CC BY
51
УДК 616.147.17-007.64
М.М. МИННУЛЛИН1, И.М. ФАТХУТДИНОВ2
1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань 2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
Анализ результатов лечения двумя малоинвазивными методиками при хроническом геморрое
Контактная информация:
Миннуллин Марсель Мансурович — кандидат медицинских наук, первый заместитель главного врача по медицинской части, руководитель хирургической службы
Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д.138, тел. (843) 231-20-60, е-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru
В данной статье проведен анализ результатов лечения больных с хроническим геморроем 2-4 стадии методом HAL-RAR и методом подслизистой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов. Операции методом HAL-RAR выполнялись под местной анестезией, лазерные операции проводились в условиях внутривенной анестезии. Хороший результат лечения при первой методике наблюдался у больных без выраженного наружного компонента. Применение подслизистой лазерной вапоризации наиболее оправдано при выраженном наружном компоненте хронического геморроя. Обе методики позволяют добиться хорошего результата лечения геморроидальной болезни.
Ключевые слова: метод HAL-RAR, подслизистая лазерная вапоризация геморроидальных коллекторов.
(Для цитирования: Миннуллин М.М., Фатхутдинов И.М. Анализ результатов лечения двумя малоинвазивными методиками при хроническом геморрое. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 2), С. 23-25) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-6-23-25
M.M. MINNULLIN1, I.M. FATKHUTDINOV2
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, Kazan 2Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Kazan
Analysis of treatment outcome by two minimally invasive methods in case of chronic hemorrhoids
Contact details:
Minnullin M.M. — PhD (medicine), First Deputy Chief Medical Officer, Head of Surgical Service
Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420064, tel. (843) 231-20-60, е-mail: Marsel.Mansurovich@tatar.ru
This article analyzes treatment outcome of patients with chronic hemorrhoids 2-4 stages using the HAL-RAR method and the method of submucous laser vaporization of hemorrhoidal collectors. Operations using the HAL-RAR method were performed under local anesthesia; laser operations were performed under intravenous anesthesia. A good result of treatment with the first method was observed in patients without a pronounced external component. The use of submucous laser vaporization is most justified in case of a pronounced external component of chronic hemorrhoids. Both methods allow achieving a good result of treatment of hemorrhoidal disease.
Key words: HAL-RAR method, submucous laser vaporization of hemorrhoidal collectors.
(For citation: Minnullin M.M., Fatkhutdinov I.M. Analysis of treatment outcome by two minimally invasive methods in case of chronic hemorrhoids. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 2), P. 23-25)
Введение. На сегодняшний день не стихают дебаты по поводу обсуждения различных вариантов малоинвазивного лечения пациентов с хроническим геморроем. Разные авторы отдают предпочтения различным вариантом малоинвазивного лечения, описывая преимущества того или иного метода [1, 2]. В последнее время особенно остро разворачиваются споры о преимуществах и недостатках метода HAL-RAR и лазерной подслизистой
вапоризации геморроидальных коллекторов [1, 2, 3, 4]. Кроме того, предлагаются новые классификации хронического геморроя. В связи с чем, среди практикующих врачей возникают сложности с выбором оптимального варианта хирургического лечения в зависимости от вида геморроя [5].
Цель исследования. Провести разносторонний анализ результатов лечения больных с геморроидальной болезнью методом HAL-RAR и подслизи-
24 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 6 (часть 2). 2019
Рисунок 1. Больная Р. 36 лет. До выполнения операции HAL-RAR
Figure 1. Female patient R., 36 y.o. Before HAL-RAR
Рисунок 2. Больная Р. 36 лет. Сразу после выполнения операции HAL-RAR
Figure 2. Female patient R., 36 y.o. Immediately after HAL-RAR
стой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов.
Материал и методы исследования. В нашем материале представлены результаты малоинвазив-ного лечения больных с хроническим геморроем методом HAL-RAR на аппарате A.M.I. HAL — Doppler System II (Австрия), с проктоскопом RAR — 2013 для выполнения дезартеризации и мукопексии методом лазерной подслизистой вапоризации геморроидальных коллекторов при помощи диодного лазерного аппарата ЛАХТА — МИЛОН, с длиной волны 1470 нм, максимальной мощностью 13 Вт. В 2013 году нами был освоен метод HAL-RAR, с октября 2013 по май 2019 г. данным методом было пролечено 269 больных с хроническим геморроем
2-4 стадии. Мужчин — 146 (54,3%), женщин — 123 (45,7%). Операции выполнялись под местной анестезией раствором Ропивакаина в амбулаторных условиях. Вмешательство длилось 30±3 мин.
