CC BY
62
УДК 34.07
Кучин Н.Е., Конвисарева Л.П.
РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЕ
В статье обобщены данные современных научных исследований по оценке сложившейся системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Дана оценка и определены основные недостатки соответствующих видов контроля, осуществляемых Росздравнадзором, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, медицинскими организациями, а также участниками системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
Ключевые слова: правовое регулирование, контроль качества, медицинская деятельность, реформа контрольно-надзорной деятельности, регуляторная гильотина.
* * *
Kuchin N.E., Konvisareva L.P.
REGULATION OF QUALITY CONTROL SYSTEM OF MEDICAL ACTIVITY IN MODERN LITERATURE
The article summarizes the data of modern scientific research on the assessment of the existing system of quality control and safety of medical activities. The assessment is made and the main shortcomings of the corresponding types of control carried out by Roszdravnadzor, Executive authorities of the subjects of the Russian Federation, medical organizations, as well as participants in the system of compulsory medical insurance (MHI) are identified.
Keywords: legal regulation, quality control, medical activity, reform of control and supervision, regulatory guillotine.
•k A A
Важной задачей любой системы здравоохранения, независимо от принципов ее организации и уровня функционирования, является предоставление гарантированных возможностей каждому гражданину страны прожить длительную, здоровую и продуктивную жизнь [1]. Однако, несмотря на значительные усилия государства и общества, направленные на непрерывное совершенствование здравоохранения в нашей стране [2], современная система оказания медицинской помощи в Российской Федерации продолжает находиться под давлением противоречивых социальных, политических и экономических изменений, а ее реформирование проводится в условиях
ограниченного ресурсного обеспечения [3].
Согласно результатам социологических опросов ВЦИОМ (2017), жители нашей страны определяют доступность квалифицированной медицинской помощи как одну из важнейших составляющих, которая формирует качество жизни и здоровья граждан [4]. Вместе с тем, по данным других исследований, доля населения Российской Федерации, удовлетворенного качеством и доступностью медицинской помощи, в некоторых субъектах не превышает 25% [5], а до 2/3 опрошенныхграждан оценивают качество медицинской услуг, предоставляемых в государственных больницах и поликлиниках, в целом как низкое [6].
ПРАВО
LAW
Таким образом, обеспечение должного качества и доступности медицинской помощи является одним из важнейших элементов социальной политики государства в целом и современной стратегии развития российского здравоохранения в частности [7]. При этом общепризнано, что достижение должного качества медицинской помощи тесно связано с вопросами организации контроля за ее оказанием.
Контроль является компонентом управленческого цикла и неотъемлемой частью общей системы управления качеством и безопасностью медицинской помощи [8], создание которой предусмотрено «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008г. №1662-р) [9]. При этом создание эффективных механизмов контроля в сфере здравоохранения не представляется возможным без гармонизации имеющейся системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе в части ее правового регулирования.
Согласно требованиям основного правоустанавливающего документа в сфере здравоохранения (Федеральный закон от 21.11.2011г. № 323-ФЗ) [10] и подзаконным ему правовым актам мероприятия контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Российской Федерации осуществляются в формах государственного, ведомственного и внутреннего контроля. Кроме того, статьей 87 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [10] установлено, что контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в том числе путем проверок качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования (ФОМС) и страховыми медицинскими организациями (СМО).
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор) является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по кон-
тролю и надзору в сфере здравоохранения, в том числе государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Следует отметить, что деятельность Росздравнадзора как федерального органа, имеющего 78 территориальных подразделений в 85 регионах России, оказывает существенное влияние на развитие всей системы здравоохранения Российской Федерации [11].
По данным открытых источников, в настоящий момент Росздравнадзор и его территориальные подразделения контролируют деятельность более 200 тысяч предприятии, организации, учреждении различных организационно-правовых форм и проводят в год более 27 тысяч проверок по всей стране (2018).
Одновременно с тем в материалах доклада о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской дея-тельности,опубликованного в 2015 году Федеральной антимонопольной службой (ФАС), указывается, что деятельность Росз-дравнадзора как органа контроля и надзора в целом не приводит в полном объеме к достижению целей, которые ставятся перед медицинским надзором, а нормативная база требует значительного совершенствования [12]. В качестве основных проблем регулирования государственного контроля ФАС были выделены: сосредоточенность проверочных мероприятий только на условиях оказания медицинской помощи (лицензионных требованиях, порядках оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи), отсутствие полностью сформированной нормативно-правовой базы контроля, а также недостатки экспертных инструментов контроля качества медицинской помощи.
