2 25 5
Пленочные дентальные аппараты / Analogue dental X-ray units 58 20 48 16 55 20 35 12 39 14 25 7
Ангиографические аппараты / Angiographic units 3 0 4 0 4 0 4 0 4 0 5 1
18 000
16 000
14 000
1 12 000 ™ "ä £ § 10000
Ч ч-
CD о
о ш
8000 6000 4000 2000 0
16 960
15 162
13 934 13 843 14 030 t 13 636
-*-
5715 5375 5291 -5198- 5456 6134 ........—•-
•--- -•- -•- -•-
3093 3797 3401 3135 3164 4039
527 46 ---• ■ 176 • 181 • 135 • 76 •-
2013 —•—
2014
2015
2016
2017
2018
Флюорографические исследования / Fluorography examinations —•— Рентгенографические исследования / Radiography examinations Компьютерная томография / Computed tomography examination —•— Радионуклидные исследования / Diagnostic nuclear medicine examinations —•— Рентгеноскопические исследования / Fluoroscopy examinations —•— Прочие / Other — interventional аnd special examinations
Рис. 3. Динамика изменения числа РРИ на 1 аппарат для различных методов лучевой диагностики в Ленинградской области за период 2013-2018 гг.
Fig. 3. Dynamics of the number of X-ray examinations per 1 unit for different methods of X-ray diagnostics in the Leningrad region in 2013-2018
томографами) аппаратного парка для компьютерной томографии.
Тем не менее по данным, представленным в таблице 2, с 2017 г. в Ленинградской области отмечается уверенный рост числа всех РРИ за исключением рентгенографий. Для определения потенциальных причин такого роста была проведена оценка динамики числа РРИ по видам на 1 рентгеновский аппарат или компьютерный томограф. Динамика числа исследований на 1 аппарат для различных методов лучевой диагностики в Ленинградской области за период 2013-2018 гг. представлена на рисунке 3.
Как следует из рисунка 3, рост числа РРИ в Ленинградской области ассоциирован в первую очередь с более интенсивным использованием аппаратного парка (с ростом числа исследований на один рентгеновский аппарат или компьютерный томограф).
Результаты оценки динамики изменения числа рентгенорадиологических исследований, а также изменения числа рентгенорадио-логических исследований на душу населения в отдельных районах Ленинградской области
(табл. 1) за период 2009-2019 гг. представлены в таблицах 6-13 соответственно.
Изменение числа компьютерно-томографических, рентгенографических и флюорографических исследований в выбранных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг. представлены в таблицах 8 и 9 соответственно.
Из данных, представленных в таблицах 6-13, возможно сделать следующие выводы.
• Все рассмотренные районы Ленинградской области отличаются крайне неоднородным распределением числа рент-генорадиологических исследований как в абсолютных значениях, так и в количестве исследований на душу населения. На 2019 г. по абсолютным показателям лидируют Всеволожский, Выборгский и Гатчинский районы; по числу исследований на душу населения — Тихвинский и Киришский районы. Минимальное количество рентгенорадиологических исследований в 2019 г. как в абсолютных значениях, так и в расчете на душу населения было выполнено в Ломоносовском,
Таблица 6
Изменение числа рентгенорадиологических исследований в отдельных районах Ленинградской области за период 2009-2019 гг.
Table 6
The change in the number of radiological examinations in selected districts of the Leningrad Region in 2009-2019
Район / District Число рентгенорадиологических исследований, шт. / The number of X-ray examinations
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky 1 9489 19 723 15 749 16 039 18 747 38 875 38 696 38 078 34 126 20 349 41 090
Волосовский / Volosovsky 17 017 35 740 16 946 31 676 31 798 32 607 33 272 30 394 30 079 32 649 32 056
Волховский / Volkhovsky 47 136 43 467 45 265 45 216 43 177 57 196 52 420 78 519 74 989 70 424 81 845
Всеволожский / Vsevolozhsky 70 017 77 083 95 429 124 246 107 327 134 398 235 079 180 394 203 488 26 3831 431 699
Выборгский / Vyborgsky 123 579 91 192 138 019 135 101 119 208 112 063 145 672 127 172 175 835 181 508 220 859
Гатчинский / Gatchinsky 58 192 3098 205 736 156 250 179 113 221 231 186 783 212 254 221 892 146 088 252 084
Кингисеппский / Kingiseppsky 10 355 72 249 74 380 74 899 77 552 84 228 84477 86 445 80 887 92 421 96 452
Киришский / Kirishsky 27 330 90 470 65 187 63 136 82 216 93 598 88 966 93 698 95645 91 526 95 782
Кировский / Kirovsky 133 729 97 799 84 756 123 156 195 528 140583 109 175 103 950 97 044 120 526 118 964
Лодейнопольский / Lodeynopolsky 28 819 30 879 27 923 25 262 738 23720 46 625 36 891 33543 46175 38 660
Ломоносовский / Lomonosovsky 12 245 9709 10 518 _* 8863 _* _* 3431 6664 5183
Лужский/ Luzhsky 46 590 27 238 50 131 50 739 46 595 51 267 55 180 47 651 46 425 50 786 53 829
Подпорожский / Podporozhsky 27 099 26 860 29 400 27 668 27 678 23 891 28 293 28 816 28 566 31 998 30 698
Приозерский / Priozersky 53 720 57 591 54 259 58 364 54 666 54 821 59 210 59 704 56 299 55 841 51 154
Сланцевский / Slantsevsky 60 223 4374 53 896 4318 55 463 55 866 53 801 53 554 51 028 57 165 55 107
Тихвинский / Tikhvinsky 68 239 67 288 70 651 66 755 74 390 87 832 94 485 99 469 99 591 105 487 11 8003
Тосненский / Tosnensky 88 218 91 729 93 503 85 517 81 362 90 558 90 511 91 075 49 440 144 401 144 284
* Данные отсутствуют / No data.
