CC BY
474
о
(N
Анализ Распространенности Изжоги: нАциональное > эпиДемиологическое исследоваНие взрослого городского | нАселения (АРИАДНА)
I Исаков В.А., Морозов С.В., Ставраки Е.С., Комаров Р.М.
i ГУ НИИ питания РАМН.
| ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Л Представительство компании «АстраЗенека» в России
ВВЕДЕНИЕ
Диагностика и лечение ГЭРБ представляет важную задачу, поскольку помимо широкой распространенности, значительного снижения качества жизни пациентов заболевание может привести к развитию ряда тяжелых осложнений, таких как пептическая стриктура пищевода, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода, а также ряда других [7, 8]. Несмотря на возрастающую важность ранней диагностики ГЭРБ в клиническом и экономическом аспектах, до настоящего времени выполнено лишь небольшое количество работ по изучению ее распространенности и характеристики пациентов, страдающих этим заболеванием в России. Кроме того, в выполненных работах применялись различные методологические подходы, что делает затруднительным сравнение их результатов.
Изжога является кардинальным и одним из наиболее частых симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Несмотря на то что выраженность изжоги и частота ее возникновения не отражают степень тяжести эзофагита, они являются свидетельством наличия ГЭРБ [6]. Специфичность симптома при этом заболевании составляет 70% [37]. Таким образом, по распространенности его можно косвенно судить о распространенности ГЭРБ.
Согласно положению 11 Генвальского соглашения международной рабочей группы по диагностике и лечению ГЭРБ [6], «диагноз ГЭРБ более вероятен, если изжога возникает два или более раз в неделю, на основании негативного влияния частоты этого симптома на качество жизни пациента». Хотя это положение и было принято с оговорками, наличие изжоги с указанной частотой позволяет с большей вероятностью заподозрить наличие ГЭРБ, особенно при диагностике в амбулаторных условиях или при скрининге.
Распространенность симптомов ГЭРБ в мире значительно варьируется. Наиболее часто она
со
встречается в США: там ежедневно данный симптом испытывают 7-12% населения, еженедельно — 17,8%, а хотя бы раз в месяц — 40-50% жителей этой страны [1, 2, 9, 10]. В европейских странах распространенность изжоги несколько меньше: в Великобритании еженедельно изжога возникает у 10,3% пациентов, в Финляндии — у 15%, в Италии — у 7,7%, в Испании — 9,8% [12-15]. В странах Южной Америки частота ГЭРБ сопоставима с европейскими [19, 20]. В странах Азии частота изжоги меньше по сравнению с другими регионами планеты: в Китае изжогу испытывают еженедельно 0,8-3,1%, а в Иране — 2,7% населения [16-18]. Многочисленные этнические, социально-экономические, культурные особенности, а также характер и привычки питания, присущие российскому населению, не позволяют делать обоснованные прогнозы распространенности этого симптома в нашей стране. До настоящего времени масштабных эпидемиологических исследований в этом направлении в России не проводилось, имеются сведения о распространенности изжоги лишь в отдельных городах. Так, в Новосибирске изжогу испытывали по крайней мере раз в месяц 62,7% населения [3], в Санкт-Петербурге — 64% [5], в Москве — 39,6% [4]. Разнородность и скудность имеющихся данных по распространенности изжоги в России делают изучение ее распространенности чрезвычайно актуальным.
Данные о распространенности изжоги в различных возрастных и половых группах, выявление основных провоцирующих факторов среди населения нашей страны могли бы акцентировать внимание врачей на группы высокого риска развития ГЭРБ, скорректировать тактику ведения таких пациентов и, возможно, спланировать систему мероприятий по снижению вероятности развития ее осложнений.
В связи с этим целями настоящего исследования явились:
• анализ частоты, с которой данный симптом ис-
Рис. 1. Анкета для самостоятельного заполнения пациентом, применявшаяся в ходе исследования АРИАДНА
пытывают различные возрастные группы населения;
• анализ условий возникновения изжоги среди опрошенных;
• изучение распространенности изжоги в различных городах России.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами разработана специальная анкета (рис. 1) для самостоятельного анонимного заполнения пациентом. Анкета состояла из 11 вопросов о наличии изжоги, частоте и условиях ее возникновения, а также ряда других. Предварительная апробация анкеты была проведена с участием 115 пациентов с ГЭРБ и 104 добровольцев контрольной группы без признаков данного заболевания.
