CC BY
9
содержания соответствующих иммуноглобулинов по сравнению с контрольными лицами, однако достоверных различий между соответствующими показателями здоровых и лиц с неспецифическим вагинитом не было.
Мы исследовали уровни ряда ключевых цитокинов в крови. Изучили концентрации провоспалительных цито-кинов: ТНФ-а, ИЛ-1 ß, ИЛ-6. Для этого использовали тест-системы «ИФА-БЕСТ» (Россия). Измерили величину оптической плотности растворов в лунках стрипов. Результаты представлены в таблице 4.
Концентрация цитокинов в сыворотке крови практически здоровых лиц и больных с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом была выше. При бактериальном вагинозе (группы II и III) уровни соответствующих классов цитокинов существенно не различались с таковыми у практически здоровых доноров (группа I). У женщин с неспецифическим вагинитом отмечалось повышение цитокинов содержания соответствующих по сравнению с контрольными лицами. В IV группе ТНФ-а - 30,7±0,78 пг/мл, ИЛ-1 ß - 37,2±0,95 пг/мл, ИЛ-6 - 38,8±1,18 пг/ мл. В V группе ТНФ-а - 46,3±1,27 пг/мл, ИЛ-1 ß - 55,1±0,89 пг/мл, ИЛ-6 - 58,9±1,03 пг/мл.
Таким образом, у женщин с бактериальным вагинозом и неспецифическим вагинитом недостаточность витамина D сопровождается изменениями местного и общего иммунного статуса, характеризующегося увеличением уровня провос-палительных цитокинов ТНФ-а, ИЛ-1 ß, ИЛ-6 и иммунноглобулинов SIgA, IgA, IgG, IgM. Такие изменения наиболее характерны для больных с неспецифическим вагинитом с недостаточность витамина D.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Агаева Н.А. // Фундаментальные исследования. - 2010. - №4. - С.11-16.
2. Анкирская А.С. // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. - 2000. - №2 (17). - С.29-31.
3. Доброхотова Ю.Э. Инфекционные аспекты невынашивания: Учеб.-метод. пособие. - М., 2005. - 16 с.
4. Ефимов Б.А., Тютюнник В.Л. // РМЖ. - 2008. -Т.16, №1. - С.18-22.
5. Зазерская И.Е., Кузнецова Л.В., Ширинян Л.В. [и др.] Роль дефицита витамина D в развитии гестаци-онных осложнений в перинатальном периоде. Трансляционная медицина. - СПб, 2015. - С.718-724.
6. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. - М., 2012. - 472 с.
7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. - М., 2019. - C.10-19.
8. Менухова Ю.Н. // Журн. акушерства и женских болезней. - 2013. - №4. - С.79-88.
9. Олина А.А. Неспецифические инфекционные заболевания влагалища (медико-социальные, эти-
ологические, клинико-диагностические особенности: Дис ... д-ра мед. наук. - Пермь, 2009. - 328 с.
10. Павлова А.А., Долгушина Н.В., Донников А.Е. [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2016. -№3. - С.64-70.
11. Baeke F, Takiishi T., Korf H., Gysemans C., Mathieu C. // Curr. Opin. Pharmacol. - 2010. - Vol.10, Iss.4. - P.482-496.
12. Basso B., Giménez F Lopez C. // Infect. Dis. Obstet Gynecol. - 2005. - VOl.13, N4. - P.207-311.
13. Bikle D. // Curr Osteoporos. Rep. - 2009. - N7. - P.58-63.
14. Dombrowski Y // Arch. Dermatol. Res. - 2010. -Vol.302, N6. - Р.401-408.
15. Eckert L.O. // N. Engl. J. Med. - 2006. - Vol.355, N12. - P.1244—1252.
16. Erika V Valore, Dorothy J. Wiley, Tomas Ganz. // Infect. Immun. - 2006. - Vol.74, N10. - P.5693-5702.
17. Gupta V // J. Med. Nutr. Nutraceut. - 2012. -N1. - P.17-26.
18. Hedges S.R., Barrientes F, Desmond R.A., Schwebke J.R. // J. Infect. Dis. - 2006. - Vol.193, N4. - P.556-562.
19. Hensel K.J., Randis TM., Gelber S.E., Ratner A.J. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2011. -Vol.204, N1. - P.41-49.