Волосовском и Подпорожском районах. Следует отметить Ломоносовский район, в котором за весь рассмотренный период число выполненных рентгенорадиологических исследований аномально низкое. • В большинстве районов Ленинградской области в период 2010-2019 гг. прослеживается тенденция к увеличению обще-
го числа РРИ как в абсолютных значениях, так и на душу населения: в среднем в полтора-два раза; в отдельных районах (Всеволожский, Гатчинский, Кингисеппский) — до пяти-восьми раз. В Кировском и Ломоносовском районах число РРИ наоборот сократилось вплоть до полутора раз.
Таблица 7
Изменение числа рентгенорадиологических исследований на душу населения в отдельных районах
Ленинградской области за период 2009-2019 гг.
Table 7
The change in the number of radiological examinations per capita in selected districts of the Leningrad Region in 2009-2019
Район / District Число рентгенорадиологических исследований на душу населения, шт. / The number of X-ray examinations per capita
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky 0,37 0,37 0,3 0,31 0,36 0,76 0,76 0,76 0,68 0,41 0,85
Волосовский / Volosovsky 0,34 0,72 0,34 0,62 0,62 0,63 0,64 0,59 0,58 0,63 0,62
Волховский / Volkhovsky 0,49 0,45 0,48 0,48 0,45 0,61 0,57 0,86 0,83 0,79 0,93
Всеволожский / Vsevolozhsky 0,27 0,29 0,36 0,45 0,38 0,45 0,76 0,55 0,57 0,66 0,98
Выборгский / Vyborgsky 0,61 0,45 0,67 0,66 0,58 0,55 0,71 0,63 0,87 0,91 1,11
Гатчинский / Gatchinsky 0,25 0,01 0,87 0,65 0,73 0,9 0,76 0,86 0,91 0,6 1,06
Кингисеппский / Kingiseppsky 0,13 0,93 0,94 0,95 0,97 1,06 1,07 1,1 1,03 1,21 1,29
Киришский / Kirishsky 0,43 1,41 1,01 0,97 1,27 1,45 1,39 1,47 1,53 1,47 1,56
Кировский / Kirovsky 1,32 0,96 0,83 1,18 1,87 1,34 1,04 0,99 0,92 1,14 1,12
Лодейнопольский / Lodeynopolsky 0,94 1 0,92 0,84 0,02 0,79 1,57 1,26 1,16 1,62 1,38
Ломоносовский / Lomonosovsky 0,17 0,14 0,15 -* 0,13 - - - 0,05 0,09 0,07
Лужский/ Luzhsky 0,6 0,35 0,64 0,66 0,61 0,68 0,74 0,64 0,64 0,71 0,76
Подпорожский / Podporozhsky 0,85 0,85 0,94 0,89 0,9 0,78 0,94 0,97 0,99 1,13 1,11
Приозерский / Priozersky 0,87 0,93 0,87 0,92 0,87 0,87 0,95 0,96 0,91 0,92 0,85
Сланцевский / Slantsevsky 1,38 0,1 1,24 0,1 1,28 1,27 1,23 1,24 1,19 1,35 1,3
Тихвинский / Tikhvinsky 0,96 0,94 1 0,94 1,05 1,25 1,35 1,43 1,42 1,52 1,7
Тосненский / Tosnensky 0,71 0,74 0,74 0,66 0,62 0,69 0,7 0,7 0,38 1,13 1,14
* Данные отсутствуют / No data.
• Во всех районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг. число компьютерно-томографических исследований значимо (вплоть до порядка величины) растет как в абсолютных значениях, так и на душу населения (тест Краскелла-Воллиса с дальнейшим попарным сравнением районов по го-
дам тестом Манна-Уитни, р >0,05). Минимальный рост зафиксирован в Тосненском районе — всего в два раза. Следует отметить, что в трех районах Ленинградской области (Волосовский, Ломоносовский и Под-порожский) по данным формы № 3-ДОЗ КТ-исследования не выполнялись вообще.