Исследование проведено в 11 крупных городах России методом анкетирования пациентов, обратившихся за любой медицинской помощью к участко-
вому врачу-терапевту. Контакты с врачами амбулаторного звена, логистика исследования, ввод результатов анкет в электронную V
базу данных и первичная статистическая К
обработка материала осуществлялись сотрудниками компании AstraZeneca. В опросе принимали участие лица старше 18 лет. Статистическая обработка проведена при помощи программ MS Excel и Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., USA).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При предварительной апробации анкеты была выявлена достаточная ее чувствительность (89%) и специфичность (92%). В среднем заполнение анкеты занимало 5,4 ± 1,2 мин.
В процессе проведения исследования было роздано 18 706 анкет, опрошено 15 208 человек (доля
6000
5000
5202
1926 — 147е _1434---------------------
U Я Я 1ii° 908 _ 770 _
I I I I ■ ■
530
402 388
365
СО СГ со Q. I— л
ш о о. СО X
Q. CD ct со
о о 5 О 1— СО о X 5 со о О X о со Q. X S Q. CD СО со
X со
л
х
(U
5
2
0
о
Q-
S
ю
S
о
о
т
о
X
л
5
о.
0)
о
ш
о
Q.
CD
2
S
О
о.
к
о
X
о
05
О.
Рис. 2. Распределение количества доступных конечному анализу анкет по городам России
Ф
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
12008
(N
(N
O
O
<z>
со
o
s
I—
5
o
m
H
o
CD
s
g
670-5 655,8 65-11
624,8 616,9
585,9 582,9 556i6 551,5 541,5
459,6
CD
CD
O
Рис. 3. Распространенность симптома изжоги по городам России (на 1000 населения).
24,2 %
21,3%
16,3 %
16%
22,2%
ш 1 раз в месяц
И несколько раз в месяц
□ 1 раз в неделю
Я 2-3 раза в неделю
С ежедневно
Рис. 4. Распределение частоты возникновения изжоги среди испытывавших симптом респондентов.
заполненных анкет 81,3%).
После предварительной обработки, в процессе которой была проведена выбраковка некорректно заполненных анкет (тех, которые были заполнены не полностью, а также в которых на вопросы, предполагавшие наличие лишь одного ответа, указаны несколько ответов и т.д.), конечному анализу оказались доступны данные 14 521 респондента. При этом среди респондентов преобладали лица женского пола: опрошено 8037 женщин и 6484 мужчины (соответственно 55,34% и 44,65% от общего количества пациентов, р < 0,001). Распределение количества доступных для конечного анализа анкет по городам России представлено на рис. 2.
В процессе исследования выявлено, что изжогу с различной периодичностью испытывали 8643 человека, или 59,5% респондентов (95% ДИ 58-60%).
Распространенность изжоги в различных городах страны составила от 459,6 (Красноярск) до 670,5 (Екатеринбург) человек на 1000 населения, в среднем составив (М ± s) 590,65 ± 62,04 на 1000 человек [95% ДИ 548,97-632,33] (рис. 3).
При анализе частоты возникновения изжоги у анкетируемых оказалось, что 2/3 пациентов, страдающих изжогой, испытывают ее часто и постоянно, то есть как минимум два раза в неделю (рис. 4). С другой стороны, лица, испытывающие изжогу более двух раз в неделю, составили 22,7%
со
(N
Рис. 5. Распространенность различной частоты изжоги среди всех респондентов в городах, где проводилось исследование.
среди всех опрошенных.
Распределение встречаемости изжоги различной частоты возникновения в городах, где проводилось исследование, представлено на рис. 5. Характерно, что в тех городах, где распространенность изжоги в целом среди населения была выше, — Екатеринбург, Тюмень, Краснодар, Самара, Пермь, Казань — распространенность частой изжоги (два и более раз в неделю) также была высокой, что может косвенно свидетельствовать о достоверности полученных результатов. Распространенность изжоги в тех регионах, которые располагались восточнее (Красноярск, Кемерово, Новосибирск), была меньше по сравнению с располагавшимися центральнее (Пермь, Екатеринбург, Тюмень, Казань) и западнее (Краснодар, Москва, Самара, Нижний Новгород).
Таблица 1
Статистический анализ выявил достоверные различия по распространенности изжоги между указанными группами городов (52,6% против 63,07%, p < 0,0001, при сравнении «восточной» и «центральной» групп и 52,6% против 59,28%, p < 0,0001, при сравнении «восточной» и «западной» групп).
