CC BY
2610. Curry J.L., Qin J.Z., Bonish B., et al: Innate immune-related receptors in normal and psoriatic skin. Arch Path Lab Med. 2003; 127: 178—186.
11. Katunina O.R. et al. Functions of Toll-like receptors as an inborn immunity component and their participation in the pathogenesis of dermatoses of different etiologies J Exp Med2011, 2: 18-25
12. Харченко Т. Псориаз в Украине: современные подходы к решению проблемы / Т. Харченко // Укранський ме-дичний часопис. - 01.10.2012 г. [Электронная публикация] www.umj.com.ua - C 1-3.
13. Chandran V.Geoepidemiology and environmental factors of psoriasis and psoriatic arthritis/ V Chandran, S.P. Raychaudhuri// Journal of Autoimmunity. - 2010. - Vol.34. - P. 314-321
14. Молочков В.А. Псориаз и псориатический артрит / В.А. Молочков, В.В. Бадокин, В.И. Альбанова [и др.]. - М. : Тов-во научных изд. КМК; Авторская академия, 2007. - 300 с.
15. . Меджитов Р., Джаневей Ч. Врожденный иммунитет. Казанский мед. журн. 2004; 85: 3: 161—67.
16. Толстопятова М.А., Буслаева Г.А., Козлов И.Г. Роль рецепторов врожденного иммунитета в развитии инфекци-
онной патологии у новорожденных детей. Педиатрия. 2009; 87: 1: 115—120
17. Hoffman J.A, Braun A., Mei^er M. Analysis of the Drosophila ho& defense in domino mutant larvae, which are devoid of hemocytes. Proc nat Acad Sci USA. 1998; 95: 14337—342.
18. Sandor F., Buc M. Toll-like Receptors. I. Structure, Function and Their Ligands. Folia biol (Praha). 2005; 51: 148— 156.
19. Medzhitov R., PreSon-Hurlburt P., Janeway C.A. Nature. 1997; 388: 394—97.
20. Rock F.L., Hardiman G., Timains J.C., Ka^elein R.A., Bazan J.F. Proc nat Acad Sci USA. 1998; 95: 588—93.
21. Pivarcsi A., Bodai L., Rethi B. et al. Expression and function of Tolllike receptors 2 and 4 in human keratinocytes. Int Immunol 2003;15: 721—730.
22. Medzhitov R. Toll-like receptors and innate immunity. Macmillan Magazine Ltd. 2001; 135—145.
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ОСЛОЖНЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
Денисенко Л.Н.
Волгоградский государственный медицинский университет
THE ANALYSIS OF THE CONDITION OF SOLID TISSUES OF TEETH AT PREGNANT WOMEN WITH THE PREGNANCY COMPLICATION
Denisenko L.N., GBOU VPO «VolgogradState Medical University»
АННОТАЦИЯ
Беременные женщины являются группой повышенного риска возникновения стоматологических заболеваний. Именно поэтому проблема состояния полости рта данного контингента населения является важной и востребованной. В своей работе мы провели анализ состояния твердых тканей зубов у беременных женщин с железодефицитной анемией. Полученные результаты подтверждают влияние осложненной беременности на развитие кариозного процесса и выдвигают необходимость проведения динамического наблюдения за состоянием твердых тканей зубов в период беременности, профилактики кариеса, раннего выявления начальных форм патологического процесса, своевременного лечения для предупреждения развития возможных осложнений.
ABSTRACT
Pregnant women are group of the increased risk of developing of dental diseases. For this reason the problem of a condition of an oral cavity of this contingent of the population is important and demanded. In the work we carried out the analysis of a condition of solid tissues of teeth at pregnant women with iron deficiency anemia. The received results confirm influence of the complicated pregnancy on development of carious process and put forward need of carrying out dynamic observation of a condition of solid tissues of teeth during pregnancy, prevention of caries, early identification of initial forms of pathological process, adequate treatment for the prevention of development of possible complications.
Ключевые слова: беременные женщины, железодефицитная анемия, стоматологические заболевания, кариес зубов.
