CC BY
12
Здоровье и общество
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.1
Хабриев Р. У.1, Черкасов С. Н.12, Григорьев Г. Ю.2, Федяева А. В.2 АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ В ВОЗРАСТЕ 40 ЛЕТ И СТАРШЕ
'ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
2ФГБУН «Институт проблем управления имени В. А. Трапезникова» РАН, 117997, г. Москва
Отношение к высоким физическим нагрузкам на организм в средних и старших возрастных группах неоднозначно — от оптимистического до полного пессимизма, связанного с возможностью реализации патологических процессов вследствие высокой физической активности.
Цель исследования — изучить состояние здоровья лиц, занимающихся спортом в возрасте 40 лет и старше. Данные о состоянии здоровья получены путем анкетирования спортсменов в возрасте 40 лет и старше, выступающих на соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более. Всего роздано 1800 анкет, заполненных собрано 1649. Анализ состояния здоровья проводили на основании самооценки здоровья, а также объективных характеристик (обращаемость за медицинской помощью, частота острых заболеваний, наличие хронических заболеваний, факт приема лекарственных препаратов).
Выявлен очень высокий уровень самооценки у лиц, занимающихся спортом, который не уменьшается с возрастом и не имеет гендерных различий (4,00—4,07 балла у мужчин и 3,89—4,08 у женщин); менее половины опрошенных мужчин обращаются в течение года за медицинской помощью. Уровень обращаемости был стабильным во всех исследованных возрастных группах. Средняя частота острых заболеваний в год у спортсменов старших возрастных групп не превышала 1,16 заболевания в год и была несколько выше у женщин. Она имела тенденцию к уменьшению при увеличении возраста у мужчин и у женщин. Уровень распространенности хронических заболеваний был низким у мужчин и у женщин, имел тенденцию к росту при увеличении возраста у мужчин и оставался практически стабильным у женщин. Частота регулярного приема лекарственных препаратов была ниже, чем частота распространения хронических заболеваний; особенно значительной разница была у женщин.
По мнению респондентов, спортивные занятия, несмотря на большие нагрузки и возраст, способствуют оздоровлению организма. Так считают более 90% спортсменов независимо от гендерной принадлежности. Наибольшая доля такого мнения наблюдалась в самой старшей возрастной группе (60 лет и старше): 94,3% опрошенных высказали мнение, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Однако достаточно большое количество спортсменов озабочены потенциальным риском тренировок, что является основанием для создания системы медицинского наблюдения за спортсменами, особенно в старших возрастных группах.
Ключевые слова: общественное здоровье; старшее поколение; спортсмены-ветераны.
Для цитирования: Хабриев Р. У, Черкасов С. Н., Григорьев Г. Ю., Федяева А. В. Анализ состояния здоровья лиц , занимающихся спортом в возрасте 40 лет и старше. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(2):227—231. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-227-231
Для корреспонденции: Черкасов Сергей Николаевич, д-р мед. наук, главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России, главный научный сотрудник ФГБУН «Институт проблем управления им. В.А.Трапезникова» РАН, e-mail: cherkasovsn@mail.ru
Khabriev R. U.1, Cherkasov S. N.1,2, Grigoriev G. Yu.2, FedyaevaA. V.2 THE ANALYSIS OF HEALTH CONDITION OF INDIVIDUALS AGED 40 YEARS AND OLDER AND GOING
IN FOR SPORTS
1N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
2V. A. Trapeznikov Institute of Control Sciences of Russian Academy of Sciences, 117997, Moscow, Russia
The attitude to high physical loads on organism in the middle and older age groups is ambiguous, from optimistic to completely pessimistic, associated with possibility of development pathological processes because of high physical activity. The purpose of the study is to evaluate health status of people aged 40 years and older involved in sports . The health data was obtained through interviewing athletes aged 40 years and older competing in track and field events at distances of 10 kilometers or more. In total, 1800 questionnaires were distributed, and 1649 completed questionnaires were returned. The analysis of health status was implemented on the basis of self-rated health and objective characteristics (medical care appealability, acute diseases incidence, chronic diseases availability, fact of medication intake). The very high level of health self-rate was established in individuals involved in sports, that persisted along age increasing. No gender differences were revealed (4.00—4.07for males and 3.89—4.08for females). According to survey results, less than half of male respondents consulted physician during a year. The level of appealability was stable in all age groups surveyed. The average rate of acute diseases per year in athletes of older age groups did not exceed 1.16 diseases per year and was slightly higher in females. With age, the indicator tended to decrease in males and to increase in females. The prevalence rate of chronic diseases was low in both males and females and with age it tended to increase in males and remained almost stable in females. The rate of regular medication intake was lower than rate of chronic diseases, this difference was especially significant in females. According to respondents, sport activities, despite heavy loads and age, contribute to organism health enhancement. This opinion was specific for more than 90% of athletes, regardless of their gender. In the oldest age group (60 years and older) 94.3% of respondents expressed reported that their health improved after starting running. However,
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(2) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-2-227-231
Health and Society
sufficient number of athletes are concerned about potential risk of training that is the reason to organize system of medical monitoring of athletes, especially in older age groups. Keywords: public health; older generation; veteran athletes.