Статистически достоверных различий по половому составу среди лиц, испытывавших изжогу, найдено не было: наличие этого симптома было выявлено у 4745 (или 59,04%) женщин и у 3898 (60,12%) мужчин, р = 0,1875. Группы пациентов, у которых наличие изжоги не было выявлено, были по половому составу также сопоставимы: 3292 (40,96%) женщины против 2586 (39,84%) мужчин, р = 0,1716.
Распространенность изжоги с различной часто-
Распространенность изжоги с различной частотой возникновения среди респондентов
Женщины Мужчины р
N доля от количества опрошенных данного пола, % N доля от количества опрошенных данного пола, %
1 раз в месяц 1026 12,77 820 12,65 0,83
Несколько раз в месяц 1208 15,03 881 13,59 0,014
1 раз в неделю 767 9,54 646 9,96 0,40
2-3 раза в неделю 1040 12,94 874 13,48 0,34
Ежедневно 704 8,76 677 10,44 0,006
N — количество испытывающих изжогу респондентов.
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
12008
Таблица 2
Средний возраст пациентов (M ± s) в зависимости от наличия изжоги и частоты возникновения изжоги
Женщины Мужчины Р
Респонденты без изжоги 4^ LO +1 LC о" 37,51 ± 15,77* < 0,001
Испытывающие изжогу (любой интенсивности) 45,43 ± 14,21f 42,09 ± 13,75* < 0,001
Респонденты с изжогой менее 2 раз в неделю 43,64 ± 14,12+ 40,09 ± 13,45- < 0,001
Респонденты с изжогой 2 и более раз в неделю 48,51 ± 13,84+ 45,12 ± 13,66- < 0,001
f — р < 0,001; ' — p < 0,001; + — p < 0,001; - — p < 0,001.
той возникновения среди мужчин и женщин представлена в табл. 1. Оказалось, что в группе респондентов, испытывающих изжогу с частотой два-три раза в месяц, преобладали женщины, в то время как в группе, испытывающей симптом ежедневно, было достоверно больше мужчин. В то же время различий по распространенности редкой изжоги (то есть возникающей менее двух раз в неделю) среди респондентов обоих полов выявлено не было (37,34% для женщин и 36,19% для мужчин, р =
0,15). Частая же изжога (возникающая два и более раз в неделю) наблюдалась достоверно чаще среди опрошенных мужчин (21,7% — среди женщин, 23,92% — среди мужчин, р = 0,0015).
При сравнении групп мужчин и женщин, испытывающих изжогу, по частоте возникновения симптома выявлено, что редкую изжогу испытывали чаще женщины (63,24%), чем мужчины (60,21%),
р = 0,0039, в то время как в группе с частой изжогой преобладали мужчины (39,78% против 36,75%, р = 0,0039).
Средний возраст всех респондентов составил 41,99 ± 17,2 года. При этом испытывающие изжогу были старше тех, у кого наличие этого симптома отмечено не было: 43,92 ± 13,78 года против 38,89 ± 15,73 года, р < 0,001). Данные о возрасте респондентов обоих полов в зависимости от наличия и частоты возникновения изжоги приведены в табл. 2.
Респонденты, у которых изжога возникала часто (два и более раз в неделю), были старше тех, у кого этот симптом возникал редко. Эта тенденция прослеживалась в отношении лиц обоих полов, несмотря на то что принимавшие участие в нашем исследовании мужчины были достоверно моложе женщин.
Для анализа распределения частот встречаемос-
80
о ю 70
2 (D
ц, с
г* с 60
п о.
* |_
со >s 50
S о
X S X I— о
=1 го 40
2 Q. со
го о
пи ш
л 1- ш 30
Д Z
с 1-
о о ?(1
I—
о
-г го
S у 10
ц.
о4
42,7
18-29
30-39
40-49 50-59
возрастные группы
Рис. 6. Частота встречаемости изжоги в различных возрастных группах. Скобками обозначены группы, между которыми статистически достоверных различий не существует (р > 0,05).
ю
CN
Рис. 7. Распространенность изжоги в возрастных группах из расчета на количество опрошенных соответствующего пола и возраста
Таблица 3.
