CC BY
22
ЭФФЕКТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
Анализ результативности системы внутреннего контроля качества в медицинских организациях Челябинской области
Обязанность по организации и осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль) распространяется на все медицинские организации и затрагивает интересы широкого круга специалистов. Вместе с тем в научной литературе присутствуют противоречивые оценки результативности данной деятельности, в том числе в региональных сегментах здравоохранения.
Цель - изучить региональные особенности организации и обеспечения внутреннего контроля.
Материал и методы. Среди представителей медицинских организаций Челябинской области проведено социологическое исследование по оценке процессов организации и осуществления внутреннего контроля, в том числе общая и структурная характеристика медицинских организаций, формы организации работы по внутреннему контролю и вовлеченность в эти процессы различных субъектов. При анализе определена описательная статистика ответов респондентов, а также проведен поиск статистически значимых зависимостей с результирующим параметром оценки результативности внутреннего контроля.
Результаты. Определено, что на общую оценку результативности внутреннего контроля в медицинских организациях (п=89) оказывают влияние их профильность и возрастная категория прикрепленного населения (р=0,002 и р=0,034 соответственно), а также наличие хирургического и акушерского стационара, подразделений скорой медицинской и паллиативной помощи (р=0,030, р=0,021, р=0,007, р=0,007 соответственно). Наличие в медицинской организации уполномоченной комиссии (службы) по внутреннему контролю, утвержденной структуры внутреннего контроля, а также привлечение внешних экспертов способствуют более высокой оценке результативности этого вида
Тюков Ю.А.
Кучин Н.Е.,
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ЮжноУральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 454092, г. Челябинск, Российская Федерация
деятельности (р=0,050, р=0,033, р=0,032, р=0,017 соответственно), как и расширение степени участия врачей медицинской организации в качестве внутренних экспертов (р<0,001).
Выводы. 1. Результативность внутреннего контроля в многопрофильных и специализированных медицинских организациях взаимосвязана с их структурными характеристиками. 2. Изменения характера деятельности медицинской организации может оказывать влияние на устойчивость результатов внутреннего контроля. 3. Определение и закрепление конкретных зон ответственности нескольких медицинских и иных работников в формальной структуре системы внутреннего контроля ведет к более высокой результативности данной деятельности.
Ключевые слова:
медицинские организации; внутренний контроль; качество медицинской деятельности; безопасность медицинской деятельности; обязательные требования
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Разработка концепции исследования, сбор и анализ литературных источников, обзор литературы, сбор и анализ материалов исследования, подготовка и написание текста статьи - Кучин Н.Е.; разработка концепции исследования, сбор материалов исследования, редактирование статьи - Тюков Ю.А.
Для цитирования: Кучин Н.Е., Тюков Ю.А. Анализ результативности системы внутреннего контроля качества в медицинских организациях Челябинской области // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2022. Т. 8, № 4. С. 73-83. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2022-8-4-73-83 Статья поступила в редакцию 02.12.2022. Принята в печать 12.12.2022.
Analysis of the effectiveness of the internal quality control system
in medical organizations of the Chelyabinsk Region
Kuchin N.E., South-Ural State Medical University of the Ministry of Health-
Tyukov Yu.A. care of the Russian Federation, 454092, Chelyabinsk, Russian
Federation
The obligation to organize and implement medical activities internal quality and safety control in healthcare of applies to all medical organizations and affects the interests of a wide range of specialists. At the same time, in the scientific literature there are contradictory estimates of the effectiveness of this activity, including in the regional health segments.
Aim - to study regional features of internal control organization.
Material and methods. Among the representatives of medical organizations of the Chelyabinsk region, a sociological study was conducted to assess the processes of internal control organization and implementation, including: general and structural characteristics of medical organizations; forms of organization of internal control and involvement of various entities in these processes. During the analysis, descriptive statistics of respondents' responses were determined, as well as a search for statistically significant relationships with the resulting parameter for assessing the effectiveness of internal control.
Results. It was determined that the overall assessment of the effectiveness of internal control in medical organizations (n=89) is influenced by their profile and age category of the attached population (p=0.002, p=0.034, respectively), as well as the presence of a surgical and obstetric hospital, emergency medical and palliative care units (p=0.030, p=0.021, p=0.007, p=0.007, respectively). The presence of an authorized internal control service in the medical organization, an approved internal control structure, as well as the involvement of experts contribute to a higher assessment of the effectiveness of this type of activity (p=0.050, p=0.033, p=0.032, p=0.017, respectively), as well as the expansion of the degree of participation of medical organization doctors as internal experts (p<0.001).
