CC BY
6Балацкая Лидия Николаевна, balatskaya@oncology.tomsk.ru, НИИ онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», Томск
Ключевые слова:
рак прямой кишки, предоперационная химиотерапия, качество жизни
Актуальность
Исследование качества жизни (КЖ) при комбинированном лечении больных позволяет наряду с другими показателями оценить эффективность противоопухолевой терапии. При этом показатели КЖ коррелируют с отдельными побочными эффектами комбинированной терапии и представляют собой ценную информацию об индивидуальной реакции человека на заболевание и проводимую терапию [1, 2].
Цель
Оценить КЖ больных раком прямой кишки при проведении предоперационной химиотерапии.
Материалы и методы
В НИИ онкологии ТНИМЦ с 2019 г. выполняется проспективное исследование, в которое включено 25 больных операбельным раком верхнеампулярного отдела прямой кишки (ттТ4аШМ0, штТ3-4аШМ0). Всем больным было проведено комбинированное лечение, включающее 3 курса предоперационной химиотерапии по схеме FOLFOX-4 и радикальную операцию. Для оценки КЖ больных использовались опросники EORTC QLQ-С30 и EORTC QLQ-CR29 (контрольные точки — до и после предоперационной химиотерапии).
Результаты
Перед началом лечения, по данным EORTC QLQ-С30, общий статус здоровья (QoL) больных
составил 62 балла; физическое (PF), эмоциональное (EF) и социальное (SF) функционирование — 82,6; 66,2 и 74,4 балла соответственно. При анализе EORTC QLQ-CR29 установлено, что частота стула (SF) соответствовала 27,8 балла, кровь/слизь в стуле (BMS) — 18,3 балла, абдоминальные боли (АР) — 32,4 балла и дизурия (DY) — 11,9 балла. Объективный ответ опухоли на предоперационную химиотерапию: частичная регрессия — 19 (76%) пациентов, стабилизация — 6 (24%) пациентов. После химиотерапии общий статус здоровья повысился до 78,7 балла; физическое, эмоциональное и социальное функционирование — до 89,3; 85,5 и 87,8 балла соответственно. Одновременно с этим отмечено уменьшение симптомов заболевания: частота стула снизилась до 8,6 балла, кровь/слизь в стуле — 10 баллов, абдоминальные боли — 12,4 балла и дизурия — 2,5 балла. Следует отметить, что по показателям «общий статус здоровья», «эмоциональное функционирование», «частота стула» и «абдоминальные боли» получены значимые отличия относительно исходных данных (р <0,05).
Выводы
При раке верхнеампулярного отдела прямой кишки предоперационная химиотерапия оказывает выраженное повреждающее действие на опухоль, в результате чего происходит улучшение КЖ больных.
Список литературы
1. Couwenberg A . M ., Burbach J . P M . , van Grevenstein W. M . U . et al . Effect of Neoadjuvant Therapy and Rectal Surgery on Health-related Quality of Life in Patients With Rectal Cancer During the First 2 Years After Diagnosis // Clin Colorectal Cancer. 2018 . Sep . Vol . 17 (3) . Р e499-e512 . DOI: 10 ,1016/j . clcc . 2018 . 03 . 009 . 2 . Ganesh V., Agarwal A ., Popovic M . et al . Comparison of the FACT-C, EORTC QLQ-CR38, and QLQ-CR29 quality of life questionnaires for patients with colorectal cancer: a literature review // Support Care Cancer. 2016 . Aug . Vol . 24 (8) . Р 3661-3668 . DOI: 10 . 1007/s00520-016-3270-7.