Таблица 8
Изменение числа компьютерно-томографических исследований в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 8
The change in the number of CT-examinations in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число КТ-исследований, шт. / The number of CT-examinations
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky - - - - - 523 14GG 1G83 1369
Волосовский / Volosovsky - - - - - - - - - -
Волховский / Volkhovsky - - 2864 5691 7531 8493 9G54 134G 64G9 764G
Всеволожский / Vsevolozhsky 94G 23G2 3427 1G 5G7 15 168 17 419 15 9G3 13 9G8 15 997 31 G54
Выборгский / Vyborgsky - 2956 2538 2852 3398 5186 642 6887 1G 195 1G 672
Гатчинский / Gatchinsky - - 2951 9849 23 38G 11 325 16 292 15 6GG 19 342 22 562
Кингисеппский / Kingiseppsky - 1464 1488 866 2565 3889 4268 515G 5555 5563
Киришский / Kirishsky - - - 2279 3543 3G63 2948 3632 3584 364G
Кировский / Kirovsky 2228 4261 5396 14553 8165 3359 6647 6814 6852 755G
Лодейнопольский / Lodeynopolsky - - - - 1553 19G9 2574 1814 267G 2843
Ломоносовский / Lomonosovsky - - - - - - - - - -
Лужский/ Luzhsky - - - - 231 1564 244G 2546 2117 2GG5
Подпорожский / Podporozhsky - - - - - - - - - -
Приозерский / Priozersky - 3GG 12G9 1379 1845 17G8 1321 19GG 2525 2711
Сланцевский / Slantsevsky - - - - - - - - 1886 3G47
Тихвинский / Tikhvinsky - - - 4248 4461 5146 4965 3G1G 4375 9844
Тосненский / Tosnensky 2392 4189 3817 4339 5122 42G4 2535 3433 3542 4596
* Данные отсутствуют / No data.
• Во всех районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг. число рентгенографических исследований в абсолютных значениях сокращалось вплоть до полуто-ра-двух раз. Число рентгенографических исследований на душу населения в большинстве районов за период 2010-2019 гг.
достоверно не изменялось (тест Краскел-ла-Воллиса, р <0,05), а в отдельных районах (Сланцевский, Тихвинский, Выборгский, Бокситогорский), напротив, выросло в среднем в два раза (вплоть до пяти раз).
• Число флюорографических исследований за период 2010-2019 гг. в абсолютных
Таблица 9
Изменение числа компьютерно-томографических исследований на душу населения в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 9
The change in the number of CT-examinations per capita in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число КТ-исследований, шт. на 1 жителя / The number of CT-examinations per capita
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky - - - - - 0,01 0,03 0,02 0,03
Волосовский / Volosovsky - - - - - - - - - -
Волховский / Volkhovsky - - 0,03 0,1 0,1 0,1 0,1 0,01 0,1 0,10
Всеволожский / Vsevolozhsky 0,004 0,01 0,01 0,04 0,05 0,06 0,05 0,04 0,04 0,07
Выборгский / Vyborgsky - 0,01 0,01 0,01 0,02 0,03 0,003 0,03 0,05 0,05
Гатчинский / Gatchinsky - - 0,01 0,04 0,10 0,05 0,07 0,06 0,08 0,09
Кингисеппский / Kingiseppsky - 0,02 0,02 0,01 0,03 0,05 0,05 0,07 0,07 0,07
Киришский / Kirishsky - - - 0,04 0,05 0,05 0,05 0,06 0,06 0,06
Кировский / Kirovsky 0,02 0,04 0,05 0,14 0,08 0,03 0,06 0,06 0,06 0,07
Лодейнопольский / Lodeynopolsky - - - - 0,05 0,06 0,09 0,06 0,09 0,10
Ломоносовский / Lomonosovsky - - - - - - - - - -
Лужский/ Luzhsky - - - - 0,003 0,02 0,03 0,04 0,03 0,03
Подпорожский / Podporozhsky - - - - - - - - - -
Приозерский / Priozersky - 0,00 0,02 0,02 0,03 0,03 0,02 0,03 0,04 0,05
Сланцевский / Slantsevsky - - - - - - - - 0,04 0,07
Тихвинский/ Tikhvinsky - - - 0,06 0,06 0,07 0,07 0,04 0,06 0,14
Тосненский / Tosnensky 0,02 0,03 0,03 0,03 0,04 0,03 0,02 0,03 0,03 0,04
* Данные отсутствуют / No data.
значениях в большинстве регионов осталось примерно на одном уровне (колебания в пределах ±20%); достоверные различия отсутствуют (тест Краскелла-Воллиса, p <0,05). Исключением являются Бокситогорский, Волховский и Всеволожский районы, в которых число флюорографий как в абсолютных значениях, так и в расчете на душу населения выросло более чем в полтора раза.
