Анализ смертности от неизвестных причин с помощью информационных технологий как материал для совершенствования судебно-медицинской экспертизы Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

гчш

www.idmz.ru кЛ

2005,

И.А.ПУХОВЕЦ, Ю.Ю.ДОРОФЕЕВ,

АКМИАЦ, г.Барнаул

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ НЕИЗВЕСТНЫХ ПРИЧИН С ПОМОЩЬЮ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ КАК МАТЕРИАЛ ДЛЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МКБ-10, XVIII класс - «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках», содержит блок «Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти», в котором последние кодируются рубриками 1?96-1?99.9. Довольно часто под ними скрываются известные причины, которые в силу ряда характера объективного (состояние трупа) или субъективного (низкое качества экспертизы смерти) не могут быть установлены.

Актуальность анализа свидетельств о смерти в данных случаях определяется ростом их удельного веса в структуре всех классов заболеваний и причин смерти. Так, если в 1999 г. неизвестные причины составляли 1,6%, то к 2003 г. их удельный вес составил 2,1% от всех причин. В Алтайском крае в 2003 г. этот класс занимает в структуре общей смертности седьмое ранговое место, а в структуре смертности населения трудоспособного возраста поднимается до пятого, опережая болезни органов дыхания и пищеварения.

Настоящее исследование проведено на основе автоматизированной системы «Смертность» (АС «Смертность»), разработанной краевым информационно-аналитическим центром совместно с учеными Алтайского государственного медицинского университета.

>

© И.А.Пуховец, Ю.Ю.Дорофеев, 2005 г.

гчшш

ЬЛ1

и информационные

технологии

В 1999-2003 годы нами был зарегистрирован 3841 случай смерти, кодированный рубриками 1?96-1?99.9. Интенсивный показатель этих причин за исследуемый период вырос с 21,4 ± 0,9о/оооо в 1999 году до 33,3 ±1,1 о/оооо в 2003 г. Среднегодовой темп прироста - 12,3%. Мужчины составляют 73% от общего числа умерших, уровень смертности среди них превышает аналогичный среди женщин в 3,1 раза, а интенсивность роста -14%. Городские жители составляют 67%, уровень смертности превышает сельский в 1,8 раза. Удельный вес лиц трудоспособного возраста составил 62%, а уровень смертности 29,6о/оооо (среднепятилетний показатель). В данной возрастной группе смертность среди мужчин больше, чем среди женщин, более чем в 5 раз.

Высок уровень смертности в возрасте старше трудоспособного (53,8о/оооо) и также интенсивен его рост (15% в год). За пять лет было зарегистрировано 39 случаев смерти от неизвестной причины в возрасте 0-15 лет, а средний возраст умерших составил 51,36 года. Более детальные повозрастные характеристики представлены в табл. 1 и на рис. 1.

Сезонность смертности по неизвестным причинам представлена на рис. 2.

В зависимости от места смерти умершие распределились следующим образом: 45% умерли дома, более 54% - в другом месте и 24 случая (0,6%) зарегистрированы в стационаре. По интенсивным показателям наибольший прирост наблюдается в смертности по неизвестным причинам дома (среднегодовой темп прироста 15%). Исходя из сути данных причин смерти в графе, «Причина смерти» в свидетельстве должно стоять «Род смерти не установлен». Вместе с тем в 58 случаях (1,5%) причина смерти определена как «заболевание» (в том числе в 20 свидетельствах за 2002-2003 годы), в 109 (2,8%) - «несчастный случай» (в том числе в 34 за 2002-2003 годы), в 35 (0,9%) - «убийство» (в том числе в 12 за 2002-2003 годы), в 7 свидетельствах - «самоубийство» и в 4 - нет данных.