Conclusions. 1. The effectiveness of internal control in multidisciplinary and specialized medical organizations is interrelated with their structural characteristics. 2. Changes in the nature of a medical organization activities may affect sus-tainability in the internal control effectiveness. 3. Determination and consolidation of specific areas several medical and other employees' responsibilities in the formal internal control system structure leads to higher efficiency of this activity.
Keywords:
healthcare quality assessment; medical audits; patient safeties
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
Contribution. Development of the study concept, collection and analysis of literary sources, review of the literature, collection and analysis of study materials, preparation and writing of the text of the article - Kuchin N.E.; development of the research concept, collection of research materials, editing of the article - Tyukov Yu.A.
For citation: Kuchin N.E., Tyukov Yu.A. Analysis of the effectiveness of the internal quality control system in medical organizations of the Chelyabinsk Region. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2022; 8 (4): 73-83. DOI: https://doi. org/10.33029/2411-8621-2022-8-4-73-83 (in Russian) Received 02.12.2022. Accepted 12.12.2022.
Среди всех существующих в отечественном здравоохранении форм контроля качества внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности является наиболее обсуждаемым в научной и научно-практической литературе.
На протяжении последних лет наблюдается расхождение взглядов исследователей на роль и место внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее -внутренний контроль) как компонента управленческого цикла и инструмента управления медицинской организацией. Несмотря на широкое научное и профессиональное тематическое обсуждение внутреннего контроля, по мнению исследователей, он до сих пор содержит в себе большое количество неразрешенных вопросов
[1-3], которые препятствуют переходу отечественной системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на новый, соответствующий общемировым тенденциям, этап развития.
С 2019 г. во всех медицинских организациях нашей страны внутренний контроль осуществляется в соответствии с унифицированными обязательными требованиями к его организации и проведению (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н) [4] (далее - Требования).
Вместе с тем следует отметить, что выходу данного нормативного правового акта предшествовал достаточно долгий период становления внутреннего контроля, не содержащий формализованных организационных норм и правил, что
обусловило присутствие в отечественном здравоохранении научных, методических и практических подходов к данному виду деятельности, значительно отличающихся друг от друга [5].
Кроме того, проблема единого понимания внутреннего контроля, как неотъемлемой части деятельности медицинской организации, усугубляется интенсивным изменением нормативной правовой базы при отсутствии единого понятийного аппарата в указанной сфере [6], наслоением новых требований на уже закрепившиеся в практической деятельности подходы [7, 8], недостаточной методической поддержки со стороны региональных органов исполнительной власти [9], в том числе учитывающей индивидуальные особенности медицинских организаций, а также низкой вовлеченностью образовательных организаций в процесс «обновления» и «легитимизации» системы внутреннего контроля.
На настоящий момент в литературных источниках не содержится достаточных достоверных данных о завершенности процесса внедренияединыхТребований в медицинские организациях страны, а также имеющихся проблемах в реализации государственной политики по совершенствованию внутреннего контроля в медицинских организациях [10].
Таким образом, научное исследование по изучению особенностей организации и осуществления внутреннего контроля на региональном уровне является своевременным и обоснованным.
Цель - изучить особенности организации и обеспечения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при реализации государственной политики по совершенствованию внутреннего контроля в медицинских организациях региона.
Материал и методы
Среди специалистов государственных медицинских организаций Челябинской области в 2021 г. проведено социологическое исследование, в ходе которого ответственным за осуществление внутреннего контроля, в рамках форма-
лизованного опросного листа (анкеты), было предложено дать характеристику организации и технологии осуществления внутреннего контроля в их организации.
При обработке опросных листов (анкет), ответы респондентов были распределены по группам признаков: 1) общая характеристика медицинских организаций; 2) структурная характеристика медицинских организаций; 3) формы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности; 4) вовлеченность различных субъектов во внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
Для всех категориальных и количественных переменных, вошедших в названные группы признаков, была определена описательная статистика, а также проведен поиск статистически значимых зависимостей с результирующим параметром внутреннего контроля, полученным в рамках социологического исследования. В качестве результирующего параметра был выбран показатель общей оценки респондентами результативности внутреннего контроля в баллах (по 10-балльной шкале).