20. Liu PT, Stenger S., Li H., et al. // Science. -2006. - Vol.311, N24. - P.1770-1773.
21. Peacocke M., Djurkinak E., Thys-Jacobs S. // Cutis. - 2008. - Vol.81, N1. - P.75-78.
22. Pirotta M.V, Gunn J.M., Chonaros P. // Med. J. Aust. - 2003. - Vol.179, N1. - Р.43-46.
23. Sakem B., Nock C., Stanga Z., et al. // BMC Med. - 2013. - Vol.1, N11. - P.176-178.
24. Verstraelen H., Verhelst R., Vaneechoutte M., Temmerman M. // BMC Infect. Dis. - 2010. - N10. - P.81.
Поступила 20.01.2022 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Анализ результатов лечения пациентов со спаечной болезнью брюшной полости и ее осложнениями
Клюйко Д.А.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Klyuiko D.A.
Belarusian State Medical University, Minsk
Analysis of the results of treatment of patients with adhesive disease of the abdominal cavity and its complications
Резюме. Проблема спаечной болезни брюшной полости до настоящего времени остается крайне актуальной Консервативное лечение в долгосрочной перспективе малоэффективно, а пациенты, зачастую длительно страдающие от снижения работоспособности, оперируются по экстренным показаниям по причине развившейся спаечной тонкокишечной непроходимости. Целью исследования явился анализ результатов лечения пациентов со спаечной болезнью брюшной полости В результате проведенного анализа было выявлено, что увеличение количества пациентов со спаечной болезнью брюшной полости и осложнениями данного заболевания указывает на неэффективность принятой в настоящее время тактики лечения, отсутствие системы скрининга и требует пересмотра подходов к оказанию медицинской помощи данной категории больных. Лечебно-диагностический комплекс при острой спаечной кишечной непроходимости не эффективен в 44,5%, а при наличии признаков странгуляции недопустим. На вероятность наступления неблагоприятного исхода значимо влияет возраст и время обращения за медицинской помощью от момента начала заболевания. При этом чем старше пациент, тем позже он обращается за медицинской помощью и дольше находится на стационарном лечении. Ключевые слова: спаечная болезнь, ретроспективный анализ, качество жизни.
Медицинские новости. — 2022. — №4. — С. 58-61. Summary. The problem of adhesions of the abdominal cavity remains extremely relevant to this day Conservative treatment is ineffective in the long term, and patients, often suffering from a decrease in performance for a long time, are operated on for emergency indications due to the developed adhesive small bowel obstruction. The aim of the study was to analyze the results of treatment of patients wtth adhesions of the abdominal cavity. /Is a result of the analysis, it was revealed that an increase in the number of patients wtth abdominal cavity remains and complications of this disease indicates the ineffectiveness of the currently accepted treatment tactics, the absence of a screening system and requires a revision of approaches to the provision of medical care for this category of patients. The therapeutic and diagnostic complex for acute adhesive intestinal obstruction is not effective in 44,5%, and in the presence of signs of strangulation, it is unacceptable. The likelihood of an unfavorable outcome is significantly influenced by the age and time of seeking medical help from the moment of the onset of the disease, while the older the patient, the later he seeks medical help and the longer he stays in hospital. Keywords: adhesive disease, retrospective analysis, quality of life.
Meditsinskie novosti. - 2022. - N4. - P. 58-61.
Консервативное лечение спаечной болезни брюшной полости (СББП) в долгосрочной перспективе малоэффективно, а пациенты, зачастую длительно страдающие от снижения работоспособности, оперируются по экстренным показаниям по причине развившейся спаечной тонкокишечной непроходимости. Вместе с тем наличие спаек брюшной полости при любой операции удлиняет ее время, увеличивает количество вероятных осложнений, в частности кровотечения, гнойно-септических осложнений и пареза кишечника [2, 3].
Однотипные, четкие и последовательные рекомендации по лечению СББП и спаечной кишечной непроходимости в исследованиях последних лет наводят на ложную мысль о решении всех проблем, кроме диагностики заболевания и создания барьера между органами брюшной полости. При этом достоверной долговременной проверки предлагаемых методов лечения и мероприятий не представлено. Придерживаясь общей направленности исследований, ученые увлечены поиском новых способов диагностики и лечения острой патологии, при этом хроническое рецидивирующее течение заболевания остается без внимания. За последнее время не было существенных достижений в области лечения СББП, что указывает на сомнительную эффективность практических и научных разработок [1, 4].
