CC BY
46
АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОФИЛАКТИКУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ
Куксенко В. М.*1, кандидат медицинских наук,
Чумаков А. С.2, доктор медицинских наук,
Трофимов В. В.3, кандидат медицинских наук,
Халецкий И. Г.4, кандидат медицинских наук,
Арсеенкова О. Ю.5,
Сазанов В. В.6,
Осипов М. Ю.7
1 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8
2 ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития России, 153045, г. Иваново, ул. Победы, д. 20
3 Администрация МО «Виноградовский муниципальный район», 164570, Архангельская обл., п. Березник, ул. П. Виноградова, д. 83
4 ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России,
603000, г. Н. Новгород, пл. Минина, д. 1
5 Городская клиническая больница № 67 г. Москвы, 123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля, д. 2
6 НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Сольвычегодск» ОАО РЖД, 165340, Архангельская обл., г. Котлас, п. Вычегодский, ул. Ленина, д. 17
7 Тутаевская ЦРБ, 152300, Ярославская обл., г. Тутаев, ул. Комсомольская, д. 104
РЕЗЮМЕ Проведено социально-гигиеническое исследование для установления значимости стоматологического здоровья в развитии перинатальной и акушерской патологии. Результаты экспертной оценки качества профилактики нарушений стоматологического здоровья и социологического опроса беременных, врачей акушеров-гинекологов и стоматологов выявили влияние информационного, поведенческого, инновационного потенциала беременных и межличностных отношений врача и женщины на качество профилактических стоматологических услуг.
Ключевые слова: беременность, стоматологическое здоровье, качество профилактики, потребительские и медицинские факторы риска
* Ответственный за переписку (corresponding author): (4932) 55-21-02.
Имеющиеся в науке сведения о влиянии стоматологической патологии на течение беременности [7, 9, 10, 11], а также об ухудшении стоматологического здоровья у беременных [3, 8] определяют актуальность данной проблемы. Целью настоящего исследования стал анализ роли беременной, акушера-гинеколога и стоматолога в улучшении профилактики стоматологических заболеваний.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено социально-гигиеническое исследование качества профилактики стоматологической
патологии у беременных с позиций значимости нарушений стоматологического здоровья как фактора риска акушерской и перинатальной патологии.
Участниками исследования явились 300 беременных, 101 акушер-гинеколог, 100 стоматологов. Исследование проводилось на базе 6 муниципальных и частных медицинских учреждений, оказывающих медицинские услуги беременным.
Сбор информации о социально-гигиенических характеристиках беременных проводился с использованием методики оценки личного потенциала
PREVENTION OF STOMATOLOGIC PATHOLOGY IN PREGNANTS: ANALYSIS OF SOCIOHYGIENIC FACTORS INFLUENCE
Kuksenko V. M., Chumakov A. S., Trofimov V. V., Khaletsky I. G., Arseenkova O. Yu., Sazanov V. V., Osipov M. Yu.
ABSTRACT Authors performed the sociohygienic research in order to determine the significance of the stomatologic health in the development of perinatal and obstetric pathology. The results which were obtained after expert evaluation of stomatologic health disturbances and sociologic questionnaire of pregnants, obstetricians, gynecologists and dentists allowed to reveal the influence of information, behavior and innovation potential of pregnants and personal interrelations of the doctor and the patient on the quality of prophylactic stomatologic aid.
Key words: pregnancy, stomatologic health, quality of prophylaxis, consumer and medical risk factors.
Т. 16, № 4, 2011
Вестник Ивановской медицинской академии
15
потребителей медицинских услуг [1, 3, 4] по 7 компонентам (медико-биологический, поведенческий, инновационный, информационный, социальный, психологический, культурный), врачей [6] по 8 компонентам (трудовой, медико-биологический, поведенческий, инновационный, информационный, социальный, психологический, культурный). Был использован соответствующий комплект анкет и тестов (определение личностных качеств, профессиональной компетентности, информационной готовности). Оценивали уровень поведенческого, инновационного и информационного потенциалов по степени отклонения фактических оценок от эталонного значения (3,0 балла): отклонение на 30% и менее - высокий уровень, на 70% и более - низкий, от 30 до 70% - средний.
Экспертиза качества профилактики возникновения и прогрессирования нарушений стоматологического здоровья осуществлена по методике, дифференцированной по 17 свойствам (безопасность, адекватность, результативность, своевременность и др.) [2, 5]. Эти данные позволили разделить 300 случаев оказания услуг по уровням результативности: высокий - 160 случаев (1-я группа), низкий - 140 (2-я группа).