Наиболее перспективными для проведения детализированного сбора данных по дозам облучения пациентов являются районы, в которых за период 2010-2019 гг. был зафиксирован максимальный рост числа рентгенографических и флюорографических исследований на душу населения и максимальное количество выполненных компьютерных томографий. Под данные критерии попадают Всеволож-
Таблица 10
Изменение числа рентгенографических исследований в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 10
The change in the number of X-Ray examinations in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число рентгенографических исследований, шт. / The number of radiography examinations
2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010
Бокситогорский / Boksitogorsky 31 G4G 32 286 26 328 28 291 27 4G5 27 976 1G G94 784G 6896 14 G81
Волосовский / Volosovsky 18 19G 33 799 28 279 24 G68 25 752 25 439 23 978 23 132 26 184 27 147
Волховский / Volkhovsky 65 251 61 944 61 G6G 57 834 4G 341 4G 384 37 96G 36 GG4 4G 782 4G GG6
Всеволожский / Vsevolozhsky 2G8 196 228 578 177 67G 151 419 383 91G 1G1 58G 97 398 88 325 78 879 67 717
Выборгский / Vyborgsky 164 749 15G 854 144 1G7 124 128 134 992 113 856 125 33G 129 685 124 3G3 75 736
Гатчинский / Gatchinsky 2G1 612 266 553 22G 936 199 446 184 7G8 177 923 197 151 186 22G 213 584 448G
Кингисеппский / Kingiseppsky 75 19G 78 332 65 G15 65 952 64 997 67 169 63 514 57 161 54 8G9 25 352
Киришский / Kirishsky 85 624 65 482 77 515 72 777 7G 616 68 337 6G 837 34 852 41 453 76 44G
Кировский / Kirovsky 128 56G 13G 92G 1G9 7G3 12G G12 218 G66 236 742 27G 367 154 8G9 97 312 93 278
Лодейнопольский / Lodeynopolsky 36 G4G 47 G71 31 4G9 3G 534 48 338 14 248 3628 16 217 17 562 21 892
Ломоносовский / Lomonosovsky 6622 8133 4449 - - 526G - 5665 4982
Лужский/ Luzhsky 5G 1G6 5G 249 43 76G 45 198 52 G91 47 192 43 641 46 247 45 123 G
Подпорожский / Podporozhsky 24 183 32 4G2 22 777 27 352 26 962 21 362 24 7G6 2G 585 2G 856 17 183
Приозерский / Priozersky 42 573 48 479 47 676 5G 372 54 143 54 G53 5G G17 51 1G6 42 842 48 G12
Сланцевский / Slantsevsky 56 183 62 5G4 48 52G 57 31G 6G 765 61 7G9 53 8G3 9G68 52 822 8862
Тихвинский / Tikhvinsky 12G 684 89 324 89 53G 96 3GG 83 4G6 77 617 53 911 48 52G 52 321 54 239
Тосненский / Tosnensky 58 565 84 42G 66 124 74 386 75 572 76 159 57 459 75 279 72 441 75 532
* Данные отсутствуют / No data.
ский, Гатчинский, Выборгский, Тихвинский и Киришский районы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лучевая диагностика в Ленинградской области отличается рядом особенностей, которые необходимо учитывать при проведении крупно-
масштабного сбора данных по уровням облучения пациентов:
• преобладание в структуре лучевой диагностики традиционных флюорографических и рентгенографических исследований;
• крайне низкий вклад в структуру лучевой диагностики высокоинформативных вы-сокодозовых видов исследований (рент-
Таблица 11
Изменение числа рентгенографических исследований на душу населения в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 11
The change in the number of X-Ray examinations per capita in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число рентгенографических исследований, шт. на 1 жителя / The number of radiography examinations per capita
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky 0,3 0,1 0,2 0,2 0,5 0,5 0,6 0,5 0,7 0,6
Волосовский / Volosovsky 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,7 0,4
Волховский / Volkhovsky 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,6 0,7 0,7 0,7
Всеволожский / Vsevolozhsky 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 1,2 0,5 0,5 0,6 0,5
Выборгский / Vyborgsky 0,4 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,6 0,7 0,8 0,8
Гатчинский / Gatchinsky 0,01 0,9 0,8 0,8 0,7 0,8 0,8 0,9 1,1 0,8
Кингисеппский / Kingiseppsky 0,3 0,7 0,7 0,8 0,8 0,8 0,8 0,8 1,0 1,0
Киришский / Kirishsky 1,2 0,6 0,5 0,9 1,1 1,1 1,1 1,2 1,1 1,4
Кировский / Kirovsky 0,9 1,0 1,5 2,6 2,3 2,1 1,1 1,0 1,2 1,2
Лодейнопольский / Lodeynopolsky 0,7 0,6 0,5 0,1 0,5 1,6 1,0 1,1 1,7 1,3
Ломоносовский / Lomonosovsky 0,1 0,1 -* 0,1 - - - 0,1 0,1 0,1
Лужский/ Luzhsky - 0,6 0,6 0,6 0,6 0,7 0,6 0,6 0,7 0,7
Подпорожский / Podporozhsky 0,5 0,7 0,7 0,8 0,7 0,9 0,9 0,8 1,1 0,9
Приозерский / Priozersky 0,8 0,7 0,8 0,8 0,9 0,9 0,8 0,8 0,8 0,7
Сланцевский / Slantsevsky 0,2 1,2 0,2 1,2 1,4 1,4 1,3 1,1 1,5 1,3
Тихвинский/ Tikhvinsky 0,8 0,7 0,7 0,8 1,1 1,2 1,4 1,3 1,3 1,7
Тосненский / Tosnensky 0,6 0,6 0,6 0,4 0,6 0,6 0,6 0,5 0,7 0,5
* Данные отсутствуют / No data.
