CC BY
29
геохимические зоны), структура заболеваний ЩЖ представлена преимущественно диффузным нетоксическим зобом, а в прибрежных геохимических зонах, характеризующихся наибольшим содержанием йода, в структуре заболеваемости ЩЖ увеличиваются показатели аутоиммунных заболеваний железы. Эти результаты подтверждают выводы В.М. Боева с соавт. (2004), которые на основании морфологического анализа тканей ЩЖ пришли к выводу о разном характере зобной эндемии в разных геохимических провинциях.
Проведенный анализ заболеваемости ЩЖ показывает, что при разработке основных закономерностей распространения и формирования тиреоидной патологии необходимо учитывать комплекс социальных, природно-климатических и социально-гигиенических факторов. Как показали исследования, влияние этих факторов имеет значение для всего спектра ти-реоидной патологии в регионах Приморского края.
Изучение зависимости между основными нозологическими формами заболеваний ЩЖ, ассоциированных с йоддефицитом, и аутоиммунной патологией показало, что уровень общей заболеваемости АИТ коррелирует с частотой выявления диффузного зоба (ДЗ), связанного с йоддефицитом. Аналогичная картина выявляется и при анализе уровня заболеваемости другими нозологическими формами патологии ЩЖ, связанными с йодде-фицитом: многоузловым (эндемическим) зобом (МУЗ) и субклиническим гипотиреозом (СГ).
Расчеты корреляционной связи и ее достоверности приведены только для отдельных регионов Приморья, особенно неблагополучных по распространенности тиреоидной патологии. Аналогичная
картина наблюдается и при статистическом анализе соответствующих показателей наиболее благополучных по заболеваемости ЩЖ районов.
Полученные данные находят свое объяснение в результатах проведенных в НИИ МКВЛ СО РАМН в 2000-2004 гг. исследований, где было показано, что неблагоприятные экологические факторы окружающей среды в Приморье приводят к угнетению функциональной активности иммунной системы, в первую очередь, клеточного звена иммунной системы. Наиболее чувствительным критерием экологического воздействия является иммунорегуляторный индекс, отражающий динамическое равновесие соотношения субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров (вследствие угнетения Т-супрессоров), что и явилось определяющим фактором в возникновении аутоиммунной патологии ЩЖ в зонах экологического напряжения. Между общей заболеваемостью АИТ и уровнями заболеваемости ЩЖ, связанными с йод-дефицитом, выявлена прямая корреляционная связь.
Выводы. Проведенная оценка показала, что особенности природно-климатических и санитарно-гигиенических факторов среды обитания Приморского края оказывают значительное влияние на распространение аутоиммунной тиреоидной патологии у взрослых и подростков, что необходимо учитывать при проведении социально-гигиенического мониторинга и разработке лечебно-профилактических мероприятий, связанных с йодной недостаточностью, а заболевания ЩЖ, наряду с другими экозависимыми заболеваниями, могут рассматриваться как маркеры экологического неблагополучия окружающей среды.
Andryukov B.G., *Kiku P.F. The use of GIS technology to assess the impact of environmental factors on the distribution of autoimmune tireopaty in Primorsky Krai. FBU ”1477 Naval Hospital, Navy”, Vladivostok; *FGBU "Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation” S.B. RAMS, Vladivostok.
Keywords: GIS-technology, autoimmune thyroid disease, Primorsky Krai.
Сведения об авторах:
Андрюков Борис Георгиевич, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующий лабораторным отделением ФБУ «1477 ВМКГ флота»; 690005, Владивосток, Ивановская, 4. Тел.: 8(423)253-94-43; e-mail: andrukov_bg @mail.ru Кику Павел Федорович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора НИИ ИКВЛ СО РАМН по клинической работе. 690105, Владивосток, Русская, 73-г; e-mail: lme@mail.ru.
© Б.Г. Андрюков, Л.В. Веремчук, 2012 УДК 613:614.71/.77.001.8(045)
Андрюков Б. Г., Веремчук Л. В.
АНАЛИЗ СИСТЕМНых ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМы С ПАРАМЕТРАМИ ОКРУЖАЮщЕЙ СРЕДы
ФБУ «1477 военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток;
НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения - Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания, Владивосток
Ключевые слова: тиреоидная система, параметры окружающей среды, системные взаимодействия
Цель работы: изучение системных взаимодей- края (ПК) с параметрами окружающей среды (ОС). ствий тиреоидной системы жителей Приморского Материалы и методы. Исследовалась функция
щитовидной железы (ЩЖ) 6317 жителей обоего пола и разных возрастных групп (взрослые и подростки), проживающих в районах ПК с разными климатическими и эколого-гигиеническими характеристиками. Функция ЩЖ оценивалась по уровню в крови свободных фракций тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) и тиреотропного гормона передней доли гипофиза.
