CC BY
167
УДК 615.01:616.72-002
АНАЛИЗ СТОИМОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА И СОПУТСТВУЮЩИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Л. Б.Оконенко, А. В. Иванова, Е.С .Егорова, О.С .Кузнецова
THE ANALYSIS OF RHEUMATOID ARTHRITIS AND CONCOMITANT DISEASES TREATMENT COST
L.B.Okonenko, A.V.Ivanova, E.S.Egorova, O.S.Kuznetsova
Институт медицинского образования НоеГУ, Lyudmila.Okonenko@novsu.ru
Проведен фармакоэкономический анализ стоимости лечения ревматоидного артрита. Определены основные группы лекарственных препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита и сопутствующих заболеваний. Ключевые слова: фармакоэкономика, ревматоидный артрит
The pharmacoeconomical analysis of rheumatoid arthritis treatment cost is carried out. The main categories of drugs used in rheumatoid arthritis and concomitant diseases therapy are provided. Keywords: pharmacoeconomics, rheumatoid arthritis
Ревматоидный артрит (РА) — одно из наибо-лее распространенных аутоиммунных заболеваний человека, регистрируемых во всех странах мира, климатогеографических зонах, во всех возрастных, расовых и этнических группах, поражает от 0,5—2% взрослого населения в наиболее работоспособном возрасте. Терапия ревматоидного артрита проводится длительное время. В ходе обследования пациентов, как правило, выявляются сопутствующие заболевания, которые отягощают течение основного. Наличие сопутствующих заболеваний (СЗ) и осложнений ведет к увеличению стоимости лечения больных РА [1].
Целью работы явилось изучение фармакоэко-номической оценки рациональности затрат на лекарственную терапию у больных ревматоидным артри-
том ранней, развернутой с различными клиническими проявлениями и поздней стадий.
Данное исследование выполнено на базе ГОБУЗ Великого Новгорода. Для проведения фармакоэкономи-ческого анализа проанализированы истории болезни пациентов с РА: 30 — ранней стадии, 30 — развернутой стадии с различными клиническими проявлениями и течением болезни и 30 — на поздней стадии РА. Ин-формация для исследования была получена также из счетов и накладных сопровождающих аптечный товар при получении. При выкипировке данных из медицинской карты стационарного больного обращалось внимание на возраст пациентов, пол, диагноз, количество кой-ко-дней пребывания в стационаре, лист назначений, выписной эпикриз, рекомендации при выписке.
Таблица 1
Характеристика обследуемых больных
Параметр Ранняя стадия РА Развёрнутая стадия РА Поздняя стадия РА
Пол 90% — жен. 10% — муж. 80% — жен. 20% — муж. 80% — жен. 20% — муж.
Средний возраст больного 50 лет 59 лет 61 год
Среднее количество кой-ко-дней в стационаре 13 дней 13 дней 17 дней
Наиболее характерные сопутствующие заболевания ИБС, ГБ, остео-артроз, хронический гастрит ИБС, ГБ, остеопороз, хронический гастрит, дорсопатия, сахарный диабет ИБС, ГБ, остеопороз, остеохондроз, дорсопатия, сахарный диабет
Таблица 2
Стоимость медикаментозной терапии больных ревматоидным артритом
Стадия заболевания Количество дней пребывания в стационаре Стоимость основного заболевания, руб. Стоимость сопутствующих заболеваний, руб. Общая сумма, руб.
Ранняя 13 424,76 149,12 573,88
Развернутая 13 504,11 192,73 696,84
Поздняя 17 787.92 435,85 1223,77
Оценка рациональности затрат на лекарственную терапию у больных ревматоидным артритом разных стадий осуществлялась методом АВС и 'УКЫ-анализа. Критерием отбора в группы для анализа являлась принадлежность препаратов к пе-
речню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) и наличие их в формуляре для лечения данного заболевания. В результате исследования историй болезни 90 пациентов показано, что РА болели преимущественно женщины,
Таблица 3
Распределение препаратов по группам
Группа А по объёму затрат Группа В по объёму затрат
Лекарственный препарат Общая стоимость, руб. Лекарственный препарат Общая стоимость, руб.
Арава 20 мг № 30, Авентис 5215,00 Азитромицин 0,5 № 3, Реплекфарм 944,64
Аэртал 100 мг № 60, Никомед 7700,34 Кальций Д3 № 30 (компливит) 686-72
Миакальцик спрей 200МЕ 14 доз № 2 3924,29 Вольтарен гель 20,0 1122-10
Мидокалм 150 мг № 30 1681,84 Нипертен 5 мг № 30, KRKA-рус 656-33
Мовалис 15 мг № 10 3050,18 Нормодипин 5 мг № 30 388-01
Найз 100 мг № 20 4952,06 Ферро-фольгамма № 50 807-03
Нимесил100 мг № 30 5863,00 Омепразол 20 мг № 30, Синтез РФ 500-76
50% димексид 100 мл (20 мл/компресс) 1153,74 Канефрон 50 кап. (5 мл) 100 мл 545-95
Кальцемин адванс № 120, США 2763,15 Пентоксифиллин 2% 5 мл 10 амп., Ново-сибхимфарм 492-00
Плавкенил 200 мг № 100 3560,27 Кетанов № 100 55-44
Долгит мазь 5% 50,0 1303,08 Канефрон др. № 60 719-04
Оренсия 250 мг пор. лф. № 1, США 31094,00 Преднизолон 5 мг № 100, Биосинтез 447-30
Сульфасалазин 500 мг № 50, Словения 1930,95 Компрессы: Димексид 50% (2 мл) + дик-лофенак 3,0 + новокаин 3,0 626-40
Поляризующая смесь 1135,64 Предуктал 35 мг № 60 394-98
Кетанов 150 мг № 20 1200,13 Лозап + № 90 1102-29
Курантил 75 мг № 40 2273,92 Кораксан 5 мг № 56 547-13
Лозап 50 мг № 30 1439,42 Престариум А 5 мг № 30 865-41
Трентал100 мг № 60 1931,35 Сорбифер № 50 708-32
Метотрексат 2,5 мг № 50, Северная звезда 1236,48 Структум 500 мг № 60 544-04
Магнерот № 20 882-00
Варфарин 2,5 мг № 100 43,15
средний возраст которых колеблется от 50—61 года. Из сопутствующих заболеваний чаще встречались ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеопороз и др. (табл. 1).