Для статистического анализа данных использовалась программа StatTech V. 2.4.1 (разработчик - ООО «Статтех», Россия, зарегистрирована Федеральной службой по интеллектуальной собственности, регистрационный № 2020615715 от 29.05.2020).
Описание категориальных данных выполнено с указанием абсолютных значений и процентных долей. На предмет соответствия нормальному распределению показатели оценивались с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При отсутствии нормального распределения количественные данные описывались с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей (02-03). При сравнении количественных показателей 2 групп, распределение которого отличалось от нормального, использовался У-критерий Манна-Уитни. Сравнение трех и более групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнялось с помощью критерия Краскела-Уоллиса.
Таблица 1. Описательная статистика категориальных переменных по формам организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД)
Показатель Категория Абс. %
Главный врач (руководитель) 12 13,5
Ответственный за организацию и проведение ВКК и БМД Заместитель главного врача по ВКК и БМД (заместитель руководителя) 25 28,1
Заместитель главного врача по КЭР (заместитель руководителя) 23 25,8
Заместитель главного врача по медицинской части (заместитель руководителя) 17 19,1
Иное лицо (кроме руководителя и зам. руководителя) 12 13,5
Наличие комиссии (службы) Отсутствует 13 14,6
по ВКК и БМД Имеется 76 85,4
Наличие уполномоченного Отсутствует 24 27,0
лица по ВКК и БМД Имеется 65 73,0
Не имеется отдельной структуры 39 43,8
Структура службы Имеется отдельный специалист 17 19,1
ВКК и БМД Имеется несколько специалистов 12 13,5
Имеется отдельное структурное подразделение 21 23,6
Привлечение к ВКК и БМД Не привлекаются 73 82,0
внешних специалистов Привлекаются 16 18,0
Результаты
Проведено социологическое исследование среди специалистов медицинских организаций Челябинской области, направленное на изучение региональных особенностей реализации государственной политики, направленной на совершенствование организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - внутренний контроль; в иллюстративном материале - ВКК и БМД).
В ходе социологического исследования должностным лицам медицинских организаций, ответственным за осуществление внутреннего контроля качества, как наиболее информированным субъектам этого вида деятельности в рамках формализованного опросного листа - анкеты было предложено дать характеристику организации и отдельным процессам внутреннего контроля.
Всего были опрошены 89 специалистов в медицинских организациях Челябинской области, что составило 76,7% от общего количества1, подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области и Управлению здравоохранения администрации города Челябинска, осуществляющих лечебно-профилактическую деятельность в 2021 г., без учета подведомственных санаториев, врачебно-физкультурных диспансеров и домов ребенка2 (далее - медицинские организации).
Проведен анализ общих подходов к формам и способам организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с положениями действующего приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего
1 Передачи муниципальных медицинских организаций города Челябинска в государственную собственность была завершена в 2021 г.
2 По данным ГБУЗ «ЧОМИАЦ» на 01.01.2021.
Таблица 2. Анализ статистически значимых зависимостей общей результативности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД) от форм к организации ВКК и БМД
Общая результатив-
Показатель Категория ность ВКК и БМД, баллы Р
Me Q1-Q3 n
Наличие комиссии (службы) Отсутствует 6 5-8 13 0,050*
по ВКК и БМД Имеется 8 6-8 76
Наличие уполномоченного Отсутствует 6 6-8 24 0,033*
лица по ВКК и БМД Имеется 8 6-8 65
Не имеется 7 6-8 39
Имеется отдельный специалист 6 5-8 17 0,032* Р ' имеется несколько
Структура службы ВКК и БМД Имеется несколько специалистов 8 8-9 12 специалистов - имеется отдельный специалист
Имеется отдельное структурное подразделение 7 7-8 21 0,021
Привлечение к ВКК и БМД внешних специалистов Не привлекаются 7 6-8 73 0,017*
* - различия показателей статистически значимы (p<0,05).
контроля качества и безопасности медицинской деятельности», которые были сопоставлены с показателем оценки результативности внутреннего контроля, по 10-балльной шкале.
При анализе результирующего параметра, характеризующего итоговую эффективность организации и осуществления внутреннего контроля для всех медицинских организаций (n=89), были получены следующие результаты: медиана (Me) - 7 баллов; нижний и верхний квартиль (Q1 - Q3) - 6-8; минимальное значение (min) - 3 балла; максимальное значение (тах) -10 баллов.
