Анализ результатов хирургического лечения эхинококкоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

САБЫР К.К., АКАТАЕВ Н.А., ЖУМАБАЕВ М.Н., ЕСЕНБАЕВ Д.Б., МУКУШЕВ М.М., АУБАКИРОВ Г.Б., НУРМАНОВ К.Ж.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЭХИНОКОККОЗА.

г. Актобе. Республика Казахстан

Целью работы явилось изучение результатов хирургического лечения эхинококкоза и выбора тактического подходакоперативным вмешательствам.

Несмотря науспехи в изучении эхинококкоза, проблемадиагностики и выборатактикихирургического лечения остается актуальной.

Материалы и методы: нами проведен анализ диагностики, лечения и послеоперационных осложнений у больных с эхинококкозом различной локализации. За период с 2004 по 2009 годы на базе отделения общей хирургии МЦ. ЗКГМУим. Оспанова оперировано186 больных, из них 97 (52,2%) мужчин и 89 (47,8%) женщин в возрасте от 17 до 69 лет. Первичный эхинококкоз выявлен в 152 (81,7%), рецидивный - в 34 (28,3%) случаях. Изолированнаялокализация кисты в печени имела местоу 119(63,9%) пациентов, в легком - у 37 (19,8%), в селезенке - у 3 (1,6%) и в забрюшинном пространстве - у 2 (1,1%). Сочетанные формы наблюдались у 25 (36,1%) больных, из них лёгкое и печень - 19 (10,3%), лёгкое и селезёнка - 2 (1,1%), печень и брюшная полость - 3 (1,6%), оба лёгких - 1 (0,6%). Осложнённый эхинококкоз диагностирован у 12 (6,5%) пациентов: нагноение у 7, прорыв в брюшную полость 2(1,1%), прорыв бронх -1 (0,6%), прорыв в бронх и нагноение - 1 (0,6%), нагноение и прорыв в брюшную полость - 1(0,6%). Диагностика заболевания основывалась на тщательном сборе анамнеза, клинических проявлениях и результатов иммунологических исследований. Решающее значение имели ультразвуковое сканирование печени, брюшной полости и рентгенологическое исследование лёгких. В трудных случаях использовали компьютерную томографию брюшной полости, грудной клетки и забрюшинного пространства, при осложнениях прибегали кфибробронхоскопии и видеолапароскопической диагностике.

Результаты: Клиническая картина эхинококкоза зависела отлокализации, количества, размера кист и наличия осложнений. При сочетанном поражении лёгкого и органов брюшной полости первым этапом оперировали на лёгком, вторым - на органах брюшной полости; с использованием эндовидео-хирургической техники одномоментно прооперировано 28 (15,1%). Всем больным выполняли эхинококкэктомию, традиционным методом - 120 (64,5%) больным, эндовидеохирургическим - 57 (30,4%), эндовидеохирургическим с ассистенцией -9 (4,8%). Полость фиброзной капсулы обрабатывали раствором формалина 2%, спиртом 70% и 96% или бетадином. Остаточная полостьликвидирована путём капитонажа либо инвагинацией краев с ушиванием. При нагноении заканчивали операцию: в печени наружным дренированием полости кисты, в лёгком лобэктомией и сегментарной резекцией органа. Летальных исходов не было. В послеоперационном периоде наблюдались следующие специфические осложнения: желчеистечение - у 3 (1,6%) больных, нагноение остаточной полости - у 5 (2,7%), пневмоторакс - у 3 (1,6%). Повторные операции по поводу осложнений потребовались 2 (1,1%) больным. После одномоментной эхинококкэктомии печени и легкого, с использованием эндовидеохирургической техники осложнений не наблюдалось.

Выводы: До настоящего времени традиционная эхинококкэктомия является основным методом хирургическоголечения эхикоккоза. Однако в последнее время всё большее распространение получают операции с использованием эндовидеохирургической техники, в нашей клинике они составили 30,4%. При сочетанном эхинококкозе печени и лёгкого, в зависимости отлокализации и размеров кист, предпочтение необходимо отдавать одномоментной эхинококкэктомии с использованием эндовидеохирургии.

ИЗИМБЕРГЕНОВ М.Н., КОИШИБАЕВ А.С.

ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

АО «МУА», г Астана, ЗКГМУ им. М.Оспанова, г Актобе, Республика Казахстан

Актуальность. В настоящее время изучаются возможности лапароскопии для послеоперационной санации сальниковой сумки при панкреонекрозе (ПН). Так, М.С.Петров и М.В.Кукош [1] сообщили о видеоэндоскопической санации сальниковой сумки с секвестрнекрэктомиями в технике «открытой лапароскопии» у больных с инфицированным ПН после выполнения открытой основной операции. Недостатком данного способа лечения является невозможность полноценного обзора патологических

38 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.