CC BY
62
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© СИЛКИН С.С., КРЕСТИНИНА Л.Ю., 2019
Силкин С.С., Крестинина Л.Ю.
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В КОГОРТЕ НАСЕЛЕНИЯ, ОБЛУЧЕННОГО НА ВОСТОЧНО-УРАЛЬСКОМ РАДИОАКТИВНОМ СЛЕДЕ ЗА 57-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины» ФМБА России,
454076, г. Челябинск
Введение. Произошедший в сентябре 1957 г. взрыв в хранилище радиоактивных отходов ПО «Маяк» привел к образованию Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРС) и облучению населения, проживавшего на этой территории.
Цель работы. Представить анализ смертности от злокачественных новообразований у членов когорты, облученных на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа в зависимости от демографических характеристик в динамике за период наблюдения, расширенный на 7 лет по сравнению с предыдущими исследованиями.
Материал и методы. В девяностые годы в Уральском научно-практическом центре радиационной медицины сформирована когорта населения, облученного на ВУРСе, численность которой в последние годы была расширена до 21,4 тыс. человек, а период наблюдения был увеличен до 57 лет. В работе описаны демографические характеристики когорты населения ВУРСа (КВУРС), структура смертности от злокачественных новообразований (1429 случаев на территории наблюдения) и анализ закономерностей изменения смертности у членов когорты за 1957-2014 гг. в зависимости от пола, возраста, национальности и календарного периода. Представленные в работе коэффициенты смертности рассчитаны на 100 000 человеко-лет рассматриваемого периода, доверительные интервалы определялись с 95% вероятностью по Пуассоновскому распределению. Результаты анализа смертности в КВУРС за 1957-2014 гг. не противоречат предыдущим исследованиям и соответствуют общим тенденциям зависимости смертности от ЗНО, от пола, возраста и календарного периода, наблюдаемым в РФ, но имеют свои особенности в первые годы после аварии.
Ключевые слова: Восточно-Уральский радиоактивный след; ВУРС; когорта ВУРСа;
КВУРС; злокачественные новообразования; коэффициент смертности.
Для цитирования: Силкин С.С., Крестинина Л.Ю. Анализ смертности от злокачественных новообразований в когорте населения, облучённого на Восточно-Уральском радиоактивном следе за 57-летний период. Медиицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(2): 276-283.
Для корреспонденции: Силкин Станислав Сергеевич, младший научный сотрудник эпидемиологической лаборатории ФГБУН «УНПЦ-РМ» ФМБА России, 454076, г. Челябинск. B-mail:ssilkin@urcrm.ru
Silkin S.S., Krestinina L.Yu.
ANALYSIS OF 57 YEARS MORTALITY FROM MALIGNANT NEOPLASMAS IN A POPULATION COHORT, IRRADIATED IN THE EAST-URAL RADIOACTIVE THACE
Ural Scientific and Practical Center of Radiation Medicine of the Federal Medical and Biological Agency of Russia, Chelyabinsk, 454076, Russian Federation
Introduction. The explosion occurred in September 1957 in the Mayak radioactive waste storage facility led to the formation of the East-Ural Radioactive Trace (EURT) and the exposure of the population living in this territory.
The aim of the work is to present an analysis of mortality from malignant neoplasms among cohort members irradiated on the EURT territory depending on demographic characteristics over the observation period, extended by 7 years compared with previous studies.
PREVENTIVE MEDICINE
Material and methods. In the nineties, in the Ural Scientific and Practical Center of Radiation Medicine, a cohort of the population irradiated at EURT was formed, the number of which in recent years has been expanded to 21.4 thousand people, and the observation period has been extended to 57 years. The paper describes the demographic characteristics of the EURT population cohort, the structure of mortality from malignant neoplasms (1,429 cases in the observation area) and an analysis of the patterns of changes in mortality in cohort members from 1957-2014 relating to the gender, age, nationality, and calendar period. The mortality rates presented in the paper are calculated per 100,000 person-years of the period under consideration, the confidence intervals were determined with a 95% probability based on the Poisson distribution.
The results of the analysis of mortality in East-Ural radioactive trail cohort for 1957-2014 do not contradict previous studies and correspond to the general trends in the dependence of cancer mortality related to the gender, age and calendar period observed in the Russian Federation, but they have their own characteristics in the first years after the accident.
