CC BY
46
Рис. 3. Политетрафторэтиленовая сетка, фиксированная по периметру грыжевых ворот
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.
Результаты и их обсуждение. Выписан в удовлетворительном состоянии 29.11.2013 г. Осмотрен в январе 2015 г., данных за рецидив грыжи нет.
Литература
Выводы. Анализируя причины быстрого рецидива грыжи и миграции полипропиленовой стеки в брюшную полость можно предположить, что в раннем послеоперационном периоде на фоне повышения внутрибрюшного давления возникла несостоятельность швов на брюшине. Петли тонкой кишки спаялись с сеткой, а после ликвидации пареза увлекли ее в брюшную полость, при этом швы, фиксирующие эндопротез к апоневрозу прорезались.
Выполнение операции с использованием эндопротеза по поводу рецидивных ПОВГ необходимо проводить в специализированных хирургических отделениях, соблюдая технологию протезирования брюшной стенки. При несоблюдении этого, возможны серьезные осложнения, включая миграцию эндопротеза в брюшную полость, что может привести к развитию кишечной непроходимости и образованию кишечных свищей.
References
1. Нелюбин П.С., Галота Е.А., Тимошин А. Д. Хирур- Nelyubin PS, Galota EA, Timoshin AD. Hirurgicheskoe гическое лечение больных с послеоперационны- lechenie boFnyh s posleoperatsionnymi i retsidivnymi ми и рецидивными вентральными грыжами // ventraFnymi gryzhami. Hirurgiya. 2007;7:69-74. Rus-Хирургия. 2007. №7. С. 69-74. sian.
2. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и Mirzabekyan YuR, DobrovoFskiy SR. Prognoz i profi-профилактика раневых осложнений после пла- laktika ranevyh oslozhneniy posle plastiki peredney стики передней брюшной стенки по поводу по- bryushnoy stenki po povodu posleoperatsionnoy ven-слеоперационной вентральной грыжи // Хирур- traFnoy gryzhi. Hirurgiya. 2008;1:66-71. Russian.
гия. 2008. №1. С. 66-71.
3. Сетчатые имплантаты из поливинилиденфтори- Sedov VM, Gostevskiy AA, Tarbaev SD, et al. Setchatye да в лечении грыж брюшной стенки / Седов В.М., implantaty iz polivinilidenftorida v lechenii gryzh Гостевский А.А., Тарбаев С.Д. [и др.] // Вестник bryushnoy stenki. Vestnik hirurgii. 2008;15:16-20. Rus-хирургии. 2008. №15. С. 16-20. sian.
УДК: 616-056.52 DOI: 10.12737/18484
АНАЛИЗ СХОДИМОСТИ ЗНАЧЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ОЦЕНОК КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА, ПОЛУЧЕННЫХ НА ДВУХ ПРИБОРАХ ДЛЯ БИОИМПЕДАНСА
А.Н. АРХАНГЕЛЬСКАЯ, Д.Д. СТУЛИНА, К.А. МАТОСЯН, Е.В. БУРДЮКОВА, А.Н. ОРАНСКАЯ, К.Г. ГУРЕВИЧ
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Делегатская ул. 20/1, Москва, 121471, e-mail: matosian ka22@mail.ru
Аннотация. В работе обоснована необходимость неинвазивной оценки состава тела для изучения физического развития, нутритивного статуса, риска развития метаболического синдрома - при помощи биомедициского анализа. Целью исследования было осуществление сравнительного анализа сходимости данных, полученных по методике «рука-рука» (на анализаторе «Omron BF 508») и по ме-
тодике «рука-туловище-нога» - на анализаторе «Медасс» АВС-01. Исследования проведены у 34 пациентов в возрасте 39,3-4, 43 лет. Определены критерии включения и исключения. После изучения мед-документации в протоколы вносились данные анализа, липидограммы.
Всем пациентам проведены антропометрические измерения и последовательное осуществление обеих методик на анализаторах «Omron BF 508» и «Медасс» АВС-01. Осуществлена статистическая обработка полученных результатов.