При обработке данных использованы статистические методы расчета средних величин и относительных показателей, оценки достоверности различий по 1-критерию, расчета относительного (ОР), абсолютного, добавочного риска (ДР), доверительных интервалов (ДИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Снижение фактической интегральной оценки информационного потенциала женщин по вопросам профилактики развития и прогрессирования стоматологической патологии во время беременности было достоверно большим во 2-й группе, чем в 1-й (соответственно на 30,0 и 47,5% от эталона) (р < 0,05), что обусловлено достоверно различным снижением отдельных его компонентов (табл.).
Выявлено, что самостоятельно изучали вопросы охраны стоматологического здоровья в 1-й группе 36,6% беременных (95% ДИ - 43,4-29,8), во 2-й -22,2% (95% ДИ - 29,5-14,9). Медицинские работники выступали в качестве источника информации чаще в 1-й группе (в 43,2% случаев) (95% ДИ -
50,5-36,1), чем во 2-й (27,1%) (95% ДИ - 34,9-19,3). По данным экспертизы, оценка саморазвития женщин во 2-й группе составила 1,5 балла, в 1-й -1,9 балла, что соответствовало отклонению от эталона соответственно на 50,0% (95% ДИ - 58,841,2) и на 37,6% (95% ДИ - 44,4-31,0) (ОР - 1,4).
Анализ поведенческого потенциала беременных проведен с учетом физической, рекреационной, хозяйственно-бытовой и медицинской активности [1, 4].
Выявлено, что во 2-й группе число женщин с низким уровнем физической активности больше (ДР -12,8%): так, большее число женщин не делают утреннюю гимнастику (ДР - 4,1%), не используют ходьбу как средство передвижения (ДР - 13,4%), однако эти различия были недостоверными (95% ДИ пересекаются). Это определило недостоверность различий средней оценки показателя в группах сравнения (1,6 балла в 1-й группе и 1,4 балла - во 2-й) (р > 0,05).
Различия рекреационной активности были достоверны по параметрам «регулярные выезды на природу» (95% ДИ - 67,8-53,6 в 1-й группе и 21,99,3 - во 2-й) (ОР-3,2) и «использование активных форм отдыха после выполнения домашних дел» (95% ДИ - 26,6-12,8% во 2-й группе и 41,5-27,5% -в 1-й). В 1-й группе просмотр телевизионных программ после выполнения домашних дел имел место у каждой десятой женщины, а во 2-й группе - только у каждой пятой. Достоверно большим было число женщин, ежедневно бывающих на свежем воздухе (ОР - 3,1), соблюдающих режим труда и отдыха (ОР - 1,6), отдыхающих после выполнения домашних дел более часа (ОР - 1,2). В целом средняя оценка рекреационной активности во 2-й группе составила 1,4 балла с отклонени-
Таблица. Различия отклонений фактических оценок компонентов информационного потенциала женщин по вопросам профилактики развития и прогрессирования стоматологической патологии во время беременности от эталонной оценки
Компонент Отклонения от эталона, % ОР
1-я группа (95% ДИ) 2-я группа (95% ДИ)
Информированность о возможностях медицинской профилактики 50,4-38,8 87,3-75,8 1,9
Информированность о методах медицинской профилактики 59,7-42,1 85,7-73,9 1,5
Информированность о роли стоматологического здоровья в перинатальной профилактике 29,2-16,4 49,43-33,13 1,9
Информированность о влиянии беременности на стоматологическое здоровье 40,9-26,4 59,6-43,2 1,59
16
Профилактика стоматологических заболеваний у беременных
ем от эталона на 51,0% (95% ДИ - 59,8-42,2%), а в 1-й - 2,0 балла с отклонением 33,3% (95% ДИ -
40,5-26,1%), различия достоверны.
Достоверные различия имелись только по одному из трех параметров хозяйственно-бытовой активности (занятия домашними делами более двух часов в день), что определило недостоверность различий средних оценок данной характеристики.
Соблюдали режим питания по кратности приема пищи 55,1% женщин 1-й группы и только 9,1% -2-й, что определило достоверно большее отклонение средней оценки данной характеристики во 2-й группе - на 60,0% (95% ДИ - 68,6-51,4%), чем в 1-й - 13,3% (95% ДИ - 18,3-8,4%). Регулярно (1 раз в день) мясные продукты, рыбу, творог и фрукты достоверно чаще употребляли женщины 1-й группы, чем 2-й (54,6 против 23,9%). Выявленные достоверные различия по отдельным характеристикам определили достоверность различий средних оценок (р < 0,05).