Keywords: East-Ural radioactive trace; East-Ural radioactive trail cohort; malignant neoplasms; mortality rate.
For citation: Silkin S.S., Krestinina L.Yu. Analysis of 57 years mortality from malignant neoplasmas in a population cogort, irradiated in the East-Ural radioactive thace. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21(2): 276-283. (In Russian).
For correspondence: Stanislav S. Silkin, MD, Junior Researcher, Epidemiological Laboratory, Ural Scientific-Practical Center for Radiation Medicine, Chelyabinsk, 454076, Russian Federation. E-mail: ssilkin@urcrm.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received: February 27, 2019 Accepted: April 17, 2019
Введение
В конце сентября 1957 г. в хранилище жидких радиоактивных отходов ПО «Маяк» произошел термический взрыв, в результате которого в атмосферу было выброшено суммарно около 2 млн Ки радиоактивных веществ. Основными радионуклидами в выпавшей смеси являлись 9^г+90Х 952г + 95№, 10^и +106ИЪ, 144Се+144Рг, 137Cs. Авария привела к образованию Восточно-Уральского радиоактивного следа (ВУРС) и облучению жителей, проживающих на территориях преимущественно Челябинской и частично Свердловской областей. Население получило как внешнее гамма-облучение, так и внутреннее за счет употребления в пищу продуктов и воды с загрязненных территорий. Основной мерой защиты от радиационного воздействия была эвакуация населения, проживающего в населенных пунктах по оси радиоактивного следа, с плотностью загрязнения более 2 Ки/км2. Всего на чистые территории было поэтапно отселено население из 22 населенных пунктов [1—5].
В 90-е годы XX века в Уральском научно-практическом центре радиационной медицины создавался персонализированный регистр облученного на ВУРС населения, что в дальнейшем позволило создать когорту для анализа отдаленных эффектов облучения. Первые работы по изучению смертности в когорте ВУРС за 30-летний период (1957-1987) [4-8] не выявили достоверных изменений в показателях здоровья у облученного населения, связанных с дозой.
В публикациях [9-11], в которых период наблюдения был расширен на 20 лет (с 1987 по 2006 г.) отмечен повышенный риск смерти от солидных ЗНО в когорте ВУРСа. В настоящем исследовании период наблюдения за членами когорты был расширен дополнительно с 2006 по 2014 г., и представлено описание демографических характеристик когорты ВУРСа (КВУРС), структура смертности от злокачественных новообразований и анализ закономерностей изменения показателей смертности с 1957 по 2014 г. у членов когорты в зависимости от пола, возраста, национальности и календарного периода.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Материал и методы
Описание когорты. Когорта ВУРСа включает в себя лиц, родившихся и/или проживавших в одном из 33 населенных пунктов на территории ВУРСа в период с 29 сентября 1957 г (с даты аварии) по 31 декабря 1959 г., и насчитывает 21 399 человек. По причине ограниченного доступа к информации о жителях трех переселенных из Свердловской области деревень около 1000 человек исключены из когорты.
Численность КВУРС по сравнению с предыдущими публикациями незначительно отличается, что связано с удалением из регистра УНПЦ РМ дублирующих записей и отдельных лиц, которые после получения дополнительной информации о дате или месте проживания не соответствовали критериям включения в когорту. Демографические характеристики КВУРС представлены в табл. 1.
Согласно демографическим характеристикам в когорте преобладают женщины (56%), лица славянской национальности составляют 60%, татары и башкиры - 40%. На момент начала наблюдения преобладают члены когорты в возрасте 0-19 лет (42%).
Территория наблюдения и жизненный статус. В персонализированном регистре УНПЦ РМ содержится информация об исто-
рии проживания каждого члена когорты и о причинах смерти. Эти данные обновляются на постоянной основе в текущем режиме, что позволяет идентифицировать причины смерти у населения, проживающего на наблюдаемой территории. Отслеживание истории проживания за весь период наблюдения позволяет включать в анализ только те случаи ЗНО и человеко-годы, которые были зарегистрированы для каждого члена когорты на территории наблюдения (ТН).
ТН за смертностью включает в себя всю Челябинскую и Курганскую области, где имелась возможность систематического сбора информации о жизненном статусе и причинах смерти облученных лиц с 1957 по 2014 г. По сравнению с предыдущими исследованиями [9, 12] период наблюдения был расширен на 7 лет и составил 57 лет.
