CC BY
97
УДК 617.75
© А.А. Ермашова, Н.А. Коновалова, М.Н. Пономарева, А.И. Бреднева, А.С. Коммер, Е.Ю. Пономарева, 2015
А.А. Ермашова, Н.А. Коновалова, М.Н. Пономарева, А.И. Бреднева, А.С. Коммер, Е.Ю. Пономарева АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИСПАНСЕРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И АНКЕТИРОВАНИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ У ПОДРОСТКОВ
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Тюмень
Проведен анализ результатов анкетирования рациона и режима питания у 117 подростков 14-летнего возраста. Осмотр осуществлялся врачами-специалистами - офтальмологом, педиатром, эндокринологом. Проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОБП). Установлено, что среди девочек нарушения зрения в возрасте 14 лет диагностируются чаще, чем у мальчиков. Изменения ОБП более характерны для детей с нарушениями зрения, причем большую часть из них составляют девочки. В общем количестве эндокринных нарушений достоверных различий между группами не выявлено. Для девочек с нарушениями зрения характерны отклонения в режиме питания, изменения со стороны ОБП и высокий уровень эндокринных нарушений. При гендерном анализе выявлены эндокринные нарушения и изменения ОБП чаще среди мальчиков в группе исследуемых без нарушения зрения, в то время как среди девочек данные изменения более характерны для группы с нарушениями зрения.
Ключевые слова: миопия, подростки, питание, соматическая патология.
A.A. Ermashova, N.A. Konovalova., M.N. Ponomareva, A.I. Bredneva, A.S. Kommer, E.Yu. Ponomareva THE ANALYSIS OF THE RESULTS OF CLINICAL EXAMINATION AND QUESTIONNAIRE FOR NUTRITION IN ADOLESCENTS
The article presents the results of testing diet and nutrition among 117 teenagers aged 14. The adolescents were examined by ophthalmologist, pediatrician and endocrinologist. Functional method of investigation was ultrasound examination of abdominal organs. It was found out, that visual impairment can be diagnosed among 14 years old girls more often than among boys. Abdominal organs changes are more typical for children with visual impairment, and girls are the largest part of it. In total of endocrine disruption no significant differences between groups were identified. For girls with visual impairment typical deviations are bad diet, abdominal changes and high level of endocrine disorders. Gender analysis revealed that endocrine disrupters and abdominal changes are more frequent in boys of the group without visual impairment, meanwhile these changes are more typical for girls in the group with visual impairments.
Key words: myopia, adolescents, nutrition, somatic pathology.
В настоящее время данные медицинской статистики и многочисленных исследований подтверждают неблагоприятную тенденцию снижения показателей здоровья школьников в подростковом возрасте (14-17 лет) [1-4]. По данным различных авторов, насчитывается лишь 10-15% практически здоровых школьников, примерно 50% имеют небольшие морфологические или функциональные отклонения и 35-40% - хронические заболевания [4]. Данные медицинских осмотров свидетельствуют о том, что за период обучения в школе состояние здоровья детей ухудшается в 4-5 раз. К моменту окончания школы каждый третий выпускник имеет близорукость, нарушение осанки; каждый четвёртый - патологию сердечно-сосудистой системы. Можно полагать, что школа превратилась в дополнительный фактор риска развития заболеваний вместо того, чтобы выполнять оздоравливающую роль [2, 4]. Неудовлетворительное питание является одной из ведущих причин такого неблагополучия. Это подтверждается ростом заболеваемости по классам болезней, связанных с алиментарным фактором [5-7]. За последние 10 лет средне-популяционный показатель массы тела под-
ростков 15 лет снизился на 2,5-4 кг, на 10-12% возросло число подростков с дефицитом массы тела и астеническим телосложением. Если в 2001 г. выраженный дефицит массы тела был отмечен у 12,4% юношей и 13,5% девушек этого возраста, то к концу 2009 г. - у 18,8 и 19,7% соответственно [1]. Правильная организация качественного питания играет ключевую роль в гармоничном развитии, устойчивости детского организма к воздействиям окружающей среды и сопротивляемости к инфекционным заболеваниям [4].
Цель исследования - провести анализ рациона и режима питания по результатам анкетирования подростков, прошедших диспансерное обследование.