Необходимо отметить, что ряд поставленных ФАС правовых вопросов, в том числе в части отсутствия единых походов к «порядку проведения экспертизы качества медицинской помощи» и «критериев оценки качества медицинской помощи», в недавнем времени были в значительной сте-
пени решены Минздравом России путем совершенствования нормативно-правовой базы [13; 14].
Согласно докладу Межрегионального общественного учреждения «Служба общественного надзора» [15] опрошенные потребители медицинских услуг на территории Российской Федерации (пациенты медицинских учреждении и посетители аптек) также невысоко оценили состояние государственного надзора и контроля в сфере здравоохранения: 3/4 респондентов считали неэффективным и нерезультативным государственный контроль и надзор за исполнением медицинскими организациями обязательных требований. Качество исполнения Росздравнадзором контрольно-надзорных функции в сфере охраны здоровья негативно оценивали 83,1% опрошенных представителей профессиональных сообществ медиков и фармацевтов, а положительно - только 3,8%. Значительные претензии общественниками высказывались как к нормативно-правовому обеспечению государственного контроля, так и к правоприменительной практике.
Тем не менее деятельность Росздравнад-зора по оценке Правительства Российской Федерации, в рамках общей системы координат для всех контрольно-надзорных органов оценивается как удовлетворительная [16]. Также необходимо отметить, что в настоящий момент Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения является одним из самых динамично развивающихся органов, осуществляющих полномочия по контролю в сфере здравоохранения.
С целью анализа функций и оптимизации контрольно-надзорных механизмов всех надзорных ведомств Президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам 21.12.2016 г. утвержден Паспорт приоритетной программы «Реформа контрольной и надзорной деятельности» [17]. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения включена в состав контрольно-надзорных органов, в которых мероприятия рефор-
мы должны быть внедрены в первую очередь (2016-2025 гг.), а эффективность государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности существенно увеличена в ближайшей перспективе. Основными приоритетами проводимой реформы являются: внедрение риск-ориентированного подхода, комплексное обновление предъявляемых обязательных требований, развитие профилактики нарушений обязательных требований, внедрение оценки результативности и эффективности контрольно-надзорной деятельности, ориентированной на снижение ущерба и издержек подконтрольных субъектов.
Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в отношении подведомственных им органов и организаций, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность (ст. 89 Федерального закона от 21.11.2011г. №о323-ФЗ) [10].
В доступных литературных источниках практически отсутствует информация по оценке правового регулирования ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее - ведомственный контроль), а также эффективности данного контрольного механизма как одного из базовых компонентов системы контроля качества медицинской помощи. Имеющиеся в свободном доступе редкие публикации содержат главным образом сведения об общих методических подходах к данному виду контроля [18; 19; 20; 21].
Вместе с тем именно в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ, получают медицинскую помощь подавляющее число жителей нашей страны, а в меняющихся экономических условиях последних лет исследователи фиксируют возврат пациентов из частных медицинских организаций в государственные и муниципальные [22]. Кроме того, происходящие в регио-
нальных системах здравоохранения преобразования, в том числе оптимизация лечебной сети и переход муниципальных учреждений в государственную собственность [23], могут также оказывать негативное влияние на показатели качества, доступности и безопасности медицинской помощи.
Все перечисленное выше существенно повышает требования к эффективности региональных механизмов ведомственного контроля, в том числе в части их соответствия происходящим структурным и функциональным изменениям, а также требует дополнительной научной оценки ведомственного контроля качества, в том числе с правовой точки зрения.
Федеральным законом от 04.05.2011г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (пп. 3 ч. 3 ст. 8) [24], Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012г. №291 (пп. «и» п. 4; пп. «в» п. 5)[25], статьей 90 Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ [10] регламентирован общий для всех медицинских организаций в нашей стране инструмент производственного контроля -внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Наличие внутреннего контроля, как и соблюдение порядка его осуществления, является обязательным для всех без исключения медицинских организаций лицензионными требованиями.
Вместе с тем до недавнего времени действующим законодательством не был предусмотрен единый подход к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности [26]. Предполагалось, что руководитель медицинской организации обязан самостоятельно создать нормативный документ, определяющий порядок производственного контроля. По мнению ряда исследователей, у руководителей медицинских организаций, в свою очередь, отсутствовало четкое понимание того, что должен включать в себя внутренний контроль [7; 27].
Возможные механизмы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности присутствуют в действующем законодательстве фрагментарно, отдельные инструменты для организации внутреннего контроля качества представлены деятельностью врачебной комиссии [28] и «критериями оценки качества медицинской помощи» [13].