До сих пор нерешенным является вопрос о значении брюшинных спаек в развитии абдоминального болевого синдрома. Современные ученые считают, что не наличие сращений как таковых, а лишь эффект деформации кишечной трубки, вызывающий ее обтурацию, имеет значение в возникновении болевого синдрома. Некоторые ученые считают спайки основой в механизме развития абдоминального болевого синдрома, а их хирургическое удаление - методом выбора. При этом, например, клинически значимой разницы в локализации и плотности спаек в группах пациентов с бессимптомным бесплодием и хронической тазовой болью выявлено не было [2, 5].
В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные публикации, посвященные проблеме СББП, предложены сотни методов диагностики, лечения и профилактики, однако до сих пор мировому медицинскому сообществу не удалось существенно улучшить
результаты лечения данного заболевания и его осложнений. Таким образом, СББП является крайне важной и нерешенной проблемой как для врачей, так и для пациентов [1, 3, 6]. Приведенные положения определяют актуальность научного исследования, направленного на улучшение оказания хирургической помощи при СББП.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт пациентов с заключительным клиническим диагнозом «Спаечная болезнь органов брюшной полости» (МКБ К66.0), «Кишечные сращения спайки с непроходимостью» (МКБ К56.0) на базе 2-й городской клинической больницы Минска за 8 лет в период с января
2012 по декабрь 2019 года (96 месяцев). Анализ протоколов вскрытия пациентов с заключительными патологоанатомиче-скими диагнозами «Спаечная болезнь органов брюшной полости», «Кишечные сращения спайки с непроходимостью» был проведен на базе Городского клинического патологоанатомического бюро Минска за 4 года в период с
2013 по 2016 год. Изучались причины летального исхода, осложнения и сопутствующие заболевания у разных категорий умерших.
Результаты и обсуждение
За 7 лет с января 2012 по декабрь 2019 года стационарное лечение проходили 1080 пациентов, которые суммарно госпитализировались с диагнозом «Спаечная болезнь» и «Кишечные сращения спайки с непроходимостью» 1409 раз. Таким образом, анализу подверглись 1409 медицинских карт. В выборке преобладали женщины - 1023, что составило 72,6% от общего количества пролеченных пациентов. Средний возраст пациентов в выборке составил 63,8±17,5 года, при этом минимальный возраст - 16 лет, максимальный - 96 лет. Пик заболеваемости определен в диапазоне от 73 до 76 лет.
Среднее количество госпитализаций у пациентов со СББП составило 2,6±0,13, что свидетельствует о невозможности достичь длительного положительного результата консервативного лечения.
Экстренно госпитализированы 983 (69,8%) человека, планово -426 (30,2%), что говорит об отсутствии скрининга, превентивного лечения и профилактики осложнений у пациентов данной группы.
Обратившихся за медицинской помощью лиц старше 60 лет в выборке было
1004 (71,3%), таким образом, подъем количества госпитализаций в данной категории составил 59,7%. В отделения хирургического профиля госпитализировано 1000 пациентов, что составило 71% от общего количества. В отделениях терапевтического профиля зарегистрировано 409 (29%) обращений.
Увеличение количества пациентов со СББП с 2013 по 2019 год составило 92%. Данное наблюдение связано с доступностью медицинской помощи, а также с улучшением методов диагностики, что позволяет верифицировать диагноз на ранних стадиях заболевания.
По времени обращения пациентов за медицинской помощью от начала заболевания поток распределился следующим образом: в первые 6 часов от момента заболевания обратились 159 (11,3%) человек, в период от 7 до 24 часов - 539 (38,3%), позже 24 часов - 711 (50,5%) пациент. Поздняя обращаемость определена в первую очередь хроническим характером болей при СББП, отсутствием настороженности и недооценкой тяжести своего состояния у больных.
Среднее время нахождения в приемном отделении составило 53±37 мин. Чаще всего пациенты обращались в приемное отделение с острой кишечной непроходимостью в период с 10 часов утра и позже.
