CC BY
22
25. Hardy O.T., Hernandez-Pampaloni M., Saffer J.R., Scheurmann J.S., Ernst L.M., Freifelder R. et al. Accuracy of (18F) fluoroDOPA positron emission tomography for diagnosis and localizing focal congenital hyperinsulinism.
J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007; 92: 4706-4711. DOI: 10.1210/jc.2007-1637.
26. Otonkoski T., Näntö-Salonen K., Seppänen M., Veijola R., Huopio H., Hussain K. et al. Noninvasive diagnosis of focal hyperinsulinism of infancy with [18F]-DOPA positron emission tomography. Diabetes. 2006; 55 (1): 13-18.
27. Treglia G., Mirk P., Giordano A., Rufini V. Diagnostic performance of fluorine-18-dihydroxyphenylalanine positron emission tomography in diagnosing and localizing the focal form of congenital hyperinsulinism: a metaanalysis. Pediatr. Radiol. 2012; 42: 1372-1379. DOI: 10.1007/s00247-012-2459-2.
28. Barthlen W., Blankenstein O., Mau H., Koch M., Hohne C., Mohnike W. et al. Evaluation of [18F]fluoro-L-DOPA positron emission tomography-computed tomography for surgery in focal congenital hyperinsulinism. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93: 869-875. DOI: 10.1210/ jc.2007-2036.
29. Yang J., Yuan L., Meeks J.K., Zhang N., Li C., Hao R. 18F-DOPA positron emission tomography/computed tomography application in congenital hyperinsulinism.
J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2012; 25: 619-622. DOI: 10.1515/jpem-2012-0114.
30. Lord K., Dzata E., Snider K.E., et al. Clinical Presentation and Management of Children With Diffuse and Focal Hyperinsulinism: A Review of 223 Cases.
J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013 Nov; 98 (11): E1786-E1789. Published online 2013 Sep 20. doi: 10.1210/jc.2013-2094 PMCID: MC3816257 PMID: 24057290.
31. Ni J., Ge J., Zhang M., et al. Genotype and phenotype analysis of a cohort of patients with congenital hyperinsulinism based on DOPA-PET CT scanning. European Journal of Pediatrics. 2019; 178: 1161-1169. DOI: 10.1007/s00431-019-03408-6.
32. Сухоцкая А.А., Баиров В.Г., Перминова А.А., Митрофанова Л.Б., Никитина И.Л., Рыжкова Д.В., Амид-хонова С.А. Зависимость объема резекции поджелудочной железы при врожденном гиперинсулинизме от данных ПЭТ-томографии и экспресс-биопсии // Детская хирургия. 2021. T. 25. № 1. С. 11-19. [Sukhotskaya A.A., Bairov V.G., Perminova A.A., Mitrofanova L.B., Nikitina I.L., Ryzhkova D.V., Amidhonova S.A. Dependence of pancreas resection in congenital hyperinsulinism on PET and express biopsy. Pediatric Surgery. 2021; 25 (1): 11-19. (In Russ.)]
33. Lord K., de León D.D. Hyperinsulinism in the Neonate. Clinics in Perinatology. 2018; 45 (1): 61-74. DOI: 10.1016/j.clp.2017.10.007.
34. Bensley R.R. Studies on the pancreas of the Guinea pig. Am. J. Anat. 1911;12 (3): 308-311.
УДК 617-089.844 DOI 10.24412/2220-7880-2021-3-38-43
АНАЛИЗ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С КИШЕЧНЫМИ СТОМАМИ
'Семенюта А.А., 2 4Новожилов В.А., 2 3Козлов Ю.А., 2 4Степанова Н.М., 2 Милюкова Л.П., 4Распутин А.А., 2 4Барадиева П.А., 4Краснов П.А., 4Очиров Ч.Б.