К концу периода наблюдения (31.12.2014) из 21 399 членов когорты 20% живы на территории, 45% умерли. На 90% умерших имеются акты о смерти с указанием причины. Потерянными на ТН являются 15%, мигрировали с территории наблюдения 20% (табл. 2).
Структура причин смерти в КВУРС. Основными источниками информации о причинах смерти являлись свидетельства о смерти, собираемые на территории Челябинской области.
На основе свидетельств о смерти причина смерти была установлена для 8632 человека (90% из общего числа умерших). Все причины были закодированы по правилам МКБ-9. Выбор именно 9-го пересмотра обусловлен длительным периодом наблюдения, в течение которого сменилось 3 редакции МКБ (МКБ 8-МКБ10).
Таблица 1 Демографические характеристики членов когорты ВУРС
Характеристика Количество человек
абс. %
Пол:
мужчины 9500 44
женщины 11 899 56
Национальность:
славяне 12922 60
татары/башкиры 8477 40
Возраст на 31.12.1959, годы:
0-19 8931 42
20-39 7106 33
40-59 3370 16
60 и старше 1992 9
Всего 21 399 100
Таблица 2
Жизненный статус членов когорты ВУРС к концу периода наблюдения (31.12.2014 г.)
Жизненный статус Количество человек
абс. %
Жив 4328 20
Умер, из них: 9621 45
по акту 8632 90
со слов 989 10
Потерянные на территории наблюдения 3276 15
Мигранты 4174 20
PREVENTIVE MEDICINE
Таблица 3 Структура причин смерти от ЗНО в когорте ВУРС к 31.12.2014
Заболевание Рубрика МКБ-9 Мужчины Женщины Всего
абс. % абс. % абс. %
Злокачественные новообразования:
губы, ротовой полости и глотки 140-149 23 2,9 1 0,2 24 1,7
пищевода 150 43 5,5 41 6,4 84 5,9
желудка 151 142 18, 130 20,2 272 19,0
тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, печени и других отделов брюшной полости 152-159 101 12,8 131 20,4 232 16,2
носа, гортани 160-161 20 2,5 4 0,6 24 1,7
трахеи, бронхов и легкого 162 266 33,8 33 5,1 299 20,9
других отделов дыхательной системы 163-169 2 0,3 2 0,3 4 0,3
костей и соединительной ткани 170-171 9 1,1 5 0,8 14 1,0
меланома 172 4 0,5 4 0,6 8 0,6
кожи (не меланома) 173 3 0,4 7 1,1 10 0,7
молочной железы 174 0 0,0 55 8,6 55 3,8
мужской грудной железы 175 2 0,3 0 0,0 2 0,1
матки 179, 182 0 0,0 53 8,2 53 3,7
других женских половых органов 180, 181,183-184 0 0,0 80 12,4 80 5,6
мужских половых органов 185-187 22 2,8 0 0,0 22 1,5
мочевого пузыря и других органов мочевой системы 188-189 46 5,9 8 1,2 54 3,8
щитовидной железы 193 1 0,1 4 0,6 5 0,3
других и неуточненных локализаций 190-199 (исключая 193), 239.6 50 6,4 50 7,8 100 7,0
Всего солидные ЗНО (включая 239.6) 734 93,4 608 94,6 1342 93,9
ЗНО лимфатической ткани 200-203 15 1,9 12 1,9 27 1,9
Лейкоз 204-208 25 3,2 12 1,9 37 2,6
Доброкачественные новообразования 210-230 3 0,4 3 0,5 6 0,4
Рак in situ 230-234 0 0,0 0 0,0 0 0,0
Новообразования неуточнённой природы 237-239 (исключая 239.6) 9 1,1 8 1,3 17 1,2
Всего... 786 100,0 643 100,0 1429 100,0
В структуре причин смерти от всех причин среди членов КВУРС как среди мужчин, так и среди женщин преобладают заболевания системы кровообращения (53% от всех причин смерти), на втором месте находятся новообразования (16%), на третьем - травмы и отравления (11%).