For citation: Khabriev R. U., Cherkasov S. N., Grigoriev G. Yu., Fedyaeva A. V. The analysis of health condition of individuals aged 40 years and older and going in for sports. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(2):227—231 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-227-231
For correspondence: Cherkasov S. N., Dr. Med. Sci., the Chief Researcher of the Federal State Budget Scientific Institution "The N. A. Semashko National Research Institute of Public Health" of the Minobrnauka of Russia, the Chief Researcher of the Federal State Budget Institution of Science "The V. A. Trapeznikov Institute of Management Problems" of the Russian Academy of Sciences. e-mail: institute@nriph.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 12.07.2020 Accepted 29.10.2020
Введение
Увеличение продолжительности предстоящей жизни населения Российской Федерации, обусловленное успехами системы здравоохранения и повышением качества жизни [1], закономерно привело к значительному увеличению распространенности хронических неинфекционных заболеваний. К сожалению, существующие медицинские технологии не способны обеспечить их полной элиминации, поэтому наиболее рациональным подходом к решению данной проблемы является предотвращение их возникновения, т. е. развитие профилактики как способа воздействия на сложившуюся ситуацию [2, 3].
В настоящее время профилактические стратегии предусматривают разработку комплекса мероприятий по отдельным факторам риска и не учитывают возможные зависимости между ними. Ранее высказывалась гипотеза, что «...существует иерархия факторов риска, когда элиминация одного из них приводит к элиминации или существенному ослаблению выраженности другого» [4]. При таком подходе факторы риска разделяются на «базовые» и «зависимые». При снижении распространения «базовых» факторов будет уменьшаться и выраженность «зависимых» факторов.
Низкая физическая активность может рассматриваться как «базовый» фактор риска многих хронических неинфекционных заболеваний [5—8], высокая же активность является неотъемлемым компонентом здорового образа жизни. В целом отношение к высоким физическим нагрузкам на организм в средних и старших возрастных группах неоднозначное, и связано это с возможностью реализации патологических процессов вследствие высокого уровня физической активности. Однако практически полное отсутствие исследований образа жизни людей с высоким уровнем физической активности и состояния их здоровья не позволяет сделать однозначные выводы. Необходимо иметь представления об образе жизни людей, занимающихся любительским спортом, при этом уровень их физической активности должен быть очень высоким. В качестве объекта исследования нельзя использовать профессиональных спортсменов, так как спорт высших до-
стижений не может быть эталоном для популяции в целом [9].
Цель исследования — изучить состояние здоровья лиц, занимающихся спортом в возрасте 40 лет и старше, выступающих на соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более.
Материалы и методы
Данные о состоянии здоровья получены путем анкетирования спортсменов в возрасте 40 лет и старше, участвующих в соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более. Из розданных 1800 анкет собрано полностью заполненных 1649. Место проживания респондентов — все субъекты Российской Федерации. Мужчин в исследуемой группе было 73%, женщин — 23%. Средний возраст опрошенных мужчин составил 48,4±0,2 года, женщин — 46,9±0,3 года.
Данный контингент населения редко обращается в медицинские организации, поэтому исследование медицинской документации в отношении них не информативно. Анализ классических показателей, таких как заболеваемость, в данном случае был практически неприменим, поскольку подавляющее большинство опрошенных спортсменов не посещали поликлинику на регулярной основе, а при возникновении острых состояний лечились самостоятельно, прибегали к помощи знакомых специалистов, обращались за медицинской помощью в частные медицинские организации. В итоге обобщающей информации о выставленных им диагнозах не существует.