Материал и методы
Проведен анализ рациона и режима питания по результатам анкетирования 117 подростков 14-летнего возраста, проходивших диспансерное обследование в 5 средних общеобразовательных школах г. Тюмени в октябре и ноябре 2012 г. Среди обследованных было 55(47%) мальчиков и 62(53%) девочки. Возраст обследуемых составил 14,5±0,48 года. Подростки были осмотрены офтальмологом, педиатром, эндокринологом. Проведено
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (ОБП). Офтальмологическое исследование проводилось с использованием стандартных методов: а) визометрия; б) объективное определение рефракции методами скиаскопии и авторефрактометрии (МЯК 3100РР) проводилось в естественных условиях и в условиях циклоплегии; в) определение резерва аккомодации по А.И. Дашевскому.
У 73(62,4%) детей не было выявлено нарушений зрения (1-я группа - эмметропы), из них мальчиков 41(35%) и девочек 32(27,4%). Дети с нарушением зрения -44(37,6%) составили 2-ю группу, из них мальчиков 14(12%) и девочек 30(25,6%).
Анкетирование включало 10 вопросов о рационе и режиме питания:
1. Сколько раз в день принимаете пищу - а) 3 раза в день и чаще; б) 2 раза; в) реже 2-х раз.
2. Где вы питаетесь - а) только дома; б) дома и в школьной столовой; в) в школу приношу еду из дома.
3. Сколько раз в день принимаете горячую пищу, исключая напитки - а) 2 и более;
б)1 раз; в) не принимаю.
4. Бывают ли перерывы в приеме пищи 5-6 часов и более - а) нет; б) да.
5. Ужинаете ли за 2 часа и менее до сна - а) нет; б) да.
6. Часто ли вы употребляете острые, соленые, жирные блюда (3раза в неделю и чаще) - а) да; б) нет.
7.Часто ли вы употребляете в пищу копчености, консервы (3 раза в неделю и чаще) - а) да; б) нет.
8. Употребляете ли в пищу свежие овощи, фрукты, свежие соки - а) ежедневно; б) 23 раза в неделю; в) 1 раз в неделю и реже; г) никогда.
9. Как часто употребляете молочные продукты - а) ежедневно; б) 2-3 раза в неделю; в) 1 раз в неделю и реже; г) никогда.
10. Как часто употребляете мясные продукты - а) ежедневно; б) 2-3 раза в неделю;
в) 1 раз в неделю и реже; г) никогда.
Достоверность выявленных различий оценивалась по критерию Стьюдента для независимых групп, динамика исследуемых параметров оценивалась по критерию Стьюдента для зависимых групп, уровень значимости различия р < 0,05. Статистическая связь между количественными показателями выявлялась с помощью коэффициента корреляции Пирсона.
Результаты и обсуждение
По результатам нашего исследования нарушение зрения подростков во 2-й группе
было выявлено в виде: спазмы аккомодации у 16 (13,6%) (из них 8 мальчиков и 8 девочек); миопии - у 28 (23,9%). Структура миопии представлена следующим образом: миопия слабой степени - у 23 (19,6%) (из них 5 мальчиков и 18 девочек); миопия средней степени - у 5(4,3%) (из них 1 мальчик и 4 девочки). У девочек нарушение зрения диагностировано в два раза чаще, чем у мальчиков. При этом у девочек миопия средней и слабой степени встречалась в 2,6 раза чаще, чем спазм аккомодации. У мальчиков более превалировал спазм аккомодации (6,8%) по сравнению с миопией слабой и средней степени (5,1%).
Изменения органов брюшной полости (ОБП) по данным ультразвукового исследования диагностированы в 1 -й группе у 10 (13,7%) подростков (2 девочки и 8 мальчиков), во 2-й группе - у 12 (27,3%) (3 мальчика и 9 девочек). Изменения ОБП в два раза чаще встречаются у детей с нарушениями зрения, наибольшую часть из них (2/3) составляют девочки. Выявленные эндокринные нарушения распределились следующим образом: в 1-й группе у 25(34,2%) подростков, из них 15(20,5%) девочек и 10(13,7%) мальчиков; во 2-й группе - у 18(40,9%) подростков, из них 3 мальчика (6,8%) и 15 девочек (34,1%). Дефицит и избыток массы тела встречались с одинаково высокой частотой при сравнении исследуемых групп. В общем количестве эндокринных нарушений достоверных различий между группами не выявлено. В 1-й группе показатель эндокринных нарушений в 3 раза чаще диагностирован у мальчиков, чем у девочек. Во 2-й группе данный показатель в 5 раз чаще диагностирован у девочек по отношению к мальчикам. Вероятнее всего, это связано с более ранним наступлением пубертатного периода у девочек. Этот период проявляется активным ростом организма, изменением эндокринного статуса и в сочетании с другими факторами служит пусковым механизмом для развития нарушений зрения. Мальчики, имеющие нарушения со стороны ОБП и эндокринной системы, составляют группу риска по развитию зрительных нарушений и им должно быть рекомендовано наблюдение офтальмологом в пубертатный период.