1ОГАУЗ «Ангарская городская детская больница № 1», Ангарск, Россия (665835, г. Ангарск, 85-й квартал, д.35), e-mail: ankadoc@mail.ru
2ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1)
3ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО «РМАНПО» Минздрава России, Иркутск, Россия (664049, г. Иркутск, мкр Юбилейный, 100)
4ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница № 1», Иркутск, Россия (664009, Россия, г. Иркутск, ул. Советская, 57)
Цель исследования: проанализировать виды и варианты использования кишечных стом, оценить результаты реконструктивных вмешательств у новорожденных и младенцев на основе использования традиционного и прецизионного кишечного шва. В исследовании проведен ретроспективный анализ тактических и технических вариантов формирования различных видов кишечных стом у новорожденных и младенцев. Определена хирургическая тактика медицинской реабилитации у новорожденных с кишечными стомами в зависимости от характера основного патологического процесса, уровня и вида кишечной стомы, наличия осложнений, связанных с носительством кишечной стомы, и состояния пациента. Дана оценка результатам лечения пациентов после реконструктивно-восстановительных вмешательств на желудочно-кишечном тракте с применением различных вариантов анастомоза. Доказаны преимущества выполнения анастомоза на основе создания прецизионного послойного двухрядного кишечного шва с использованием микрохирургической технологии, что позволило рекомендовать применение данной хирургической техники в клинической практике в качестве опции при реконструкции кишечника у новорожденных.
Ключевые слова: кишечная стома, кишечная непроходимость, новорожденный, кишечный анастомоз, кишечный шов.
ANALYSIS OF RECONSTRUCTIVE SURGERY IN NEWBORNS WITH INTESTINAL STOMAS
'SemenyutaA.A., 2 4Novozhilov V.A., 2 3Kozlov Yu.A., 2 4Stepanova N.M., 2 4Milyukova L.P., 4Rasputin A.A., 2 4Baradieva P.A., 4Krasnov P.A., 4Ochirov Ch.B.
'Angarsk City Children's Hospital No. 1, Angarsk, Russia (665835, Angarsk, 85th quarter, 35), e-mail: ankadoc@mail.ru 2Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia (664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya St., 1) 3IGMAPO - branch of the RMANPO of the Ministry of Health of Russia, 664049, Irkutsk, Russia, (664049, Irkutsk, Subdistrict Yubileiny, 100)
4Ivano-Matreninskaya City Children's Clinical Hospital No. 1, Irkutsk, Russia (664009, Irkutsk, Sovetskaya St., 57)
The purpose of the study is to analyze the types and options for the use of intestinal stomas, to evaluate the results of reconstructive interventions in newborns and infants based on the use of traditional and precision intestinal sutures. The study involved a retrospective analysis of tactical and technical options for formation of various intestinal stomas in newborns and infants. The surgical tactics of medical rehabilitation in newborns with intestinal stomas was determined, depending on the nature of the main pathological process, the level and type of intestinal stoma, the presence of complications associated with the carriage of the intestinal stoma, and the patient's condition. The results of treatment after reconstructive gastrointestinal interventions with various types of anastomosis have been analyzed, and their assessment has been presented. The advantages of performing anastomosis based on the creation of a precision layered double-row intestinal suture using microsurgical technology have been proven, which made it possible to recommend the use of this surgical technique in clinical practice as an option for bowel reconstruction in newborns.
Keywords: intestinal stoma, intestinal obstruction, newborn, intestinal anastomosis, intestinal suture.
Введение
В экстренной абдоминальной хирургии новорожденных и детей грудного возраста одной из наиболее обсуждаемых является проблема формирования временных кишечных стом, что может быть как операцией выбора в экстренной ситуации, так и одним из этапов пластической реконструкции желудочно-кишечного тракта [1, 2]. Существует много неразрешенных вопросов, связанных с отсутствием четких показаний к наложению кишечной стомы, определением уровня ее формирования, длительности существования, метода ее выполнения и реконструкции [3-6]. Поиск новых методов коррекции состояний, связанных с носительством кишечных стом, на основе современных технологий требует углубленного изучения процессов морфогенеза и репарации при восстановлении непрерывности просвета желудочно-кишечного тракта [7-9]. Практическое значение при этом приобретает не только выявление патологических изменений, но и их корреляция с клиническими особенностями заболевания. Такой анализ позволит более углубленно изучить природу патологии, определить направления улучшения лечения больных с врожденными и приобретенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта [10]. Таким образом, разработка и оптимизация методов реабилитации, определение сроков восстановительных операций, технических вариантов реконструкции кишечника у младенцев, определение показаний и времени начала энтеральной нагрузки являются актуальными задачами хирургии и детской хирургии в частности.