В результате исследований показана клиническая значимость обоих приборов дающих сопоставимые показатели (высокий уровень холестерина коррелирует с большим содержанием жировой ткани), определены особенности эксплуатации обоих устройств.
Ключевые слова: биоимпеданс, ожирение, сравнительный анализ.
THE DATA CORRELATIONS OF BODY COMPOSITION VALUES BY TWO BIOIMPEDANCE
DEVICES
A.N. ARHANGELSKAYA, D.D. STULINA, K.A. MATOSYAN, E.V. BURDYUKOVA, A.N. ORANSKAYA,
K.G. GUREVICH
Moscow State A.I. Evdokimov Medico-Stomatological University, Delegatskaya Str. 20/1, Moscow, Russia, 121471,
e-mail: matosian ka22@mail.ru
Abstract. In this research the authors justify the need for non-invasive assessment of body composition for study of physical development, nutritional status, risk of development of metabolic syndrome by means of biomedical analysis. The purpose of the study was to implement a comparative analysis of convergence data obtained by the method of "hand-hand" (by means of the analyzer "Omron BF 508") and method of "hand-body-leg" using the analyzer "Medass" ABC-01. The studies involved 34 patients aged of 39,3-4, 43 years. The criteria of inclusion and exclusion were defined.
After studying hospital records, the data of analysis and the lipidograms were introduced in protocols. The anthropometric measurements and consistent implementation of both techniques on the analyzers "Omron BF 508" and "Medass" ABC-01 were carried out in all patients. Statistical processing of the results was made.
The study results proved the clinical significance of both devices producing comparable values (high cholesterol level correlates with a high content of fatty tissue). The features of operation of both devices were defined.
Key words: bioimpedance, obesity, comparative analysis.
Введение. В современной медицине на основе данных о составе тела принято проводить оценки нутритивного статуса, физического развития индивида, рисков развития метаболического синдрома, нарушений гидратации и др. [4]. Наиболее удобной и распространенной технологией неивазивной оценки состава тела на протяжении последних 30-40 лет является био-импедансный анализ (БИА) состава тела [9]. Под БИА понимают медицинскую диагностическую технологию, использующую в качестве исходных данных результаты антропометрических измерений и измерений параметров электрической проводимости участков тела человека, результаты которой выражаются расчетными значениями параметров состава тела и скорости метаболических процессов, в совокупности с индивиду-
ально рассчитанными интервалами нормальных значений каждого параметра [8].
Профессиональные анализаторы используют интегральные отведения рука-туловище-нога или две руки-туловище-две ноги для определения состава тела всего организма. Однако возможности биоимпедансного анализа не ограничиваются оценкой интегральных параметров состава тела [3-5]. Описаны возможности исследования локальных параметров гидратации, кровенаполнения и содержания жировой ткани в отдельных участках тела, ограниченных электродами. Так в стоматологии определяют степень гидратации десны при пародонтитах, пародонтозах, в интенсивной терапии - степень гидратации головного мозга, жироотложение в абдоминальной области. Показана возмож-
ность при выполнении серии последовательных измерений сопротивления между кистями и стопами конечностей оценки содержания жидкости, безжировой и жировой массы рук, ног и туловища. Этот метод принято называть полисегментным исследованием состава тела [3,4].
Часто БИА используется для определения наличия или отсутствия избытка жировой ткани. Это связано с тем, что повышенное содержание жировой ткани в организме достоверно сопряжено с риском развития большинства хронических неинфекционных заболеваний (сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, артериальная гипертония и пр) [5-7,10]. Наиболее часто в эпидемиологических исследованиях для определения ожирения используют расчетные методы: индекс массы тела (ИМТ) и соотношение окружности талии и бедер, однако они не позволяют учесть индивидуальные особенности телосложения [2,5]. Инструментальные методы оценки содержания жировой ткани - денсито-метрия и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются трудоемкими и дорогими, что существенно ограничивает их использование. БИА может являться альтернативой другим инструментальным методам исследования, т.к. с одной стороны является неивазивной методикой, а с другой - точность измерений содержания жировой ткани сопоставима с денсиомет-рией [1]. Так как в настоящее время известны более 100 моделей серийно выпускаемых анализаторов БИА [3,4], то встает вопрос о сопоставимости данных, получаемых на разных приборах, а также об удобствах их практического применения.