Необходимо отметить, что, по данным исследования проведенного И.Ф. Сереги-ной [29], в 44% случаев в 37 субъектах РФ имеют место систематические нарушения в работе врачебных комиссии при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а результатом неэффективного внутреннего контроля становятся многочисленные нарушения ведения документации, несоблюдение порядков медицинской помощи, отказы в ее оказании и низкая результативность управленческих решений, принимаемых по результатам контрольных мероприятий [7].
Изменения, внесенные Федеральным законом от 25.12.2018 №489-ФЗ [30] в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», определили, что с 2019 года внутренний контроль в медицинских организациях должен осуществляться «в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти». Однако до настоящего времени Минздравом России такой порядок не определен, а опубликованные в открытом доступе проекты вызывают бурные дискуссии как у специалистов в сфере организации здравоохранения, так и у экспертов по медицинскому праву.
В соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования [31; 32] реализуется посредством проведения медико-экономического контроля, медико-эконо-
мической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Согласно материалам Национальной Медицинской Палаты
[33], несовершенство законодательной базы системы обязательного медицинского страхования не позволяет ТОФОМС и СМО в полном объеме решать вопросы контроля качества медицинской помощи и медицинской экспертизы в субъектах Российской Федерации. Некоторые исследователи склонны полагать, что при действующем в настоящий момент в системе обязательного медицинского страхования механизме штрафных санкций страховые медицинские организации и ФОМС не будут заинтересованы в повышении качества медицинской помощи.
В докладе ФАС о проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности [12] отражено, что в Российской Федерации в настоящий момент отсутствует единая целостная модель надзора за качеством и безопасностью медицинской деятельности. По мнению экспертов, разные части контрольно-надзорной деятельности разобщены между Рос-здравнадзором, Роспотребнадзором, ФФОМС, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и другими ведомствами, а совпадающий предмет надзора приводит к дублированию проверочных мероприятии и к необоснованному административному давлению на медицинские организации. Согласно исследованию, проведенному Межрегиональным общественным учреждением "Служба общественного надзора" [15], абсолютное большинство представителей профессиональных сообществ медиков и фармацевтов уверенно отмечают, что наличие нескольких разноведомственных уполномоченных федеральных органов государственного управления, непосредственно занимающихся надзором в сфере здравоохранения, ведет к раздробленности этого надзора, препятствует формированию единой инфраструктуры в указанной области. Согласно данным Н.А. Тютиковой
[34], все механизмы контроля качества в оте-
чественном здравоохранении при хорошо развитой вертикальной интеграции участников системы контроля имеют слабо обозначенные процессы дифференциации процессов по горизонтали.
Вопрос избыточного дублирования функций контроля качества и безопасности медицинской деятельности многочисленными структурами рассматривают в своих работах многие другие авторы, а тезис об отсутствии в стране единой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности подтверждают в научных публикациях Д.В. Пивень и И.С. Кицул [35; 36]. По их мнению, при наличии достаточного количества ведомств, органов и организаций, осуществляющих контроль качества и безопасности медицинской деятельности, реально работающая на практике система отсутствует.
Кроме того, можно предположить, что в субъектах Российской Федерации на функционирование задекларированной Федеральным законом от 21.11.2011г. №323-ФЗ [10] системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в значительной мере влияют региональные особенности, а именно: нормативное правовое обеспечение и структура органов государственной власти; уровень правовой грамотности; степень развития государственного, частного и муниципального здравоохранения; количество страховых компаний и медицинских организаций, участвующих в ОМС; уровень межведомственного взаимодействия при контроле качества и безопасности медицинской деятельности; присутствие и степень влияния в регионе саморегулируемых организаций, общественных объединений, профессиональных сообществ в сфере охраны здоровья; доступность экспертных механизмов при осуществлении контроля качества медицинской помощи, а также особенности правоприменительной практики.
Таким образом, можно заключить, что в настоящий момент в нашей стране задекларирована сложная, разветвленная, много-
уровневая и нередко разнонаправленная система контроля качества и безопасности медицинской деятельности с возможностью к достаточной вариативности в субъектах Российской Федерации. Она вызывает противоречивые оценки не только у профессионального сообщества, но и у пациентов.
При этом отсутствие прочной нормативно-правовой базы при осуществлении контроля качества и безопасности медицинской деятельности снижает эффективность каждого самостоятельного уровня контроля, а также влияет на функционирование всей системы в целом.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Тельнова Е.А. Качество оказания медицинской помощи как основная задача системы здравоохранения // Вестник Росздравнадзора. 2010. № 5. С. 49.