Материал и методы
Работа основана на ретроспективном анализе историй болезней 296 новорожденных и младенцев, находившихся на лечении в Центре хирургии и реанимации новорожденных ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» (ЦХРН ИМДКБ) в период с 2006 по 2019 год, которым в ходе оперативного лечения первым этапом были сформированы кишечные стомы (энтеро- и колостомы).
В исследуемую группу вошли 177 (59,79%) мальчиков и 119 (40,20%) девочек со средней массой тела при поступлении 1820±565 г и сроком гестации 34±4,3 недели. Оперативное лечение у 166 (56,08%) пациентов проведено в первые сутки поступления, у 119 (40,20%) детей - на 2-е сутки, у 11 (3,7%) пациентов - на 3-и сутки после поступления ребенка в стационар.
Показаниями к формированию кишечной стомы явились врожденные и приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта. Врожденные состояния были выявлены у 180 (60,81%) больных: аноректальные мальформации - у 79 (43,88%), атрезии тонкой кишки -у 15 (8,33%), атрезии толстой кишки - у 8 (4,44%), болезнь Гиршпрунга - у 27 (15,00%), заворот кишки - у 13 (7,22%), мекониевый илеус - у 26 (14,44%), омфа-лоцеле - у 2 (1,11%), внутриутробный перитонит - у 10 (5,58%). Приобретенные заболевания кишечника выявлены у 116 (39,19%) младенцев: некротизирую-щий энтероколит - у 98 (84,48%), несостоятельность анастомоза после первично проведенной операции - у 8 (6,89%), спаечная непроходимость - у 10 (8,63%).
В исследуемой группе у всех 296 больных регистрировалась сопутствующая патология. Преимущественно наблюдались генетические аномалии, патология дыхательной и центральной нервной системы, сердечно-сосудистые аномалии.
В рассматриваемой выборке всем больным было выполнено оперативное вмешательство с применением энтеро- и колостомии. В зависимости от клинической ситуации выполнялись следующие виды эн-теростом - 164 (53,77%): илеостома - у 154 (93,9%) больных, еюностома - у 10 (6,1%). У большинства исследуемых больных выполнялись илеостомы, в том числе в 74 (48,05%) случаях выполнялось наложение илеостомы по Микуличу, в 77 (50,00%) -раздельной илеостомы, в 3 (1,95%) - терминальной илеостомы. Т-образный анастомоз по Bishop - Koop был выполнен у 35 (22,72%) детей.
Колостомия потребовалась 141 (46,22%) пациенту. Наиболее часто выполняли сигмостомию - в 105 (34,24%) случаях, из них раздельная сигмосто-мия выполнена у 91 (29,83%) больного. Трансверзо-стомия выполнялась в 20 (6,55%) случаях, десцендо-стомия - в 5 (1,63%), асцендостомия - в 6 (1,96%), цекостомия - в 5 (1,63%).
Из 296 детей с кишечными стомами в дальнейшее исследование вошли 195 пациентов, которым реконструктивная операция была проведена на базе ГИМДКБ г. Иркутска.
Для выполнения основной задачи исследования пациенты были разделены на три группы в зависимости от методов формирования анастомоза:
• основная группа (ОГ) - 65 (33,33%) детей с кишечными стомами, у которых при реконструкции
кишки был сформирован анастомоз с помощью двухрядного прецизионного непрерывного шва (данный способ был апробирован в экспериментальном исследовании, где было доказано его преимущество перед другими видами кишечного шва);
• группа клинического сравнения (ГКС) -62 (32,12%) ребенка, которым при восстановлении непрерывности желудочно-кишечного тракта анастомоз выполнен с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного шва;
• группа исключения (ГИ) - 68 (34,88%) пациентов, не вошедшие в дальнейшее исследование из-за несоответствия условий формирования анастомоза.