Основываясь на неясности причины смерти, подобные случаи должны регистрироваться судебно-медицинским экспертом на основании вскрытия. Тем не менее, в 132 случаях (3,4%) в графе «Кем установлена» отмечено «Врачом, удостоверяющим смерть» или «Врачом, лечившим умершего» (в том числе в 60 свидетельствах за 2002-2003 годы), в 75 (2,0%) - патологоанатомом (в том числе в 8 за 2002-2003 годы), в 6 случаях - фельдше-

Таблица 1

Повозрастные уровни смертности от неизвестных причин в Алтайском крае за 1999-2003 гг., ранжированные по среднегодовому темпу прироста

Ранг Возрастная группа 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 1999-2003 гг.

на 100 тыс. + - на 100 тыс. + - на 100 тыс. + - на 100 тыс. + - на 100 тыс. + - средне-пятилетний показатель с/г темп прироста достоверность различия (р)

1 50-59 39,8 4,1 53,1 4,7 64,6 5,1 77,9 5,5 73,7 5,2 61,8 17,6 <0,001

2 60-69 40,6 3,9 53,9 4,5 61,8 4,9 74,4 5,4 74,1 5,4 61,0 16,8 <0,001

3 70 и старше 35,9 4,1 46,3 4,6 50,2 4,7 62,0 5,2 52,2 4,7 49,3 11,3 <0,05

4 40-49 30,7 2,6 28,2 2,5 38,3 2,9 44,2 3,1 41,5 3,0 36,6 9,3 <0,05

5 30-39 21,2 2,3 25,5 2,6 31,7 3,0 31,1 3,0 26,0 2,8 27,1 6,7 <0,05

6 10-19 2,8 0,8 4,4 1,0 3,8 0,9 4,2 1,0 2,9 0,8 3,6 4,9 <0,05

7 20-29 14,2 1,9 13,9 1,9 13,1 1,8 17,4 2,1 16,1 2,0 14,9 4,3 <0,05

8 0-9 1,8 0,8 1,5 0,8 1,2 0,7 1,3 0,7 1,7 0,9 1,5 1,5 <0,05

гчш

www.idmz.ru кЛ

2005,

0-9 лет

0,5%

10-19 лет 2,1%

70 и старше 14,6%

60-69 лет 20,4%

50-59 лет 20,5%

20-29 лет 7,8%

30-39 лет

12,5%

Декабрь

Январь 180

40-49 лет

21,7%

Ноябрь

Октябрь

Сентябрь

Апрель

Август

Июнь

Июль

Рис. 1. Повозрастная структура смертности по неизвестным причинам в Алтайском крае за 1999-2003 гг.

Рис. 2. Помесячная динамика смертности от неизвестных причин в Алтайском крае (индекс сезонных колебаний)

ром и в 30 свидетельствах не было данных. В 19 свидетельствах (около 0,5% всех случаев) заключения о смерти были сделаны на основании записей в медицинской документации (в том числе в 6 свидетельствах за 2002-2003 годы), 114 (3%) - по данным осмотра трупа (в том числе в 56 за 2002-2003 годы), 10 -на основании предшествующего наблюдения и в 35 свидетельствах данные отсутствовали.

Таким образом, несмотря на плановое проведение мероприятий по повышению достоверности статистики смертности, в Алтайском крае отмечается интенсивный рост смертности от неизвестных причин, что свидетельствует о недостаточном внимании к данному классу как статистиков, так и судебно-медицинских экспертов. Исходя из детальных характеристик данной группы (большая распространенность среди мужского и городского населения, широкая вовлечен-

ность лиц трудоспособного возраста, сезонные особенности), можно предположить, что существенную долю в группе неизвестных причин составляют внешние причины смерти.

Ежегодно регистрируемые 700-900 случаев при определении истинных причин смерти могут существенно повлиять на существующую структуру смертности. Кроме того, данное явление имеет свою социальную значимость, являясь индикатором асоциальных и криминальных процессов в нашем обществе.

Проведенное нами исследование может служить основанием для разработки плана конкретных мер по дальнейшему совершенствованию регистрации причин смерти, в том числе и учреждениями судебно-медицинской экспертизы, а АС «Смертность» - надежным инструментом оперативного контроля в достижении целей таких мероприятий.