Субъекты внутреннего контроля для анализа их деятельности в медицинской организации были выбраны с учетом ограничений и возможностей, содержащихся в обязательных требованиях, а также сложившейся на территории региона управленческой практики.
Анализ описательной статистики показал, что наиболее распространенным способом организации внутреннего контроля в медицинских организациях Челябинской области
был контроль, который осуществлялся при постоянном участии ответственного заместителя главного врача (91,0%), главной или старшей медицинской сестры (80,9%), заведующих структурными подразделениями (76,4%), врачебной комиссии медицинской организации (70,8%), врачей-специалистов - для самоконтроля (64,0%), главного врача (53,9%); среднего медицинского персонала (34,8%); с эпизодическим или периодическим участием: врачей специалистов в качестве экспертов (32,6 и 36,0% соответственно), а также юридической (31,5%) и кадровой службы (31,5 и 33,7% соответственно), без участия младшего медицинского персонала (51,7%). Описательная статистика категориальных переменных по формам организации внутреннего контроля представлена в табл. 1.
Следует также отметить, что полученные в ходе исследования данные о назначении ответственным за внутренний контроль в 12 (13,5%) медицинских организациях иных лиц, не относящихся к категории руководителей и заместителей руководителей медицинской орга-
низации, с позиции действующих требований к внутреннему контролю, не является легитимным и требует корректирующих действий.
Проведен анализ результирующих параметров внутреннего контроля в зависимости от выраженности степени участия в нем различенных субъектов внутри медицинской организации. Согласно полученным данным, при оценке общей результативности внутреннего контроля в зависимости от наличия в медицинской организации комиссии (службы) по внутреннему контролю (р=0,050, метод: и-критерий Манна-Уитни), наличие уполномоченного за внутренний контроль лица (р=0,033, метод: и-критерий Манна-Уитни), структуры службы внутреннего контроля (р=0,032, метод: критерий Краскела-Уоллиса), а также привлечения к внутреннему контролю внешних специалистов (р=0,017, метод: и-критерий Манна-Уитни), были выявлены статистически значимые различия. Результаты представлены в табл. 2.
При сопоставлении общих оценок результативности внутреннего контроля в зависимости от степени участия врачей-специалистов медицинской организации в качестве экспертов, также были выявлены существенные различия (р<0,001, метод: критерий Краскела-Уоллиса). Определено, что расширение степени участия врачей в качестве внутренних экспертов ведет к повышению результативности, что представлено на рис. 1.
При сопоставлении результативности ВКК и БМД в зависимости от степени участия главного врача (р=0,158), заместителя главного врача, ответственного за внутренний контроль (р= 0,903), ответственного специалиста (р=0,095), заведующих структурными подразделениями (р=0,191), врачей-специалистов в качестве самоконтроля (р=0,390), главной (старшей) медицинской сестры (р=0,430), среднего (р=0,686) и младшего медицинского персонала (р=0,117), специалистов юридической (р=0,626) и кадровой службы (р=0,510) не удалось установить статистически значимых различий (метод: критерий Краскела-Уоллиса).
Согласно действующим требованиям, медицинские организации имеют право организовать
Врачи-специалисты в качестве экспертов
ф Не участвуют
ф Участвуют эпизодически
Е-3 Участвуют с определенной периодичностью
ф Участвуют постоянно
Рис. 1. Анализ общей результативности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД) в зависимости от степени участия врачей-специалистов в качестве экспертов
деятельность службы ВКК и БМД (уполномоченного по качеству) как постоянной (штатной), так и на функциональной основе.
