CC BY
2
14. Ольшевский В.Г. Финансово-экономическая политика советской власти в 1917-1918 гг.: тенденции и противоречия // Вопросы истории. 1999. № 3. С. 28-45.
15. Подготовка и проведение Великой Октябрьской социалистической революции в Башкирии, февраль 1917 г. - июнь 1918 г: сб. документов и материалов / Аминев З.А. и др.; Ин-т истории, языка и литературы. Уфа: Башкирское книжн. изд-во, 1957. 531 с.
16. Разгон А.И. Забытые имена // Первое советское правительство. Октябрь 1917 - июль 1918 / Науч. ред. А.П. Ненароков. М.: Политиздат, 1991. С. 448459.
17. Труды I Всероссийского съезда советов народного хозяйства. 26 мая - 4 июня 1918 г. (Стеногр. отчет). М.: ВСНХ, 1918. XIII.488 с.
18. Черкасов И., Козлов О. Александр Иванович Бриллиантов (1869 - 1924): от сельского священника до члена Совнаркома // Сибирский исторический альманах. Т. 2. Сибирь на переломе эпох. Начало ХХ века. Красноярск: Версо, 2011. С. 289-292.
УДК 13058
Перин О.Н. студент магистратуры 2 курса факультет «Государственного и муниципального управления»
Уральский институт управления - филиал РАНХиГС при Президенте РФ Россия, г. Екатеринбург
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ КОНЦЕНТРАТАМИ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ
VIII И IX
Perin O.N. graduate student 2course Public administration
The Russian Presidential Academy of National Economy and Public
Administration Russia, Ekaterinburg ANALYSIS OF SOCIAL EFFICIENCY OF TREATMENT PATIENTS SUFFERING FROM HEMOPHILIA WITH BLOOD-
COAGULATION FACTORS VIII AND IX Аннотация. В статье рассмотрена эффективность введения концентратов факторов свертывания VIII и IX в стандарт лечения больных гемофилией. Проведен сравнительный анализ нового метода лечения и применения криопреципитата/СЗП по клиническим и социальным критериям.
Annotation. The article deals with the efficiency of the including blood-coagulation factors VIII and IX into the standard of hemophilus' treatment. A
comparative analysis of the new method of treatment and use of cryoprecipitate/FFP clinical and social criteria was carried out.
Ключевые слова: гемофилия, концентраты факторов свертывания, 7 нозологий.
Keywords: hemophilia, clotting factor concentrates, 7 Diseases.
Введение
Гемофилия - наследственное заболевание, относящееся к коагулопатиям, т.е. к патологическим процессам, связанным с нарушением со стороны плазменного гемостаза, обусловленным дефицитом факторов свертывания крови. Основные клинические проявления гемофилии - это кровотечения различных локализаций, однако чаще у таких больных возникают рецидивирующие геморрагии в суставы и мышцы, приводящие к постепенному формированию гемофилической артропатии, способной обусловить не только стойкую утрату трудоспособности, но и надолго приковать молодого пациента к инвалидной коляске.
Краеугольным камнем лечения гемофилии является замещение дефицитного фактора свертывания крови. В течение многих лет единственным средством терапии больных гемофилией являлась свежезамороженная плазма (СЗП), к тому же относительно неэффективным, поскольку факторы VIII и IX присутствуют в плазме лишь в очень небольших объемах. Для того чтобы лечение гемофилии стало по-настоящему эффективным, требовался метод, позволяющий концентрировать фактор VIII и IX из плазмы.
Открытие криопреципитата обеспечило возможность достигать удовлетворительного гемостатического уровня фактора VIII и его можно считать стартовым моментом для последующего процесса создания многих концентратов факторов свертываемости крови, однако с его применением связывался ряд проблем. Каждый пакет содержит около 80 единиц фактора VIII, то есть лечение предполагало введение больших объемов препарата. Необходимо хранить криопреципитат в условиях глубокой заморозки (ниже 25 градусов мороза). Кроме того, данные продукты крови не проходят вирусную инактивацию.
