CC BY
53
УДК 616.314-002-084
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И. Г. Вершинина
Одним из главных направлений медицинской службы армии является совершенствование охраны здоровья военнослужащих. Молодые военнослужащие относятся к особой группе населения, подверженной экстремальным психическим и физическим нагрузкам. Разработка программы профилактики стоматологических заболеваний основана на проведении ситуационного анализа. Планирование стоматологической помощи и оценку ее эффективности необходимо осуществлять на основании данных о стоматологической заболеваемости.
Цель работы состояла в изучении состояния органов полости рта у курсантов Пермского военного института МВД РФ и разработке программы профилактики стоматологических заболеваний и оценке ее эффективности.
Всего было обследовано 576 учащихся пяти курсов в возрасте от 17 до 24 лет с помощью клинических методов и изучения показателей распространенности, интенсивности и уровня интенсивности кариеса зубов: КПУ и УИК (П. А. Леус), состояние гигиены (OHI-S) и тканей пародонта (РМА и CPITN), тест ТЭР (В. Р. Окушко), рН и тип микрокристаллизации (МК) слюны (Леус П. А., 1978).
У 50 первокурсников проведено биохимическое исследование с определением содержания в слюне веществ средней и низкой молекулярной массы методом прямой спектрометрии (Малахова М. Я., 1995). Эти
вещества являются продуктами обмена тканевых и плазменных белков и микроорганизмов со свойствами эндогенных токсинов. Нестимулированную смешанную слюну собирали после ополаскивания полости рта питьевой водой утром натощак до чистки зубов в стерильную пробирку в течение 10 минут.
В результате первичного стоматологического обследования курсантов было установлено, что распространенность кариеса зубов возрастала от 87% у первокурсников до 100% у выпускников, а показатель интенсивности кариеса — от 6,7+0,01 до 10,0±0,3 за счет увеличения в структуре индекса КПУ числа кариозных зубов. При этом 43% первокурсников имели низкое значение показателя УИК, среди пятикурсников таковые отсутствовали, а в 74% случаев у них был определен высокий и очень высокий уровень интенсивности кариеса зубов.
У юношей с высоким значением УИК достоверно ухудшалось гигиеническое состояние, увеличивалась степень воспаления десны и появлялась потребность в проведении профессиональной гигиены полости рта и удалении зубного камня. У первокурсников кровоточивость десны и зубной камень выявлены в 0,9±0,05 и 1,11+0,33 секстантах, а у выпускников — в 1,8±0,11 и 2,0±0,49 соответственно. Кроме того, у пятикурсников в отдельных случаях (0,17±0,05 секстанта) появились пародонтальные карманы глубиной 3,5—4 мм. Распространенность хрони-
ческого катарального гингивита была высокой и составила 58% у первокурсников и 90% у пятикурсников.
В 2005 году 185 первокурсников приняли участие в профилактической программе по стоматологии. После профессиональной гигиены полости рта и контрольной чистки зубов два раза в день осуществляли местную флюоризацию зубов, лечение кариеса и гингивита с использованием современных материалов и препаратов, проводили беседы по вопросам гигиены полости рта и рациональному питанию.
В зависимости от методов проводимого лечения были сформированы две группы наблюдения. В основную группу вошли 96 первокурсников, в группу сравнения — 89 человек. У курсантов основной группы дополнительно в программе профилактики использовали лечебный комплекс препаратов фирмы «Тенториум» (г. Пермь), состоящий из витаминно-минерального препарата «Апи-Спира», спиртового экстракта прополиса «Продукт № 1» и зубной пасты «Апидент», в состав которой входят экстракт прополиса и цветочная пыльца. Все препараты имеют номер государственной регистрации и сертификат качества, разрешены к применению. В состав драже «Апи-Спира» входят пчелиная обножка и микроводоросль спиру-лина, которые обладают антитоксическим и иммуностимулирующим действием, норма-
лизуют обменные процессы в организме. «Продукт № 1» представляет собой водно-спиртовый концентрированный экстракт чистого прополиса с использованием шун-гированной воды. Эндогенное применение препарата оказывает антибактериальное, противовоспалительное и стимулирующее действие. Зубная паста «Апидент» содержит микрогранулы цветочной пыльцы и экстракт прополиса, которые содержат витамины и микроэлементы. Адгезивный компонент ди-кальций фосфатдигидрат имеет мягкую пластичную структуру.
Драже «Апи-Спира» и препарат «Продукт № 1» назначали для приема внутрь в течение месяца, 4 курса в год. При лечении гингивита в течение 7—10 дней использовали 1—2 капли препарата «Продукт № 1», который наносили на зубную пасту и щетку перед чисткой зубов.
Спустя год и два года после внедрения профилактической программы показатели распространенности и интенсивности кариеса возросли в обеих группах. Однако прирост показателя КПУ в основной группе был меньше в 8 и 5 раз у курсантов с низким УИК, а с высоким УИК — в 2,5 и 3 раза, чем в группе сравнения (табл. 1).
