CC BY
16УДК 616.62-089.86-036.8
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОРАЖЕНИЙ МЕМБРАНОЗНОЙ УРЕТРЫ МЕТОДОМ ВНУТРЕННЕЙ ОПТИЧЕСКОЙ УРЕТРОТОМИИ
Воробьев В. А.2, Белобородов В. А.1,2
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ; 664003, ул. Красного Восстания, 1, г. Иркутск, Иркутская область, СФО.
2Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Иркутская городская клиническая больница № 1»; 664046, ул. Байкальская, 118, г. Иркутск, Иркутская область, СФО.
Для корреспонденции: Воробьев Владимир Анатольевич, врач-уролог; Иркутская городская клиническая больница № 1, e-mail: terdenecer@gmail.com
For correspondence: Vorobev Vladimir Anatolievich, urologist; Irkutsk City Clinical Hospital №1, e-mail: terdenecer@gmail.com Information about authors:
Vorob'ev V. A., https://orcid.org/0000-0003-3285-5559 Beloborodov V. A., https://orcid.org/0000-0002-3299-1924
РЕЗЮМЕ
На основании современных клинических рекомендаций мировых ассоциаций урологов при выявлении у пациента непротяженной стриктуры бульбо-мембранозного отдела уретры рекомендуется выполнение внутренней оптической уретротомии (ВОУТ) как метода первичной помощи. Эффективность данного метода в бульбо-мембранозном отделе коррелирует в широких пределах (20-70 %).
Цель исследования. Оценить результаты ВОУТ при поражении бульбо-мембранозного отдела уретры. Материалы и методы. Представлен анализ результатов восстановления проходимости бульбо-мембранозного отдела уретры методом внутренней оптической уретротомии за пятилетний период в условиях урологического стационара Иркутской городской клинической больницы № 1. В исследовании приняли участие 63 пациента. Средний возраст составил 64,73±12,39 года. Медиана давности заболевания равна 1,5 (1; 5,5) года. Медиана протяженности стриктуры была 5 (4; 15) мм. Усредненный диаметр просвета составил 1,98±1,24 мм. Пациенты были разделены по этиологическому фактору на 6 групп, по линейным характеристикам стриктур - на 3 группы. Результаты. Общая эффективность ВОУТ при первичном выполнении у 63 пациентов без группового деления составила 46 % (n=29); повторная - у 9 пациентов оказалась эффективной в 11,1 % случаев (n=1). Заключение. Внутренняя оптическая уретротомия как способ восстановления проходимости бульбо-мембранозного отдела уретры может быть рекомендована только определенным группам пациентов: при ятрогенных (после травматичной катетеризации) и идиопатических стриктурах. Прогнозировать исход хирургического лечения целесообразно в зависимости от характеристик стриктуры, а не по причинам ее формирования. Пациенты, оперированные методом ВОУТ, должны быть предупреждены о возможной неэффективности лечения, необходимости последующего проведения реконструктивной операции и рисках усугубления течение болезни.
Ключевые слова: мембранозный отдел уретры; стриктура уретры; стеноз уретры; внутренняя оптическая уретротомия.
RESULTS OF TREATMENT OF THE MEMBRANOUS URETHRA STRICTURE BY DIRECT
VISUAL INTERNAL URETHROTOMY
Vorob'ev V. A.2, Beloborodov V. A.12
1Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia 2Irkutsk City Clinical Hospital №1, Irkutsk, Russia
SUMMARY
Based on the current clinical recommendations of the world associations of urologists, it is recommended that direct visual internal urethrotomy (DVIU), as a method of primary care, be identified in patients with unextended stricture of the urethra. The effectiveness of this method in the bulbous-membranous part correlates in a wide range (20-70%). The purpose of the study was to evaluate the results of the DVIU in treatment of the bulbo-membranous part of the urethra stricture. Materials and methods. The analysis of the results of restoring the permeability of the bulbo-membranous part of the urethra by the method of DVIU for a five-year period under the conditions of the urological hospital of the Irkutsk City Clinical Hospital No. 1 is presented. The study involved 63 patients. The mean age was 64.73 ± 12.39 years. The mid-point prescription of the disease was 1.5 (1.5; 5) years. The mid-point extent of the stricture was 5 (4; 15) mm. The average diameter of the lumen was 1.98 ± 1.24 mm. The patients were divided according to the etiological factor into 6 groups, and according to the linear characteristics of strictures into 3 groups. Results. The overall effectiveness of the DVIU at primary implementation in 63 patients without group division was 46% (n = 29); at repeated implementation it was effective in 9 patients: 11.1% of all cases (n = 1). The conclusion. DVIU as a method to restore the permeability
2018, tom 21, № 1
of the bulbo-membranous part of the urethra can be recommended only to certain groups of patients: with iatrogenic (after traumatic catheterization) and idiopathic strictures. Prediction of the surgical treatment outcome is appropriate depending on the characteristics of the stricture, and not for reasons of its formation. The patients operated by the DVIU method should be warned about possible ineffectiveness of treatment, the need for a subsequent reconstructive surgery and the risks of aggravation of the disease course.
Key words: membranous urethra; urethral stricture; urethral stenosis; internal visual urethrotomy.