Солидные ЗНО составляют 93,9% от всех случаев смерти от ЗНО у членов КВУРС, из которых 20,9% приходится на ЗНО трахеи, бронхов и легкого, 19,0% - на ЗНО желудка, 23,8% - на остальные органы пищеварительной системы и брюшной полости (табл. 3). За весь период наблюдения в когорте зареги-
стрировано 37 случаев (2,6%) смерти от лейкоза. У мужчин на первом месте среди причин смерти от ЗНО с большим преобладанием находятся ЗНО трахеи, бронхов и легкого - 33,8%, на втором месте - ЗНО желудка (18,1%), на третьем - ЗНО кишечника, печени и др. отделов брюшной полости (12,8%). У женщин первое место в структуре причин смерти занимают ЗНО женских половых органов (20,6%: 8,2% матки +12,4% др. половых органов), второе место (20,4%) - ЗНО кишечника, печени и др. отделов брюшной полости, третье место (20,2%) - смертность от ЗНО желудка (см. табл. 3).
261
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Таблица 4 Смертность от солидных ЗНО у членов КВУРС в динамике по возрастным группам
Возраст, годы Год Всего
1957-1966 1967-1976 1977-1986 1987-1996 1997-2006 2007-2014
0-9 0,0 0,0 - - - - 0
10-19 3,5 3,4 0,0 - - - 3,4
20-29 7,7 3,8 7,5 0,0 - - 6,2
30-39 59,8 23,7 35,3 7,2 0,0 - 30,0
40-49 158,0 89,4 85,4 75,6 87,3 0,0 91,2
50-59 457,6 259,2 251,8 198,9 166,6 259,9 243,1
60-69 499,3 741,7 697,1 502,1 488,4 537,2 555,6
70 и старше 1001,8 925,9 819,6 551,6 822,6 870,6 817,1
Все возрасты 122,9 139,4 188,1 204,4 335,0 512,1 211,4
Методы анализа. В данной работе были использованы стандартные методы анализа данных [13].
Структура причин смерти представлена экстенсивными показателями. «Грубый» коэффициент смертности (КСм) от солидных ЗНО за анализируемый период на 100 000 человеко-лет всех возрастов рассчитывался как общее число случаев смерти от солидных ЗНО (С), зарегистрированных в КВУРС за конкретный период, умноженных на 100 000 и деленных на число человеко-лет (N), прожитых членами когорты за этот период:
КСм = С х 100 000 / N. (1)
Повозрастной показатель (Ксмг) для i-возрастной группы рассчитывался так же, как «грубый» показатель - делением числа случаев в возрастной группе (C), умноженных на 100 000 и деленных на соответствующее число человеко-лет (N):
Кемг = C X 100 000 / N. (2)
Число человеко-лет рассчитано с использованием программы DATAB статистического пакета EPICURE [14]. Доверительные интервалы определялись с 95% вероятностью по Пуассо-новскому распределению.
Результаты и обсуждение
Смертность от солидных ЗНО в КВУРС.
Анализ смертности в КВУРС проводился на основе случаев ЗНО, зарегистрированных на территории Челябинской и Курганской областей с 1957 по 2014 г.
Смертность от солидных ЗНО (на 100 000 человеко-лет) в зависимости от возраста и календарного периода представлена в табл. 4.
Можно видеть, что смертность возрастает с увеличением возраста, что соответствует общемировым тенденциям.
В динамике общий тренд повозрастной смертности за 6 десятилетий отражает снижение уровней смертности от ЗНО со временем. Для первого десятилетия после аварии повозрастные коэффициенты в группах от 20 до 60 лет почти в два раза превышают таковые во втором десятилетии, и также обращает на себя внимание некоторое увеличение показателей в последнее десятилетие. Данные различия могут отражать влияние как радиационных, так и нерадиационных факторов и требуют более детального изучения в дальнейшем.