Анализ состояния здоровья проводили на основании самооценки здоровья, которую можно рассматривать как субъективный критерий, однако имеющий важное значение в мониторинге здоровья. Именно по показателю самооценки можно судить о достижении или недостижении человеком состояния полного физического и психического благополучия в соответствии с определением здоровья данном ВОЗ и содержащимся в ФЗ от 21.11.2011 № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 2: «Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе»). Отсутствие болезней, а точнее установленных диагнозов, не является гарантией достижения полного
Здоровье и общество
физического и психического благополучия, тогда как высокий показатель самооценки здоровья практически гарантирует отсутствие патологических состояний.
Оценку проводили по 5-балльной шкале. Пять баллов свидетельствовали о наивысшем уровне здоровья, а 0 баллов — о наименьшем из возможных. Оценка проводилась в каждой возрастной группе в зависимости от длины пробегаемой дистанции. Длина пробегаемой дистанции рассматривалась как маркер объема тренировочной работы. Более длительные соревновательные дистанции требовали более интенсивных и длительных тренировочных занятий, что могло отразиться на состоянии здоровья и самочувствии лиц, занимающихся спортом . По данным литературы, показатели самооценки здоровья, несмотря на субъективность, позволяют адекватно оценить состояние здоровья [10—14]. Однако задачами настоящего исследования был предусмотрен и анализ объективных характеристик: обращаемости за медицинской помощью, частоты острых заболеваний, наличия хронических заболеваний, факта приема лекарственных препаратов.
Результаты исследования
Данные самооценки здоровья спортсменов различных возрастных групп представлены в табл. 1. Если в популяции в общем случае наблюдается постепенное снижение уровня самооценки с увеличением возраста, то в группе спортсменов такой закономерности не наблюдается. Уровень самооценки достаточно высок во всех возрастных группах. Ген-дерных различий также не выявляется. Достоверных различий между уровнем самооценки у мужчин и женщин выявлено не было (здесь и в табл. 2 р>0,05).
В табл. 2 представлены данные самооценки здоровья в зависимости от длины соревновательной дистанции, из которых следует, что уровень самооценки выше у спортсменов, пробегающих на соревнованиях более длинные дистанции (р<0,05). Такая закономерность характерна для мужчин и женщин.
Следует отметить в целом очень высокий уровень самооценки у лиц, занимающихся спортом, который не уменьшается при увеличении возраста; длина пробегаемой на соревнованиях дистанции и показатель самооценки здоровья связаны прямой зависимостью, что демонстрирует способность человека к преодолению больших тренировочных объемов.
Таблица 1
Показатели самооценки здоровья мужчин и женщин,
занимающихся спортом (легкая атлетика, длительный бег, участие в соревнованиях на дистанции 10 км и более) в различных возрастных группах (M±m, в баллах)
Возрастная группа Мужчины Женщины
40—49 лет 4,07±0,02 3,99±0,04
50—59 лет 4,00±0,03 4,08±0,05
60 лет и старше 4,03±0,04 3,89±0,17
Таблица 2
Показатели самооценки здоровья мужчин и женщин в зависимости от длины соревновательной дистанции (легкая атлетика, длительный бег, участие в соревнованиях на дистанции 10 км и более; M±m; в баллах)
Длина соревновательной дистанции Мужчины Женщины
21,1 км и менее 3,99±0,02 3,98±0,04
42,2 км и более 4,13±0,03 4,22±0,07
Менее половины опрошенных мужчин обращаются в течение года за медицинской помощью. Уровень обращаемости был стабильным во всех исследованных возрастных группах. У женщин показатели обращаемости при увеличении возраста снижаются. В возрастной группе 40—49 лет уровень обращаемости женщин выше, чем у мужчин (55,9 против 47,1 у мужчин соответственно на 100 опрошенных), в возрастной группе 50—59 лет он практически равный, а в старшей возрастной группе становится меньше, чем у мужчин (36,4 против 46,3 соответственно на 100 опрошенных).
В среднем мужчины-спортсмены переносят около одного острого заболевания в год. Максимальная частота острых заболеваний наблюдается в возрасте 40—49 лет (1,02 заболевания в год). У мужчин в возрасте 60 лет и старше частота острых заболеваний составляет 0,83 заболевания в год. Частота распространения хронических заболеваний у мужчин, напротив, с возрастом увеличивается, наименьшая регистрируется в возрастной группе 40—49 лет (20,1 заболевания на 100 опрошенных мужчин), максимальная — в возрастной группе 60 лет и старше (25,2 на 100 опрошенных мужчин). Следует отметить очень низкие уровни заболеваемости по сравнению с общей популяцией. Даже в самой старшей возрастной группе только каждый четвертый мужчина имеет, по его мнению, какое-либо хроническое заболевание.