На основании современных клинических рекомендаций мировых ассоциаций урологов при выявлении у пациента непротяженной (менее 2 см) стриктуры бульбо-мембранозного отдела уретры рекомендуется внутренняя оптическая уретротомия (далее - ВОУТ) как метод первичной помощи. Эффективность данного метода при патологии бульбо-мембранозного отдела коррелирует в широких пределах (20-70 %).
Актуальность проблемы формируется несколькими факторами. Бульбо-мембранозный отдел наиболее часто поражается при медицинских вмешательствах и травме таза [1; 2]. Высокая приверженность к выполнению внутренней оптической уретротомии обусловлена простотой метода, доступностью в обычных урологических отделениях, коротким периодом послеоперационного пребывания и малым риском осложнений. При этом редко учитывается причина формирования стриктуры, ее характеристики и сопутствующая патология. В отдаленном послеоперационном периоде пациенты чаще не наблюдаются у врача по разным причинам, и результаты лечения остаются неизвестными. Реконструктивные методы помощи требуют высокой квалификации и опыта оператора, более дорогостоящи, потому недоступны в рутинной практике.
Цель исследования. Оценить результаты ВОУТ при поражении бульбо-мембранозного отдела уретры.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проспективному анализу были подвергнуты анамнестические данные, результаты обследования и лечения 63 пациентов, перенесших внутреннюю оптическую уретротомию при поражении бульбо-мембранозного отдела уретры в период с 2012 по 2017 гг.
Для описательной статистики количественных нормально распределенных признаков с равенством дисперсий использовались параметрические методы: вычисление средних значений и стандартных отклонений; для количественных признаков с распределением отличным от нормального и качественных порядковых признаков использовались непараметрические методы - вычисление медиан и соответствующий интервал между 25 и 75 процен-тилями ^1; Q3); для качественных номинальных признаков - относительные частоты в процентах. Параметрические данные представлены в виде
М±т (где М - среднее арифметические выборки, а т - среднеквадратичное отклонение). Непараметрические данные приведены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й и 75-й процен-тили): Ме (25 %; 75 %).
Лечение и обследование пациентов проводилось на базе урологического отделения Иркутской городской клинической больницы № 1. Все пациенты приняли участие в исследовании добровольно.
Критериями отбора являлись: установление наиболее вероятной причины получения стриктуры, выполнение предоперационной уретрографии, урофлоуметрии, уретроскопии, УЗИ мочевыдели-тельной системы (МВС) с определением объема простаты, оценкой объема остаточной мочи.
Из исследования были исключены пациенты, не выполнившие стандарт обследования в течение первых 6 месяцев после операции, отказавшиеся от участия.
Контрольное обследование проводилось с интервалом в 3 месяца. Часть пациентов с установленным рецидивом стриктуры уретры отказались от последующего оперативного лечения в связи с удовлетворяющим их качеством мочеиспускания.
Средний возраст пациентов составил 64,73±12,39 лет. Медиана давности заболевания составила 1,5 (1; 5,5) года. Медиана протяженности стриктуры была равна 5 (4; 15) мм. Усредненный диаметр просвета был равен 1,98±1,24 мм. В 7 случаях (11,1 %) выявлена облитерация просвета уретры.
Пациенты были разделены на 6 групп по этиологическому фактору: после урологических операций - 33,3 % (п=21); после травмы костей таза или промежности - 14,2 % (п=9); при идиопатических стриктурах - 6,3 % (п=4); после лучевой терапии - 7,9 % (п=5); после воздействия агрессивных химических веществ - 4,7 % (п=3); после травматичной катетеризации - 31,7 % (п=20). Общая частота ятрогенных повреждений составила 77,7 % случаев (п=49).
Произведена дополнительная группировка по протяженности стриктур уретры: короткие (до 10 мм) были у 46 пациентов; средние (11-20 мм) - у 9 пациентов; протяженные (21 и более мм) - у 8 пациентов.
Оперативное лечение проводили по стандартной методике. В качестве метода обезболивания использовали внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию. Пациентов укла-
дывали в литотомическую позицию, выполняли видеоуретроскопию с прямой и сменной тридцатиградусной оптикой, под контролем которой выполняли рассечение стриктуры уретры холодным ножом на 12 часах условного циферблата до здоровых кровоточащих тканей. При выявлении полной облитерации использовали методику встречных бужей или встречной цистоскопии.
Клиническая характеристика паци
Операцию считали выполненной при прохождении в просвет мочевого пузыря операционного резектоскопа 22 Мочевой пузырь дренировали уретральным катетером Фолея 16^ на срок от 2 до 7, что соответствует общим рекомендациям [3; 4].
Сводная клиническая характеристика пациентов представлена в таблице 1.