Цель исследования - произвести сравнительный анализ сходимости данных, полученных по методике рука-рука (анализатор «Omron BF 508»), и по методике рука-туловище-нога (анализатор «Медасс» АВС-01).
Материалы и методы исследования. В исследовании приняли участие пациенты, обратившиеся в консультативно-диагностическое отделение ГБОУЗ ГБ№ 56 (n=34), средний возраст которых составил 39,3±4,34 лет. Все пациенты дали письменное добровольное согласие на участие в исследовании. Работа одобрена этическим комитетом МГМСУ (протокол № 0214 от 27.02.2014 г).
Критериями включения в исследование служили: нахождение пациента в сознании, отсут-
ствие тяжелых соматических заболеваний, беременности или кормления грудью, сохранность менструального цикла, способность читать и понимать по-русски, подписанное информированное согласие на участие в исследовании.
Критериями исключения были: прекращение менструаций (климактерический и постклимактерический период), беременность и кормление грудью, тяжелые сопутствующие заболевания, прием препаратов, регулирующих уровень липидов крови, невозможность или несогласие подписать информированное согласие.
Критерием невключения было нахождение пациента в бессознательном состоянии.
Из медицинских карт стационарных и амбулаторных больных выписывали данные анамнеза. Выписаны результаты липидограм-мы (холестерин и его фракции, триглицериды крови), при этом давность анализов составила не более недели. Пациенты не принимали ли-пидоснижающей терапии.
Всем пациентам проведены антропометрические исследования (рост, вес, измерение окружности талии и бедер), а также последовательные измерения на обоих приборах. Измерение роста производилось при помощи медицинского ростомера без обуви в положении стоя спиной к шкале делений. Результаты измерений оценивались в сантиметрах (без долей). Вес
измерялся механическими напольными весами (SECA) в легкой одежде и без обуви. Результаты измерений оценивались в килограммах (с точностью до 0,5 кг). Окружности талии и бедер измерялись стандартной мягкой сантиметровой лентой (точность до 0,5 см): талия - в самой узкой части, бедра - в положении стоя, ноги вместе, по уровню самой выступающей части ягодиц. Рассчитывали отношения окружностей талии и бедер, индекс массы тела.
БИА проводили двумя приборами.
1. OMRONBF 508. Испытуемый босыми ногами вставал на напольную часть, оборудованную металлическими электродами, держа в руках подвижную часть прибора за рукоятки. По команде врача испытуемый, продолжая сжимать рукоятки, вытягивает руки перед собой. Время измерения - примерно 15 сек.
2. «Медасс» ABC-01. Измерения проводили лежа (горизонтальная поверхность, на спине). По два электрода располагали на руке (тыльная сторона запястья и 2,5 см книзу) и но-
ге (область голеностопного сустава и 2,5 см книзу). Время измерения - порядка 5 сек.
Все изучаемые параметры соответствовали нормальному закону распределения, что было установлено с помощью А-критерия. Дисперсии сравнивали методом Фишера. Сравнение средних величин проводили при помощи t-критерия Стьюдента при равенстве дисперсий и Т-критерия Уэлча - при неравенстве. Использован расчет линейной корреляции. Отличия считали значимыми с р<0,05.
Результаты и их обсуждение. Нами была выявлена высокая степень корреляции результатов определения содержания жировой ткани с помощью обоих приборов для БИА (г=0,98, табл. 1). В тоже время наблюдается корреляция средней силы результатов БИА с ИМТ (г=0,78^0,79), что может являться свидетельством того, что ИМТ не позволяет учитывать ин-дивидуальнее особенности сложения тела. Наблюдается слабая корреляция ИМТ и общего содержания холестерина (г=0,52). Содержание холестерина коррелирует с уровнем триглице-ридов с г=0,77.