Так как изучаемая нами когорта является стареющей, представительство членов когорты в молодых возрастных группах уменьшается со временем. Исходя из этого, для сравнения пока-
PREVENTIVE MEDICINE
Таблица 5
Распределение смертности от солидных ЗНО в когорте КВУРС по полу, возрастным группам и национальности за весь период наблюдения (на 100 000 человеко-лет)
Возраст, годы Мужчины Женщины Татары / Башкиры Славяне
40-49 121,1* (92,4-155,9) 66,4 (47,6-90,2) 69,2 (48,5-95,8) 110,0 (84,9-140,2)
50-59 345,8* (294,3-403,9) 167,5 (137,5-202,0) 221,7 (182,0-267,4) 262,8 (223,7-307,0)
60-69 914,2* (803,6-1034,8) 346,0 (294,4-404,1) 542,6 (466,1-627,8) 564,4 (496,1-638,9)
70 и старше 1440,4* (1266,2-1630,6) 586,9 (519,4-660,8) 630,9* (536,9-736,9) 936,4 (839,9-1040,3)
Примечание. * - статистически достоверные отличия с 95% вероятностью.
зателей в динамике были выбраны возрастные группы «50-59», «60-69» и «70 и старше», которые присутствуют в течение всего периода.
Смертность от солидных ЗНО у мужчин в КВУРС достоверно превышает таковую у женщин в несколько раз (табл. 5), что не противоречит общероссийским тенденциям [15].
Смертность у лиц славянской национальности более высокая, чем у татар и башкир в возрастной группе 70 лет и старше (см. табл. 5). Тенденция более высокой смертности от ЗНО у
славян относительно татар и башкир отмечается и в других областях России [13], объяснить это явление представляется затруднительным.
Для сравнения половозрастных показателей смертности в КВУРС с Российскими показателями для членов КВУРС были использованы взвешенные по человеко-годам показатели за пятилетние периоды. Динамика смертности в КВУРС от солидных ЗНО в старших повозрастных группах у мужчин и женщин представлена на рисунке, а, б.
Мужчины
2000
í= 1500
SÉ
s о о
S |Е 1000
■9-<D m s
° ° 500
1957 1967 1977 1987 1997 2007 Год наблюдения
SÉ
s о о
ин
-&CD 0) 2 О О
800
600
400
200
Женщины
1957 1967 1977 1987 1997 2007 Год наблюдения
50-59 лет:
- КВУРС
---- Россия
60-69 лет:
- КВУРС
---- Россия
Старше 70 лет: КВУРС Россия
0
0
Динамика смертности от солидных ЗНО у мужчин (а) и женщин (б) по возрастным группам.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Можно видеть, что у мужчин КВУРС в возрасте старше 70 лет на протяжении всего периода наблюдения смертность превышает таковую по России, а в других возрастных группах превышение наблюдается только в первые годы после аварии.
Аналогичная тенденция более высокой смертности в возрасте 70 лет и старше относительно таковой по России наблюдается у женщин КВУРС (см. рисунок, б).
Более высокие показатели смертности от ЗНО у мужчин и женщин в КВУРС относительно Российских в первые десятилетия после аварии могут косвенно отражать влияние радиационного фактора, но данная гипотеза требует дальнейшего анализа зависимости показателей от дозы.
Резкое снижение показателей смертности у мужчин и женщин в группах старше 60 лет во второй половине восьмидесятых годов и затем повышение этих показателей (особенно выраженное у лиц старше 70 лет) наблюдается как в когорте облученных, так и по России [13]. Трудно указать причину таких колебаний, но можно предположить связь с влиянием каких-то социальных факторов, или особенностей регистрации ЗНО в эти годы, т.к. это период соответствует периоду «перестройки» в нашей стране.
Как у мужчин, так и у женщин возрастной группы «50-59 лет» в КВУРС отмечается более низкая смертность от ЗНО, чем по России. В последнее десятилетие наблюдается тенденция к повышению смертности от ЗНО в этой возрастной группе, в которую попадают члены когорты, облученные в возрасте до 10 лет, на что будет обращено внимание при анализе зависимости смертности от дозы.
Заключение
В данном исследовании увеличен период наблюдения за членами когорты КВУРС на 7 лет (до 2014 г.). Полученные показатели смертности, изменения коэффициентов со временем, а также данные об онкологической смертности соответствуют данным более ранних исследований в КВУРС [9, 10, 12]. Кроме того, тенденции основных зависимостей показателей смертности от ЗНО не противоречат таковым, наблюдаемым в РФ, но имеют свои особенности в первые годы после аварии.