Исходные данные показателя микрокристаллизации (МК) слюны установили: у курсантов обеих групп преобладал 3-й тип — 62% случаев, что означает пониженное сни-
Таблица 1
Динамика показателей КПУ у курсантов с разным уровнем интенсивности кариеса
Группа наблюдения Показатель УИК Показатели КПУ
исходный через 1 год через 2 года
Основная, п-96 Низкий 2,1±0,12 2,3±0,16 2,4±0,18
Высокий 2,0±0,14 3,6±0,25 4,1±0,2
Сравнения, п-89 Низкий 6,8±0,42 7,0±0,33 7,6±0,41
Высокий 6,8±0,34 7,3±0,43 9,1±0,31
жение минерализующего потенциала ротовой жидкости. Через год у курсантов обеих групп доминировал 2-й тип МК, но были существенные положительные изменения в перераспределении с 1-м и 3-м типами в обеих группах. В основной группе число курсантов с низким уровнем минерализующего потенциала слюны (3-й тип) уменьшилось в 2,6 раза, а число курсантов с высоким уровнем МК слюны (1-й тип) — в 20 раз. В группе сравнения определена менее выраженная динамика.
Через месяц после назначения лечебного комплекса в основной группе и
слюны установлено, что у половины обследованных слюна была прозрачная, у остальных содержала хлопья, ее объем варьировал от 4 до 10 мл.
Определение исходного уровня веществ средней и низкой молекулярной массы в слюне всех обследованных показало, что наиболее высокие показания спектрометрии обнаружены при длине волны 238 нм, а самые низкие — при длине волны 280 нм. Содержание веществ, детектируемых при длинах волн 254 и 280 нм, в слюне курсантов основной группы достоверно ниже таковых у юношей группы сравнения (табл. 2).
Таблица 2
Динамика содержания ВСНММ в слюне курсантов
Волна, нм Основная группа, n=27 Группа сравнения, n=23
до лечения через 1 месяц до лечения через 1 месяц
238 0,464±0,03 0,392+0,04 0,515+0,04 0,490+0,08
254 0,239+0,02 0,251+0,03 0,366+0,003 0,362+0,08
280 0,197±0,02 0,248+0,04 0,302+0,03 0,340+0,04
проведения лечебно-профилактических мероприятий в обеих группах в целом достоверных изменений метаболического статуса по уровню ВСНММ слюны не установлено. Однако нужно отметить, что в основной группе отмечено снижение (в среднем на 16—20%) содержания в слюне веществ, детектированных при длине волны 238 нм.
Таким образом, в половине случаев наблюдения функциональная активность слюнных желез у курсантов снижена и повышена концентрация веществ катаболическо-го характера — продуктов обмена и про-теолиза тканевых и плазменных белков и жизнедеятельности микроорганизмов. Однако признаков выраженного эндотоксикоза не обнаружено.
При изучении качественного состава
После внедрения программы профилактики анализ динамики индекса CPITN показал, что спустя год и два года соответственно 62 и 83% юношей основной группы не имели потребности в лечении. В группе сравнения показатель имел тенденцию к увеличению, и большинство обследованных нуждались в улучшении уровня гигиены, а 32% — в удалении наддесневого и поддесневого зубного камня.
Через год у 72% курсантов основной группы и у 26% группы сравнения индекс гингивита имел нулевое значение. Величина индекса РМА уменьшилась в основной группе в два раза и лишь наполовину — в группе сравнения. При использовании лечебного комплекса через два года практически у всех юношей основной группы отсутствовали кровоточивость и воспаление тканей десны,
у курсантов группы сравнения в 72% случаев диагностировали хронический катаральный гингивит.
Таким образом, внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у курсантов, включающей применение препаратов на основе прополиса для местной и эндогенной терапии, способствовало стабилизации кариозного процесса, достоверному улучшению состояния гигиены полости рта и тканей па-родонта.
Библиографический список
1. Леус П. А. Коммунальная стоматология/ П. А Леус.— Брест, 2000.— 284 с.
2. Лукиных Л. М. Кариес зубов (этиология, клиника, лечение, профилактика)/ Л. М. Лукиных.— Н. Новгород: НГМА, 1999.— С. 5—7.
3. Лупачева Н. В. Эпидемиологическая обстановка по кариесу среди рядового состава военнослужащих срочной службы/Н. В. Лупачева, А. Л. ПурунджаН///Новое в стоматологии.— 2005.— № 2.— С. 87—88.
4. Махнев М. В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих/М. В. Махнев, А. В. Махнев///Военно-медицинский журнал.— 2000.— № 9.— С. 57—64.
5. Малахова М. Я. Метод регистрации эндогенной интоксикации/М. Я. Малахова// Метод. рекомендации.— СПб., 1995.— 33 с.
I. G. Vershinina
ANALYSIS OF RESULTS OF STOMATOLOGICAL DISEASES PREVENTIVE PROGRAM INCULCATION
Comparative estimation of preventive efficiency of stomatological diseases was performed in 185 students of Perm Military Institute. The main group consisted of 96 first-year students, comparison group — 89 persons. In the main group, complex of propolis-based preparations was used additionally to the program of treatment-and-prophylactic measures. Clinicolaboratory investigations demonstrated that improvement of oral cavity and parodon-tal tissue hygiene as well as reduction of dental caries growth was observed two years following inculcation of complex preventive program including preparations for local and general therapy.
Keywords: prevention of stomatological diseases, apitherapy, biochemical and cytological investigations.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера
Материал поступил в редакцию 08.09.2008