Гигиену полости рта соблюдали регулярно достоверно меньше женщин во 2-й группе (95% ДИ - 41,0-24,6%), чем в 1-й (95% ДИ - 97,8-91,0%) (ОР-2,9). В соответствии с использованной методикой [1, 4] количественная оценка медицинской активности дана по тест-карте, включающей четыре параметра: своевременность явок на профилактические осмотры, своевременность явок при заболевании, полнота и своевременность выполнения рекомендаций. Оценка была достоверно выше в 1-й группе, чем во 2-й (коэффициент отклонения от эталона 26,6 против 53,3%) (95% ДИ - 32,8-20,4 и 62,1-44,5%), что подтверждается также величиной относительного риска (2,0).
Совокупная оценка поведенческого потенциала беременных в группах сравнения имела достоверные отличия за счет медицинской и рекреационной активности, режима питания: во 2-й группе -1,6 балла с отклонением от эталона на 46,6% (95% ДИ - 55,4-37,8%), в 1-й - 2,1 балла и 30,0% соответственно (95% Ди - 36,6-23,4%).
По результатам тестирования акушеров-гинеколо-гов и стоматологов установлено, что коэффициент подготовленности по вопросам стоматологического здоровья беременных и его роли в развитии акушерской и перинатальной патологии снижен до 0,82, что соответствует второй категории (1,0-0,91 -первая; 0,9-0,81 - вторая; 0,8-0,71 - третья и ниже 0,7 - четвертая). Обнаружено снижение средней оценки удовлетворенности женщин взаимодействием со стоматологами и акушерами-гинеколо-гами в части вовлечения в профилактику нарушений стоматологического здоровья (на 32,5% от оптимальной оценки 4,0 балла), что соответствует высокому рангу (4) нарушения свойства «межличностное отношение врача и пациента», выявленному при экспертизе качества оказанных случаев стоматологических услуг беременным женщинам.
Таким образом, проведенное социально-гигиеническое исследование качества профилактики нарушений стоматологического здоровья у беременных как фактора риска акушерской и перинатальной патологии показало, что комплексный подход позволяет выявить внутренние (со стороны женщины) и внешние (со стороны медицинских работников и организационной среды учреждения) факторы снижения эффективности профилактики, оценить их соотношение и соответственно обосновать комплексный подход к ее улучшению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева Т. П., Посисеева Л. В., Кулигин О. В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи : учеб.-метод. пособие. -Иваново, 2001.
2. Дифференцированный подход к экспертизе качества оказания медицинских услуг, основанный на фрагментации экспертизы по свойствам качества : метод. пособие / под ред. А. М. Таранова и Т. П. Васильевой. - М., 2004.
3. Комплексный медико-социальный, социально-психологический и социокультурный портрет потребителей медицинских услуг (на примере стоматологического профиля) / Т. П. Васильева [и др.] // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. - № 1. - С. 11-19.
4. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне (медико-социальные аспекты) : монография / Т. П. Васильева [и др.]. - Иваново, 2000.
5. Трофимов В. В. Структура качества медицинских услуг, методологические, методические и медико-организационные аспекты экспертизы : монография. -Архангельск, 2007.
6. Управление кадровым потенциалом учреждений
здравоохранения (социально-гигиенические, со-
циально-психологические и организационно-методические аспекты) : монография // Т. П. Васильева [и др.]. - М., 2005.
7. Dasanayake A. Poor periodontal health of the pregnant woman as a risk factor for low birth weight // Ann. Peri-odontol. - 1998. - № 3. - Р. 206-212.
8. Khader Y. S., Taani Q. Peridontal diseases and the risk of preterm birth and low birth weight: A meta-analysis // J. Periodontol. - 2005. - № 76. - Р. 161-165.
9. McGraw T. Periodontal disease and preterm delivery of low-birth-weight infants // J. Can. Dent. Assoc. - 2002. -№ 68. - Р. 165-169.
10. Offenbacher S., Terezhalmy G. T. The patient with diabetes mellitus // Diabetes Care. - 2004. № 189. -Р. 519-525.
11. Periodontal infections as a possible risk factor for preterm low birth weight / S. Offenbacher [et al.] // J. Peri-odontol. - 1996. - № 67, suppl. 10. - Р. 1103-1130.