Таблица 1
ов, участвовавших в исследовании
Количество пациентов, человек 63
Возраст, лет, Ме (ИКР=25 %;75 %) 66 (60; 74)
Давность заболевания, лет, Ме (ИКР=25 %;75 %) 1 (1; 5,5)
Период наблюдения, дней, Ме (ИКР=25 %;75 %) 462 (331; 788)
Сопутствующая патология: ДГПЖ, п (%) Объем простаты, см3, Ме (ИКР=25 %;75 %) Воспалительные заболевания нижних мочевых путей, п (%) Нейрогенные расстройства мочеиспускания, п (%) Рак простаты, п (%) Рак мочевого пузыря, п (%) Камни мочевого пузыря, п (%) 49 (77,7 %) 38 (24; 53) 43 (68,25 %) 11 (17,4 %) 7 (11,1 %) 7 (11,1 %) 11 (17,4 %)
Цистостома, п (%) 30 (47,6 %)
Задержка мочи, п (%) Объем остаточной мочи, мл, Ме (ИКР=25%;75%) 47 (74,6 %) 129 (41; 300)
ИППП, п (%) 5 (7,9 %)
Механизм травмы: Урологические операции, п (%) Химическая, п (%) Катетеризация, п (%) Идиопатическая, п (%) Травма костей таза и промежности, п (%) Лучевая терапия, п(%) 21(33,3 %) 3 (4,7 %) 20 (31,7 %) 4 (6,3 %) 9 (14,2 %) 5 (7,9 %)
Характеристика стриктуры: Протяженность, мм, Ме (ИКР=25 %;75%) Диаметр просвета, мм, Ме (ИКР=25%;75%) 5 (4; 15) 2 (1; 3)
Урофлоуметрия, Отах, мл/сек, Ме (ИКР=25%;75%) 4,1 (2,25; 6)
Предшествовавшее лечение, человек (%) ВОУТ, п (%) Бужирование уретры, п (%) Анастомотические пластики, п (%) Заместительные пластики, п (%) 16 (25,3 %) 22 (34,9 %) 7 (11,1 %) 0 (0%)
Клиническая характеристика групп пациентов по этиологии представлена в таблице 2.
Клиническая характеристика групп пациентов по размерам стриктур представлена в таблице 3.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Критерии успешности операции: максимальная скорость потока мочи (Qmax) составляет не
менее 12 мл/сек; отсутствуют признаки рецидива по данным уретрографии; отсутствует остаточная моча. В остальных случаях результаты операций признаются неудачными.
Общая эффективность ВОУТ при первичном выполнении у 63 пациентов без группового деления составила 46 % (п=29); повторная ВОУТ у 9 пациентов была эффективна в 11,1 % случаев (п=1).
2018, том 21, № 1
Таблица 2
Клиническая характеристика групп пациентов по этиологии и результаты лечения
Параметр Урологические операции Катетеризация Химическая Лучевая терапия Идиопа-тическая Травма костей таза и промежности
Количество пациентов в группе, п 21 20 3 5 4 9
Средний возраст, лет 66,09±8,78 66,8±7,84 70±5,88 78,6±5,23 57,5±18,22 50,44±14,79
Средняя давность заболевания, лет 4,5 2,45 13 3,6 3,5 4,77
Средний период наблюдения, дней 667 516 793 546 432 607
Сопутствующая патология: ДГПЖ, (%) воспалительные заболевания нижних мочевых путей, (%) нейрогенные расстройства мочеиспускания, (%) рак простаты, (%) рак мочевого пузыря, (%) камни мочевого пузыря, (%) 90.4 % 52 % 23,8 % 4,7 % 14,2 % 28.5 % 76,19 % 66 % 4,7 % 9,5 % 9,5 % 19,5 % 100 % 100 % 66,6 % 0 % 33,3 % 0 % 100 % 40 % 40 % 80 % 20 % 20 % 75 % 25 % 25 % 0 % 0 % 0 % 33 % 55,5 % 0 % 0 % 0 % 0 %
Цистостома, (%) 47,6 % 42,8 % 33,3 % 60 % 0 % 77,7 %
Острая задержка мочи, (%) Средний объем остаточной мочи, мл 42,8 % 272 47,6 % 179 0 % 76,6 40 % 122 0 % 87 55,5 % 248
ИППП, (%) 9,5 % 4,7 % 0 % 20 % 0 % 0 %
Характеристика стриктуры: Средняя протяженность, мм Средний диаметр просвета, мм 11,6 2 6 2 32 1,6 25,2 2,2 8 2,75 14,7 1,33
Урофлоуметрия, средняя Qmax, мл/сек 3,7 4,5 5,0 4,2 5,8 3,0
Предшествовавшее лечение, частота применения ВОУТ Бужирование уретры Анастомотические пластики 1,57 3 0,04 0,04 0,71 0 0,33 7,3 0 0 6,4 0 0,25 0,25 0 1,1 0,22 0,55
Эффективность, п (%) 7 (33,3 %) 12 (65 %) 1 (33,3 %) 1 (20 %) 3 (75 %) 3 (33,3 %)
Средняя Qmax после операции, мл/сек 12,2 12,69 10,95 7,0 14,45 11,42
Средняя IPSS после операции, баллы 15,3 16,9 17,7 21 15 14,8
Групповая эффективность и изменения контрольных параметров представлены в таблице № 2 и № 3. В послеоперационном периоде зафиксированы следующие осложнения: уретроррагия в первые часы после операции установлена в 9 (14,2 %) наблюдениях.
Средний период послеоперационного наблюдения успешных операций составил 488,25±266,9 дней. Среднее время до наступления рецидива составило 43,0±31,7 дней.
Средний показатель максимальной скорости потока мочи ^шах) составил 13,48±4,32 мл/сек.
Средний прирост Qmax составил 8,4±4,57 мл/сек. Все пациенты отметили улучшение качества жизни (по шкале QoL на 2,53±1,2 балла). Среднее изменение симптомов нижних мочевых путей (СНМП) по шкале 1Р88 составило 11,07±7,6 баллов.
Вероятность усугубления течения стриктур-ной болезни уретры при развитии рецидива после ВОУТ составила 21,8 %, вероятность возникновения стриктур других отделов уретры - 19,04 %.