Распределение различной частоты возникновения изжоги среди лиц обоих полов в различных возрастных группах
Частота возникновения изжоги менее 2 раз в неделю Частота возникновения изжоги 2 и более раз в неделю
Женщины Мужчины Р Женщины Мужчины P
N % N % N % N %
18-29 552 31,47 581 31,89 0,78 168 9,58 225 12,35 0,008
30-39 685 41,17 567 40,01 0,52 303 18,21 294 20,75 0,08
40-49 759 41,68 681 42,06 0,82 452 24,82 494 30,51 0,0002
50-59 576 37,94 317 35,66 0,26 432 28,46 310 34,87 0,001
60-69 300 34,13 140 28,63 0,037 275 31,29 151 30,88 0,8764
70- 129 32,17 61 24,60 0,0398 114 28,43 77 31,05 0,4770
N —
%
количество человек в возрастной группе соответствующего пола, испытывающих изжогу с указанной частотой. - доля лиц, испытывающих изжогу среди лиц данного пола и возраста.
ти изжоги в различных возрастных группах населения мы разделили всех респондентов на семь возрастных групп: от 18 до 29 лет и далее с межгруп-повым интервалом десять лет. Учитывая небольшое число респондентов в возрасте 70 лет и старше, они были объединены в общую группу. Среди всех возрастных групп наибольшая распространенность изжоги приходилась на возраст 40-49 и 50-59 лет (рис. 6). Распространенность изжоги последовательно увеличивалась к этому возрасту, в дальнейшем снижаясь.
Эта тенденция прослеживалась среди лиц обоих
полов (рис. 7). Однако мужчины в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет отмечали наличие изжоги значительно чаще женщин (72,6% мужчин против 66,5% женщин, р < 0,001 — для группы 40-49 лет; и соответственно 70,5% против 66,4%, р < 0,05 — для группы 50-59 лет), в то время как в возрастной группе 60-69 лет изжогу чаще испытывали женщины (65,4% против 59,6% соответственно, р = 0,03).
Скобками обозначены группы, между которыми существуют достоверные различия (р < 0,05).
Оказалось, что эти явления связаны с частотой возникновения симптома. Так, в возрастных груп-
Ф
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
12008
Ю
(N
Рис. 8. Распространенность изжоги с различной частотой возникновения в возрастных группах пациентов.
о
is
а 3 “ 2 ¡£ я
га
ч
80
70
60
50
40
30
20
10
0
I 71,0
I“ —1 I 1 1 1
21 2 ГМ°1 18,0 4,5 1 10, 1 1 7 13,4 12,3 15'1 10,9 102 ■ 1 ■
□ женщины ■ мужчины
после еды в наклонном натощак ночью физ стресс
положении нагрузки
Рис. 9. Распределение относительных частот условий возникновения изжоги среди мужчин и женщин.
пах 40-49 и 50-59 лет изжогу два и более раз в неделю чаще испытывали мужчины, чем женщины, в то время как для редкой изжоги различий между полами выявлено не было (табл. 3). Преобладание лиц женского пола среди испытывающих изжогу лиц в возрасте 60-69 лет было обусловлено большей распространенностью у этой группы редкой изжоги (статистически достоверных различий по распространенности частой изжоги выявлено не было).
В целом распространенность частой изжоги
с возрастом увеличивалась, достигая максимума у группы лиц 50-59 лет, и оставалась в дальнейшем на стабильном уровне. Распространенность исследуемого симптома с частотой возникновения менее двух раз в неделю среди наших респондентов также имела тенденцию к росту в группах до 40-49 лет, однако у лиц старшего возраста доля изжоги такой частоты снижалась (рис. 8).
Возникновение изжоги у большинства респондентов было связано с приемом пищи (73,63%), значительно реже провоцировали изжогу наклон-
ное положение тела (19,32%), голодание (16,07%), физические нагрузки (13,58%). Ночью и во время стрессовых ситуаций изжогу отмечали 11,9 и 10,61% испытывавших этот симптом респондентов. Распределение по значимости факторов, способствующих возникновению изжоги, было сходным среди лиц обоих полов. В то же время женщины чаще испытывали изжогу после приема пищи и в наклонном положении тела, в то время как мужчины чаще женщин указывали на возникновение изжоги во время физических нагрузок, натощак и в ночной период. Доли респондентов обоих полов, испытывающих изжогу во время стрессовых ситуаций, были сопоставимы (рис. 9).
Скобками обозначено наличие достоверных связей между подгруппами (р < 0,001) для всех обозначенных групп.