В ходе исследования установлено, что в медицинских организациях, сообщивших о наличие сформированной службы по внутреннему контролю, наличие уполномоченного лица, а также привлечение сторонних специалистов (экспертов), более высоко оценивают уровень результативности внутреннего контроля, по сравнению с медицинскими организациями, не использующие таких организационных форм. Также о более высокой результативности внутреннего контроля сообщили медицинские организации, где в данной деятельности участвовало несколько отдельных (штатных) специалистов (Ме - 8; 01-03: 8-9), но отдельное структурное подразделение не формировалось (Ме - 7; 01-03: 7-8). Результативность внутреннего контроля в медицинских организациях, где служба внутреннего контроля состояла из одного выделенного специалиста (Ме - 6; 01-03: 5-8), определялась ниже, чем в медицинских организациях, где штатные специалисты не выделялись, а деятельность службы по
Профильность медицинской организации ф Многопрофильная ф Специализированная
Рис. 2. Анализ общей результативности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД) в зависимости от профильности медицинской организации
Возрастная категория прикрепления населения ф Не имеет прикрепленного населения ф Имеет взрослое и детское прикрепленное население ф Имеет взрослое прикрепленное население ф Имеет детское прикрепленное население
Рис. 3. Анализ общей результативности внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (ВКК и БМД) в зависимости от возрастных категорий прикрепленного населения
качеству (или уполномоченного по качеству) осуществлялась на функциональной основе (Ме - 7; 01-03: 6-8).
Далее были сопоставлены общие и структурные характеристики медицинских организаций с оценкой результативности внутреннего контроля.
В результате статистического анализа полученных данных установлено, что на общую оценку результативности внутреннего контроля оказывали влияние профильность медицинских организаций (р=0,002, метод: и-критерий Манна-Уитни) и возрастная категория прикрепленного населения (р=0,034, метод: критерий Краскела-Уоллиса). Так специализированные медицинские организации выше (Ме - 8; 0103: 7-9), чем многопрофильные (Ме - 7; 01-03: 6-8), оценивали общую результативность ВКК. Данные представлены на рис. 2.
Также более высокую оценку результативности внутреннего контроля давали медицинские организации, не имеющие прикрепленного застрахованного населения (Ме - 8; 01-03: 6-8) или имеющие только взрослое прикрепленное застрахованное население (Ме - 8; 01-03: 6-9). Ниже результативность внутреннего кон-
троля оценили медицинские организации, имеющие исключительно детское прикрепленное население (Ме - 7; 01-03: 6-8), а самую низкую оценку проводимого внутреннего контроля представили медицинские организации, имеющие детское и взрослое прикрепленное население (Ме - 6; 01-03: 5-8). Данные представлены на рис. 3.
При сопоставлении общей результативности внутреннего контроля в зависимости от: возрастной категории (р=0,682, метод: и-критерий Манна-Уитни), обслуживаемого населения (без прикрепления) (р=0,328, метод: критерий Краскела-Уоллиса), уровней оказания медицинской помощи (р=0,804, метод: Критерий Краскела-Уоллиса); территориальных особенностей оказания медицинской помощи (р=0,084; метод: критерий Краскела-Уоллиса), преимущественного способа финансирования медицинских организаций (р=0,274, метод: критерий Краскела-Уоллиса) не удалось выявить статистически значимых различий.
При анализе влияния структурных характеристик медицинских организаций на общую результативность внутреннего контроля были выявлены следующие закономерности: на ре-
зультат оценки внутреннего контроля оказывало влияние наличие структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь в хирургическом (р=0,030) и акушерском стационаре (р=0,021), скорую (р=0,007) и паллиативную (р=0,007) медицинскую помощь (метод: и-критерий Манна-Уитни).
Так, медицинские организации, имеющие в своей структуре подразделения, оказывающие медицинскую помощь в хирургическом и акушерском стационаре, скорую и паллиативную медицинскую помощь сообщали о более низкой результативности ВКК и БМД, чем медицинские организации, не имеющие данных структурных подразделений.
При анализе общей результативности внутреннего контроля в зависимости от оказания медицинской организацией первичной медико-санитарной помощи (р=0,508), медицинской помощи в терапевтическом стационаре (р=0,103), высокотехнологичной медицинской помощи (р=0,726), а также наличия территориально удаленных структурных подразделений (р=0,330), не удалось установить статистически значимых различий (метод: и-критерий Манна-Уитни).
Таким образом, было рассмотрено влияние на результативность внутреннего контроля системы и способов его организации, а также вешних факторов, включая структурные особенности деятельности, виды медицинской помощи и контингент пациентов.
Обсуждение
В результате проведенного социологического исследования можно заключить, что специалисты медицинских организаций Челябинской области, ответственные за организацию и проведение внутреннего контроля, давали скорее положительную оценку реализации государственной политики по совершенствованию внутреннего контроля в деятельности медицинских организаций региона.
Вместе с тем полученные результаты показывают, что на итоговую результативность внутреннего контроля оказывали влияние профильность медицинских организаций - в специализиро-
ванных медицинских организациях результативность внутреннего контроля оценивалась выше, чем в многопрофильных.