Keywords: pregnant women, iron deficiency anemia, dental diseases, caries of teeth.
Риску возникновения стоматологических заболеваний подвержены некоторые группы населения, среди которых выделяют беременных женщин [1, 2, 3]. При первичном обращении в женскую консультацию они направляются к врачу-стоматологу на осмотр [4, 5]. Однако врачом недостаточно акцентируется внимание, что своевременная санация полости рта не только улучшает стоматологический статус самой беременной [6,7,8], но и снижает риск развития осложнений в родах, инфицирования плода, оказывает положительное влияние на антенатальную профилактику стома-
тологических заболеваний ребенка [9,10]. По литературным данным развитие кариеса зубов связывают с осложнениями гестационного периода[11,12,13,14]. В связи с этим целью нашей работы явился анализ состояния твердых тканей зубов среди беременных женщин с осложнением беременности (железодефицитная анемия).
Для решения поставленных задач была разработана программа проведения исследований, предусматривающая обследование женщин в возрасте 18-30 лет, выделенные в возрастном аспекте в группы 18-20, 21-25, 26-30 лет. Лабо-
раторная диагностика железодефицитной анемии включала исследование гемограммы. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ критериями железодефицитной анемии считали содержание гемоглобина (НЬ) ниже 110 г/л, количество эритроцитов ниже 3,5*1012 г/л, цветовой показатель - менее 0,85, гематокрита менее 0,33. Исходя из анализа гемограммы, женщины были объединены в группы: 1 группа беременные с железодефицитной анемией (435 женщин), 2 группа - без осложнений беременности (451 женщина), 3 группа - небеременных, не рожавших женщин (230 человек). Всего обследовано 1116 женщин. В динамике было обследовано 187 беременных женщин (81 женщина из первой группы, 106 из второй группы).
В исследуемые группы не включали лица с фоновой патологией внутренних органов и систем, наличие которых могло бы оказать заметное влияние на течение патологиче-
ского процесса в твердых тканях зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.
Для оценки состояния твердых тканей зубов определяли распространенность кариеса (в %), интенсивность поражения (индекс КПУ, структуру КПУ КПУ поверхностей и их локализацию. Изучение минерализующего потенциала слюны (МПС) проводили по методике Леуса П.А. (1977). Изучено 309 кристаллограмм.
В первой группе исследования результаты выявили довольно высокую распространенность кариеса зубов - 99,86 ± 0,44 %, во второй группе несколько ниже - 97,25 ± 0,73 %, в третьей - 91,55 ± 1,7 %. В первой группе наблюдалась и более высокая интенсивность кариеса - 14,28 ± 0,24 по сравнению со второй и третьей группами 10,32 ± 0,15 и 8,97 ± 0,21 соответственно (р < 0,001) (рис.1).
Рис.1. Интенсивность кариеса зубов у обследованных женщин
В возрастных группах определялось статистически достоверное увеличение интенсивности кариеса зубов в первой и второй группах наблюдений по сравнению с данными третьей группы. В возрастном аспекте наибольшая интенсивность кариеса зубов у женщин первой группы была выявлена в возрасте 26-30 лет - 16,84 ± 0,32 (р < 0,001). Во второй и третьей группах отмечалась та же закономерность,
Структура индекса КПУ
но цифры достоверно ниже -12,28 ± 0,22 и 11,12 ± 0,46 соответственно.
В структуре КПУ в первой группе достоверно преобладала доля кариозных зубов - 49,36 ± 0,49 %. Во второй и третьей группах - пломбированных зубов - 50,96 ± 0,5 % и 64,4 ± 0,6 % (табл.1).
Таблица 1.