Часть пациентов (п=19; 30,1 %) отказались от дальнейшего лечения при наступлении рецидива. Средний показатель Qmax у них составил 7,93±2,24
Таблица 3
Клиническая характеристика групп пациентов по размерам стриктур и результаты лечения
Параметр 1-10 мм 11-20 мм 21 и более мм
Количество пациентов в группе, п 46 9 8
Средний возраст, лет 65,73±12,78 57,44±12,57 66,25±10,79
Средняя давность заболевания, лет 4,0 3,2 4,8
Средний период наблюдения, дней 587 538 717
Сопутствующая патология:
ДГПЖ, (%) 86,6 % 33,3 % 87,5 %
Воспалительные заболевания нижних мочевых
путей, (%) 47,6 % 42,8 % 87,5 %
Нейрогенный расстройства мочеиспускания, (%) 13,3 % 22,2 % 37,5 %
Рак простаты, (%) 6,6 % 22,2 % 25 %
Рак мочевого пузыря, (%) 13,3 % 0 % 12,5 %
Камни мочевого пузыря, (%) 13,3 % 33,3 % 25 %
Цистостома, (%) 40 % 55,5 % 87,5 %
Острая задержка мочи, (%) 35,5 % 33,3 % 62,5 %
Средний объем остаточной мочи, мл 176 372 141
ИППП, (%) 6,6% 0% 12,5%
Характеристика стриктуры:
Средняя протяженность, мм 5,11 17,7 47,5
Средний диаметр просвета, мм 2,4 1,55 0,87
Урофлоуметрия, средняя Отах, мл/сек 4,57 3,08 3,25
Предшествовавшее лечение, частота применения
ВОУТ 0,75 3,66 7,75
Бужирование уретры 0,75 0,33 1,12
Анастомотические пластики 0,06 0,22 0
Эффективность, п (%) 25 (54,34%) 3 (33,3%) 0 (0%)
Средняя Отах после операции, мл/сек 10,97 9,28 7,25
Средняя !Р55 после операции, баллы 16,95 21,3 25,1
мл/сек, а прирост Qmax - 4,58±2,41 мл/сек. Среднее значение СНМП по шкале 1Р8Б составило 21,63±4,43 баллов.
Дополнительно оценена эффективность одновременного выполнения ВОУТ и трансуретральной резекции (ТУР) простаты пациентам с сочетанием стриктуры бульбо-мембранозного отдела уретры и гиперплазии предстательной железы. Такое хирургическое лечение стало эффективно у 17 из 26 пациентов (65,3 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Наиболее частыми причинами формирования стриктур проксимальной части бульбарного и мембранозного отделов уретры являются ятро-генная травма [5; 6; 7] и травма костей таза [2; 8]. При выявлении стриктур данной локализации возможно первым этапом выполнить внутреннюю оптическую уретротомию. Прогнозируемый успех составляет от 20 до 75 % [9-15]. Данный метод прост, обладает наибольшей эффективностью
при поражениях протяженностью менее 10 мм и практически неэффективен при более чем двухсантиметровой длине стриктуры уретры [3; 9; 16; 17]. При этом первичное и повторное применение данной методики может ухудшить течение болезни [18; 19], а данные по пятилетнему наблюдению за пациентами, перенесшими ВОУТ, свидетельствуют о большом числе (более 90 %) рецидивов заболевания [20]. Пациент должен быть информирован о возможном отрицательном результате лечения и необходимости реконструктивного вмешательства в последующем.
Травматичная катетеризация является наиболее частой причиной уретроррагии и последующего формирования стриктур среди ятрогенного травматизма. Влияние оказывают тип и размер применяемых катетеров [21], а также навыки их постановки - правильно выполненная техника снижает риск развития осложнений [22].
Использование трансуретральной резекции приводит к формированию стриктур по двум ос-
2018, том 21, № 1
новным причинам: дисперсия электрического тока и крупный диаметр рабочего инструмента [23]. При этом достоверной разницы между моно- и биполярными инструментами не выявлено [24]. Стриктуры бульбо-мембранозного отдела наиболее часто развиваются при недостаточном лубри-цировании данного отдела уретры в связи с плохим распространением лубриканта по уретре при его введении. Отсутствие смазки между рабочим инструментом и уретрой приводит к утечке тока. Для профилактики данного состояния следует тщательно перемещать лубрикант по уретре уретральным массажем и периодически повторять смазывание в процессе операции [25].
После выполнения радикальной простатэкто-мии в независимости от метода вероятность образования стриктуры анастомоза или иной стриктуры составляет 1,1-8,1 %, значительно увеличиваясь при проведении лучевой терапии [26].
При дистракционных дефектах уретры не рекомендуется выполнение отсроченной ВОУТ, а показана пластическая реконструкция [27]. При неполном отрыве задней уретры (бульбо-мембранозного отдела) и частичном сохранении просвета возможно выполнение ВОУТ первым этапом лечения.