Также установлено, что наличие в структуре медицинской организации хирургического и акушерского стационара, а также подразделений, оказывающих скорую и паллиативную медицинскую помощь может отрицательно сказываться на оценке результативности внутреннего контроля. Кроме того, по данным проведенного исследования, внутренний контроль был более результативен в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения или обслуживающих только взрослых прикрепленных застрахованных лиц.
Таким образом, можно предположить, что расширение профилей оказываемой медицинской помощи и возрастной категории прикрепленного населения может оказывать негативное влияние на устойчивость системы ВКК и БМД в медицинских организациях, что следует учитывать региональным органам исполнительной власти в сфере охраны здоровья при процессах оптимизации и реструктуризации подведомственных учреждений.
Формирование зон ответственности за ВКК и БМД внутри медицинской организации: наличие сформированной службы по внутреннему контролю, состоящей из нескольких специалистов; назначение лица, уполномоченного за внутренний контроль; привлечение к внутреннему контролю собственных и сторонних медицинских специалистов в качестве экспертов ведет к более высокой результативности внутреннего контроля.
Напротив, смещение зон ответственности по внутреннему контролю к одному специалисту медицинской организации или отсутствие выделенных ответственных лиц приводит к снижению результативности ВКК и БМД. Данный факт, должен учитываться руководителями медицинских организаций при организации работы по ВКК и БМД.
Выводы
1. Результативность ВКК и БМД в многопрофильных и специализированных медицинских
организациях взаимосвязана с их структурными характеристиками, что требует дифференцированного подхода к организации этого вида деятельности.
2. Изменения характера деятельности медицинской организации, такие как расширение профилей оказываемой медицинской помощи и возрастной категории прикрепленного населения, организации хирургического и акушерского стационара, а также включение в структуру подразделений оказывающих скорую и паллиативную медицинскую помощь, потенциально может оказывать влияние на устойчивость в результативности системы внутреннего контроля, что
следует учитывать региональным органам исполнительной власти в сфере охраны здоровья населения.
3. Определение и закрепление конкретных зон ответственности нескольких медицинских и иных работников в формальной структуре системы внутреннего контроля ведет к более высокой результативности данной деятельности в медицинской организации. Смещение зон ответственности по внутреннему контролю к одному специалисту медицинской организации или отсутствие выделенных ответственных лиц ведет к снижению результативности ВКК и БМД.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Кучин Никита Евгеньевич (№№а E. КисМп) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация
Е-таН: kuchinne@gmaiL.com http://orcid.org/0000-0002-3206-0214
Тюков Юрий Аркадьевич ^ип'у А. Туикоу) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Российская Федерация Е-таН: tua111@rambLer.ru http://orcid.org/0000-0003-3894-2151
ЛИТЕРАТУРА
1. Харисов А.М., Берсенева Е.А., Березников А.В., Ефимов М.Д., Шкитин С.О. К вопросу об организации внутреннего контроля качества медицинской помощи в медицинских организациях // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2020. № 2. URL: https://cyberleninka.rU/article/n/k-voprosu-ob-organizats ii-vnutrennego-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-meditsinskih-organizatsiyah
2. Чубирко М.И., Чубирко Ю.М., Антоненков Ю.Е. Внутренний контроль качества медицинской помощи в научных публикациях и нормативных правовых актах Российской Федерации (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2019. № 4 (15). С. 925-930.
3. Мустафина-Бредихина Д.М. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности: новые правила // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2020. № 1 (27). URL: https://cyberleninka.rU/article/n/organizatsiya-vnutr ennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deya telnosti-novye-pravila
4. Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_363867/
5. Воробьев П.А. Качество медицинской помощи: проблемы оценки, контроля и управления // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. № 10. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/kachestvo-meditsinskoy-pomoschi-problemy-otsenki-kontrolya-i-upravleniya
6. Улумбекова Г.Э. Управление качеством медицинской помощи в РФ: от планирования до улучшения часть I. планирование качества медицинской помощи в РФ: анализ действующей нормативной базы и показатели качества медицинской помощи // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2016. № 2 (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ upravlenie-kachestvom-meditsinskoy-pomoschi-v-rf-ot-planirovaniya-do-uluchsheniya-chast-i-planirovanie-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v
7. Гайфуллин Р.Ф., Ягудин Р.Х., Рыбкин Л.И. Модернизация внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в системе оперативного управления крупной многопрофильной организацией // Практическая медицина. 2013. № 1-2 (69). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/modernizatsiya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-operativnogo-upravleniya-krupnoy
8. Есипов А.В., Абушинов В.В. Проблемы организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятель-
ности в медицинской организации // Госпитальная медицина: наука и практика. 2018. № 1 (1). C. 3-12.