2. Кича Д.И. Интеграционные процессы в здравоохранении [Электронный ресурс] / Д.И. Кича, А С. Макарян, И.В. Пачгин // ВНМТ. 2013. №4. - URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/integratsionnye-protsessy-v-zdravoohranenii (дата обращения: 05.06.2019).
3. Щепин О.П., Коротких Р.В. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. №6. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 05.06.2019).
4. Россия-2017: качество жизни. Пресс выпуск ВЦИОМ №23498 от 23.10.2017. Официальный сайт ВЦИОМ. - https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=116472 (дата обращения: 05.06.2019).
5. Михайлова Ю.В. Эффективность работы здравоохранения Российской Федерации / Ю.В. Михайлова, О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова, В.И. Назаров // Здравоохранение Российской Федерации. 2011. № 6. С. 37.
6. Хабриев Р.У. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства [Электронный ресурс] / Р.У. Хабриев, А.Л. Линденбратен, Ю.М. Комаров / / Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. №3. -URL: https://cyberleninka.ru/article/n/strategiya-ohrany-zdorovya-naseleniya-kak-osnova-sotsialnoy-politiki-gosudarstva (дата обращения: 05.06.2019).
7. Бугаев Д.А. Избранные вопросы контроля и обеспечения качества медицинской помощи [Электронный ресурс] / Д.А. Бугаев, В.Я. Горбунков // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. №3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izbrannye-voprosy-kontrolya-i-obespecheniya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 05.06.2019).
8. Мурашко М.А. Законодательное обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и контроль за их соблюдением / М.А. Мурашко, М.Ю. Куприянов // Вестник Росздравнадзора. 2013. №6.
9. Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 №1662-р (ред. от 28.09.2018) «О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года» (вместе с «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года») // Правовой сайт «Кон-сультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_82134/ (дата обращения: 05.02.2019).
10. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 27.12.2018) (с изм. и доп., вступ. в силу с 31.01.2019) // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 05.02.2019).
11. Еремин С.Г. О современной оценке эффективности и результативности деятельности федеральных органов исполнительной власти // Экономика и предпринимательство. 2016. №11 (61). С. 406410.
12. Доклад Федеральной антимонопольной службыо проблемах государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности// Официальный сайт ФАС России - URL: https://fas.gov.ru/documents/574898 (дата обращения: 05.02.2019).
13. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 10.05.2017 №203н // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL:http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_216975/ (дата обращения: 05.02.2019).
14. Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. Приказ Минздрава России от 16.05.2017 №226н // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_217604/ (дата обращения: 05.02.2019).
15. Оценка эффективности государственного контроля в сфере здравоохранения. Доклад службы общественного надзора // Официальный сайт организации - URL: http:// mouson.ru (дата обращения: 05.10.2018).
16. Шубцова Л.В. Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении [Электронный ресурс] // Сервис в России и за рубежом. 2016. №6 (67). - URL: https://cyberleninka.m/article/n/sovershenstvovanie-otsenki-deyatelnosti-organov-gosupravleniya-v-sfere-kontrolya-i-nadzora-v-zdravoohranenii (дата обращения: 05.06.2019).
17. Паспорт приоритетной программы «Реформа контрольной и надзорной деятельности»: Приложение к протоколу президиума Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 21.12.2016 №12 // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_222109/ (дата обращения: 05.02.2019).
18. Шаронов А.Н.Государственный и ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности: разграничение полномочий между Росздравнадзо-ром и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации / А.Н. Шаронов, С.В. Ковалёв // Вестник Росздравнадзора. 2013. №2. С. 24-29.
19. Богданова Т.Г. Организация и проведение ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Чувашской Республике / Т.Г. Богданова, Н.Х. Зинетуллина, Н.В. Шувалова // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 4. С. 246.
20. Мелик-Гусейнов Д.В. Методология ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в системе здравоохранения г. Москвы / Д.В. Мелик-Гусейнов, Л.А. Ходырева, П.С. Турзин, А.В. Эмануэль// Медицинский алфавит. 2018. Т. 3. № 26 (363). С. 5-9.
21. Сидоренко В.А. Опыт организации ведомственного контроля качества медицинской деятельности в медицинских организациях системы Министерства внутренних дел России [Электронный ресурс] / В.А.Сидоренко, А.В.Коньков, А.В.Морозов // Вестник современной клинической медицины. 2018. №4. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n7opyt-organizatsii-vedomstvennogo-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-deyatelnosti-v-meditsinskih-organizatsiyah-sistemy-ministerstva (дата обращения: 13.04.2019).