Однозначно определить необходимые интервалы и объем послеоперационного обследования сложно. Необходимо разрабатывать индивидуальный план для каждого из пациентов в зависимости от причин, давности заболевания, факторов риска и прочего [28-30]. Урофлоуметрия, уретроцисто-графия и уретроцистоскопия не могут дать исчерпывающую информацию о произошедшем рецидиве. Диаметр просвета по данным объективного обследования не отражает в полной мере степень обструкции, так же, как и влияние стриктуры уретры на максимальную скорость потока мочи. Нормальная скорость потока мочи (более 12 мл/ сек) может сочетаться со значимым объемом остаточной мочи и наоборот [31; 32]. Поэтому каждому пациенту необходимо выполнять полное обследование и взаимно соотносить результаты.
По данным отечественных авторов, при поражении бульбо-мембранозного отдела уретры успех ВОУТ может сильно различаться в связи с большой гетерогенностью пациентов. Различные причины формирования стриктур, характер сопутствующих заболеваний могут влиять на результаты лечения [9].
Результаты нашего исследования во многом соответствуют представленным данным. Однако имеются и противоречия, полученные по результатам проведенного нами исследования.
Наличие простатического компонента ин-фравезикальной обструкции ухудшает прогноз лечения, а его устранение наоборот позволяет снизить риск рецидива. Вероятно, это происхо-
дит за счет увеличения давления потока мочи на уретру и, как следствие, естественного гидробу-жирования мембранозной ее части. Это логичное обоснование проистекает из того, что, устранив стриктуру уретры при ослабленном напоре мочи, мембранозный отдел не размыкается полностью, провоцируя рецидив.
На основании сравнительного анализа результатов лечения пациентов со стриктурами уретры, возникших вследствие различных этиологических факторов, установлено отсутствие достоверных различий при химическом, лучевом и идиопатическом поражении в связи с малым размером выборок. Кроме того, недостаточно данных для установления предикторного влияния на успешность операции причин формирования стриктуры. В представленных группах отмечается корреляция эффективности ВОУТ, соответствующая литературным данным по зависимости эффективности от линейных характеристик стриктур уретры.
При проверке данной гипотезы методом группировки пациентов по линейным характеристикам стриктур прослеживается четкая корреляция эффективности ВОУТ от протяженности стриктуры уретры.
Рецидивы наиболее часто возникают в первые 1-2 месяца после проведения ВОУТ, что обусловлено характером вмешательства.
ВЫВОДЫ
Зависимость результата лечения путем применения ВОУТ от причины формирования стриктур уретры не доказана. Эффективность напрямую зависит от линейных характеристик стриктур.
Прогнозировать эффективность операции более достоверно по линейным характеристикам стриктур, чем по причинам заболевания. Исключением является дистракционный дефект уретры при переломах костей таза.
ВОУТ, не являясь методом реконструкции уретры, может обеспечить лишь временное улучшение самочувствия пациентов. Она может быть предложена в качестве помощи однократно при стриктурах бульбо-мембранозной уретры пациентам, ранее не подвергавшимся эндоурологиче-скому лечению; получившим поражение уретры вследствие травматичной катетеризации либо при идиопатических непротяженных поражениях с наличием умеренного стеноза. При одновременном наличии стриктуры уретры и гиперплазии простаты целесообразно одновременное выполнение ВОУТ и ТУР простаты. Рекомендован осмотр всех пациентов спустя три месяца после операции, а в последующем при предъявлении жалоб на ухудшение качества мочеиспускании.
Пациенты, оперированные методом ВОУТ, должны быть предупреждены о возможной неэффективности лечения, необходимости последующего проведения реконструктивной операции и рисках усугубления течения болезни.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.
Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mundy A. R., Andrich D. E. Pelvic fracture-related injuries of the bladder neck and prostate: their nature, cause and management. BJU Int. 2010 May; 105(9): 1302-8. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.08970.x. PubMed PMID: 19874306.
2. Palminteri E., Berdondini E., Verze P., De Nunzio C., Vitarelli A., Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013 Jan;81(1):191-6. doi:10.1016/j. urology.2012.08.062. PubMed PMID: 23153951.
3. Zehri A. A., Ather M. H., Afshan Q. Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy. Int J Surg. 2009 Aug;7(4):361-4. doi: 10.1016/j.ijsu.2009.05.010. PubMed PMID: 19500695.
4. Atak M., Tokgoz H., Akduman B., Erol B., Donmez I., Hanci V., Türksoy O., Mungan N. A. Low-power holmium: YAG laser urethrotomy for urethral stricture disease: comparison of outcomes with the cold-knife technique. Kaohsiung J Med Sci. 2011 Nov;27(11):503-7. doi: 10.1016/j.kjms.2011.06.013. PubMed PMID: 22005159.
5. Mundy A. R., Andrich D. E. Urethral trauma. Part I: introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management. BJU Int. 2011 Aug;108(3):310-27. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10339.x. Review. PubMed PMID: 21771241.
6. Kashefi C., Messer K., Barden R., Sexton C., Parsons J.K. Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. J Urol. 2008 Jun;179(6):2254-7; discussion 2257-8. doi: 10.1016/j.juro.2008.01.108. PubMed PMID: 18423712.
7. Buddha S. Complication of urethral catheterisation. Lancet. 2005 Mar 5-11;365(9462):909. PubMed PMID: 15752537. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71051-5
8. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P., De Troyer B., Pieters R., Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009 Sep;182(3):983-7. doi:10.1016/j.juro.2009.05.023. PubMed PMID:19616805.
9. Котов С. В., Беломытцев С. В., Суренков Д. Н., Пульбере С. А., Гуспанов Р. И., Юсуфов А. Г., Абдулхалыгов Э. Х., Семенов М. К. Внутренняя оптическая уретротомия: эффективность и место в современной урологии. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;2:112-117.