обследованных женщин (%)
индекс 1 группа 2 группа 3 группа Достоверность различий, р
% ± m 1-2 2-3 1-3
К 49,36 ± 0,49 40,85 ± 0,5 29,5 ± 0,58 < 0,001 < 0,001 < 0,001
П 39,97 ± 0,5 50,96 ± 0,5 64,4 ± 0,6 < 0,001 < 0,001 < 0,001
У 10,67 ± 0,3 8,19 ± 0,27 6,1 ± 0,31 < 0,001 < 0,001 < 0,001
В возрастном аспекте у женщин первой группы отмечалось достоверное увеличение процентного содержания кариозных зубов по сравнению с аналогичными данными у беременных второй группы. Причем, наибольший процент пораженных зубов, по нашим данным, приходился на возраст 18-20 лет - соответственно 56,02 % и 45,0 %. Это подчеркивает более значительное влияние на состояние твердых тканей зубов самой беременности, чем возрастного фактора. В третьей группе этого возраста (18-20 лет) преобладали пломбированные зубы - 65,62 %.
Анализ КПУ поверхностей: В первой группе наблюдений наибольшее количество пораженных поверхностей составило 1,78 ± 0,07; во второй и третьей соответственно - 1,03 ± 0,09 и 0,75 ± 0,04. В возрастном аспекте увеличение КПУ поверхностей происходило во всех группах женщин, однако в возрасте 18-20 лет КПУ поверхностей в первой группе был самым высоким 1,11 ± 0,04, в то время как во второй и третьей 0,47 ± 0,08 и 0,39 ± 0,06 (рис.2).
Рис.2. КПУ поверхностей зубов у обследуемых женщин
Определение преимущественной локализации кариозных полостей у обследованных женщин показало, что в первой и второй группах чаще всего кариозные полости располагались на апроксимальной поверхности - 51,76 % и 47,57 %, в третьей группе основной процент приходился на жевательную поверхность зубов 67,62 %.
Полученные данные показали, что беременность влияет на состояние твердых тканей зубов и способствует снижению резистентности зубов к кариесу. Наличие железодефи-цитной анемии у беременных приводит к повышению интенсивности кариеса с превалированием полостей 2 класса по Блеку в 1,4 раза, способствует увеличению КПУ поверх-
ностей в 1,7 с доминированием в структуре КПУ кариозных зубов по сравнению с женщинами без осложнений беременности.
Динамическое наблюдение за состоянием полости рта выявило у 80% беременных женщин первой и 58% второй группы изменения твердых тканей зубов. Эти изменения характеризовались активным течением кариеса в ранее ин-тактных зубах, рецидивным кариесом с прогрессированием патологического процесса. Прирост интенсивности кариеса составил в первой группе женщин - 2,31 ± 0,25, во второй -0,83 ± 0,04 (р < 0,001) (рис.3).
Рис.3. Прирост интенсивности кариеса у беременных женщин.
Самая высокая интенсивность прироста определялась в возрастной группе 18-20 лет. В первой группе этот показатель составил 2,54 ± 0,31, во второй группе 0,98 ± 0,06. Между приростом кариеса и тяжестью течения железодефи-цитной анемии была установлена положительная корреляция, которая составила г=0,66, (р<0,001).
Полученные результаты подтверждают влияние беременности, осложненной железодефицитной анемией, на развитие кариозного процесса и выдвигают необходимость проведения динамического наблюдения за состоянием твердых тканей зубов в период беременности, профилактики кариеса, раннего выявления начальных форм патологического процесса, адекватного лечения для предупреждения развития возможных осложнений.
При оценке результатов исследования кристаллограмм у 67,5 % небеременных женщин преобладал 1 тип кристал-
лизации, у 32,5 % - 2 тип. У 2,5 % женщин отмечен 3 тип микрокристаллизации. Во второй группе также преобладал 1 тип кристаллизации - 42,86 % случаев; 2 и 3 типы встречались примерно одинаково: 28,56 и 28,58 %. В третьей группе наблюдалась обратная зависимость: 1 тип кристаллизации выявлен в 14,8 % случаев; 2 тип - в 40,7 % и 3 тип - в 44,5 %. При 3-м типе кристаллизации отмечались структуры кристаллов неправильной формы, хаотически располагающиеся по поверхности капли. При 2-м типе структура кристаллов сохраняла свою четкость в центре и приобретала нечеткую форму по краям. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить достоверные положительные связи между интенсивностью кариеса зубов и с минерализующим потенциалом г = 0,74.