геноскопии, компьютерной томографии, интервенционных исследований);
• отсутствие радионуклидной диагностики в медицинских организациях Ленинградской области;
• отсутствие значимых изменений в структуре аппаратного парка лучевой диагностики за последнее десятилетие;
• крайне неоднородная структура лучевой диагностики в отдельных районах Ленинградской области. Как показывают результаты исследования, рост числа РРИ в Ленинградской области ассоциирован в первую очередь с более интенсивным использованием аппаратного парка (с ростом числа исследований на один рент-
Таблица 12
Изменение числа флюорографических исследований в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 12
The change in the number of fluorography examinations in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число ФЛГ исследований, шт. / The number of fluorography examinations
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky 15 066 14 002 14 486 13 371 25 302 24 228 23 314 17 647 27 819 25 034
Волосовский / Volosovsky 27 113 17 075 17 678 17 154 21 650 24 622 14 455 22 943 14 166
Волховский / Volkhovsky 19 995 19 935 19 639 21 791 23 722 21 279 36 104 36 876 32 200 31 699
Всеволожский / Vsevolozhsky 56 451 70 602 439 482 93 273 72 587 75 789 79 041 91 250 93 422 278 321
Выборгский / Vyborgsky 71 227 68 049 65 031 56 299 51 159 67 837 66 806 93 405 94 263 110 161
Гатчинский / Gatchinsky - 152 064 66 364 78 323 83 438 106 352 81 529 88 916 87 644 82 523
Кингисеппский / Kingiseppsky 46 897 49 314 45 950 47 370 44 437 45 092 45 505 44 569 92 515 51 880
Киришский / Kirishsky 53 721 52 803 52 144 49 900 55 413 46 255 49 024 49 466 46 038 42 461
Кировский / Kirovsky 45 220 49 191 45 243 41 266 49 742 39 161 30 243 22 349 36 845 35 333
Лодейнопольский / Lodeynopolsky 15 423 15 482 17 200 _ 17 245 14 032 16 005 16 416 15 346 15 534
Ломоносовский / Lomonosovsky 7132 7660 _ 6069 _ _ _ _ _ _
Лужский / Luzhsky 43 094 24 161 31 722 35 276 36 598 36 361 28 428 29 624 31 871 38 980
Подпорожский / Podporozhsky 15 017 16 876 13 103 14 104 13 724 13 861 21 137 12 784 14 050 15 631
Приозерский / Priozersky 32 324 31 556 29 107 27 024 27 167 31 660 35 892 31 689 33 696 30 577
Сланцевский / Slantsevsky - 29 693 _ 28 027 27 064 22 049 29 151 30 185 30 160 27 925
Тихвинский / Tikhvinsky 38 835 41 754 39 872 39 457 37 434 45 493 46 052 49 159 47 987 46 382
Тосненский / Tosnensky 76 754 69 370 54 921 65 343 71 021 74 890 73 831 94 374 75 026 83 517
* Данные отсутствуют / No data.
геновский аппарат или компьютерный томограф).
Наиболее перспективными для проведения исследований по уровням облучения пациентов в лучевой диагностике и внедрения комплекса мероприятий по снижению доз облучения пациентов являются те районы, в которых зафиксирован значительный рост числа наиболее распространенных рентгенорадиологических
исследований на душу населения за последние 3-5 лет: Всеволожский, Гатчинский, Выборгский, Тихвинский и Киришский районы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Водоватов А.В. Практическая реализация концепции референтных диагностических уровней для оптимизации защиты пациентов при проведении стандарт-
Таблица 13
Изменение числа флюорографических исследований на душу населения в отдельных районах Ленинградской области за период 2010-2019 гг.
Table 13
The change in the number of fluorography examinations per capita in selected districts of the Leningrad Region in 2010-2019
Район / District Число ФЛГ исследований, шт. на 1 жителя / The number of fluorography examinations per capita
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Бокситогорский / Boksitogorsky 0,3 0,3 0,3 0,3 0,5 0,5 0,5 0,4 0,6 0,5
Волосовский / Volosovsky 0,5 0,00 0,3 0,3 0,3 0,4 0,5 0,3 0,4 0,3
Волховский / Volkhovsky 0,2 0,2 0,2 0,2 0,3 0,2 0,4 0,4 0,4 0,4
Всеволожский / Vsevolozhsky 0,2 0,3 1,6 0,3 0,2 0,2 0,2 0,3 0,2 0,6
Выборгский / Vyborgsky 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 0,5 0,5 0,6
Гатчинский / Gatchinsky 0,6 0,3 0,3 0,3 0,4 0,3 0,4 0,4 0,3
Кингисеппский / Kingiseppsky 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 1,2 0,7
Киришский / Kirishsky 0,8 0,8 0,8 0,8 0,9 0,7 0,8 0,8 0,7 0,7
Кировский / Kirovsky 0,4 0,5 0,4 0,4 0,5 0,4 0,3 0,2 0,3 0,3
Лодейнопольский/ Lodeynopolsky 0,5 0,5 0,6 - 0,6 0,5 0,5 0,6 0,5 0,6
Ломоносовский / Lomonosovsky 0,1 0,1 - 0,1 - - - - - -
Лужский/ Luzhsky 0,6 0,3 0,4 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,4 0,6
Подпорожский / Podporozhsky 0,5 0,5 0,4 0,5 0,4 0,5 0,7 0,4 0,5 0,6
Приозерский / Priozersky 0,5 0,5 0,5 0,4 0,4 0,5 0,6 0,5 0,6 0,5
Сланцевский / Slantsevsky - 0,7 0,0 0,6 0,6 0,5 0,7 0,7 0,7 0,7
Тихвинский / Tikhvinsky 0,5 0,6 0,6 0,6 0,5 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
Тосненский / Tosnensky 0,6 0,5 0,4 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 0,6 0,7
* Данные отсутствуют / No data.