Параметры ОС рассмотрены в динамике за 15-летний период (1990-2006 гг.) и многофакторно (174 параметра) по природно-климатическим, эколого-гиги-еническим, социально-экономическим показателям и химическому составу. Для характеристики социально-экономических условий использовалась демографическая структура населения Приморья, характеристика доходов и материальное состояние, уровень благоустройства и жилищная обеспеченность населения, характер питания и медицинское обеспечение. Территориально исходные данные охватили 33 населенных объектов (11 городов и 22 района) ПК.
Основным методом исследования явилось математико-статистическое моделирование межфактор-ных взаимодействий, позволившее установить особенности влияния параметров ОС на тиреоидную систему. Главными инструментами моделирования явились множественная корреляция (определение межфакторных связей), нейронная сеть Ворда (выделение приоритетов воздействия отдельных компонентов в структурных блоках) и информационно-энтропийный анализ (расчет интегральных показателей в структурных блоках).
Результаты и обсуждения. Показатели гормонального статуса были сопоставлены с параметрами ОС в единых территориальных и временных диапазонах. Использование в исследовании множественной корреляции позволило определить межфактор-ные зависимости в различных единицах измерения.
На основании полученных данных была рассчитана квадратная корреляционная матрица размером 174^174. Для количественного сокращения полученных связей были выделены значения с условием р<0,05 и г >0,5. Выделенные 987 корреляционные пары были сгруппированы по 10 структурным блокам (системам) с едиными условиями окружающей среды. В результате корреляционные зависимости были разделены на внутрисистемные и межсистемные связи. Внутрисистемные связи (связи между показателями одного блока) сформировали мощность блока (Б - средняя величина связи). Величина мощности определяет направленность системного воздействия. Межсистем-ные связи, характеризующие характер внешних взаимоотношений между системами, были подразделены на прямые и косвенные связи. К прямым связям отнесены зависимости, непосредственно воздействующие на гормональную систему организма человека. Косвенные связи характеризуют отдаленное воздействие на человека взаимозависимостей в экосистеме. Данная структуризация взаимосвязей позволяет построить
модель механизма воздействия окружающей среды на гормональную систему человека.
Было установлено, что тиреоидная система у населения ПК очень чувствительна к отдельным неблагоприятным факторам ОС. Особенно мощное воздействие (r >0,8) на тиреоидный статус оказывает низкое качество питьевой воды. Высокий уровень воздействия (r =0,6-0,7) оказывают загрязнение воздуха автотранспортом, сточных вод промышленными и бытовыми сбросами, а также демографические показатели (количество женщин, мужчин в разных возрастных и профессиональных категориях). Социально-экономические показатели и муссонный климат Приморского края имеют высоко значимые (p<0,05), но умеренные (r =0,5) по силе связи. Умеренные (r =0,5) связи отмечаются с величиной доходов, с жилищными условиями, уровнем медицинского обслуживания, а также характером потребления продуктов питания населением края. Указанные зависимости характеризуются прямыми связями, непосредственно замыкающиеся на тиреоидной системе жителей региона разных возрастных групп. Косвенные связи охватывают взаимоотношения, происходящие в самой экосистеме. Они позволяют проследить механизм формирования природных, антропогенных и социально-экономических процессов, которые, в конечном счете, влияют на организм. Загрязнение ОС сточными водами во многом зависит от загрязнения почвы и воздуха. Климатические условия (количество осадков) также формируют степень загрязнения сточных вод. В свою очередь, сточные воды влияют на качество питьевых вод, особенно вод находящихся в водозаборных водохранилищах. Статистический анализ показал, что состояние питьевых вод в водозаборных водохранилищах во многом определяются загрязнением воздуха и почв (r =0,6-0,7), влияние климатических показателей на качество питьевых вод снижено (r =0,5).
Полученные результаты показывают, что наибольший вклад в формировании гормонального статуса населения ПК оказывает качество питьевых вод (0,13) и обеспеченность населения свежей питьевой водой (0,117). Более уязвимыми слоями населения по изменению функционального состояния тиреоид-ной системы, связанного с качеством объектов ОС. явились подростки и взрослые. Наиболее высоко значимыми в ПК выступают проблемы загрязнения ОС сточными водами, особенно связанного с высоким содержанием в них хрома и фенола. Серьезной проблемой остается проблема загрязнения воздушной среды автотранспортом.