Логично предположить, что наличие хронического заболевания может требовать регулярного приема лекарственных препаратов, однако частота их приема не всегда совпадала с уровнем распространенности хронических заболеваний. Так, частота распространения хронических заболеваний в возрастной группе мужчин 40—49 лет составила 20,1, тогда как частота регулярного употребления лекарственных препаратов соответствовала только 14,9 заболевания на 100 опрошенных мужчин соответствующего возраста. Это может свидетельствовать о некотором преувеличении тяжести имеющейся патологии, так как гипотеза об игнорировании рекомендаций врача по приему препаратов и невыполнении назначений вряд ли реальна с учетом огромных нагрузок. Только в старшей возрастной группе (60 лет и старше) частота распространения хронических заболеваний и частота регулярного приема лекарственных препаратов совпадают.
Несколько иные закономерности наблюдались у женщин-спортсменок. В возрастной группе 40— 49 лет количество острых заболеваний у женщин
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(2) 230 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-2-227-231
(1,08) не отличалось от наблюдаемого у мужчин (1,02). Как ранее отмечено, при увеличении возраста частота острых заболеваний у мужчин снижалась, а у женщин, напротив, увеличивалась. Максимальная частота наблюдалась в старшей возрастной группе (60 лет и старше) — 1,16 заболевания в год у одной опрошенной женщины соответствующего возраста, что на 40% выше, чем у мужчин соответствующего возраста.
Частота распространения хронических заболеваний у женщин также была выше, чем у мужчин. При увеличении возраста регистрируется слабая тенденция к росту показателя. За исследованный возрастной период рост составил 12,5%, тогда как у мужчин он был в 2 раза больше — 25%. После 50 лет показатель распространенности стабилизировался на уровне 36,6—36,8 на 100 опрошенных женщин соответствующего возраста. Однако частота регулярного приема лекарственных препаратов была существенно ниже, чем частота указания на наличие хронического заболевания. Следует отметить практически неизменную частоту регулярного приема лекарственных препаратов женщинами на уровне 24— 26% при увеличении распространенности хронических заболеваний.
Однако наличие хронического заболевания может обусловливать разный по значимости ущерб здоровью. Для исследования этого в анкету был включен вопрос «Беспокоят ли Вас имеющиеся хронические заболевания» в физическом и психологическом плане.
Полученные данные свидетельствуют о том, что сам факт наличия хронического заболевания автоматически не предполагает ограничения жизнедеятельности или функционирования. Только 73 опрошенных мужчин, имеющих хронические заболевания, испытывали какое-либо физическое беспокойство, и еще меньше — испытывали психологический дискомфорт. Если распространенность хронических заболеваний с возрастом увеличивалась, то уровень беспокойства оставался практически стабильной величиной, как в физическом, так и в психологическом плане.
Подтверждают описанные выше заключения и данные, полученные при опросе женщин. Если уровень распространения хронических заболеваний с возрастом увеличивался (хотя не так значительно, как у мужчин), то уровень физического беспокойства оставался практически стабильной величиной, а уровень психологического беспокойства даже несколько снижался.
Следовательно, уровень ограничения жизнедеятельности или функционирования из-за имеющихся хронических заболеваний существенно ниже, чем степень их распространения в исследуемой популяции. Это может свидетельствовать или о небольшой степени тяжести имеющихся хронических заболеваний, или о высокой степени их компенсации, при которой ограничения жизнедеятельности или функционирования не ощущаются.
Health and Society
Приведенные данные можно интерпретировать как последствия отбора в исследуемую популяцию наиболее здоровых людей, способных выдерживать большие физические нагрузки, однако и сами по себе спортивные занятия могут способствовать оздоровлению организма. В том, что спортивные занятия улучшили состояние их здоровья, уверены более 90% мужчин. Наибольший удельный вес таких мужчин наблюдался в самой старшей возрастной группе (60 лет и старше), в которой 94,3% опрошенных высказали мнение, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Обратное мнение (занятия спортом ухудшают состояние здоровья) распространено среди мужчин крайне незначительно. В возрастной группе 40—49 лет только 1,4% придерживаются такого мнения, в более старших возрастных группах — менее 1% от общего числа опрошенных. Каждый двадцатый опрошенный мужчина считает, что занятия спортом никак не отражаются на его состоянии здоровья. Следовательно, по мнению респондентов, спортивные занятия , несмотря на большие нагрузки и возраст, способствуют оздоровлению организма. Однако полученные данные не могут трактоваться как беспечность спортсменов. На вопрос «Считаете ли Вы, что занятия бегом могут нести угрозу для здоровья» каждый третий опрошенный мужчина ответил положительно.