При анализе распределения условий возникновения изжоги выявлено последовательное увеличение частоты возникновения изжоги в старших возрастных группах при таких условиях, как после приема пищи, при физических нагрузках, в наклонном положении тела и в ночной период, в то время как частота встречаемости изжоги во время стресса с возрастом уменьшается (рис. 10).
Скобками обозначены группы, между которыми существуют достоверные различия (р < 0,05).
ОБСУЖДЕНИЕ
Выявленная в нашем исследовании высокая распространенность одного из ведущих симптомов ГЭРБ — изжоги — не является неожиданной: полученные результаты сопоставимы с результатами зарубежных исследований, по данным которых более половины населения с различной периодичностью испытывает данный симптом [1, 2, 9, 10,
20]. Несмотря на имеющиеся в литературе указания на большую частоту встречаемости изжоги в северных европейских широтах по сравнению с южными [11, 21], четкой взаимосвязи между географической широтой и частотой встречаемости изжоги нами выявлено не было (рис. 3 и 5). Больший интерес представляет тот факт, что общая частота встречаемости изжоги была меньше в регионах, расположенных восточнее тех, в которых проводилось исследование. Аналогичные данные в отношении регионов Восточной Сибири были отмечены и другими авторами [22]. Меньшая распространенность изжоги у жителей этого региона объяснялась в этой работе национальным составом населения, представленным преимущественно монголоидами.
К сожалению, в нашем исследовании не Н учитывалась расовая и этническая принадлежность респондентов, что не позволяет проанализировать взаимосвязь между этими факторами и частотой встречаемости симптома. Зависимость распространенности ГЭРБ и ее симптомов от этнической принадлежности отмечена и другими исследователями: частота этого заболевания среди азиатского населения составляет 0-4,8%, в то время как среди европеоидов — 35-56,2%, а в негроидной популяции — 32-46,1% [9, 17, 23, 24, 28]. С другой стороны, распространенность изжоги может существенно различаться и среди лиц одной расы. Так, по данным Rajendra S. с соавт. в Малайзии, где население представлено различными вариантами монголоидной расы, хотя бы раз в год испытывали изжогу 29,3% китайцев, 29% малайцев и 42,4% индусов (при сравнении китайцев и малайцев с индусами
В 18-29
■ 30-39
□ -Рь О со
т 50-59
и 60-69
■ 70-
после еды
натощак
при физических во время нагрузках стресса
в наклонном положении тела
Рис. 10. Распределение факторов, провоцирующих изжогу, среди лиц различных возрастных групп.
Ф
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
в обоих случаях р < 0,001) [25]. В Сингапуре частота изжоги среди китайцев значительно меньше, чем у индусов [18].
Факторы, лежащие в основе межэтнических различий в распространенности ГЭРБ, до конца не ясны. Одной из возможных причин нередко называется большая распространенность инфекции H. pylori в азиатской популяции [29]. По данным метаанализа 20 исследований, распространенность H. pylori у больных ГЭРБ ниже, чем у лиц без ГЭРБ, причем наибольшие различия выявлены в странах Юго-Восточной Азии [30]. Однако российские исследования выявили тенденцию к росту распространенности как эрозивной, так и неэрозивной форм ГЭРБ за период 1999-2004 гг., в то время как распространенность H. pylori в этот период не изменилась [31]. Кроме того, исходя из полученных данных, в нашей стране частота встречаемости изжоги сопоставима с таковой в странах Западной Европы. Это может быть косвенным признаком того, что инфекция H. pylori не оказывает существенного протективного действия при ГЭРБ, учитывая более высокую инфицированность этим микроорганизмом населения России [32]. К другим факторам, которые могут способствовать различной частоте встречаемости ГЭРБ в разных этнических популяциях, относят генетические факторы, различия в индексе массы тела (который в среднем среди азиатской популяции меньше по сравнению с европеоидами), а также факторы питания (в частности, различия в количестве потребляемой жирной пищи, шоколада, кофе и др.), связь с которыми отмечена в ряде работ [9, 10, 22, 33]. Известно, что вестернизация образа жизни и питания населения выражена в гораздо большей степени в мегаполисах европейской части России, нежели на Урале или в Сибири, а в нашем исследовании только москвичи (наиболее урбанизированная часть населения страны) составили почти треть опрошенных. Все это также могло повлиять на результаты исследования.