В ходе исследования было показано:
• смертность от солидных ЗНО в КВУРС достоверно увеличивается с возрастом;
• смертность от солидных ЗНО у мужчин достоверно выше, чем у женщин в КВУРС на протяжении всего периода наблюдения;
• видна тенденция к более высокой смертности у славян относительно татар и башкир за весь период наблюдения (статистически значимые различия наблюдаются в возрасте 70 лет и старше);
• более высокая смертность от солидных ЗНО в первые десятилетия после аварии во всех возрастных группах, так же как и тенденция к её увеличению в последнее десятилетие в возрастной группе 50-59 лет, может быть связана как с радиационным воздействием, так и с нерадиационными факторами и будет учтена при проведении следующего этапа -анализа дозовой зависимости. Выявленные закономерности и особенности изменения смертности в зависимости от пола, возраста, национальности, календарного периода наблюдения, характерные для членов КВУРС, подтверждают необходимость учитывать их при моделировании исходных уровней при анализе радиационной зависимости.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аклеев А.В., Косенко М.М., Крестинина Л.Ю., Ша-лагинов С.А., Дегтева М.О., Старцев Н.В. Здоровье населения, проживающего на радиоактивных территориях Уральского региона. РАДЭКОН. М.:2001.
2. Последствия техногенного радиационного воздействия и проблемы реабилитации Уральского региона. Под общей ред. С.К. Шойгу. Комтехпринт. М., 2002:287.
3. Экологические и медицинские последствия радиационной аварии 1957 года на ПО «Маяк». Под ред. А.В. Аклеева, М.Ф. Киселева. М., 2001.
4. Булдаков Л.А. Медицинские последствия радиационной аварии на Южном Урале в 1957 г. Медицинская радиология. 1990;12:11-6.
5. Бурназян А.И. Итоги изучения и опыт ликвидации последствий аварийного загрязнения территории продуктами деления урана. Энергоатомиздат. М., 1990.
6. Романов Г.Н., Шейн Г.Н., Аксенов Г.М. Дозы облучения населения на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа: современные оценки. Вопросы радиационной безопасности. 1997; 4: 52-67.
7. Kostyuchenko VA., Krestinina L.Y. Long-term irradiation effects in the population evacuated from the East Urals radioactive trace area. The Science of the total Environment. 1994; 142(1-2): 119-25.
8. Костюченко В.А., Крестинина Л.Ю. Отдаленные последствия облучения у населения, эвакуированного с Восточно-Уральского радиоактивного следа. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1995; 40(1): 14-8.
9. Крестинина Л.Ю., Силкин С.С., Епифанова С.Б. Анализ риска смерти от солидных злокачественных новообразований у населения, облучившегося на территории Восточно-Уральского радиоактивного следа за 50-летний период. Радиационная гигиена. 2014;7(1):23-9.
10. Крестинина Л.Ю., Силкин С.С., Микрюкова Л.Д., Епифанова С.Б., Аклеев А.В. Сравнительный анализ риска смерти от солидных злокачественных новообразований у населения, облучившегося на Реке Теча и Восточно-Уральском радиоактивном следе. Радиация и риск. Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра. 2017; 26(1): 100-14. DOI: 10.21870/0131-3878-2017-26-1-100-114
11. Akleyev A.V, Krestinina L.Yu., Degteva M.O., Tol-stykh E.I. Consequences of the radiation accident at the Mayak production association in 1957 (the 'Kyshtym Accident'). J. Radiol. Prot. 37 (2017) R19-R42 (24pp). https://doi.org/10.1088/1361-6498/aa7f8d
12. Крестинина Л.Ю., Аклеев А.В. Онкологическая смертность при хроническом воздействии малых и средних доз облучения в когорте лиц, облученных на ВУРСе. Бюллетень сибирской медицины. 2005; 4(2): 36-44.
13. Петрова Г.В., Грецова О.П., Каприн А.Д., Старин-ский В.В. Характеристика и методы расчета медико-статистических показателей в онкологии. М.: ФГУБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава РФ, 2014.
14. Preston D.L., Lubin J.H., Pierce D.A., McConney M.E. EpicureUsers Guide. Seattle, Washington: Hirosoft International Corporation; 1993.
15. Злокачественные новообразования в России в 2016 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2018.