Анализ результатов комбинированного лечения больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени
Авторы
Трандофилов Михаил Михайлович, mikhailtrandofilov@yandex.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Сизова Анна Николаевна, sizovaan2@gmail.com, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Вахромкин Владимир Сергеевич, vladimir@vakhromkin.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Доспехов Даниил Валентинович, d-dospehov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
комбинированное лечение; метастатическое поражение печени; резекция печени; радиочастотная, микроволновая, лазерная абляции
Актуальность
В настоящее время наблюдается увеличение количества больных с метастазами колоректального рака. К хирургическим методам лечения относятся резекция печени и методы локальной деструкции. Лекарственная терапия предполагает системное применение разных режимов цитостатиков и таргетных препаратов, локальную артериальную химиоперфу-зию и химиоэмболизацию.
Цель
Повышение эффективности лечения больных ко-лоректальным раком с метастатическим поражением печени.
Материалы и методы
В данное исследование были включены 319 больных с колоректальным раком и метастатическим поражением печени I, II и III стадии (по Gennari). Заболевания распределены следующим образом: рак толстой кишки — 220 (69%) пациентов и прямой кишки — 99 (31%) пациентов. Объем метастатического поражения печени составлял: I стадия — 127 (40%) пациентов, II стадия — 154 (48%), III стадия — 38 (12%) пациентов.
Результаты
Все больные получали комбинированное лечение. Резекция печени была выполнена 107 пациентам, ПГГЭ — 10, рПГГЭ — 7, ЛГГЭ — 9, трисигментэктомия — 33, бисигментэктомия — 29, сегментэктомия — 19 пациентам. У 84 больных на фоне проводимой полихимиотерапии, таргетной терапии, химиоэмболизации нерезектабельные метастатические поражения печени были переведены
в резектабельные. РЧА метастазов в печени была выполнена 105 больным. В 16 случаях при локализации опухоли в толстой или прямой кишке и наличии синхронных метастазов в печени РЧА проводилась интраоперационно в сочетании с удалением первичного очага. В 17 случаях при синхронных метастазах в контралатеральной доле печени при выполнении резекции печени выполнялась интра-операционная термоабляция опухоли в оставшейся доле печени. Термическому разрушению подвергались метастатические узлы от 0,5 до 3,5 см в диаметре. У 89 больных с раннее удаленным первичным очагом с синхронными или метахронными матаста-зами в печени проводилась РЧА чрескожно чреспе-ченочно под контролем ультразвука, при этом было выполнено 285 операций. В 16 случаях локальная термодеструкция метастатических опухолей печени выполнялась под контролем видеолапароскопии, 57 больным — чрескожно чреспеченочно. Проведено 78 операций. У 34 больных была выполнена ТАХЭ опухолей печени препаратом доксирубицин с гепос-ферами 150-250 нг. Продолжительность жизни 1 год составила 73,5%, 2 года — 53,3%, 3 года — 32,1%, 5 лет — 24,6%.
Выводы
В настоящее время использование полихимиотерапии в сочетании с таргетной терапией, радиочастотной деструкцией, микроволновой абляцией, с резекциями печени позволило увеличить резекта-бельность больных до 35-40%. Применение радиочастотной и микроволновой абляции уменьшает риск оперативного вмешательства у соматически отягощенных больных за счет малоинвазивности и мало-травматичности.
Список литературы
1. Кротова О . А ., Гранов Д А. , Полысалов В . Н . и др . Планирование хирургических вмешательств на печени по результатам многослойной спиральной компьютерной томографии // Анналы хирургической гепатологии . 2010 . Т 15 . № 2 . С . 31-37 .
2 . Балахнин П . В ., Шмелев А . С ., Шачинов Е . Г Чрескожная энергетическая абляция опухолей: Принципы, технологии, результаты // Практическая онкология . 2016 . Т. 17 . № 3 . С . 129-153 .
Сравнительный анализ отдельных мутаций онкогена К-RAS в различных кодонах на общую выживаемость пациентов с метастатическим колоректальным раком
Авторы
Кесельман Юлия Андреевна, yulk.smirnowa@yandex.ru, ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница», Ярославль
Ширяев Николай Павлович, shiryaev.nikolay89@mail.ru, ГБУЗ ЯО «Клиническая онкологическая больница», Ярославль