ных рентгенографических исследований. Радиационная гигиена. 2017; 10(1): 47-55.
2. Единая система контроля индивидуальных доз — ЕСКИД. Организационная структура Федеральных банков. Доступно по: http://niirg.ru/ESKID.htm (дата обращения 06.05.2021).
3. Комитет по здравоохранению Ленинградской области. Государственные учреждения здравоохранения,
подведомственные Комитету по здравоохранению Ленинградской области. Доступно по: 1enob1.ru/ru/about/gup/gos_ych/ (дата обращения 06.05.2021).
4. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Ме-диа»; 2012.
5. Методические рекомендации «Заполнение формы федерального государственного статистического наблюдения № З-ДОЗ». Доступен по: http://www. niirg.ru/PDF/MR_3-DOS_2013.pdf (дата обращения 01.03.2021).
6. Методы контроля в КТ-диагностике для оптимизации радиационной защиты. Методические указания МУК 2.6.7.3652-20. М.: Роспотребнадзор; 2020.
7. Методы контроля в ПЭТ-диагностике для оптимизации радиационной защиты. Методические указания МУК 2.6.7.3651-20. М.: Роспотребнадзор; 2020.
8. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Романович И.К. и др. Современные принципы обеспечения радиационной безопасности при использовании источников ионизирующего излучения в медицине. Часть 1. Тенденции развития, структура лучевой диагностики и дозы медицинского облучения. Радиационная гигиена. 2019; 12(1): 6-24. Доступен по: https://doi. org/10.21514/1998-426X-2019-12-1-6-24 (дата обращения 01.03.2021).
9. Онищенко Г.Г., Попова А.Ю., Романович И.К. и др. Радиационно-гигиеническая паспортизация и ЕСКИД — информационная основа принятия управленческих решений по обеспечению радиационной безопасности населения Российской Федерации: Сообщение 2. Характеристика источников и доз облучения населения Российской Федерации. Радиационная гигиена. 2017; 10(3): 18-35.
10. Оптимизация радиационной защиты пациентов в интервенционной радиологии. Методические рекомендации МР 2.6.1.0097-15. М.: Роспотребнадзор; 2015.
11. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (0СП0РБ-99/2010). СП 2.6.1.2612-10: зарегистрирован 11 августа 2010 г. Регистрационный № 18115. Минюст России; 2010.
12. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 № 298 «Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан». Доступен по: http://www.consultant. ru/document/cons_doc_LAW_98143/ (дата обращения 01.03.2021).
13. Приказ Росстата от 04.09.2015 № 412 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения». Доступен по: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_186071/ (дата обращения 01.03.2021).
14. Применение референтных диагностических уровней для оптимизации радиационной защиты пациента в рентгенологических исследованиях общего назначения. Методические рекомендации МР 2.6.1.0066-12. М.: Роспотребнадзор; 2012.
15. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2010 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Фе-
дерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2011.
16. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2011 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2012.
17. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2012 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2013.
18. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2013 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2014.
19. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2014 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2015.
20. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2015 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2016.
21. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2016 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2017.
22. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2017 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
2018.
23. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2018 г. Радиаци-онно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019.
24. Результаты радиационно-гигиенической паспортизации в субъектах Российской Федерации за 2019 г. Ра-диационно-гигиенический паспорт Российской Федерации. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2020.
25. Синицына А.В., Гаврилов П.В., Синицын А.В., Михйлова С.В., Прибыток К.В., Синельникова Е.В. Оценка эффективности различных методов лучевой диагностики в выявлении туберкулеза у детей. Педиатр. 2017; 8(3): 94-100. DOI: 10.17816/PED8394-100.
26. Управление Федеральной службы государственной статистики по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области. Население. Доступно по: http://petrostat. old.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/petrostat/ru/ statistics/Leningradskaya_area/population/ (дата обращения 10.04.2021).
27. Чипига Л.А., Звонова И.А., Рыжкова Д.В. и др. Уровни облучения пациентов и возможные пути оптимизации ПЭТ-диагностики в России. Радиационная гигиена. 2017: 10(4): 31-43. Доступен по: https://doi. org/10.21514/1998-426X-2017-10-4-31-43 (дата обращения 01.03.2021).
28. Chipiga L.A., Bernhardsson C. Patient doses in Computed Tomography examinations in two regions of the Russian Federation. Rad. Prot. Dos. 2016; 169(1-4): 240-244.
29. Jarvinen H., Vassileva J., Samei E. et al. Patient dose monitoring and the use of diagnostic reference levels for the optimization of protection in medical imaging: current status and challenges worldwide. Journal of Medical Imaging. 2017; 4 (3): 031214. DOI: 10.1117/1.
30. Vodovatov A.V., Balonov M.I., Golikov V.Yu. et al. Proposals for the establishment of national diagnostic reference levels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian Federation. Rad. Prot. Dos. 2017; 173 (1-3): 223-232.