В начале 70-х годов XX века ученые нашли способ получать концентраты фактора VIII и IX из криопреципитата. Новый метод лечения быстро заслужил признание гемофилического сообщества. Требуемые для лечения объемы небольшие, что подходит для детей. Препарат можно хранить в домашнем холодильнике. Это открыло перспективы для программ лечения на дому, что позволило больным гемофилией вести более обычный образ жизни. Посещения больницы стали менее частыми, и дети начали ходить в школу в нормальном режиме, от чего выиграли и их родители. Получаемые из донорской крови концентраты факторов VIII и IX отличаются теперь высокой степенью очистки, и нет никаких признаков того, что они способны передавать какие-либо из тех вирусов, которые
раньше приводили к развитию очень серьезных инфекций у больных гемофилией.
Цель исследования:
Оценить социальную эффективность лечения пациентов с гемофилией в зависимости от применяемого препарата (криопреципитат/СЗП и концентраты факторов свертывания VIII и IX).
Материалы и методы.
Проведено обследование и ретроспективный анализ документации 127 пациентов с гемофилией от 5 до 18 лет (средний возраст 11,0±0,4 г.), наблюдавшихся в Центре детской онкологии и гематологии. Учитывалась выраженность геморрагического синдрома, степень поражения или интактность суставов.
Характер геморрагического синдрома определялся на основании исследования гемостаза. Исследование сыворотки крови на носительство вирусов гепатита С проводилось иммуноферментным методом.
Результаты.
Первую группу составили 84 пациента, для лечения которых применялся криопреципитат (гемофилия А) и СЗП (гемофилия В), во вторую группу вошли 43 человека, получавшие концентраты факторов свертывания УШЛХ
У абсолютного большинства (98,8%) пациентов первой группы наблюдался деформирующий остеоартроз (ДОА) с поражением нескольких суставов у 77,4% больных, тогда как во второй группе ДОА развился лишь в 7% случаев в виде моноартроза, р<0,05.
Количество кровотечений в течение года во второй группе составило 0,7±0,2 на 1 пациента в год против 24,9±1,1 в первой группе, р<0,05.
Инфицированность детей вирусом гепатита С при применении криопреципитата и СЗП составила 48,8%. При лечении же высокоочищенными концентратами факторов свертывания VШ\IX инфицирование не происходило - ни у одного из пациентов второй группы не обнаружены антитела к гепатиту С (р<0,001).
При лечении криопреципитатом и свежезамороженной плазмой было необходимо длительное пребывание в стационаре: частота госпитализации составляла 12,3±1,14 случаев на 1 человека в год. При введении современных методов лечения гемофилии (концентраты факторов свертывания VШ/IX) потребность в госпитализации снизилась до 0,02±0,02 случая на 1 человека в год.
Среди пациентов, применяющих криопреципитат/СЗП образовательные учреждения посещали только 23,8%, при приеме концентратов факторов свертывания VШ/IX практически все (95,3%) пациенты с гемофилией начали посещать детские коллективы (р<0,05).
Рис. Частота развития осложнений у больных гемофилией в зависимости от метода лечения Выводы:
1.В результате смены плазменных препаратов на концентраты факторов свертывания VIII и IX клиническая эффективность лечения больных гемофилией в виде снижения развития тяжелых артропатий составила 93%, уменьшение случаев геморрагического синдрома в 25 раз. У пациентов, получающих новый метод лечения частота возникновения ингибитора к фактору свертывания VШ/IX увеличилась на 33%, инфицированность вирусом гепатита С снизилась на 98%.
2.На фоне высокой клинической эффективности лечения больных гемофилией концентратами факторов свертывания VIII и IX посещаемость детских дошкольных учреждений и школ увеличилась на 292%, а частота госпитализаций пациентов сократилась на 98%,что свидетельствует о социальной эффективности проводимой терапии.
Рекомендации:
1.Введение нового метода лечения в стандарт оправдано.
2.Необходимо соблюдение стандартов оказания медицинской помощи больным гемофилией.
Использованные источники:
1. Мамаев А.Н. Коагулопатии: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -254 с.
2. Дмитриев В.В., Борисенок М.Б., Волкова Л.И., Быданов О.И.//Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии - 2008.том 7 №1. -с.15
3. Козарезова Т.И. и соавт. Распространенность и клинико-лабораторная характеристика апластической анемии, миелодиспластического синдрома и гемофилии у детей, проживающих на загрязненных территория Республики Беларусь.// Методические рекомендации, Минск, 2001. - с. 123
4. Информационное письмо МЗ СО от 18.12.2015 № 03-01-82//13869 «О порядке обеспечения граждан по программе 7 ВЗН лекарственными препаратами в 2016 году»