REFERENCES
1. Akleyev A.V., Kosenko M.M., Krestinina L.Yu., Sha-laginov S.A., Degteva M.O., Starcev N.V. Health status of population exposed to environmental Contamination in the Southern Urals [Zdorov'e naseleniya, prozhivay-ushchego na radioaktivnykh territiriyakh Ural 'skogo re-giona]/ Moscow: Radekon Publ., 2001. (In Russian)
2. Consequences of anthropogenic radiation exposure and problems of the Ural region rehabilitation [Posledstviya tekhnogennogo radiacionnogo vozdejstviya i problemy reabilitacii Ural'skogo regiona]. Pod obshchej red. S.K. Shojgu. Moscow. Komtekhprint; 2002. (In Russian)
3. Ecological and health effects of the radiation accident of 1957 at the Mayak PA [ Meditsinskie posledstviya ra-diatsionnoy avarii na Yuzhnom Urale c 1957 godu na
PREVENTIVE MEDICINE
PO Mayak.. Ed.: Akleyev A.V., Kiselev M.F. Moscow: "Medbioextrem" RMH, 2001. (In Russian)
4. Buldakov L.A Medical consequences of the radiation accident in the Southern Urals in 1957 Medicinskaya ra-diologija. 1990; 12: 11-6. (In Russian)
5. Burnazyan A. I. Overall results and history of mitigation of consequences of accidental exposure of the territory with uranium fission products [Itogi izucheniya i opyt likvidatsii posledstviy avariynogo zagryazneniya terri-torii produktami deleniya urana]. Moscow: Energoato-mizdat. 1990. (in Russian)
6. Romanov G.N., Shejn G.N., Aksenov G.M. Population doses on the territory of the East-Ural radioactive trace: current estimates. Voprosy radiatsionnoy bezopasnosti. 1997; 4: 52-67. (in Russian)
7. Kostyuchenko VA., L.Y. Krestinina Long-term irradiation effects in the population evacuated from the East Urals radioactive trace area. The Science of the total Environment. 1994; 142(1-2): 119-25.
8. Kostyuchenko VA., Krestinina L.Yu. Long-term effects of irradiation on the population evacuated from the East-Ural radioactive trace. Medicinskaya radiologiya i radi-acionnaya bezopasnost. 1995; 40(1): 14-8. (In Russian)
9. Krestinina L.Yu., Silkin S.S., Epifanova S.B. Analysis of solid cancer mortality risk for the population exposed in the territory of East-Urals radioactive trace over a 50-year period. Radiatsionnaya gigiena. 2014; 7(1): 23-9. (In Russian)
10. Krestinina L.Yu., Silkin S.S., Mikryukova L.D., Epifanova S.B., Akleev A.V. Comparative analysis of solid cancer mortality risk for the population exposed to radiation on the Techa River and on the East-Urals radioactive trace. Radiaciya i risk (Byulleten ' Nacional'nogo radi-acionno-ehpidemiologicheskogo registra). 2017; 26(1): 100-14. DOI: 10.21870/0131-3878-2017-26-1-100-114 (in Russian)
11. Akleyev A.V., Krestinina L.Yu., Degteva M.O., Tol-stykh E.I. Consequences of the radiation accident at the Mayak production association in 1957 (the 'Kyshtym Accident'). J. Radiol. Prot. 37 (2017) R19-R42 (24pp). https://doi.org/10.1088/1361-6498/aa7f8d
12. Krestinina L.Yu., Akleev A.V Cancer mortality in EURT cohort members exposed of chronic irradiation with low and intermediate doses. Bulletten Sibirskoy mediciny. 2005; 4 (2): 36-44. (In Russian)
13. Petrova G.V., Grecova O.P., Kaprin A.D., Starinskij V.V. Characteristics and methods of calculating medical statistics in oncology [Kharakteristika I metody rascheta medico-statisticheskikh pokazateley v onkologii] Мoscow: FGBU imeni P.A. Gertsena Minzdrava RF. 2014. (In Russian)
14. Preston D.L., Lubin J.H., Pierce D.A., McConney M.E. EpicureUsers Guide. Seattle, Washington: Hirosoft International Corporation; 1993.
15. Malignant neoplasms in Russia in 2016 [Zlokachestven-nye novoobrazovaniya v Rossii v 2016 godu]. Pod red. A.D. Kaprina, VV Starinskogo, G.V. Petrovoj. Moscow. 2018. (In Russian)
Поступила14 февраля 2019 Принята в печать 17 апреля 2019