Согласно положению 20 Генвальского соглашения международной рабочей группы по диагностике и лечению ГЭРБ [6], изжога наиболее часто встречается после приема пищи. Об этом свидетельствуют и ряд исследований с использованием рН-метрии: наибольшее количество рефлюксов и соответственно симптомов возникает после приема пищи [38-40]. Неудивительно поэтому, что в нашем исследовании респонденты отмечали прием пищи наиболее частым провоцирующим изжогу фактором. Различия по значимости отдельных провоцирующих изжогу факторов между лицами разного пола довольно трудно объяснить. Возможно, это связано с тем, что индекс массы тела у женщин обычно больше, чем у мужчин, что может обусловить преобладание в этой подгруппе значимости таких провоцирующих изжогу факторов, как прием пищи и наклонное положение тела. В то же время
мужчины чаще занимаются тяжелым физическим трудом, в связи с чем этот фактор приобретает у них большее значение в отношении провоцирования симптома по сравнению с женщинами.
В нашем исследовании выявлено, что частота встречаемости изжоги постепенно нарастает к 40 годам с последующим снижением после 59 лет. Как эти результаты соотносятся с данными зарубежных исследований? В литературе имеются противоречивые данные о взаимосвязи частоты встречаемости симптомов ГЭРБ с возрастом пациентов. В исследованиях Locke GR с соавторами [2, 9] четкой зависимости возникновения симптомов ГЭРБ от возраста пациентов не выявлено. Авторы отмечали лишь некоторое возрастание частоты встречаемости изжоги у респондентов в возрасте 35-44 лет для мужчин и 45-54 лет для женщин. В отечественной литературе приводятся аналогичные данные: так, Курилович С.А. с соавт. в 2000 г. на основании опроса в рамках программы ВОЗ МОНИКА, проведенного в Новосибирске, было показано, что частота изжоги с возрастом колеблется незначительно и тенденции к ее увеличению не наблюдается [3]. С другой стороны, по данным английской базы данных, частота встречаемости симптомов ГЭРБ последовательно нарастала с возрастом до 69 лет, в дальнейшем также снижаясь [34]. В США Kotzman J. с соавт. получены аналогичные английскому исследованию результаты с той лишь разницей, что снижение частоты встречаемости изжоги отмечено в этой работе у респондентов в возрастной группе старше 55 лет [35]. Большая частота встречаемости изжоги у лиц старших возрастных групп может быть обусловлена ослаблением антирефлюксного барьера и уменьшением моторной функции пищевода. Данный феномен Hollis и Castell считают типичным для лиц старшей возрастной группы и связывают его с пресбиопическими изменениями пищевода — presbyesophagus [27]. Вероятно, с этим же связано и увеличение доли лиц старшего возраста, испытывающих изжогу при таких условиях, как наклонное положение тела, при физических нагрузках, после приема пищи или в ночное время (рис. 9). Некоторое снижение доли пациентов, испытывавших частую изжогу в возрастной группе старше 70 лет, может быть связано с угнетением секреторной функции желудка за счет прогрессирования атрофического хеликобактерного гастрита и вследствие этого меньшей агрессивностью рефлюк-сата. Одним из логичных объяснений полученных нами данных может быть увеличение с возрастом доли пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) или увеличением с возрастом величины самой грыжи. Как видно из рис. 10, с возрастом увеличивается число лиц, которые испытывают изжогу в наклонном положении тела, при физической нагрузке и ночью. Известно, что все эти провоцирующие изжогу факторы действуют
00
о
о
гч
т
о
(N
преимущественно у лиц с грыжей ПОД, и величина последней нередко определяет интенсивность симптомов болезни.
Интересной особенностью, выявленной в ходе анализа полученных данных, является то, что распространенность изжоги с возрастом увеличивается параллельно с увеличением доли лиц, испытывающих симптом часто (рис. 8). Кроме того, возникновение симптома в ночной период времени было также более характерно для лиц старших возрастных групп. Согласно положению 21 Генвальского соглашения рабочей группы по диагностике и лечению ГЭРБ, ночные эпизоды изжоги наблюдаются лишь у небольшого числа пациентов с ГЭРБ и эти эпизоды часто ассоциируются с более тяжелыми стадиями эзофагита. Это в совокупности с вышеупомянутыми фактами позволяет отнести пациентов старшей возрастной группы к группе риска по возникновению ГЭРБ.