10. Steenkamp J. W., Heyns C. F., de Kock M. L. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol. 1997 Jan;157(1):98-101. PubMed PMID: 8976225.
11. Heyns C. F., Steenkamp J. W., De Kock M. L., Whitaker P. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy useful? J Urol. 1998 Aug;160(2):356-8. PubMed PMID: 9679876.
12. Launonen E., Sairanen J., Ruutu M., Taskinen S. Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol. 2014 Jun;10(3):545-9. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018. PubMed PMID: 24388665.
13. Mouraviev V. B., Coburn M., Santucci R. A. The treatment of posterior urethral disruption associated with pelvic fractures: comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty. J Urol. 2005 Mar;173(3):873-6. Review. PubMed PMID: 15711301.
14. Leddy L.S., Vanni A.J., Wessells H., Voelzke B.B. Outcomes of endoscopic realignment of pelvic fracture associated urethral injuries at a level 1 trauma center. J Urol. 2012 Jul;188(1):174-8. doi: 10.1016/j. juro.2012.02.2567. PubMed PMID: 22591965; PubMed Central PMCID: PMC3444143.
15. Moudouni S. M., Patard J. J., Manunta A., Guiraud P., Lobel B., Guillé F. Early endoscopic realignment of post-traumatic posterior urethral disruption. Urology. 2001 Apr;57(4):628-32. PubMed PMID: 11306365.
16. Hafez A. T., El-Assmy A., Dawaba M. S., Sarhan O., Bazeed M. Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol. 2005 Feb;173(2):595-7. PubMed PMID: 15643267.
17. Kumar S., Kapoor A., Ganesamoni R., Nanjappa B., Sharma V., Mete UK. Efficacy of holmium laser urethrotomy in combination with intralesional triamcinolone in the treatment of anterior urethral stricture. Korean J Urol. 2012 Sep;53(9):614-8. doi: 10.4111/kju.2012.53.9.614. PubMed PMID: 23060998; PubMed Central PMCID: PMC3460003.
18. Jordan G. H., Wessells H., Secrest C., Squadrito J. F. Jr., McAninch J. W., Levine L., van der Burght M. Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy
2018, tom 21, № 1
for recurrent bulbar urethral stricture: results from a 1-year randomized trial. J Urol. 2013 Jul;190(1):130-6. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.014. PubMed PMID: 23313208.
19. Hudak S. J., Atkinson T. H., Morey A. F. Repeat transurethral manipulation of bulbarurethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol. 2012 May;187(5):1691-5. doi:10.1016/j.juro.2011.12.074. Epub 2012 Mar 15. PubMed PMID: 22425115.
20. Santucci R., Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010 May; 183(5): 1859-62. doi: 10.1016/j. juro.2010.01.020. PubMed PMID: 20303110.
21. Katz G., Milgalter E., Landau Y., Borman J.B. Prevention of urethral strictures following coronary artery bypass graft surgery. Urology. 1992 May;39(5):433-5.PubMed PMID: 1580032.
22. Thomas A. Z., Giri S. K., Meagher D., Creagh T. Avoidable iatrogenic complications of urethral catheterization and inadequate intern training in a tertiary-care teaching hospital. BJU Int. 2009 0ct;104(8):1109-12. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.08494.x. PubMed PMID: 19338562.
23. Vicente J., Rosales A., Montlleo M., Caffaratti J.. Value of electrical dispersion as a cause of urethral stenosis after endoscopic surgery. Eur Urol. 1992;21(4):280-3. PubMed PMID: 1459149.
24. Komura K., Inamoto T., Takai T., Uchimoto T., Saito K., Tanda N., Minami K., Oide R., Uehara H., Takahara K., Hirano H., Nomi H., Kiyama S., Watsuji T., Azuma H. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomised trial. BJU Int. 2015 Apr;115(4):644-52. doi:10.1111/bju.12831. PubMed PMID: 24909399.
25. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006 Nov;50(5):969-79; PubMed PMID:16469429.
26. Elliott S. P., Meng M. V., Elkin E. P., McAninch J. W., Duchane J., Carroll P. R. Incidence of urethral stricture after primary treatment for prostate cancer: data From CaPSURE. J Urol. 2007 Aug;178(2):529-34; discussion 534. PubMed PMID: 17570425.
27. Male Urethral Stricture (2016). American Urological Association Guidlines. Available at: https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). Accessed December 124, 2017.
28. Barbagli G., Kulkarni S. B., Fossati N., Larcher A., Sansalone S., Guazzoni G., Romano G., Pankaj J. M., DellAcqua V., Lazzeri M. Long-term followup and deterioration rate of anterior substitution urethroplasty. J Urol. 2014 Sep;192(3):808-13. doi: 10.1016/j. juro.2014.02.038. PubMed PMID: 24533999.
29. Kinnaird A. S., Levine M. A., Ambati D., Zorn J. D., Rourke K. F. Stricture length and etiology as preoperative independent predictors of recurrence after urethroplasty: A multivariate analysis of 604 urethroplasties. Can Urol Assoc J. 2014 May;8(5-6):296-300. doi: 10.5489/cuaj.1661. PubMed PMID: 24940453; PubMed Central PMCID: PMC4039590.