Для изучения выбраны первая и вторая группа пациентов, идентичных по совокупности условий
формирования анастомоза и исследуемых признаков (пол, возраст, вид патологии ЖКТ, наличие сопутствующих заболеваний, вид кишечной стомы).
В первой группе наложение серозно-мышечно-го шва выполняли по следующей методике: сопоставление краев раны начинали одним серозно-мышеч-ным узловым швом. Начиная с брыжеечного края по наружной стороне кишечной стенки нить проводили непрерывно через мышечную оболочку в серозную оболочку. Ассистент осуществлял постоянную трак-цию за свободный конец нити, не допуская ослабления уже наложенных швов. Формирование анастомоза завершали серозно-мышечным швом, а концы используемой нити связывали между собой (рис. 1).
Рис. 1. Этапы формирования анастомоза при помощи однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного шва у новорожденных: а - формирование задней стенки анастомоза; б - анастомоз, сформированный с помощью однорядного непрерывного серозно-мышечного кишечного шва
Во второй группе создание анастомоза начинали одним слизисто-подслизистым узловым швом по внутренней поверхности кишки. Далее, начиная с брыжеечного края, атравматической иглой производили наложение непрерывного слизисто-подслизи-стого шва «на себя» с расстоянием между стежками 2 мм. Сначала формировали заднюю стенку соустья,
затем переднюю. После завершения первого ряда анастомоза выполняли формирование второго ряда непрерывного прецизионного серозно-мышечного шва вторым концом нити с атравматичной иглой, заканчивая анастомоз в области брыжейки. Линия соединения завершалась на наружной поверхности стенки кишки, образуя послойный анастомоз (рис. 2).
• *
'л!>г "
Ы ' 4 ^ % ^ А • V | -•Ч • .
-X /
1/ / г
»1;
в ^Н!
рмр р Л ш * __'Ламе*
Рис. 2. Этапы формирования анастомоза при помощи двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва у новорожденных: а - фиксирующий слизисто-подслизистый-подслизисто-слизистый шов; б - формирование задней стенки первого ряда анастомоза; в - сформированный первый ряд анастомоза; г - анастомоз, сформированный с помощью двухрядного прецизионного непрерывного кишечного шва
После проведения реконструктивной операции для оценки результатов лечения в исследуемых группах нами использованы следующие критерии: восстановление моторики ЖКТ (начало энтерально-го кормления, появление самостоятельного стула); динамика изменения массы тела в послеоперационном периоде; наличие послеоперационных осложнений, послеоперационная летальность, сроки госпитализации.
Определение значимости различий полученных количественных данных проводили с применением критериев Стьюдента и Манна - Уитни. Статистическую значимость различий качественных признаков в клиническом исследовании с учетом небольшой выборки определяли с помощью критерия хи-квадрат Пирсона (программа Statistica 10.0 for Windows).
Результаты исследования
Несмотря на значительные успехи современной хирургии, достижения современной клинической фармакологии, анестезиологии и реаниматологии, позволившие расширить показания к радикальным операциям на полых органах, результаты оперативного лечения не могут быть признаны удовлетворительными.
По данным литературы, осложнения в раннем послеоперационном периоде после резекций и реконструктивных операций на тонкой и толстой кишке отмечаются в 19-25% случаев.
Многие авторы для предупреждения осложнений используют формирование временных кишечных стом. Эта методика позволяет отключать пораженную зону от пассажа кишечного содержимого, что приводит к снижению количества послеоперационных осложнений и релапаротомий [1]. Тем не менее защитная стома снижает качество жизни пациентов, может приводить к различным осложнениям, таким, как электролитные нарушения, пара-колостомические грыжи, пролапс, стеноз, инфекции мягких тканей и др. Также следует учесть потребность в повторной операции по ее закрытию. Однако временные защитные стомы, по разным причинам, примерно у 10% пациентов остаются на протяжении всей жизни.
Одним из тяжелейших осложнений, приводящих к развитию гнойно-септических процессов в брюшной полости, является несостоятельность швов анастомоза, развивающаяся в 4-17% случаев после проведения реконструктивно-восстановительных операций. Летальность при несостоятельности швов анастомоза достигает 39% и не имеет тенденции к снижению [3].