Учитывая, что лечебно-диагностический комплекс заканчивался спустя 6-8 часов от своего начала, то оперативные вмешательства проводились в вечернее и ночное время. 170 (12,1%) человек со СББП и ее осложнениями находились в отделении экстренной хирургии до 24 часов, таким пациентам выполнен лечебно-диагностический комплекс с положительным результатом и рекомендовано плановое хирургическое лечение.
Оперативные вмешательства были проведены 310 больным, что составляет 22% от общего количества госпитализаций. В среднем одному пациенту выполнялось 1,2±0,7 оперативных вмешательств за время пребывания в стационаре. Лапароскопические методы лечения были использованы у 157 человек, то есть у 50,6% оперированных. Соотношение выписанных с выздоровлением к выписанным с улучшением составило 1:5,2. Умерло 14 пациентов (1,0%). Среднее количество дней пребывания в стационаре -7,8±0,19.
Ввиду существенных отличий в ведении и исходах лечения больных дальнейшее рассмотрение патологии будет проводиться в подгруппах пациентов со спаечной кишечной непроходимостью ^-У) и со СББП без кишечной непроходимости
Характеристика подгруппы пациентов со спаечной кишечной непроходимостью (Я-Н)
В подгруппу включены 476 человек, средний возраст в подгруппе составил 58,2±0,88 года. Мужчины реже госпитализировались по неотложным показаниям с кишечной непроходимостью, в выборке их было 196 (41,2%), женщин - 280 (58,8%). Среди пациентов женского пола распределение по возрастам было в равных долях, таким образом вероятность осложнения СББП кишечной непроходимостью высока в любом возрасте.
В первые 6 часов от момента заболевания за медицинской помощью обратились 65 (13,7%) пациентов, в период от 7 до 24 часов - 203 (42,6%), позже 24 часов - 208 (43,7%). Поздняя обращаемость в первую очередь связана с недооценкой тяжести своего состояния.
Все пациенты госпитализированы по неотложным показаниям, чаще всего - в отделение экстренной хирургии -416 (87,4%). Среднее количество дней пребывания в стационаре составило 8,03±9,04, при этом наименьшим было в отделениях анестезиологии и реанимации (5,2±5,3) и экстренной хирургии (6,4±6,2). Ввиду осложненного течения заболевания пациенты наиболее длительно лечились в проктологическом отделении (21,6±17,9) и гнойной хирургии (19,6±14,8). Лечебно-диагностический комплекс, включавший в себя введение спазмолитиков, двустороннюю паранеф-ральную или сакроспинальную новока-иновые блокады, промывание желудка, сифонную клизму и рентгенологическое исследование пассажа сульфата бария по кишечнику, не дал положительного результата у 212 (44,5%) лиц с острой спаечной кишечной непроходимостью. Эти пациенты прооперированы по экстренным показаниям. Лапароскопические методы лечения использованы у 102 больных, то есть в 48,1% случаев. Конверсий было 13, что составило 6,1%. Выполнялись они при наличии технических трудностей и невозможности закончить оперативное вмешательство лапароскопически.
Соотношение пациентов, выписанных с выздоровлением к выписанным с улучшением, - 1:1,9. Умерло 4 человека (0,8%).
Характеристика группы пациентов со СбБп без кишечной непроходимости
В группу включены 933 человека, средний возраст которых составил 66,7±0,51 года. Наиболее часто за медицинской помощью по поводу СББП обращаются женщины, которых в выборке было 743 (79,6%) в возрастном диапазоне от 60 до 89 лет (71,7%).
В первые 6 часов от момента заболевания за медицинской помощью обратились 94 (10,1%) пациента, в период от 7 до 24 часов - 336 (36%), позже 24 часов - 503 (53,9%). Поздняя обращаемость определена недооценкой тяжести своего состояния.
Экстренно с абдоминальным болевым синдромом без признаков непроходимости госпитализированы 507 (54,3%) пациентов, в плановом порядке - 462 (45,7%). Поводом для госпитализации была боль в животе высокой интенсивности. Пациенты в равных долях госпитализировались в отделение гастроэнтерологии - 407 (43,6%) и экстренной хирургии - 409 (43,8%), в другие отделения суммарно - 117 (12,5%).
Среднее количество дней пребывания в стационаре составило 7,6±6, при этом наименьшим было в отделениях экстренной (4,3±3,8) и гнойной хирургии (5,2±8,8). Наиболее длительно пациенты находились в отделении анестезиологии и реанимации (12,4±16,1) и проктологи-ческом отделении (11,2±9,2).