REFERENCES
1. Vodovatov A.V. Prakticheskaya realizatsiya kontseptsii referentnykh diagnosticheskikh urovney dlya optimi-zatsii zashchity patsientov pri provedenii standartnykh rentgenograficheskikh issledovaniy. [Practical implementation of the concept of reference diagnostic levels for optimizing patient protection during standard radiographic examinations]. Radiatsionnaya gigiena. 2017; 10(1): 47-55. (in Russian).
2. Edinaya sistema kontrolya individual'nykh doz — ESKID. Organizatsionnaya struktura Federal'nykh bankov. [Unified System for monitoring Individual Doses - ESKID. Organizational structure of Federal banks]. Available at: http://niirg.ru/ESKID.htm (accessed 06.05.2021). (in Russian).
3. Komitet po zdravookhraneniyu Leningradskoy oblasti. Gosudarstvennye uchrezhdeniya zdravookhraneniya, podvedomstvennye Komitetu po zdravookhraneniyu Leningradskoy oblasti. [The Health Committee of the Leningrad Region. State healthcare institutions subordinate to the Healthcare Committee of the Leningrad Region]. Available at: https://health.lenobl.ru/ru/about/gup/ gos_ych/ (accessed 06.05.2021). (in Russian).
4. Medik V.A., Yur'ev V.K. Obshchestvennoe zdorov'e i zdravookhranenie. [Public health and healthcare]. M.: Obshchestvo s ogranichennoy otvetstvennost'yu Izda-tel'skaya gruppa "GEOTAR-Media"; 2012. (in Russian).
5. Metodicheskie rekomendatsii «Zapolnenie formy fed-eral'nogo gosudarstvennogo statisticheskogo nably-udeniya № 3-DOZ». [Methodological recommendations "Filling out the form of the federal state statistical observation No. 3-DOZ"]. Available at: http://www.niirg.ru/ PDF/MR_3-DOS_2013.pdf (accessed 01.03.2021). (in Russian).
6. Metody kontrolya v KT-diagnostike dlya optimizatsii radiatsionnoy zashchity. Metodicheskie ukazaniya MUK 2.6.7.3652-20. [Control methods in CT diagnostics for optimizing radiation protection. Methodical instructions of MUC 2.6.7.3652-20]. Moskva: Rospotrebnadzor; 2020. (in Russian).
7. Metody kontrolya v PET-diagnostike dlya optimizatsii radiatsionnoy zashchity. Metodicheskie ukazaniya MUK 2.6.7.3651-20. [Control methods in PET diagnostics for optimizing radiation protection. Methodical instructions of MUC 2.6.7.3651-20]. Moskva: Rospotrebnadzor; 2020. (in Russian).
8. Onishchenko G.G., Popova A.Yu., Romanovich I.K. i dr. Sovremennye printsipy obespecheniya radiatsionnoy bezopasnosti pri ispol'zovanii istochnikov ioniziruy-ushchego izlucheniya v meditsine. Chast' 1. Tendentsii razvitiya, struktura luchevoy diagnostiki i dozy me-ditsinskogo oblucheniya. [Modern principles of ensuring radiation safety when using ionizing radiation sources in medicine. Part 1. Trends in the development, structure of radiation diagnostics and medical radiation doses]. Radiatsionnaya gigiena. 2019; 12 (1): 6-24. Available at: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2019-12-1-6-24 (accessed 01.03.2021). (in Russian).
9. Onishchenko G.G., Popova A.Yu., Romanovich I.K. i dr. Radiatsionno-gigienicheskaya pasportizatsiya i ESKID — informatsionnaya osnova prinyatiya uprav-lencheskikh resheniy po obespecheniyu radiatsionnoy bezopasnosti naseleniya Rossiyskoy Federatsii: Soobsh-chenie 2. Kharakteristika istochnikov i doz oblucheniya naseleniya Rossiyskoy Federatsii. [Radiation-hygienic certification and ESKID-information basis for making management decisions to ensure radiation safety of the population of the Russian Federation: Report 2. Characteristics of sources and doses of radiation exposure of the population of the Russian Federation]. Radiatsionnaya gigiena. 2017; 10 (3): 18-35. (in Russian).
10. Optimizatsiya radiatsionnoy zashchity patsientov v in-terventsionnoy radiologii. Metodicheskie rekomendatsii MR 2.6.1.0097-15. [Optimization of radiation protection of patients in interventional radiology. Methodological recommendations of MP 2.6.1.0097-15]. Moskva: Rospotrebnadzor; 2015. (in Russian).
11. Osnovnye sanitarnye pravila obespecheniya radiatsionnoy bezopasnosti (OSPORB-99/2010). SP 2.6.1.2612-
10: zaregistrirovan 11 avgusta 2010 g. Registratsionnyy № 18115. [Basic sanitary rules for ensuring radiation safety (OSPORB-99/2010). SP 2.6.1.2612-10: registered on August 11, 2010 Registration number 18115]. Min-yust Rossii; 2010. (in Russian).