В данной работе представлены результаты единственного на сегодняшний день масштабного исследования по распространенности одного из ведущих симптомов гастроэзофагеальной рефлюкс-ной болезни в России. Эти данные представляют особый интерес в силу географического положения страны, ее социально-экономического уровня, а также в связи с высокой распространенностью инфицированности H. pylori. Совокупность этих факторов обусловливает существенные различия в распространенности ГЭРБ (и, в частности, ее симптомов) в нашей стране по сравнению с другими регионами планеты. Методологические особенности, присущие данному исследованию: в опросе принимали участие представители городского населения, те, кто обратился за первичной терапевтической (не гастроэнтерологической) помощью в поликлинику, а также ряд других факторов не дают в полной мере экстраполировать результаты на всю популяцию соответствующего региона и страны в целом. Кроме того, исследование носило скрининговый характер, в задачу которого не входила оценка факторов, влияющих на возникновение изжоги, таких как избыток массы тела, этническая принадлежность пациентов, особенности питания, характер образа жизни, наличие вредных привычек, а также возможный прием лекарственных средств, провоцирующих изжогу. Тем не менее представленные данные позволяют оценить ситуацию, с которой сталкиваются специалисты наиболее массового — амбулаторного — звена медицинской помощи. Недостаток данных о распространенности ГЭРБ у врачей этого профиля приводит к недооцен-
ке ситуации, отсутствию настороженности в плане симптомов заболевания, к его гиподиагностике и зачастую к неправильной тактике ведения пациентов. На основании представленных данных возможно выделение популяционных групп риска в отношении развития заболевания, учитывая более высокие показатели возникновения одного из ведущих симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжоги, и в особенности на основании анализа частоты изжоги в различных возрастных и половых группах. Безусловно, что более сложные в методическом отношении подходы, как, например, используемые в национальном исследовании МЭГРЕ [4, 41], позволят гораздо более точно ответить на вопрос о распространенности ГЭРБ в различных регионах России и дать более детальную характеристику пациентов.
Однако у подобного рода исследований со- ■ вершенно другие цели и задачи, а ввиду методической сложности и высокой стоимости в них редко включают более 2000 пациентов.
Тем не менее предварительные результаты исследования МЭГРЕ в Москве показали, что по основным эпидемиологическим показателям (распределению больных с изжогой по полу и возрасту, а также распространенности изжоги) [4, 41] полученные данные оказались очень близки к полученным в нашем исследовании. Таким образом, по завершении исследования МЭГРЕ и дальнейшей обработки данных исследования АРИАДНА и их публикации очевидно, что как врачебное сообщество, так и общество в целом будут иметь прочную научную основу своих представлений о распространенности и характере ГЭРБ в России.
ВЫВОДЫ
1. Изжога широко распространена среди городских жителей России, обратившихся за первичной терапевтической медицинской помощью (59,5% опрошенных).
2. Среди опрошенных 22,7% испытывают частую изжогу, что позволяет предполагать у них высокую вероятность наличия ГЭРБ.
3. Чаще всего жалобы на изжогу предъявляют лица среднего возраста (40-59 лет), при этом у мужчин изжога возникает два раза в неделю или чаще в большем проценте случаев, нежели у женщин.
4. Среди лиц старше 60 лет изжогу чаще испы-
Ф
терапевтическая гастроэнтерология
therapeutic gastroenterology
о
со
тывают женщины, при этом у большинства из них она возникает реже двух раз в неделю.
5. Прием пищи является наиболее частым провоцирующим изжогу фактором, не зависящим от пола или возраста респондентов; физические нагрузки, ночной период времени и голод чаще провоцируют изжогу у мужчин, в то время как прием пищи и наклонное положение тела — у женщин.
6. В восточных регионах страны распространенность частой изжоги среди респондентов достоверно меньше, нежели в центральных и западных регионах.
ЛИТЕРАТУРА
1. A Gallup Survey on Heartburn Across America. The Gallup Organization, Inc, 1968.
2. Locke, G.R. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmstead County, Minnesota. / G.R. Locke, N.J. Talley, S.L. Fett et al. // Gastroenterology 1997;112:5-12.
3. Курилович, С.А. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Западной Сибири / С.А. Курилович, В.О. Решетников. Новосибирск. 2000. 165 с.
4. Лазебник, Л.Б. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004, 5. С. 16-20.
5. Старостин, Б.Д., Старостина Г.А. Неэрозивная рефлюкс-ная болезнь.//БОП. 2004. Т. 6. № 2.
6. Dent, J., Brun, J., Fendric, A.M. et al. An evidence-based ap-prisal of reflux disease management — the Genval Workshop Report. Gut 1999:44 (suppl. 2):S1-16.