%
1 тип 2 тип 3 тип
Рис.4.Частота типов кристаллизации обследованных женщин.
Таким образом, железодефицитная анемия оказывает существенное влияние на увеличение распространенности и интенсивности поражения зубов кариесом. Установлено, что у беременных женщин в возрасте 18-30 лет на фоне же-лезодефицитной анемии наблюдается более высокая распространенность заболеваний органов и тканей полости рта по сравнению с беременными без осложнений: кариеса зубов 99,86 ± 0,44 % против 97,25 ± 0,73 %, при интенсивности кариеса - КПУ 14,28 ± 0,24 против 10,32 ± 0,15 соответственно.
При динамическом у беременных женщин на фоне желе-зодефицитной анемии выявлено появление кариеса в ранее интактных зубах, рецидивный кариес в 1,5 раза чаще с интенсивностью прироста кариеса в обеих группах беременных соответственно 2,31 ± 0,25 и 0,83 ± 0,04 (р<0,001).
Литература
1. Денисенко Л.Н. Влияние железодефицитной анемии на состояние полости рта беременных женщин: авто-реф. дис. ... кан. мед. наук. -Волгоград, 2007. -24 с.
2. Косенко И.Б., Шарафутдинова Н.Х. Социально-гигиенические аспекты стоматологических заболеваний среди беременных женщин//Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2009. -№ 4. -С. 444447.
3. Курязов А.К., Рустамова Х.Е. Показатели заболеваемости кариесом зубов у беременных. Уральский медицинский журнал. 2012; 1: 64-7.
4. Афанасьева О.Ю., Малюков А.В., Сербин А.С., Денисенко Л.Н., Алешанов К.А. Гарантии и гарантийные обязательства на стоматологическое лечение//Медицинский алфавит. -2014. -Т. 3, № 13. -С. 57-59.
5. Деревянченко С.П., Денисенко Л.Н., Колесова Т.В. Роль семьи в формировании привычек, имеющих отношение к здоровью полости рта.//Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 146.
6. Денисенко Л.Н. Железодефицитная анемия беременных как фактор риска развития патологических изменений полости рта. В сборнике: Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук Материалы III международной научно-практической конференции. 2016. С. 52-55.
7. Денисенко Л.Н. Стоматологические заболевания у беременных женщин с железодефицитной анемией. В сборнике: Современные проблемы развития фундаментальных и прикладных наук Материалы III международной научно-практической конференции. 2016. С. 55-57.
8. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Корнеева Н.М. Критерии для разработки комплексной программы профилактики заболеваний твердых тканей зубов у студентов ВУЗов//Современные проблемы науки и образования. -2014. -№ 3. -С. 545.
9. Лепилин А.В., Дубровская М.В. Иммунологические нарушения в формировании заболеваний пародонта у беременных//Саратовский научно-медицинский журнал. -2010. -Т. 6, № 2. -С. 392-396.
10. Орехова Л.Ю., Александрова А.А., Мусаева Р.С., Посохова Э.В. Особенности стоматологического статуса у пациентов с сахарным диабетом и беременных женщин//Па-родонтология. -2014. -№ 4 (73). -С. 18-25.
11. Денисенко Л.Н. Оценка состояния пародонта беременных женщин до и после лечения /Л.Н.Денисенко, Е.В.Данилина// Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». -2010. -Т. 12. -№ 10. С. -496-497.
12. Денисенко Л.Н. Структура заболеваний пародон-та и слизистой оболочки полости рта беременных женщин на фоне железодефицитной анемии / Л.Н. Денисенко, Т.Ф. Данилина, Л.В. Ткаченко, А.Ф. Касибина //Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 5. С. 230.
13. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Захватошина М.А., Филюк Е.А. Характерные локализации дефектов твердых тканей зубов у взрослых//Фундаментальные исследования. -2014. -№ 4-1. -С. 114-117.
14. Денисенко Л.Н., Колесова Т.В., Наумова В.Н. Оценка минерализующего потенциала ротовой жидкости беременных женщин//Фундаментальные исследования. 2013. № 9-6. С. 1003-1005