Многочисленные исследования, посвященные различным способам и методам профилактики несостоятельности анастомозов желудочно-кишечного тракта, к сожалению, недостаточно полно и всесторонне решают данную проблему [8].
Таким образом, решение вопросов, связанных с определением показаний к наложению превентивных кишечных стом как этапа хирургической коррекции патологии кишечного тракта у новорожденных, техникой формирования, течением периода их функционирования, объективной оценкой сроков и оперативных методов закрытия с восстановлением функции желудочно-кишечного тракта является актуальной проблемой детской неонатальной хирургии.
По результатам исследования при анализе осложнений, связанных с наложением кишечной сто-мы, наиболее часто выявлялась периколостомиче-ская инфекция - у 33 (11,15%) пациентов, эвагинация стомы - у 5 (1,69%), параколостомические грыжи - у 2 (0,68%), некроз выведенной стомы - у 5 (1,69%), стеноз стомы - у 3 (1,01%), межкишечные абсцессы - у 2 (0,68%). Реэнтеростомия и реколостомия потребовались 23 (7,77%) больным.
Из всей совокупности больных (п=296) умерло 47 (15,88%) детей, от основного заболевания - 28 (59,7%) детей, от сопутствующей патологии - 19 (40,3%).
Таким образом, анализируя результаты формирования стом у пациентов, можно отметить, что в большинстве случаев уровень формирования стомы определялся характером патологического процесса, зоной поражения кишечника, наличием сопутствующих проблем, связанных с недоношенностью и муль-тиорганным поражением.
При анализе результатов реконструктивных операций основными показателями восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника после закрытия кишечной стомы в послеоперационном периоде, косвенно характеризующими работу кишечного соустья, являлись клинические признаки восстановления моторики желудочно-кишечного тракта - появление перистальтики и самостоятельного стула.
В ОГ при идентичном спектре заболеваний энтеральное кормление начинали в конце 1-х суток послеоперационного периода у 35 (53,85%) детей, на 2-е сутки после операции - у 15 (23,08%), на 3-и сутки - у 7 (10,77%), в срок 3 суток и позднее - у 8 (12,31%) (р<0,05; х2=15,7; р=0,01). В ГКС после создания межкишечного анастомоза энтеральное кормление начинали в конце 1-х суток послеоперационного периода у 13 (20,97%) пациентов, на 2-е сутки после операции - у 20 (32,25%), на 3-и сутки - у 17 (27,42%), в срок 3 суток и позднее - у 12 (19,35%).
После реконструкции кишки необходимость в применении полного парентерального питания была у 8 (12,31%) новорожденных в ОГ и у 12 (19,35%) -в ГКС.
При гладком течении послеоперационного периода появление стула обычно наблюдалось на 23-и сутки в группе клинического сравнения и на 12-е сутки - в основной группе; данная разница явилась статистически значимой для обеих групп (р<0,05; х2=12,7; р=0,01).
В послеоперационном периоде дети быстро набирали в весе в обеих группах: ко времени выписки прибавка массы тела составляла от 200 до 1400 г. В ОГ положительная динамика прибавки массы тела наблюдалась у большинства детей (54 (83,08%) ребенка), в ГКС положительная динамика прибавки массы тела отмечена у 39 (62,90%) детей.
В исследуемых группах отмечены следующие осложнения: в ОГ в 1 (1,54%) случае имел место стеноз зоны анастомоза, в 3 (4,62%) случаях осложнение основного заболевания - синдром «короткой кишки». В ГКС у 5 (8,06%) пациентов зафиксирована несостоятельность анастомоза, у 2 (3,22%) - парез кишечника, у 1 (1,61%) - синдром «короткой кишки» (р<0,05; Х2=7,83) (табл. 1).