22. Грот А.В. Обращаемость за медицинской помощью в государственный и частный секторы здравоохранения (по данным социологических исследований) [Электронный ресурс] / А.В. Грот, С.В. Сажина, С.В. Шишкин // Социальные аспекты здоровья населе-
ния. 2018. №5. - URL:https://cyberleninka.ru/article/n/obraschaemost-za-meditsinskoy-pomoschyu-v-gosudarstvennyy-i-chastnyy-sektory-zdravoohraneniya-po-dannym-sotsiologicheskih (дата обращения: 21.04.2019).
23. Блохин А.Б. Муниципальное здравоохранение - последствия трансформации // Системная интеграция в здравоохранении. 2017. № 3 (33). С. 64-73.
24. О лицензировании отдельных видов деятельности: Федеральный закон от 04.05.2011г. №99-ФЗ // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_113658/ (дата обращения: 21.04.2019).
25. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Скол-ково") (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"): Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 №291 (ред. от 08.12.2016) // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_128742/(дата обращения: 21.04.2019).
26. Быковская Т.Ю. Оптимизация внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи в клинике ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России [Электронный ресурс] / Т.Ю. Быковская, И.В. Богомолова, О.В. Дмитриева // Медицинский вестник Юга России. 2016. №3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-v-klinike-gbou-vpo-rostgmu-minzdrava-rossii (дата обращения: 10.09.2018)
27. Шишов М.А. Организационно-правовые аспекты внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности [Электронный ресурс] Менеджер здравоохранения. 2014. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n7organizatsionno-pravovye-aspekty-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti (дата обращения: 05.06.2019).
28. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 №502н (ред. от 02.12.2013) // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_131200/(дата обращения: 05.06.2019).
29. Серегина И.Ф. Состояние организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в субъектах Российской Федерации / И.Ф. Серегина, С.В. Борова, И.В. Иванов // Вестник Росздравнадзора. 2015. №6. С. 34-37.
30. О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций: Федеральныйзакон от 25.12.2018 №489-ФЗ // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_314269/ (дата обращения: 05.06.2019).
31. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Федеральный закон от 29.11.2010 №326-ФЗ // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения: 05.06.2019).
32. Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ред. от 22.02.2017): Приказ ФФОМС от 01.12.2010 №230 // Правовой сайт «КонсультантПлюс». - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?from=193225-0&rnd=64DBEC3CC08C27A6A24B64940D76C7AD&req=doc&base=LAW&n=216383&REFD0C= =193225&REFBASE=LAW#2itbnm1cmx0 (дата обращения: 05.06.2019).
33. Старченко A.A. Карта дефектов медицинской помощи: Пособие для тематических экспертиз медицинской помощи с целью снижения смертности населения / A.A. Стар-ченко, О.В. Тарасова, О.В. Салдуева, М.Д. Гуженко. Том 2. М., 2017.
34. Тютикова H.A. «Качество» и «контроль качества медицинской помощи» в системе российского здравоохранения (обзор литературы) // Системная интеграция в здравоохранении. 2013. №1 (19).
35. Пивень Д.В. О формировании новой системы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в здравоохранении Российской Федерации [Электронный ресурс] / Д.В. Пивень, И.С. Кицул // Менеджер здравоохранения. 2013. №2. - URL: https:/ /cyberleninka.ru/article/n/o-formirovanii-novoy-sistemy-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-v-zdravoohranenii-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 27.05.2018).
36. Пивень Д.В., Кицул И.С. О необходимости большей преемственности и взаимосвязи между контролем качества медицинской помощи в системе ОМС и контролем качества и безопасности медицинской деятельности [Электронный ресурс] // Менеджер здравоохранения. 2015. №6. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-neobhodimosti-bolshey-preemstvennosti-i-vzaimosvyazi-mezhdu-kontrolem-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-oms-i-kontrolem (дата обращения: 10.09.2018).
REFERENCES
1. Tel'nova E. A. Kachestvo okazaniya medicinskoj pomoshchi kak osnovnaya zadacha sistemy zdravoohraneniya / E. A. Tel'nova // Vestnik Roszdravnadzora. 2010. № 5. S. 49.
2. Kicha D.I. Integracionnye processy v zdravoohranenii [Elektronnyj resurs] / D.I.Kicha,A.S.Makaryan, I.V. Pachgin // VNMT. 2013. №4. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ integratsionnye-protsessy-v-zdravoohranenii (data obrashcheniya: 05.06.2019).