Специалисты это объясняют изменениями гормонального фона пациентов. Увеличение среднего возраста пациента в зависимости от стадии может быть связано с несвоевременным обращением к врачу, периодическими ремиссиями заболевания [2].
Длительность нахождения в стационаре на ранней и развернутой стадии не отличалась и составляла 13 дней, а на поздней — в среднем 17, что связано с проводимой фармакотерапией основного заболевания, сопутствующего и осложнений. Стоимость лечения на поздней стадии выше, чем на ранней и развернутой за счет проводимой фармакотерапии, продолжительности пребывания в стационаре, осложнения течения сопутствующих заболеваний и увеличения стоимости затрат на их лечение (табл. 2).
В настоящее время усиливаются механизмы государственного регулирования рационального использования ресурсов и минимизация их затрат. Фармако-экономический анализ позволяет обосновать использование лекарственных средств (ЛС) в лечебном учреждении [3]. Для оценки использования ресурсов, выделяемых на приобретение лекарств, и расчета потребности в финансовых средствах нами использованы АВС и VEN-анализ. Основной объем средств — 79,2% из общего количества — был потрачен на 19 препаратов из группы А; 15,83% — на 21 препарат группы В, остальной — 4,95% на 56 препаратов группы С (табл. 3).
В результате анализа удалось определить, что 17 из 19 препаратов группы А (имеющие наиболее высокую ценовую категорию) являются необходимыми для лечения ревматоидного артрита. К группе В в основном относятся препараты для лечения основного и наиболее распространенных сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на течение основного заболевания. В группе С, как минимум, 15 препаратов (1,33%) назначались в индивидуальных случаях и, как показала практика, для лечения сопутствующих заболеваний.
Из сводных результатов АВС/VEN-анализа выявлены приоритетные группы лекарственных препаратов — AV, BV и CV (табл. 4).
Таблица 4
Распределение медикаментов с использованием АВС и VEN-анализа
Категории V E N
Группы
A 7 - 12
В 10 - 11
С 39 - 17
Группа АУ характеризуется наибольшей долей стоимости и высокой эффективностью, она включает 7 ЖНВЛС, что составляет 7,3% от общего числа ЛС.
Группа ВУ имеет средний уровень стоимости и высокую эффективность, включает 10 номенклатурных позиций, что составляет 10,5%. В группу СУ входят 39 препаратов, или 40,6% с низкой долей стоимости. Группы АК ВК, и СМ не содержали ЖНВЛС, но имели важное значение в лечении больных ревматоидным артритом. Группа АК включала 12 лекарственных препаратов (12,5% от общего числа) и характеризовалась высокой стоимостью, ВК — 11 номенклатурных единиц (11,4% от общего числа ЛС), но отмечалась средней стоимостью, СК — это препараты с низкой стоимостью и частотой использования при терапии заболевания (17 ЛС, что составило 17,7%).
В ходе выполненной работы определено, что затраты на фармакотерапию ревматоидного артрита и сопутствующих заболеваний требуют корректировки, так как: в группе самых затратных ЛС, состоящей из 19 препаратов (группа А), только 7 относятся к жизненно важным (категория У).
В группе А отсутствовали ЛС категории У для лечения заболеваний, характеризующихся высокой распространенностью и большой значимостью для общественного здоровья пациентов. В эту же группу попали ЛС категории N (второстепенные — куран-тил, мидокалм).
В группе В из 21 препарата — 10 ЖНВЛС.
Все остальные, а их 56, вошли в группу С.
Результаты УЕК-анализа показали, что врачи в своей практике широко используют жизненно важные препараты, что свидетельствует о целесообразном расходовании средств по статье «Медикаменты». Однако затраты на ЛС в стационаре необходимо пересмотреть.
Таким образом, общее количество проанализированных препаратов составило 96. Жизненно важные лекарственные средства распределены нерационально, т.к. они располагались не только в группе АУ, но и в группе АК в которой они характеризовались как второстепенные.
1. Лялина В.В., Сторожаков Г.И. Грамматика артрита. М., 2010.170 с.
2. Оконенко Л.Б., Иванова А.В., Егорова Е.С., Слонова О.Л. Фармакоэкономические аспекты лечения ревматоидного артрита // Вестник Новгородского государственного университета. Сер.: Медицинские науки. 2010. № 59. С. 6062.
3. Клинико-экономический анализ / Под ред. П.А.Воробьева. М «Ньюдиамед», 2008. 778 с.
References
1. Lialina V.V., Storozhakov G.I. Grammatika artrita [Grammar of arthritis]. Moscow, 2010. 170p.
2. Okonenko L.B. et al. Farmakoekonomicheskie aspekty lech-eniia revmatoidnogo artrita [Pharmacoeconomical aspects of rheumatoid arthritis treatment]. Vestnik NovGU — NovSU Newsletter. Issue: Medical Sciences, 2010, no. 59, pp. 60-62.
3. Vorob'ev P.A., ed. Kliniko-ekonomicheskii analiz [Clinical and economic analysis]. Moscow, Newdiamed Publ., 2008. 778 p.