12. Prikaz Minzdrava RF ot 31.07.2000 N 298 «Ob utver-zhdenii Polozheniya o edinoy gosudarstvennoy sisteme kontrolya i ucheta individual'nykh doz oblucheniya grazhdan». [Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of 31.07.2000 N 298 «On approval of the Regulations on the unified state system for monitoring and accounting for individual doses of radiation of citizens»]. Available at: http://www.consultant.ru/doc-ument/cons_doc_L AW_98143/ (accessed 01.03.2021). (in Russian).
13. Prikaz Rosstata ot 04.09.2015 N 412 «Ob utverzh-denii statisticheskogo instrumentariya dlya organizatsii Ministerstvom zdravookhraneniya Rossiyskoy Federa-tsii federal'nogo statisticheskogo nablyudeniya v sfere zdravookhraneniya». [Order of Rosstat of 04.09.2015 N 412 «On approval of statistical tools for the organization by the Ministry of Health of the Russian Federation of federal statistical surveillance in the field of health»]. Available at: http://www.consultant.ru/document/cons_ doc_LAW_186071/ (accessed 01.03.2021). (in Russian).
14. Primenenie referentnykh diagnosticheskikh urovney dlya optimizatsii radiatsionnoy zashchity patsien-ta v rentgenologicheskikh issledovaniyakh obshche-go naznacheniya. Metodicheskie rekomendatsii MR 2.6.1.0066-12. [The use of reference diagnostic levels to optimize the radiation protection of the patient in general-purpose radiological studies. Methodological recommendations of MP 2.6.1.0066-12]. Moskva: Rospotreb-nadzor; 2012. (in Russian).
15. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2010 g. Radiat-sionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2010 Radiation and hygiene passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2011. (in Russian).
16. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2011 g. Radiat-sionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2011 Radiation and hygiene passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2012. (in Russian).
17. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2012 g. Radiatsion-no-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects
of the Russian Federation for 2012. Radiation-hygienic passport of the Russian Federation]. Moskva: Feder-al'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2013. (in Russian).
18. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2013 g. Radiatsion-no-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2013. Radiation-hygienic passport of the Russian Federation]. Moskva: Fede-ral'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2014. (in Russian).
19. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2014 g. Radiatsion-no-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2014. Radiation-hygienic passport of the Russian Federation]. Moskva: Fede-ral'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2015. (in Russian).
20. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2015 g. Radiat-sionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2015 Radiation and hygiene passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2016. (in Russian).
21. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2016 g. Radiatsion-no-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2016. Radiation-hygienic passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2017. (in Russian).
22. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2017 g. Radiat-sionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2017 Radiation and hygiene passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2018. (in Russian).
23. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2018 g. Radiat-sionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2018. Radiation-hygienic passport of the Russian Federation]. Moskva: Fede-ral'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potre-biteley i blagopoluchiya cheloveka; 2019. (in Russian).
24. Rezul'taty radiatsionno-gigienicheskoy pasportizatsii v sub"ektakh Rossiyskoy Federatsii za 2019 g. Radia-
tsionno-gigienicheskiy pasport Rossiyskoy Federatsii. [Results of radiation-hygienic certification in the subjects of the Russian Federation for 2019 Radiation and hygiene passport of the Russian Federation]. Moskva: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka; 2020. (in Russian).
25. Sinitsyna A.V., Gavrilov P.V., Sinitsyn A.V., Mikhylo-va S.V., Pribytok K.V., Sinel'nikova E.V. Otsenka ef-fektivnosti razlichnykh metodov luchevoy diagnostiki v vyyavlenii tuberkuleza u detey. [Evaluation of the effectiveness of various methods of radiation diagnostics in the detection of tuberculosis in children]. Pediatrician. 2017; 8(3): 94-100. (in Russian).
26. Upravlenie Federal'noy sluzhby gosudarstvennoy statis-tiki po g. Sankt-Peterburgu i Leningradskoy oblasti. Naselenie. [The Federal State Statistics Service for St. Petersburg and the Leningrad Region. Population]. Available at: http://petrostat.old.gks.ru/wps/wcm/con-nect/rosstat_ts/petrostat/ru/statistics/Leningradskaya_ area/population/ (accessed 10.04.2021). (in Russian).
27. Chipiga L.A., Zvonova I.A., Ryzhkova D.V. i dr. Urovni oblucheniya patsientov i vozmozhnye puti optimizatsii PET-diagnostiki v Rossii. [Patient exposure levels and possible ways to optimize PET diagnostics in Russia]. Radiatsionnaya gigiena. 2017: 10(4): 31-43. Available at: https://doi.org/10.21514/1998-426X-2017-10-4-31-43 (accessed 01.03.2021). (in Russian).
28. Chipiga L.A., Bernhardsson C. Patient doses in Computed Tomography examinations in two regions of the Russian Federation. Rad. Prot. Dos. 2016; 169(1-4): 240-4.
29. Järvinen H., Vassileva J., Samei E. et al. Patient dose monitoring and the use of diagnostic reference levels for the optimization of protection in medical imaging: current status and challenges worldwide. Journal of Medical Imaging. 2017; 4(3): 031214. DOI: 10.1117/1.
30. Vodovatov A.V., Balonov M.I., Golikov V.Yu. et al. Proposals for the establishment of national diagnostic reference levels for radiography for adult patients based on regional dose surveys in Russian Federation. Rad. Prot. Dos. 2017; 173(1-3): 223-232.