вать клинический прогноз. Исходя из этого, мы разделили обследованных пациентов на 2 подгруппы: с нормальным уровнем холестерина (до 5 ммоль/л) и высоким. Оказалось, что по всем методики оценки жировой ткани получены достоверные различия (табл. 2), что позволяет использовать любую из них в клинике.
Таблица 2
Сравнение средних значений для пациентов в зависимости от уровня холестерина крови (сред-нее±стандартное отклонение)
Нормальный уровень холестерина Высокий уровень холестерина V
Содержание жира, % (Медасс) 27,1±5,7 35,3±8,5 0,04
Содержание жира, % (Ом-рон) 29,5±6,6 39,6±9,2 0,02
ИМТ, кг/м2 22,3±2,2 32,3±8,6 0,01
ОТБ 0,712±0,059 0,890±0,129 0,01
Таким образом, оба исследованных прибора БИА дают сопоставимые результаты, имеющие клиническое значение. Оба прибора явля-
Таблица 1
Корреляционные взаимосвязи изучаемых параметров (выделены корреляции значимые с р<0,05)
МЕДАСС ОМРОН Индекс массы тела (ИМТ) Отношение окружностей талии и бедер (ОТБ) Общий холестерин (ХОЛ)
ОМРОН 0,98
ИМТ 0,78 0,79
ОТБ 0,30 0,16 0,45
ХОЛ 0,40 0,44 0,52 0,37
Триглицериды 0,31 0,32 0,24 0,11 0,77
При вычислении средних значений общего содержания жировой ткани по данным обоих приборов мы получили недостоверное расхождение: 32,6±8,1% для Медасс и 36,6±9,1% для Омрон (р=0,07). Незначительные различия в абсолютных значениях намеренной жировой массы могут быть объяснены следующим образом. Распределение плотности зондирующего тока у исследуемых приборов для БИА не совпадает [3]. Поэтому небольшое несовпадение жировой массы при двух способах измерения ожидаемо и логично.
С практической точки зрения, различные подходы к измерению содержанию жировой ткани, имеют смысл, если они позволяют да-
ются удобными при применении. Дополнительно к измерению содержания жировой ткани в организме анализатор «Omron BF 508» позволяет определять содержание висцерального жира, а «Медасс» - уровень основного обмена.
Следует иметь в виду, что на аппарате «Omron BF 508» процедура проводится в положении стоя. По объективным причинам, вследст-
вие гравитации, биологические жидкости в организме (кровь, лимфа) перераспределяются в нижние части тела, что может привести к искажению результатов, особенно у пациентов с недостаточностью клапанов вен нижних конечностей [3]. Измерение (касание босыми ногами многоразовых электродов) предполагает обязательную санитарную обработку прибора между пациентами [5].
При исследовании на аппарате «Медасс» используется положение лежа, что позволяет избежать возможных ортостатических реакций. Применяются одноразовые электроды, что ис-
ключает возможность передачи кожных заболеваний от пациента к пациенту. Кроме того, при наклеивании электродов, врач может контролировать их контакт с кожей, что позволяет исключить погрешности, связанные с плохой степенью соприкосновения электродов с кожей [3].
Выводы. Оба исследованных прибора для БИА дают сопоставимые результаты при опре-
Литература
1. Одночастотный метод биоимпедансного анализа состава тела у больных с сердечно-сосудистой патологией - новые методические подходы / Васильев А.В., Хрущева Ю.В., Попова Ю.П. [и др.] // Сб. тр. 7-й науч.-практ. конф. «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечнососудистой системы». М., 2005. C. 152-159.
2. Матосян K.A., Пустовалов Д.А., Оранская А.Н., Мкртумян A.M., Гуревич К.Г. Молекулярные основы пищевого поведения // Молекулярная медицина. 2015. №1. С. 3-12.