30. Breyer B. N., McAninch J. W., Whitson J. M., Eisenberg M. L., Mehdizadeh J. F., Myers J. B., Voelzke B. B. Multivariate analysis of risk factors for long-term urethroplasty outcome. J Urol. 2010 Feb;183(2):613-7. doi: 10.1016/j.juro.2009.10.018. PubMed PMID: 20018318.
31. Erickson B. A., Breyer B. N., McAninch J. W. Changes in uroflowmetry maximum flow rates after urethral reconstructive surgery as a means to predict for stricture recurrence. J Urol. 2011 Nov;186(5):1934-7. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.010. PubMed PMID: 21944128; PubMed Central PMCID: PMC3565613.
32. Erickson B. A., Breyer B. N., McAninch J. W. The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery. J Urol. 2010 0ct;184(4):1386-90. doi: 10.1016/j.juro.2010.06.015 PubMed PMID: 20727546; PubMed Central PMCID: PMC3607664.
REFERENCES
1. Mundy A.R., Andrich D.E. Pelvic fracture-related injuries of the bladder neck and prostate: their nature, cause and management. BJU Int. 2010 May; 105(9): 1302-8. doi: 10.1111/j. 1464-410X.2009.08970.x. PubMed PMID: 19874306.
2. Palminteri E., Berdondini E., Verze P., De Nunzio C., Vitarelli A., Carmignani L. Contemporary urethral stricture characteristics in the developed world. Urology. 2013 Jan;81(1):191-6. doi:10.1016/j. urology.2012.08.062. PubMed PMID: 23153951.
3. Zehri A.A., Ather M.H., Afshan Q. Predictors of recurrence of urethral stricture disease following optical urethrotomy. Int J Surg. 2009 Aug;7(4):361-4. doi: 10.1016/j.ijsu.2009.05.010. PubMed PMID: 19500695.
4. Atak M., Tokgöz H., Akduman B., Erol B., Dönmez I., Hanci V., Türksoy O., Mungan N.A. Low-power holmium: YAG laser urethrotomy for urethral stricture disease: comparison of outcomes with the cold-knife technique. Kaohsiung J Med Sci. 2011 Nov;27(11):503-7. doi: 10.1016/j.kjms.2011.06.013. PubMed PMID: 22005159.
5. Mundy A.R., Andrich D.E. Urethral trauma. Part I: introduction, history, anatomy, pathology, assessment and emergency management. BJU Int. 2011 Aug;108(3):310-27. doi: 10.1111/j.1464-410X.2011.10339.x. Review. PubMed PMID: 21771241.
6. Kashefi C., Messer K., Barden R., Sexton C., Parsons J.K. Incidence and prevention of iatrogenic
urethral injuries. J Urol. 2008 Jun;179(6):2254-7; discussion 2257-8. doi: 10.1016/j.juro.2008.01.108. PubMed PMID: 18423712.
7. Buddha S.. Complication of urethral catheterisation. Lancet. 2005 Mar 5-11;365(9462):909. PubMed PMID: 15752537. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71051-5
8. Lumen N., Hoebeke P., Willemsen P., De Troyer B., Pieters R., Oosterlinck W. Etiology of urethral stricture disease in the 21st century. J Urol. 2009 Sep;182(3):983-7. doi:10.1016/j.juro.2009.05.023. PubMed PMID:19616805.
9. Kotov S.V., Belomytsev S.V., Surenkov D.N., Pulbere S.A., Guspanov R.I., Yusufov A.G., Abdulkhalygov E.H., Semenov M.K. Internal optical urethrotomy: efficiency and its place in modern urology. Experimental and Clinical Urology. 2017;2:112-117. (In Russ)
10. Steenkamp J.W., Heyns C.F., de Kock M.L. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. J Urol. 1997 Jan;157(1):98-101. PubMed PMID: 8976225.
11. Heyns C.F., Steenkamp J.W., De Kock M.L., Whitaker P. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy useful? J Urol. 1998 Aug;160(2):356-8. PubMed PMID: 9679876.
12. Launonen E., Sairanen J., Ruutu M., Taskinen S. Role of visual internal urethrotomy in pediatric urethral strictures. J Pediatr Urol. 2014 Jun;10(3):545-9. doi: 10.1016/j.jpurol.2013.11.018. PubMed PMID: 24388665.
13. Mouraviev V.B., Coburn M., Santucci R.A. The treatment of posterior urethral disruption associated with pelvic fractures: comparative experience of early realignment versus delayed urethroplasty. J Urol. 2005 Mar;173(3):873-6. Review. PubMed PMID: 15711301.
14. Leddy L.S., Vanni A.J., Wessells H., Voelzke B.B. Outcomes of endoscopic realignment of pelvic fracture associated urethral injuries at a level 1 trauma center. J Urol. 2012 Jul;188(1):174-8. doi: 10.1016/j. juro.2012.02.2567. PubMed PMID: 22591965; PubMed Central PMCID: PMC3444143.
15. Moudouni S.M., Patard J.J., Manunta A., Guiraud P., Lobel B., Guillé F. Early endoscopic realignment of post-traumatic posterior urethral disruption. Urology. 2001 Apr;57(4):628-32. PubMed PMID: 11306365.
16. Hafez A.T., El-Assmy A., Dawaba M.S., Sarhan O., Bazeed M. Long-term outcome of visual internal urethrotomy for the management of pediatric urethral strictures. J Urol. 2005 Feb;173(2):595-7. PubMed PMID: 15643267.