3. SHCHepin O.P., KorotkihR.V.Perspektivy razvitiya zdravoohraneniya Rossijskoj federacii [Elektronnyj resurs] // Problemy social' noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2015. №6. -URL: https://cyberleninka.ru/article/n/perspektivy-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii (data obrashcheniya: 05.06.2019).
4. Rossiya-2017: kachestvo zhizni. Press vypusk VCIOM №3498 ot 23.10.2017. Oficial'nyj sajt VCIOM - URL: https://wciom.ru/index.php?id=236&uid=116472 (data obrashcheniya: 05.06.2019).
5. Mihajlova YU. V. Effektivnost' raboty zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii / YU.V. Mihajlova, O.B. Nechaeva, E.I. Skachkova, V. I. Nazarov // Zdravoohranenie Rossijskoj Federacii. 2011. № 6. S. 37.
6. HabrievR.U. Strategiya ohrany zdorov'ya naseleniya kak osnova social'noj politiki gosudarstva[Elektronnyj resurs] / R.U.Habriev, A.L. Lindenbraten, YU.M. Komarov // Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2014. №3. - URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/strategiya-ohrany-zdorovya-naseleniya-kak-osnova-sotsialnoy-politiki-gosudarstva (data obrashcheniya: 05.06.2019).
7. Bugaev D.A. Izbrannye voprosy kontrolya i obespecheniya kachestva medicinskoj pomoshchi [Elektronnyj resurs] / D.A. Bugaev, V.YA. Gorbunkov // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza. 2016. №3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/izbrannye-voprosy-kontrolya-i-obespecheniya-kachestva-meditsinskoy-pomoschi (data obrashcheniya: 05.06.2019).
8. Murashko M.A. Zakonodatel'noe obespechenie prav grazhdan v sfere ohrany zdorov'ya i kontrol' za ih soblyudeniem / M.A. Murashko, M.YU. Kupriyanov // Vestnik Roszdravnadzora. 2013. №6.
9. Rasporyazhenie Pravitel'stva RF ot 17.11.2008 №1662-r (red. ot 28.09.2018) «O Koncepcii dolgosrochnogo social'no-ekonomicheskogo razvitiya Rossijskoj Federacii na period do 2020 goda» (vmeste s «Koncepciej dolgosrochnogo social'no-ekonomicheskogo razvitiya Rossijskoj
Federacii na period do 2020 goda») // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL:http:// www. consultant. ru/ document/cons_doc_LAW_82134/ (data obrashcheniya : 05.02.2019).
10. Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossij skoj Federacii: Federal'nyj zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ (red. ot 27.12.2018) (s izm. i dop., vstup. v silu s 31.01.2019) // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (data obrashcheniya: 05.02.2019).
11. Eremin S.G. O sovremennoj ocenke effektivnosti i rezul'tativnosti deyatel'nosti federal'nyh organov ispolnitel'noj vlasti // Ekonomika i predprinimatel'stvo. 2016. №11 (61). S. 406 - 410.
12. Doklad Federal'noj antimonopol'noj sluzhbyo problemah gosudarstvennogo kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti// Oficial'nyj sajt FAS Rossii - URL:https://fas.gov.ru/documents/ 574898 (data obrashcheniya: 05.02.2019).
13. Ob utverzhdenii kriteriev ocenki kachestva medicinskoj pomoshchi. Prikaz Minzdrava Rossii ot 10.05.2017 №203n // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL:http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_216975/ (data obrashcheniya: 05.02.2019).
14. Ob utverzhdenii Poryadka osushchestvleniya ekspertizy kachestva medicinskoj pomoshchi, za isklyucheniem medicinskoj pomoshchi, okazyvaemoj v sootvetstvii s zakonodatel'stvom Rossijskoj Federacii ob obyazatel'nom medicinskom strahovanii: Prikaz Minzdrava Rossii ot 16.05.2017 №226n //Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_217604/ (data obrashcheniya: 05.02.2019).
15. Ocenka effektivnosti gosudarstvennogo kontrolya v sfere zdravoohraneniya: Doklad sluzhby obshchestvennogo nadzora // Oficial'nyj sajt organizacii - URL:http://mouson.ru (data obrashcheniya: 05.10.2018).
16. SHubcova L.V. Sovershenstvovanie ocenki deyatel'nosti organov gosupravleniya v sfere kontrolya i nadzora v zdravoohranenii [Elektronnyj resurs] // Servis v Rossii i za rubezhom. 2016. №26 (67). - URL: https://cyberleninka.ru/article/n7sovershenstvovanie-otsenki-deyatelnosti-organov-gosupravleniya-v-sfere-kontrolya-i-nadzora-v-zdravoohranenii (data obrashcheniya: 05.06.2019).
