Анализ развития факторов гестационного сахарного диабета Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ных объем яичника составил после лечения 8-9 (до лечения 6-7) см3 (р < 0,05), количество антральных фолликулов — 6-8 (4-5) (р < 0,05), индекс васкуляризации — 2,5-2,8 (2,1-2,5) (р = 0,05), индекс интенсивности овариального кровотока — 35-38 (30-34) % (р = 0,05), уровень ФСГ — 11,35 ± 0,59 (9,57 ± 0,26) мМЕ/мл (р < 0,05), эстрадиола — 13,77 ± 0,39 (11,48 ± 1,88) пг/мл (р < 0,05), АМГ— 1,0-1,6 (0,5-0,9) нг/мл (р < 0,05), ингибина В — 40-60 (30-39) пг/мл (р < 0,05). Во второй группе пациентов: V был 6-7 (4-5) см3 (р < 0,05), количество антральных фолликулов — 5-6 (2-3) (р < 0,05), VI — 1,9-2,4 (1,6-2,0) (р = 0,05), И — 29-34 (25-29) % (р = 0,05), уровень ФСГ 9,48 ± 0,47 (10,68 ± 0,35) мМЕ/мл (р < 0,05), эстрадиола — 11,50 ± 0,24 (9,79 ± 1,53) пг/мл (р < 0,05), АМГ — 0,5-0,9 (0,09-0,4) нг/мл (р = 0,05), ингибина В 30-39 (20-29) пг/мл (р < 0,05). Результаты в третьей группе исследуемых: V <4 (<3) см3 (р > 0,05), количество антральных фолликулов < 5 (< 2), VI < 1,8 (< 1,5) (р > 0,05), И1 < 28 (< 25) % (р > 0,05), уровень ФСГ — 7,17 ± 0,22 (12,20 ± 0,51) мМЕ/мл

(р < 0,05), эстрадиола 9,95 ± 0,62 (8,49 ± 1,26) пг/мл (р > 0,05), АМГ 0,09-0,4 (0,04-0,08) нг/мл (р > 0,05), ингибина В <29 (< 20) пг/мл (р = 0,05).

Выводы

ВБВМТ является причиной снижения овариального резерва. Факторами, усиливающими снижение овариального резерва, являются: возраст, степень тяжести ВБВМТ. Консервативное и хирургическое лечение улучшает исходные параметры на 24,5 % у пациенток молодого возраста с первой стадией ВРВМТ: применение склеротерапии ВЯВ повышает показатели резерва яичников на 57,4 %, комбинированное лечение — на 83,5 %. У больных со второй стадией ВРВМТ и средним репродуктивным возрастом склероте-рапия ВЯВ повышает овариальный резерв на 43,8 %, а комбинированное лечение — на 71,6 %. В группе женщин старшего возраста с третьей стадией ВРВМТ комбинированное лечение улучшает течение ВБВМТ, при этом достоверных данных о восстановлении ова-риального резерва нами получено не было.

анализ развития факторов гЕстдционного сахарного диабета

© Я.А. Синельникова, А.Р. Авдеева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

В настоящее время гестационный сахарный диабет является одной из распространенных проблем, с которой встречаются акушеры-гинекологи. Медицинская значимость гестационного сахарного диабета обусловлена тем, что данное заболевание часто приводит к различным осложнениям при беременности и родах.

Цели исследования

Выявление особенностей течения беременности и ее осложнений со стороны матери и плода.

Материал и методы исследования

На базе перинатального центра был проведен анализ историй болезни у женщин с диагнозом «гестационный сахарный диабет».

Результаты исследования

В основе возникновения гестационного сахарного диабета примерно в 85 % случаев заложен уже раннее имевшийся метаболический синдром. На долю избыточной массы тела приходится 58 % (индекс массы тела больше 25 кг/м2), гипертонической болезни — 15 %, уровня глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л — 23 %, уровня липопротеидов низкой плотности ниже 1,29 ммоль/л — 4 %. В 15 % случаев наблюдался идиопатический гестационный сахарный диабет. Факторами риска развития данного заболевания являются: отягощенная наследственность, а именно наличие у ближайших родственников сахарного инсулинозави-симого диабета и заболеваний щитовидной железы; отягощенный гинекологический анамнез (синдром поликистозных яичников, олигоме-норея, бесплодие, миома матки, эрозия шейки

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461 ■

матки), а также поздний репродуктивный возраст рожениц. На долю отягощенной наследственности приходится 18 %, на долю отягощенного гинекологического анамнеза — 52 % и на долю позднего возраста женщин — 30 %. Наиболее частым осложнением беременности является крупный плод, что впоследствии ведет к оперативному родоразрешению.

Выводы

Основной причиной развития гестацион-ного сахарного диабета является метаболический синдром, лечение которого было неэффективно или не проводилось вовсе, либо он был ранее не диагностирован.

факторы риска массивных акушерских кровотечений, определяемые в первом триместре

© В.Ю. Терехина

Алтайский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии с курсом ДПО, Барнаул, Россия

Актуальность проблемы

Акушерские кровотечения — третья причина материнской смертности после тромбоэмболии и преэклампсии. В Российской Федерации, по данным Росстата, отмечено снижение показателя материнской смертности (на 100 000 живорожденных) в 6 раз — с 68 в 1980 году до 10,1 в 2015 году. Кровотечение является также самой частой причиной, по которой женщины в послеродовом периоде поступают в отделение интенсивной терапии стационара и впоследствии получают инвалидность. Известно, что пациентки с фено-типическими маркерами недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ) составляют группу высокого риска по развитию массивных акушерских кровотечений (МАК) вследствие недостаточной сократительной возможности спиральных артерий матки и нарушения функциональной способности миометрия. В данной ситуации особое внимание, на наш взгляд, приобретает прогнозирование факторов риска акушерских кровотечений, создающих условия для развития геморрагии, начиная с первого триместра.

Цель исследования

Выявить факторы риска массивных акушерских кровотечений в первом триместре беременности.

Материалы и методы исследования

Для установления факторов риска развития МАК проведено ретроспективное

исследование случай-контроль 51 истории беременности и родов. Основная группа — 16 пациенток (средний возраст 29,6 ± 2,3 года) с МАК, группа контроля — 35 женщин (средний возраст 28,2 ± 2,8 года) с физиологической кровопотерей в родах и послеродовом периоде. Массивная кровопотеря определена как кровопотеря, превышающая 1,5 % от массы тела или более 20 % объема циркулирующей крови с нарушениями в системе гемостаза и клиникой геморрагического шока. Физиологическая (допустимая) кровопотеря определена как кровопотеря, не превышающая 0,5 % от массы тела. Для определения фенотипических маркеров НДСТ руководствовались рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2012). Проанализировано более 30 потенциальных факторов риска развития МАК при сроке беременности 8-10 недель.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета статистических программ MedCalc 14.8.1. (MedCalc Software, Бельгия). Данные лабораторных показателей представлены в виде медианы (Ме), 95 % доверительного интервала (95 % CI). Сравнение рядов выполнялось с использованием непараметрических методов (U-тест Манна — Уитни). Для бинарных признаков вычисляли отношение шансов (OR) и 95 % CI. Критический уровень значимости различий (p), определен как p < 0,05.

Результаты исследования

Проведенный анализ анамнестических, клинико-лабораторных данных и особенно-

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461