Больные в гастроэнтерологическом отделении осматривались хирургом в среднем на 2-5-е сутки (Ме=2,4±2,6), при этом 199 (48,9%) человек осмотрены не были. Поздние осмотры или их отсутствие способствуют развитию осложнений, недостаточному информированию пациентов о возможности и необходимости плановой операции.
Среднее количество госпитализаций в данной группе составило 1,28±0,2. Соотношение пациентов, выписанных с выздоровлением к выписанным с улучшением, - 1:13,9 (61 - с выздоровлением, 861 - с улучшением). Лечение в отделениях терапевтического профиля не позволяет добиться выздоровления, достигается лишь временная ремиссия.
В группе умерло 10 пациентов (1,1%). Оперативные вмешательства были проведены 98 больным, что соста-
вило 10,5%. Лапароскопические методы лечения использованы у 55 лиц, то есть у 56,1% оперированных.
Таким образом, на данный момент отсутствует преемственность в лечении пациентов с данной патологией. Осмотр хирурга должен осуществляться в первые сутки от момента госпитализации, что позволит исключить острую хирургическую патологию, уменьшить количество осложнений и определить тактику планового хирургического лечения при наличии показаний.
Сравнительный анализ групп
Сравнение результатов, полученных в группах СББП (R-adh) и спаечной кишечной непроходимости (R-il), выявило следующие закономерности.
1. Средний возраст в группе пациентов с кишечной непроходимостью (R-il) был меньше на 14,6%, чем в группе с неосложненной СББП, Mann - Whitney U-Test: р<0,001, Z=-7,45.
2. Достоверны различия в количестве госпитализаций. Так, в группе с осложненным непроходимостью течением СББП (R-il) госпитализаций было больше на 33,7%, Mann - Whitney U-Test: р=0,0009, Z=-2,84.
Доказаны следующие закономерности:
- возраст пациентов значимо влияет на клинический исход во всех группах, Kruskal - Wallis test: H (2, N=1409)=6,3, p=0,04; с увеличением возраста повышается вероятность наступления неблагоприятного исхода;
- срок обращения от момента начала заболевания значимо влияет на исход заболевания, Kruskal - Wallis test: H (2, N=1409)=11,9, p=0,0026; с увеличением времени от момента наступления заболевания повышается вероятность наступления неблагоприятного исхода;
- сроки обращения зависят от возраста пациента, Kruskal - Wallis test: H (2, N=1409)=8,2, p=0,02 (чем старше пациент, тем позже он обращается за медицинской помощью), и значимо влияют на длительность лечения, Kruskal - Wallis test: H (2, N=1409)=6,7, p=0,03 (чем старше пациент, тем он дольше находится на стационарном лечении).
В группе лиц со спаечной кишечной непроходимостью (R-il) преобладали осложнения со стороны брюшной полости, в частности, ранняя спаечная непроходимость на 88,9% больше, чем в группе «спаечная болезнь» (R-adh), р<0,001, Z=0,74; перфорация полого
органа - на 73,9% р<0,001, Z=0,83, перитонит - на 72,7%, р=0,0001, Z=0,99, абсцесс брюшной полости - на 66,7% р=0,006, Z=057.
Достоверные различия в группах пациентов со СББП ^^^ и спаечной кишечной непроходимостью ^-Н) выявлены по количеству лиц с сопутствующими и фоновыми заболеваниями. Так, в группе неосложненной СББП чаще наблюдались пациенты с сахарным диабетом (р=0,0003, Z=-1,53), ишемической болезнью сердца (р<0,001, Z=-3,92), злокачественными новообразованиями брюшной полости (р=0,0001, Z=-1,08), пиелонефритом (р=0,03, Z=-0,36). Взаимное отношение частотных характеристик сопутствующих и фоновых заболеваний по нозологиям соответствует таковому в популяции в данной возрастной категории при других заболеваниях, а именно превалирование таких диагнозов, как ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет и артериальная гипертензия. Данное наблюдение указывает на необходимость своевременного всестороннего обследования пациентов с целью исключения синдрома взаимного отягощения развития полиорганной недостаточности при оперативном лечении данной категории лиц.