17. Pasport prioritetnoj programmy «Reforma kontrol'noj i nadzornoj deyatel'nosti». Prilozhenie k protokolu prezidiuma Soveta pri Prezidente RF po strategicheskomu razvitiyu i prioritetnym proektam ot 21.12.2016 №»12 // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL:http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_222109/ (data obrashcheniya: 05.02.2019).
18. SHaronov A.N. Gosudarstvennyj i vedomstvennyj kontrol' kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti: razgranichenie polnomochij mezhdu Roszdravnadzorom i organami ispolnitel'noj vlasti sub"ektov Rossijskoj Federacii / A.N. SHaronov, S.V. Kovalyov // Vestnik Roszdravnadzora. 2013. №2. S. 24-29.
19. Bogdanova T.G. Organizaciya i provedenie vedomstvennogo kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti v CHuvashskoj Respublike / T.G. Bogdanova, N.H. Zinetullina, N.V SHuvalova // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2014. №2 4. S. 246.
20. Melik-Gusejnov D.V. Metodologiya vedomstvennogo kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti v sisteme zdravoohraneniya g. Moskvy / D.V. Melik-Gusejnov, L. A. Hodyreva, PS. Turzin, A.V. Emanuel'// Medicinskij alfavit. 2018. T. 3. № 26 (363). S. 5-9.
21. Sidorenko VA. Opyt organizacii vedomstvennogo kontrolya kachestva medicinskoj deyatel'nosti v medicinskih organizaciyah sistemy Ministerstva vnutrennih del Rossii [Elektronnyj resurs] / VA. Sidorenko, A.V.Kon'kov, A.V.Morozov // Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny. -2018. №24. - URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/opyt-organizatsii-vedomstvennogo-kontrolya-kachestva-meditsinskoy-deyatelnosti-v-meditsinskih-organizatsiyah-sistemy-ministerstva (data obrashcheniya: 13.04.2019).
22. Grot A.V. Obrashchaemost' za medicinskoj pomoshch'yu v gosudarstvennyj i chastnyj sektory zdravoohraneniya (po dannym sociologicheskih issledovanij) [Elektronnyj resurs] / A.V. Grot, S.V. Sazhina, S.V. SHishkin // Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2018. №5. - URL:https://
cyberleninka.ru/article/n/obraschaemost-za-meditsinskoy-pomoschyu-v-gosudarstvennyy-i-chastnyy-sektory-zdravoohraneniya-po-dannym- sotsiologicheskih (data obrashcheniya : 21.04.2019).
23. Blohin A.B. Municipal'noezdravoohranenie posledstviyatransformacii // Sistemnaya integraciya v zdravoohranenii. 2017. № 3 (33). S. 64-73.
24. O licenzirovanii otdel'nyh vidov deyatel'nosti.Federal'nyj zakon ot 04.05.2011g. №99-FZ // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_113658/ (data obrashcheniya: 21.04.2019).
25. O licenzirovanii medicinskoj deyatel'nosti (za isklyucheniem ukazannoj deyatel'nosti, osushchestvlyaemoj medicinskimi organizaciyami i drugimi organizaciyami, vhodyashchimi v chastnuyu sistemu zdravoohraneniya, na territorii innovacionnogo centra "Skolkovo")" (vmeste s "Polozheniem o licenzirovanii medicinskoj deyatel'nosti (za isklyucheniem ukazannoj deyatel'nosti, osushchestvlyaemoj medicinskimi organizaciyami i drugimi organizaciyami, vhodyashchimi v chastnuyu sistemu zdravoohraneniya, na territorii innovacionnogo centra "Skolkovo"). Postanovlenie Pravitel'stva RF ot 16.04.2012 №291 (red. ot 08.12.2016) // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http:// www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_128742/ (data obrashcheniya: 21.04.2019).
26. Bykovskaya T.YU. Optimizaciya vnutrennego kontrolya kachestva okazaniya medicinskoj pomoshchi v klinike GBOU VPO RostGMU Minzdrava Rossii [Elektronnyj resurs] / T. YU.Bykovskaya, I.V.Bogomolova, O.V. Dmitrieva // Medicinskij vestnik YUga Rossii. 2016. №3. - URL: https:// cyberleninka.ru/article/n/optimizatsiya-vnutrennego-kontrolya-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-v-klinike-gbou-vpo-rostgmu-minzdrava-rossii (data obrashcheniya: 10.09.2018)
27. SHishov M.A. Organizacionno-pravovye aspekty vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti [Elektronnyj resurs] // Menedzher zdravoohraneniya. 2014. №7. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-pravovye-aspekty-vnutrennego-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti (data obrashcheniya: 05.06.2019).