Похожие данные получены при опросе женщин. В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) 94,7% женщин уверены, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Обратное мнение (занятия спортом ухудшают состояние здоровья) распространено среди женщин, как и у мужчин, крайне незначительно. Только в возрастной группе 40—49 лет 1,2% придерживаются такого мнения, в более старших возрастных группах таких среди опрошенных женщин-спортсменок не было. Каждая десятая опрошенная женщина считает, что занятия спортом никак не отражаются на ее состоянии здоровья. Примерно 73 считают, что занятия бегом могут нести угрозу для здоровья. Наибольший удельный вес таких респондентов (36%) в самой молодой из исследованных возрастных подгрупп (40—49 лет). Наибольшие различия наблюдались в более младших возрастных группах — 40—49 и 50—59 лет. В самой старшей возрастной группе (60 лет и старше) гендерных различий не было.
Заключение
Анализ состояния здоровья спортсменов-ветеранов, занимающихся легкой атлетикой и участвующих в соревнованиях на дистанции 10 км и более, показал, что средняя частота острых заболеваний была низкой и имела тенденцию к уменьшению при увеличении возраста у мужчин и к увеличению — у женщин. Также низким был и уровень распространения хронических заболеваний, но наблюдалась тенденция к его повышению при увеличении возраста у мужчин и к стабильному состоянию — у женщин. Частота регулярного приема лекарствен-
Здоровье и общество
ных препаратов была ниже, чем частота распространения хронических заболеваний, особенно значительная разница в показателях наблюдалась у женщин. Факт наличия хронического заболевания не предполагал ограничения жизнедеятельности или функционирования, и только 1/3 опрошенных мужчин, имеющих хронические заболевания, испытывали какое-либо физическое беспокойство или психологический дискомфорт. Уровень беспокойства оставался практически стабильной величиной при увеличении возраста, как в физическом, так и в психологическом плане. Вместе с тем подавляющее большинство опрошенных спортсменов-ветеранов, особенно в самых старших возрастных группах (60 лет и старше), утверждают, что состояние их здоровья улучшилось в процессе беговых тренировок.
Однако достаточно большое количество спортсменов озабочены потенциальным риском тренировок, что является основанием для создания системы медицинского наблюдения за спортсменами, особенно в старших возрастных группах.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хабриев Р. У., Линденбратен А. Л., Комаров Ю. М. Стратегии охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014;(3):3—5.
2. Егиазарян К. А., Черкасов С. Н., Аттаева Л. Ж. Мониторинг эффективности мероприятий, проводимых в рамках государственной политики в сфере профилактики травматизма в России. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2016;(9— 10):19—25.
3. Genovese U., Del Sordo S., Casali M., Zoja R., Pravettoni G., Aku-lin I. M. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. J. Global Health. 2017;7(1):010301.
4. Черкасов С. Н., Абрамова О. В., Сопова И. Л. Физическая активность как фактор, определяющий уровень адаптационных возможностей организма. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2015;(2):224—7.
5. Медведкова Н. И., Медведков В. Д., Зотова Т. В., Аширо-ва О. И. Физическая активность и здоровье населения. Ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта. 2019;169(3):201—5.
6. Янченко С. В., Вольский В. В. Как влияет физическая активность на здоровье и продолжительность жизни современного человека. Молодой ученый. 2019;253(159):80—3.
7. Верхоглядова Ю. Д., Абзалова С. В. Физическая активность как основа здорового образа жизни. Вопросы педагогики. 2020;(6— 2):65—8.
8. Черкасов С. Н., Сопова И. Л., Абрамова О. В. Зависимость уровня физической активности от признания факта ответственности за свое здоровье. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2016;(7):82—6.
9. Медик В. А., Юрьев В. К. Состояние здоровья, условия и образ жизни современных спортсменов. М.: Медицина; 2001. 144 с.
10. Газиева Э. М. Самооценка здоровья — реальный показатель состояния здоровья будущих врачей. Вестник научных конференций. 2015;3(3):41—3.