Осложнения в послеоперационном периоде в исследуемых группах
Таблица 1
Осложнения ОГ ГКС X2 Р
n % n %
Без осложнений 61 93,85 51 82,25 7,83 0,10
Стеноз зоны анастомоза 1 1,54 1 1,61
Несостоятельность швов 0 0 5 8,06
Парез кишечника 0 0 2 3,22
Синдром мальадсорбции 3 4,62 3 4,84
В ГКС умерли двое детей после формирования анастомоза: один ребенок - с мекониальным илеу-сом, вследствие продолжающегося перитонита; один ребенок - вследствие метаболических нарушений, вызванных синдромом «короткой кишки» (р>0,05; Х2=1,34; р=51). Летальные исходы в основной группе имели место в двух случаях: в первом - связаны с сопутствующей патологией (смерть наступила от врожденного порока сердца), во втором случае причиной смерти был синдром «короткой кишки».
Учитывая раннее восстановление моторики желудочно-кишечного тракта после реконструкции кишечника в основной группе, в отличие от группы клинического сравнения, введение ранней энтераль-ной нагрузки в ближайшем послеоперационном периоде позволило сократить время пребывания ребенка в стационаре до 28,12±3,1 дня, в то время как в ГКС выписка больных проводилась в срок не менее 35,15±3,2 дня (р=0,552241; и=0,01) (табл. 2).
Сроки пребывания в стационаре в исследуемых группах
Таблица 2
Показатели ОГ ГКС t-критерий Стьюдента U-критерий
Среднее Станд. откл. Среднее Станд. откл.
Длительность госпитализации, дни 28,12 9,2 35,15 7,3 p=0,55 0,01
Обсуждение
Проведенное аналитическое исследование демонстрирует необходимость тщательного индивидуального подхода в выборе рациональной тактики и технического решения задач, стоящих перед хирургами в определении стратегии коррекции аномалий и заболеваний желудочно-кишечного тракта у новорожденных.
Клиническое исследование различных вариантов кишечных анастомозов у новорожденных с врожденной и приобретенной патологией ЖКТ доказательно свидетельствовало о том, что восстановление перистальтики кишечника, пассажа по желудочно-кишечному тракту и возможности полноценного энтерального питания у новорожденных с анастомозами, выполненными двухрядным прецизионным кишечным швом, статистически значимо отличались. Несостоятельности в области двухрядного анастомоза не было отмечено ни у одного новорожденного. Это позволило рекомендовать применение двухрядного прецизионного кишечного шва как оптимальный метод формирования кишечного соустья.
Готовность детей к реконструктивным операциям и выбор вида кишечного шва определяются формой порока, видом сформированной кишечной стомы, сроками восстановления моторики ЖКТ, началом эн-терального кормления, динамикой массы тела, а также дополнительными диагностическими исследованиями, необходимыми для подбора тактики и технического решения оперативного вмешательства.
Заключение
Уровень формирования стомы определяется характером патологического процесса, зоной поражения кишечной трубки, наличием сопутствующих проблем, связанных с недоношенностью и мульти-органным поражением. Ключевыми факторами для выбора вида формирования кишечных стом являют-
ся ранняя диагностика и дифференцированный подход в лечении врожденных и приобретенных пороков развития кишечника с учетом тяжести состояния ребенка, наличия сопутствующей патологии.
Применение двухрядного прецизионного кишечного шва при формировании кишечного анастомоза у новорожденных позволяют оптимизировать процесс реабилитации новорожденных и детей раннего грудного возраста в плане раннего восстановления функции желудочно-кишечного тракта, раннего начала энтеральной нагрузки и улучшения общего соматического статуса.
Использование при реконструкции просвета кишечника двухрядного прецизионного шва в основной клинической группе позволило добиться раннего восстановления моторики кишечника, начать раннее энтеральное кормление, увеличить у детей прибавку в весе и сократить время пребывания ребенка в стационаре до 28,12±3,1 дня, в то время как в группе клинического сравнения время пребывания в стационаре составляло 35,15±3,2 дня.
Двухрядный прецизионный шов с рассасывающейся синтетической нитью является предпочтительным методом при формировании межкишечных анастомозов у новорожденных.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Гарманова Т.Н., Гарманова Е.А., Казаченко Е.А., Крылов Н.Н. Из истории хирургии: эволюция взглядов на формирование кишечной стомы // История медицины. 2019. Т. 6. № 2. С. 151-159. [Garmanova T.N., Kazachenko E.A., Krylov N.N. From the history of surgery: the evolution of views
on the formation of an intestinal stoma. Istoriya meditsiny. 2019; 6 (2): 151-159. (In Russ.)]