17. Kumar S., Kapoor A., Ganesamoni R., Nanjappa B., Sharma V., Mete UK. Efficacy of holmium laser urethrotomy in combination with intralesional triamcinolone in the treatment of anterior urethral
stricture. Korean J Urol. 2012 Sep;53(9):614-8. doi: 10.4111/kju.2012.53.9.614. PubMed PMID: 23060998; PubMed Central PMCID: PMC3460003.
18. Jordan G.H., Wessells H., Secrest C., Squadrito J.F. Jr., McAninch J.W., Levine L., van der Burght M. Effect of a temporary thermo-expandable stent on urethral patency after dilation or internal urethrotomy for recurrent bulbar urethral stricture: results from a 1-year randomized trial. J Urol. 2013 Jul;190(1):130-6. doi: 10.1016/j.juro.2013.01.014. PubMed PMID: 23313208.
19. Hudak S.J., Atkinson T.H., Morey A.F. Repeat transurethral manipulation of bulbarurethral strictures is associated with increased stricture complexity and prolonged disease duration. J Urol. 2012 May;187(5):1691-5. doi:10.1016/j.juro.2011.12.074. Epub 2012 Mar 15. PubMed PMID: 22425115.
20. Santucci R., Eisenberg L. Urethrotomy has a much lower success rate than previously reported. J Urol. 2010 May; 183(5): 1859-62. doi: 10.1016/j. juro.2010.01.020. PubMed PMID: 20303110.
21. Katz G., Milgalter E., Landau Y., Borman J.B. Prevention of urethral strictures following coronary artery bypass graft surgery. Urology. 1992 May;39(5):433-5.PubMed PMID: 1580032.
22. Thomas A.Z., Giri S.K., Meagher D., Creagh T. Avoidable iatrogenic complications of urethral catheterization and inadequate intern training in a tertiary-care teaching hospital. BJU Int. 2009 0ct;104(8):1109-12. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.08494.x. PubMed PMID: 19338562.
23. Vicente J., Rosales A., Montlleo M., Caffaratti J.. Value of electrical dispersion as a cause of urethral stenosis after endoscopic surgery. Eur Urol. 1992;21(4):280-3. PubMed PMID: 1459149.
24. Komura K., Inamoto T., Takai T., Uchimoto T., Saito K., Tanda N., Minami K., Oide R., Uehara H., Takahara K., Hirano H., Nomi H., Kiyama S., Watsuji T., Azuma H. Incidence of urethral stricture after bipolar transurethral resection of the prostate using TURis: results from a randomised trial. BJU Int. 2015 Apr;115(4):644-52. doi:10.1111/bju.12831. PubMed PMID: 24909399.
25. Rassweiler J., Teber D., Kuntz R., Hofmann R.. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol. 2006 Nov;50(5):969-79; PubMed PMID:16469429.
26. Elliott S.P., Meng M.V., Elkin E.P., McAninch J.W., Duchane J., Carroll P.R. Incidence of urethral stricture after primary treatment for prostate cancer: data From CaPSURE. J Urol. 2007 Aug;178(2):529-34; discussion 534. PubMed PMID: 17570425.
27. Male Urethral Stricture (2016). American Urological Association Guidlines. Available at: https://www.auanet.org/guidelines/male-urethral-stricture-(2016). Accessed December 124, 2017.
2018, TOM 21, № 1
28. Barbagli G., Kulkarni S.B., Fossati N., Larcher
A., Sansalone S., Guazzoni G., Romano G., Pankaj J.M., DellAcqua V., Lazzeri M. Long-term followup and deterioration rate of anterior substitution urethroplasty. J Urol. 2014 Sep;192(3):808-13. doi: 10.1016/j.juro.2014.02.038. PubMed PMID: 24533999.
29. Kinnaird A.S., Levine M.A., Ambati D., Zorn J.D., Rourke K.F. Stricture length and etiology as preoperative independent predictors of recurrence after urethroplasty: A multivariate analysis of 604 urethroplasties. Can Urol Assoc J. 2014 May;8(5-6):E296-300. doi: 10.5489/cuaj.1661. PubMed PMID: 24940453; PubMed Central PMCID: PMC4039590.
30. Breyer B.N., McAninch J.W., Whitson J.M., Eisenberg M.L., Mehdizadeh J.F., Myers J.B., Voelzke
B.B. Multivariate analysis of risk factors for long-term
urethroplasty outcome. J Urol. 2010 Feb;183(2):613-7. doi: 10.1016/j.juro.2009.10.018. PubMed PMID: 20018318.
31. Erickson B.A., Breyer B.N., McAninch J.W. Changes in uroflowmetry maximum flow rates after urethral reconstructive surgery as a means to predict for stricture recurrence. J Urol. 2011 Nov;186(5):1934-7. doi: 10.1016/j.juro.2011.07.010. PubMed PMID: 21944128; PubMed Central PMCID: PMC3565613.
32. Erickson B.A., Breyer B.N., McAninch J.W. The use of uroflowmetry to diagnose recurrent stricture after urethral reconstructive surgery. J Urol. 2010 0ct;184(4):1386-90. doi: 10.1016/j.juro.2010.06.015 PubMed PMID: 20727546; PubMed Central PMCID: PMC3607664.