11. Канева М. А. Социально-экономические, поведенческие и психологические детерминанты самооценки здоровья россиян. Национальные интересы: приоритеты и безопасность. 2016;12(6):158—71.
12. Подушкина И. В., Абанин А. М., Квасов С. Е., Енина В. В., Ще-дривый А. В. Роль самооценки здоровья в системе диагностики функциональных резервов организма у лиц опасных профессий. Медицинский альманах. 2016;42(2):11—5.
13. Сурмач М. Ю., Епифанова А. К. Возможности применения самооценки здоровья как критерия связанного со здоровьем качества жизни в разработке и оценке эффективности профилактических программ охраны материнства и детства. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2019;98(l):17—22.
14. Черкасов С. Н., Киртадзе И. Д. Адекватность самооценки здоровья у лиц в возрасте старше 60 лет. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2016;(7):65—70.
Поступила 12.07.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Habriev R. U., Lindenbraten A. L., Komarov Ju. M. Strategies of public health protection as the basis of social policy of the state. Problemy social'noj gigieny, zdravoohranenija i istorii mediciny. 2014;(3):3—5 (in Russian).
2. Egiazarjan K. A., Cherkasov S. N., Attaeva L. Zh. Monitoring the effectiveness of measures carried out within the framework of state policy in the field of injury prevention in Russia. Problemy standar-tizacii v zdravoohranenii. 2016;(9—10):19—25 (in Russian).
3. Genovese U., Del Sordo S., Casali M., Zoja R., Pravettoni G., Aku-lin I. M. A new paradigm on health care accountability to improve the quality of the system: four parameters to achieve individual and collective accountability. J. Global Health. 2017;7(1):010301.
4. Cherkasov S. N., Abramova O. V., Sopova I. L. Physical activity as a factor that determines the level of the body's adaptive capabilities . Bjulleten' Nacionalnogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obsh-hestvennogo zdorovja imeni N. A. Semashko. 2015;(2):224—7 (in Russian).
5. Medvedkova N. I., Medvedkov V. D., Zotova T. V., Ashirova O. I. Physical activity and public health. Uchenye zapiski universiteta im. P. F Lesgafta. 2019;169(3):201—5 (in Russian).
6. Janchenko S. V., Vol'skij V. V. How does physical activity affect the health and life expectancy of a modern person. Molodoj uchenyj. 2019;253(15):80—3 (in Russian).
7. Verhogljadova Ju. D., Abzalova S. V. Physical activity as the basis of a healthy lifestyle. Voprosy pedagogiki. 2020;(6):65—8 (in Russian).
8. Cherkasov S. N., Sopova I. L., Abramova O. V. Dependence of the level of physical activity on the recognition of the fact of responsibility for one's health. Bjulleten' Nacionalnogo nauchno-issledova-tel'skogo instituta obshhestvennogo zdorovja imeni N. A. Semashko. 2016;(7):82—6 (in Russian).
9. Medik V. A., Jur'ev V. K. Health status, conditions and lifestyle of modern athletes [Sostojanie zdorovja, uslovija i obraz zhizni sovre-mennyh sportsmenov]. Moscow: Medicina; 2001. 144 p. (in Russian).
10. Gazieva Je. M. Self-assessment of health — a real indicator of the state of health of future doctors. Vestnik nauchnyh konferencij. 2015;3(3):41—3 (in Russian).
11. Kaneva M. A. Socio-economic, behavioral and psychological determinants of self-assessment of health of Russians. Nacionalnye inter-esy: prioritety i bezopasnost'. 2016;12(6):158—71 (in Russian).
12. Podushkina I. V., Abanin A. M., Kvasov S. E., EninaV. V., Shhedrivyj A. V. The role of self-assessment of health in the system of diagnostics of functional reserves of the body in persons of hazardous professions. Medicinskij al'manah. 2016;42(2):11—5 (in Russian).
13. Surmach M. Ju., Epifanova A. K. Possibilities of using self-assessment of health as a criterion of the quality of life associated with health in the development and assessment of the effectiveness of preventive programs for the protection of mothers and children. Voprosy organizacii i informatizacii zdravoohranenija. 2019;98(1):17—22 (in Russian).
14. Cherkasov S. N., Kirtadze I. D. Adequacy of self-assessment of health in persons over the age of 60. Bjulleten'Nacionalnogo nauch-no-issledovatel'skogo instituta obshhestvennogo zdorov'ja imeni N. A. Semashko. 2016;(7):65—70 (in Russian).