9. Серегина И.Ф., Борова С.В., Иванов И.В. Состояние организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в субъектах Российской Федерации // Вестник Росздравнадзора. 2015. № 6. С. 34-37.
10. Кучин Н.Е., Тюков Ю.А. Аналитическая оценка развития системы внутреннего контроля качества и место в управлении медицинской организацией // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 2. URL: https://cyberleninka. ru/artlcle/n/analltlcheskaya-otsenka-razvltlya-slstemy-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-mesto-v-upravlenii-meditsinskoy-organizatsiey
REFERENCES
1. Kharisov A.M., Berseneva E.A., Bereznikov A.V., Efimov M.D., Shkitin S.O. To the question of the organization of internal quality control of medical care in medical organizations. Byulleten' natsional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko [Bulletin of the National Research Institute of Public Health named after N.A. Semashko]. 2020; (2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-ob-organizatsii-vnutrennego-kontrolya-kachestva-meditsin-skoy-pomoschi-v-meditsinskih-organizatsiyah (in Russian)
2. Chubirko M.I., Chubirko Yu.M., Antonenkov Yu.E. Internal quality control of medical care in scientific publications and regulatory legal acts of the Russian Federation (review). Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2019; 4 (15): 925-30. (in Russian)
3. Mustafina-Bredikhina D.M. Organization of internal quality control and safety of medical activity: new rules. Neonatologiya: no-vosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2020; 1 (27). URL: httpsy/cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-dey-atelnosti-novye-pravila (in Russian)
4. On approval of the Requirements for the organization and conduct of internal quality control and safety of medical activities. Order of the Ministry of Health of Russia dated July 31, 2020 No. 785n. URL: http://www.consultant.ru/documentt/cons_doc_LAW_363867/ (in Russian)
5. Vorob'ev P.A. Quality of medical care: problems of assessment, control and management // Problemy standartizatsii v zdravookhranenii [Problems of Standardization in Health Care]. 2007; (10). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-medit-sinskoy-pomoschi-problemy-otsenki-kontrolya-i-upravleniya (in Russian)
6. Ulumbekova G.E. Management of the quality of medical care In the Russian Federation: from planning to improvement, part I. Planning the quality of medical care in the Russian Federation: analysis of the current regulatory framework and indicators of the quality of medical care. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ [ORGZDRAV: News, Opinions, Training. Bulletin of VShOUZ]. 2016; 2 (4). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-kachestvom-meditsinskoy-pomoschi-v-rf-ot-planirovaniya-do-uluchsheniya-chast-i-planirovanie-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v (in Russian)
7. Gaifullin R.F., Yagudin R.Kh., Rybkin L.I. Modernization of internal quality control of medical care in the system of operational management of a large diversified organization. Prakticheskaya meditsina [Practical Medicine]. 2013: 1-2 (69). URL: https://cy-berleninka.ru/article/n/modernizatsiya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-opera-tivnogo-upravleniya-krupnoy (in Russian)
8. Esipov A.V., Abushinov V.V. Problems of the organization of internal quality control and safety of medical activity in a medical organization. Gospital'naya meditsina: nauka i praktika [Hospital Medicine: Science and Practice]. 2018; 1 (1): 3-12. (in Russian)
9. Seregina I.F., Borova S.V., Ivanov I.V. The state of organization and conduct of internal quality control and safety of medical activity in the constituent entities of the Russian Federation. Vestnik Rosz-ravnadzora [Bulletin of Roszravnadzor]. 2015; (6): 34-7. (in Russian)
10. Kuchin N.E., Tyukov Yu.A. Analytical assessment of the development of the system of internal quality control and places in the management of a medical organization. Sovremennye problemy zdra-vookhraneniya i meditsinskoy statistiki [Modern Problems of Healthcare and Medical Statistics]. 2021; (2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ analiticheskaya-otsenka-razvitiya-sistemy-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-mestov-upravlenii-meditsinskoy-organizatsiey (in Russian)