По результатам анкетирования между исследуемыми группами достоверных различий не выявлено. Во 2-й группе были выявлены различия по следующим пунктам: принимают горячую пищу 1 раз и реже 13,6% мальчиков и 31,8% девочек, длительные перерывы между приемами пищи бывают у 20,5% мальчиков и 40,7% девочек, ужинают за 2 часа и
менее до сна 9,1% мальчиков и 27,4% девочек, часто в пищу употребляют острые, соленые и жареные продукты 15,9% мальчиков и 36,4% девочек, копчености и консервы часто употребляют в пищу 22,7% мальчиков и 56,8% девочек. В целом, отклонения по режиму питания практически в два раза чаще встречаются у девочек с нарушением зрения.
Выводы
1. У девочек нарушения зрения в возрасте 14 лет диагностировались в два раза чаще, чем у мальчиков. В структуре нарушения зрения у девочек миопия средней и сла-
бой степени встречалась в 2,6 раза чаще, чем спазм аккомодации.
2. Изменения органов брюшной полости в два раза чаще наблюдались у подростков с нарушениями зрения, наибольшую часть из них (2/3) составляют девочки.
3. Отклонения по режиму питания в два раза чаще встречались у девочек с нарушением зрения.
4. В период активного роста все подростки должны проходить диспансеризацию у офтальмолога независимо от их офтальмологического анамнеза.
Сведения об авторах статьи:
Ермашова Анна Алексеевна - аспирант кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: ermashova-aa@mail.ru.
Коновалова Наталья Александровна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: doctor@bk.ru.
Пономарева Мария Николаевна - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: mariyponomareva@yandex.ru.
Бреднева Анна Игоревна - к.м.н., доцент кафедры терапии с курсами эндокринологии и ультразвуковой диагностики ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: briednievaa@mail.ru. Коммер Александр Сергеевич - аспирант кафедры нормальной физиологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: askomm@rambler.ru.
Пономарева Екатерина Юрьевна - клинический ординатор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России. Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Одесская, 54. E-mail: katerinaponomareva@lenta.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апрелев, А^. Анализ общесоматического статуса у студентов Оренбургской медицинской академии с миопией / А£. Апрелев, Н.А. Саликова, Р.В. Пашинина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9, №2.- С. 169-171.
2. Воробьева, EA. Особенности заболеваемости и физического развития подростков с различными темпами полового созревания / EA. Воробьева, О.Ю. Кочерова, Л.А. Пыхтина // Вестник новых медицинских технологий. - 2007. - Т. XIV, N° 2. - С. 61-69.
3. Неделько, В. Здоровье школьника. Половине школьников физкультура не по силам / В. Неделько // Газета «Семья». - 2010. -№ 3 (476). - С. 5.
4. Макарова, Л.П. Особенности состояния здоровья современных школьников / Л.П. Макарова, Г.А. Корчагина // Вестник Герце-новского университета. - 2007. - № 8 (44). - С.47-48.
5. Мингазова, Э.Н. Роль медико-социальных факторов в развитии миопии / Э.Н. Мингазова, А.Н. Самойлов, С.И. Шиллер // Казанский медицинский журнал. - 2012. - T. 93, № 6. - С. 958-960.
6. Платонов, В.Н. Сохранение и укрепление здоровья здоровых людей - приоритетное направление современного здравоохранения / В.Н. Платонов // Спортивна медицина. - 2006. - № 2. - С. 3-14.
7. Онищенко, Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков. Состояние и пути решения проблем. / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. - 2007. - № 4. - С. 53-59.