2. Фахрадиев И.Р., Алмабаев Ы.А., Ералиева Л.Т. и др. Морфофункциональные изменения кишечных анастомозов // Вестник Казахского национального медицинского университета. 2018. № 2. С. 23-26. [Farkhadiev I.R., Almabaev I.A., Eralieva L.T. et al. Morphofunctional changes in intestinal anastomoses. Vestnik Kazakhskogo natsional 'nogo meditsinskogo universiteta. 2018; 2: 23-26. (In Russ.)]
3. Аверин В.И., Аксельров М.А., Дегтярев Ю.Г. и др. Кишечные стомы у детей. М., 2020. 112 с. [Averin V.I., Aksel'rov M.A., Degtyarev Yu.G.. Kishechnye stomy u detei. Moscow; 2020. 112 p. (In Russ.)]
4. Haricharan R.N., Gallimore J.P., Nasr A. Primary anastomosis or ostomy in necrotizing enterocolitis? Pediatr. Surg. Int. 2017; 33: 1139-1145.
5. The timing of stoma closure in infants with necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis / A. Zani, G. Lauriti, Q. Li, A. Pierro Eur. J. Pediatr. Surg. 2017; 27: 7-11.
6. Ксенз И.В., Гриценко Е.Н., Гриценко Н.И. Энтеро-стомия в комплексе хирургического лечения новорожденных с заболеваниями и пороками развития кишечника // Хирургия детского возраста. 2018. № 2 (59). С. 81-84. [Ksenz I.V., Gritsenko E.N., Gritsenko N.I. Enterostomy in the complex of surgical treatment of newborns with diseases and malformations of the intestine. Khirurgiya detskogo vozrasta. 2018; 2 (59): 81-84. (In Russ.)]
7. Белоконев В.И., Житлов А.Г., Грицаенко А.И. и др. Обоснование техники формирования тонко- и толстокишечных стом с лечебной целью у больных с острой кишечной не-
проходимостью и перитонитом // Креативная хирургия и онкология. 2017. № 7 (3). С. 36-42. [Belokonev V.I., Zhitlov A.G., Gritsaenko A.I. et al. Substantiation of the technique of formation of small and large intestinal stomas for therapeutic purposes in patients with acute intestinal obstruction and peritonitis. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya. 2017; 7 (3): 36-42. (In Russ.)]
8. Абдулжалилов М.К., Меджидов Р.Т., Абдулла-ев М.Р. и др. Инновационные технологии оптимизации репарации тонкокишечного анастомоза при кишечной непроходимости. Махачкала, 2019. 321 с. [Abdulzhalilov M.K., Medzhidov R.T., Abdullaev M.R. i dr. Innovatsionnye tekhnologii optimizatsii reparatsii tonkokishechnogo anastomoza pri kishechnoi neprokhodimosti. Makhachkala; 2019. 321 p. (In Russ.)]
9. Маркосьян С.А., Власов А.П. Экспериментальная оценка изменений в тканях двухрядного тонкокишечного анастомоза в различном возрасте // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018. № 1 (45). С. 18-26. [Markosyan S.A., Vlasov A.P. Experimental assessment of changes in the tissues of a two-row small bowel anastomosis at different ages. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenii. Povolzhskii region. Meditsinskie nauki. 2018; 1(45): 18-26. (In Russ.)]
10. Слепов О.К., Мигур М.Ю., Сорока В.П. Хирургическое лечение низкой врожденной обструкции тонкой кишки у новорожденных детей // Хирургия детского возраста. 2017. № 2 (55). С. 70-75. [Skpov O.K., Migur M.Yu., Soroka V.P. Surgical treatment of low congenital obstruction of the small intestine in newborn children. Khirurgiya detskogo vozrasta. 2017; 2 (55): 70-75. (In Russ.)]