Анализ оперативного лечения выявил следующие закономерности. Резекция участка тонкой кишки была выполнена у 40 (12,9%) пациентов, из них в группе СББП - 9 (2,9%), спаечная кишечная непроходимость - 31 (10%) от общего количества оперированных пациентов - 310.
Анастомоз был наложен у 23 (7,4%) оперированных, из них в группе спаечной кишечной непроходимости - 15 (4,8%), СББП - 9 (2,9%). При кишечной непроходимости стома наложена у 7 пациентов, что составило 2,3%. При осложненном течении СББП требуется проведение бо-
лее расширенного оперативного вмешательства, при этом послеоперационный период протекает более тяжело.
Странгуляционная кишечная непроходимость имела место у 29 (10,4%) больных в группе спаечной кишечной непроходимости (R-il). Заворот был выявлен у 22 (7,1%) пациентов (Mann - Whitney U-Test: р<0,001, Z=1,32), инвагинация -у 7 (3,3%), р=0,0002, Z=0,45.
Таким образом, за последние 7 лет наблюдается увеличение на 92% количества обращений в стационар пациентов со СББП, при этом среднее количество госпитализаций составляет 2,6±0,13, указывая на неэффективность принятой в настоящее время тактики лечения. По экстренным показаниям госпитализируются 69,8% пациентов. Кроме того, 50,5% обращается в клинику позже суток от начала заболевания, что свидетельствует об отсутствии систем скрининга (в отделениях терапевтического профиля 48,9% больных не осматриваются хирургом), планового оперативного лечения и профилактики.
Лечебно-диагностический комплекс при острой спаечной кишечной непроходимости не эффективен в 44,5%, а при наличии признаков странгуляции недопустим. Лапароскопические методы лечения при спаечной непроходимости применяются у 48,1% оперированных, с частотой конверсий - 6,1%.
Доказано: на вероятность наступления неблагоприятного исхода значимо влияет возраст (p=0,04) и время обращения за медицинской помощью от момента начала заболевания (p=0,0026). При этом чем старше пациент, тем позже он обращается за медицинской помощью (p=0,02) и дольше находится на стационарном лечении (p=0,03); оперативное лечение спаечной кишечной непроходимости в сравнении с плановым адгезиолизисом сопряжено с увеличением вероятности осложнений, в частности, ранней
спаечной непроходимости - на 88,9% (р<0,001), перфорацией полого органа - на 73,9% (р<0,001), перитонита - на 72,7% (р=0,0001). Заключение
Увеличение количества пациентов со CDDП и осложнениями данного заболевания указывает на неэффективность принятой в настоящее время тактики лечения, отсутствие системы скрининга и требует пересмотра подходов к оказанию медицинской помощи данной категории лиц.
Лечебно-диагностический комплекс при острой спаечной кишечной непроходимости не эффективен в 44,5% случаев, а при наличии признаков странгуляции недопустим.
На вероятность наступления неблагоприятного исхода значимо влияет возраст и время обращения за медицинской помощью от момента начала заболевания. При этом чем старше пациент, тем позже он обращается за медицинской помощью и дольше находится на стационарном лечении.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Bayat Z., Guttman M.P., Shiroky J., et al. // World J Surg. - 2021. - Vol.45, N7. - P.2092-2099. Doi: 10.1007/s00268-021-06061-z.
2. Burneikis D., Stocchi L., Steiger E., et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2020. - Vol.24, N1. - P.109-114. Doi: 10.1007/s11605-019-04347-1.
3. Deng Y, Wang Y, Guo C., et al. // Medicine (Baltimore). - 2019. - Vol.98, N11. - P.14919. Doi: 10.1097/MD.0000000000014919.
4. Dombert L., Hussain A., Bullock B., et al. // J. Surg. Res. - 2021. - N259. - P.487-492. Doi: 10.1016/j. jss.2020.09.017.
5. Gopireddy D.R., Soule E., Arif-Tiwari H., et al. // J. Clin. Imaging Sci. - 2020. - N10. - P.80. Doi: 10.25259/JCIS_126_2020.
6. Kasparian S., Burns E., Burns E., et al. // J. Med. Case Rep. - 2020. - Vol.14, N1. - P.127. Doi: 10.1186/s13256-020-02449-y.
7. Medvecz A.J., Dennis B.M., Wang L., et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2020. - Vol.230, N4. - P.544-551. Doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.006.
Поступила 13.09.2021 г.