28. Ob utverzhdenii poryadka sozdaniya i deyatel'nosti vrachebnoj komissii medicinskoj organizacii: Prikaz Minzdravsocrazvitiya Rossii ot 05.05.2012 №502n (red. ot 02.12.2013) //Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_131200/ (data obrashcheniya: 05.06.2019).
29. Seregina I.F. Sostoyanie organizacii i provedeniya vnutrennego kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti v sub"ektah Rossijskoj Federacii / I.F. Seregina, S.V. Borova, I.V. Ivanov // Vestnik Roszdravnadzora. 2015. №6. S. 34-37.
30. O vnesenii izmenenij v stat'yu 40 Federal'nogo zakona «Ob obyazatel'nom medicinskom strahovanii v Rossijskoj Federacii» i Federal'nyj zakon «Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossijskoj Federacii» po voprosam klinicheskih rekomendacij. Federal'nyj zakon ot 25.12.2018 №489-FZ //Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_314269/ (data obrashcheniya: 05.06.2019).
31. Ob obyazatel'nom medicinskom strahovanii v Rossijskoj Federacii: Federal'nyj zakon ot 29.11.2010 №326-FZ // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL: http://www.consultant.ru/document/ cons_doc_LAW_107289/ (data obrashcheniya: 05.06.2019).
32. Ob utverzhdenii Poryadka organizacii i provedeniya kontrolya ob"emov, srokov, kachestva i uslovij predostavleniya medicinskoj pomoshchi po obyazatel'nomu medicinskomu strahovaniyu (red. ot 22.02.2017): Prikaz FFOMS ot 01.12.2010 №230 // Pravovoj sajt «Konsul'tantPlyus». - URL:http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?from=193225-0&rnd=64DBEC3 CC08C27A6A24B64940D76C7AD&req=doc&base=LAW&n=2163 83&REFDOC= = 193225&REFBASE=LAW#2itbnm1cmx0 (data obrashcheniya: 05.06.2019).
33. Starchenko A.A. Karta defektov medicinskoj pomoshchi: posobie dlya tematicheskih ekspertiz medicinskoj pomoshchi s cel'yu snizheniya smertnosti naseleniya / A.A. Starchenko, O.V. Tarasova, O.V. Saldueva, M.D. Guzhenko. Tom 2. M., 2017.
34. Tyutikova N.A. «Kachestvo» i «kontrol' kachestva medicinskoj pomoshchi» v sisteme rossij skogo zdravoohraneniya (obzor literatury) // Sistemnaya integraciya v zdravoohranenii. 2013. №1 (l9).
35. Piven' D.V. O formirovanii novoj sistemy kontrolya kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti v zdravoohranenii Rossijskoj Federacii [Elektronnyj resurs] / D.V. Piven', I. S. Kicul // Menedzher zdravoohraneniya. 2013. №2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/o-formirovanii-novoy-sistemy-kontrolya-kachestva-i-bezopasnosti-meditsinskoy-deyatelnosti-v-zdravoohranenii-rossiyskoy-federatsii (data obrashcheniya: 27.05.2018).
36. Piven' D.V., Kicul I.S. O neobhodimosti bol'shej preemstvennosti i vzaimosvyazi mezhdu kontrolem kachestva medicinskoj pomoshchi v sisteme OMS i kontrolem kachestva i bezopasnosti medicinskoj deyatel'nosti [Elektronnyj resurs] / D.V. Piven', I.S. Kicul // Menedzher zdravoohraneniya. 2015. №26. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n7o-neobhodimosti-bolshey-preemstvennosti-i-vzaimosvyazi-mezhdu-kontrolem-kachestva-meditsinskoy-pomoschi-v-sisteme-oms-i-kontrolem (data obrashcheniya: 10.09.2018).
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
КУЧИН Никита Евгеньевич, кандидат медицинских наук, заместитель начальника отдела организации контроля и надзора за медицинской деятельностью Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Челябинской области, старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск.
E-mail: kuchinne@gmail.com.
КОНВИСАРЕВА Любовь Петровна, кандидат педагогических наук, заместитель декана факультета заочного и дистанционного обучения по учебной работе ФГБОУ «Челябинский государственный университет», г. Челябинск.
E-mail: konvisareva.csu@gmail.com.
Дата поступления статьи: 25.12.2019
Рецензент:
кандидат медицинских наук, юрист
Егоров ОН.