Метод лазерной подслизистой вапоризации геморроидальных коллекторов был внедрен в практику в октябре 2018 г. По данной методике, с октября 2018 по май 2019 г. было пролечено 32 пациента с геморроидальной болезнью 2-4 стадии под внутривенной анестезией в условиях дневного стационара. Мужчин — 16 (50%), женщин — 16 (50%). Длительность манипуляции составила 35±5 мин. На первом этапе производилась перевязка сосудистых ножек геморроидальных коллекторов на 3, 7, 11 часах выше зубчатой линии. На втором этапе
Рисунок 3. Больная Н. 35 лет. До выполнения подслизистой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов
Figure 3. Female patient N., 35 y.o. Before submucosal laser vaporization of hemorrhoidal collectors
Рисунок 4. Больная Н. 25 лет. Через 1 неделю после выполнения подслизистой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов
Figure 4. Female patient N., 25 y.o. A week after performing submucosal laser vaporization of hemorrhoidal collectors
выполнялась подслизистая лазерная вапоризация геморроидальных коллекторов на 3, 7, 11 часах. Направление введения световода было веерообразным. Мощность лазерного излучения составила 10 Вт.
Результаты. После выполнения операции HAL-ЯАЯ, болевой синдром, требовавший коррекции ненаркотическими анальгетиками, длился в среднем 5-7 дней, полноценное восстановление трудоспособности наблюдалось через 2 недели. Послеоперационный уход больными проводился самостоятельно в амбулаторных условиях. Данная методика привлекала больных тем, что не требовалась госпитализация, выполнялась под местной анестезией, не было сложностей в послеоперационном уходе.
Метод подслизистой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов выполнялся в условиях внутривенной анестезии, так как инфильтрация тканей местным анестетиком изменяла реальную картину, что затрудняло ориентацию в местном статусе. Достаточно выраженный болевой синдром, требующий приема ненаркотических анальгетиков, сохранялся в течение 10 дней. Послеоперационный период требовал хорошего ухода за ранами на промежности, трудоспособность восстанавливалась к 30 дню.
Обсуждение. Метод HAL-RAR позволяет добиться максимального результата при отсутствии или не сильно выраженном наружном компоненте хронического геморроя (рис. 1, 2). Восстановление трудоспособности происходит в относительно короткое время. Метод подслизистой лазерной вапоризации
геморроидальных коллекторов позволяет добиться хорошего косметического эффекта при хроническом геморрое с выраженным наружным компонентом (рис. 3, 4). Послеоперационные раны требуют ухода, в связи чем, восстановление трудоспособности происходит в течение 1 месяца.
Таким образом, выше описанные малоинвазив-ные технологии позволяют добиться хороших результатов в лечении больных хроническим геморроем.
Заключение. В связи с вышеизложенным, метод HAL-RAR и метод подслизистой лазерной вапоризации геморроидальных коллекторов не должны противопоставляться друг другу. Данные технологии должны использоваться в практической проктологии исходя из принципа каждому больному свою операцию, то есть свою методику, для достижения максимального результата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреев А.Л. Лазерная геморроидопластика (LHP) и муко-пексия (RAR) в лечении хронического комьинированного геморроя 3-4 стадии. // Колопроктология. — 2018 (приложение). — № 2. — С.9.
2. Загрядский Е.А. Малоинвазивная хирургия геморроидальной болезни. — М., 2014. — 232 с.
3. Загрядский Е.А., Богомазов А.М., Головко Е.Б. Классификация хронического геморроя. Критерий объективности. // Колопроктология. — 2019. — № 1. — С. 46-56.
4. Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Абрицова М.В. Модифицированная классификация геморроя. // Колопроктология. — 2015. — № 2. — С. 4-10.
5. Коваленко Д.Е., Артощенко А.О., Варданян А.В. и др. Мало-инвазивные методы лечения геморроидальной болезни у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. // Колопроктология. — 2018. — № 3. — С. 75-78.