3. Николаев Д.В., Смирнов А.В., Бобринская И.Г., Руднев С.Г. Биоимпедансный анализ состава тела человека. М.: Наука, 2009. 392 с.
4. Руднев С.Г., Соболева Н.П., Стерликов С.А., Николаев Д.В., Старунова О.А., Старунова С.П., Ерюкова Т.А., Колесников В.А., Мельниченко О.А., Пономарёва Е.Г. Биоимпедансное исследование состава тела населения России. РИО ЦНИИОИЗ, 2014. 493 с.
5. Ющук Н.Д., Маев И,В., Гуревич К.Г. Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. М.: Практика, 2015.
6. Dagenais G.R., Yi Q., Mann J.F., Bosch J., Pogue J., Yusuf S. Prognostic impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease // AmHeartJ. 2005. 149. Р. 54-60.
7. Dentali F., Sharma A.M., Douketis J.D. Management of hypertension in overweight and obese patients: a practical guide for clinicians // Curr. Hypertens Rep. 2005. №7. Р. 330-336.
8. Deuschle M., Gilles M. Hypercortisolemic Depressed Women: Lean but Viscerally Obese? Neuroendocri-nology. 2015 Jun. 30.
9. Mahshid D., Anwar T. Is bioelectrical impedance accurate for use in large epidemiological studies? // Nutr J. 2008. №7. Р. 26.
10. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Ave-zum A., Lanas F., McQueen M., Budaj A., Pais P., Varigos J., Lisheng L. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet 2004. 364. Р. 937-952.
делении содержания жировой ткани в организме, имеющие практическое клиническое значение: у пациентов с более высоким уровнем холестерина крови выше содержание жировой ткани.
Работа выполнена в рамках гранта Президента РФ МК-5330.2015.7 и гранта Президента РФ СП-2287.2016.4
References
Vasil'ev AV, Hrushcheva YUV, Popova YUP, et al. Od-nochastotnyj metod bioimpedansnogo analiza sostava tela u bol'nyh s serdechno-sosudistoj patologiej - noyye metodicheskie podhody. Sb. tr. 7-j nauch.-prakt. konf. «Diagnostika i lechenie narushenij regulyacii serdech-no-sosudistoj sistemy». Moscow; 2005. Russian.
Matosyan KA, Pustovalov DA, Oranskaya AN, Mkrtu-myan AM, Gurevich KG. Molekulyarnye osnovy pish-chevogo povedeniya. Molekulyarnaya medicina. 2015;1:3-12. Russian.
Nikolaev DV, Smirnov AV, Bobrinskaya IG, Rud-nev SG. Bioimpedansnyj analiz sostava tela cheloveka. Moscow: Nauka; 2009. Russian.
Rudnev SG, Soboleva NP, Sterlikov SA, Nikolaev DV, Starunova OA, Starunova SP, Eryukova TA, Kolesnikov VA, Mel'nichenko OA, Ponomaryova EG. Bioimpe-dansnoe issledovanie sostava tela naseleniya Rossii. RIO CNIIOIZ; 2014. Russian.
Yushchuk ND, Maev IV, Gurevich KG. Zdorovyj obraz zhizni i profilaktika zabolevanij. Moscow: Praktika; 2015. Russian.
Dagenais GR, Yi Q, Mann JF, Bosch J, Pogue J, Yusuf S: Prognostic impact of body weight and abdominal obesity in women and men with cardiovascular disease. AmHeartJ. 2005;149:54-60.
Dentali F, Sharma AM, Douketis JD. Management of hypertension in overweight and obese patients: a practical guide for clinicians. Curr. Hypertens Rep. 2005;7:330-6.
Deuschle M, Gilles M. Hypercortisolemic Depressed Women: Lean but Viscerally Obese? Neuroendocrinol-ogy. 2015 Jun. 30.
Mahshid D, Anwar T. Is bioelectrical impedance accurate for use in large epidemiological studies? Nutr J. 2008;7:26.
Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Li-sheng L. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937-52.