Выводы. Таким образом, формирование тиреоид-ного статуса жителей ПК находится под усиленным воздействием неблагоприятных факторов ОС с многоуровневым процессом взаимоотношений. Тиреоидная система вместе с качеством питьевых вод в данной структуре взаимосвязей являются наиболее чувствительным системным блоком.
Andryukov B.G., Veremchuk L.V. Analysis system interactions thyroid system with parameters environment.
FBU "1477 Naval Hospital, Navy", Vladivostok; Institute of Medical Climatology and Rehabilitation - branch of the Vladivostok Far Eastern Scientific Center of Physiology and Pathology of Respiration, Vladivostok.
Keywords: thyroid system, environmental conditions, system interaction Сведения об авторах:
Андрюков Борис Георгиевич, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, заведующий лабораторным отделением ФБУ «1477 ВМКГ флота»; 690005, Владивосток, Ивановская, 4. Тел.: 8(423)253-94-43; e-mail: andrukov_bg @mail.ru Веремчук Людмила Васильевна, доктор медицинских наук, в.н.с. НИИ ИКВЛ СО РАМН. 690105, Владивосток, Русская, 73-г.
© А.М. Балябин, Н.П Бабич, 2012 УДК 616(075.8)
Балябин А.М., Бабич Н.П
НЕОТЛОЖНАЯ помощь ПРИ остром бронхообструктивном синдроме в условиях приёмного отделения и отделения интенсивной терапии 1477 ВМКг ТОф
ФБУ «1477 военно-морской клинический госпиталь флота», Владивосток Ключевые слова: острый бронхообструктивный синдром, приемное отделение, неотложная помощь.
Актуальность проблемы бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обусловлена увеличением заболеваемости и учащением случаев тяжелых форм, в том числе сочетанных с внелегочной патологией [2, 4, 6]. БА и ХОБЛ - два самостоятельных хронических заболевания респираторной системы - наиболее распространенные среди населения. БА страдают более 100 млн. человек в мире, в странах Европы - более 5% населения. Распространенность ХОБЛ среди мужчин и женщин составляет соответственно 9,3 и 7,3 на 1000 населения. Несмотря на большое число публикаций, касающихся БА и ХОБЛ, сохраняется нерешенность многих патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов проблемы, в том числе о взаимоотношениях этих заболеваний [3].
Продолжается рост заболеваемости и распространённости бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ) среди военнослужащих по контракту и особенно пенсионеров МО. В структуре заболеваний органов дыхания в 2007-2011 гг. в 1477 ВМКГ ТОФ на долю ХОБЛ приходилось 23,4%, а пациенты с БА составляли 8,4%.
Одним из патофизиологических нарушений, которые способны повлиять на исходы и прогрессирующее течение БА и ХОБЛ является бронхообструктивный синдром (БОС), несмотря на разные клинико-функциональные проявления, является типичным для этих нозологий. По клиническим проявлениям БОС принято разделять на протекающий латентно и протекающий с выраженной клинической картиной. По течению БОС разделяют на острый (внезапно возникший) и хронический (постоянный) [2].
Обострения бронхиальной астмы
Тяжёлые обострения БА характеризуются как события, требующие неотложных действий от больного
и врача для предотвращения серьёзного исхода, например смерти от БА. Тяжёлое обострение БА является угрожающим для жизни состоянием и характеризуется ПСВ менее 50% от должной величины или 250 л/мин после применения Р-2-агонистов короткого действия, парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаО2) < 60 мм. рт. ст. или парциальным давлением углекислого газа (РаСО2) > 45 мм рт. ст., SpO2 < 90,0%. Оказание неотложной помощи должно начинаться непосредственно в приёмном отделении госпиталя с дальнейшей госпитализацией в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Среднетяжёлые обострения БА - события, причиняющие беспокойство пациенту и требующие изменения терапии, но не являющиеся серьёзными, т.е. выходящие за рамки ежедневных изменений течения БА лечатся в поликлинических условиях под наблюдением пульмонолога. Лёгкие обострения в практической работе врачу невозможно отличить от преходящей утраты контроля БА.
Основой лечения обострения БА является многократное назначение ингаляционных короткодействующих бронходилататоров (каждые 20 мин в течение 1-го часа), раннее назначение ГКС и обязательное кислородное сопровождение. Обязателен мониторинг клинических симптомов БА, показателей газового состава крови или насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови и величины ПСВ. Показатели SpO2 и уровень ПСВ обязательны для определения у больных с обострением БА уже в приёмном отделении госпиталя.
Обострения ХОБЛ
Развитие частых обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, причиной обращения за медицинской помощью и госпитализации. При обострении ХОБЛ необходимо назначение, если не применялись до этого; раннее увеличение доз и/или кратности