7. Revicki D.A., Wood, M., Maton, P.N. et al. The impact of gastroesophageal reflux disease on health-related quality of life.//Am J Med 1998.104:252-8.
8. Cameron, A.J. Epidemiology of columnar lined esophagus and adenocarcinoma.//Gastroenterol Clin North Am 1997;26:487-94.
9. Locke, G.R. III, Talley, N.J., Fett, S.L. et al. Risk factors associated with symptoms of gastroesophageal reflux. Am J Med 1999;106:642-9.
10. El-Serag, H.B., Petersen, N.J., Carter, J. et al. Gastroesophageal reflux among different racial groups in the United States. // Gastroenterology 2004; 126:1692-9.
11. Dent, J., El-Serag, H.B., Wallander, M.A. et al. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. // Gut 2005;54;710-717.
12. Thompson, W.G., Heaton, K.W. Heartburn and globus in apparently healthy people.//Can Med Assoc J 1982;126:46-8.
13. Isolauri J., Laippala, P. Prevalence of symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease in an adult population. Ann Med 1995;27:67-70.
14. Valle, C., Broglia, F., Pistorio, A. et al. Prevalence and impact of symptoms suggestive of gastroesophageal reflux disease. //Dig Dis Sci 1999;44:1848-52.
15. Diaz-Rubio, M., Moreno-Elola-Olaso, C., Rey, E. et al. Symptoms of gastroesophageal reflux: prevalence, severity, duration and associated factors in a Spanish population. //Aliment Pharmacol Ther 2004;19:95-105.
00
о
о
CN
T
16. Wong W.M., Lai, K.C., Lam, K.F. et al. Prevalence, clinical spectrum and health care utilization of gastro-oesophageal reflux disease in a Chinese population: a population-based study.//Aliment Pharmacol Ther 2003;18:595-604.
17. Pan G., Xu, G., Ke, M. et al. Epidemiological study of symptomatic gastroesophageal reflux disease in China: Beijing and Shanghai. // Chin J Dig Dis 2000;1:2-8.
18. Ho, K.Y., Kang, J.Y., Seow, A. Prevalence of gastrointestinal symptoms in a multiracial Asian population, with particular reference to a reflux-type symptoms.//Am J Gastroenterol 1998;93:1816-1822.
19. Moraes-Filho, J.P.P., Chinzon, D., Eisig, J.N. et al. Prevalence of heartburn and gastroesophageal reflux disease in the urban Brazilian population. //Arq Gastroenterol 2005;2:122-127.
20. Chiocca, J.C., Olmos, J.A., Salis, G.B. et al. Prevalence, clinical spectrum and atypical symptoms of gastro-oesophageal reflux in Argentina: a nationwide population-based study. //Aliment Pharmacol Ther 2005;22:331-342.
21. Stanghellini V. Three-month prevalence rates of gastrointestinal symptoms and the influence of demographic factors: results from the Domestic/ International Gastroenterology Surveillance Study (DIGEST).//Scand J Gastroenterol Suppl 1999;231:20-28.
22. Цуканов, ВВ., Ржавичева, О.С. Распространенность эндоскопически позитивной и эндоскопически негативной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у населения различных регионов Восточной Сибири. // Материалы 6-го съезда научного общества гастроэнтерологов России 1-3 февраля 2006 г., Москва. С. 70.
23. Spechler, S.J., Jain, S.K., Tendler, D.A. et al. Racial differences in the frequency of symptoms and complications of gastro-esophageal reflux disease.//Aliment Pharmacol Ther 2002;16:1795-1800.
24. Nebel, O.T., Fornes, M.F., Castell, D.O. Symptomatic gastroesophageal reflux: incidence and precipitating factors. // Dig Dis 1976;21:953-956.
25. Rajendra, S., Alahuddin, S. Racial differences in the frequency of heartburn.//Aliment Pharmacol Ther 2004;19:375-376.
26. Sonnenberg, A., El-Serag, H.B. Clinical epidemiology and natural history of gastroesophageal reflux disease. //Yale J Biol Med 1999;72:81-92.
27. Hollis, J.B., Castell, D O. Esophageal function in elderly man. A new look at “presbyesophagus”. //Ann Intern Med 1974;80:371-374.
28. Hu, W.H., Wong, W.M., Lam, C.L. et al. Anxiety but not depression determines health care-seeking behaviour in Chinese patients with dyspepsia and irritable bowel syndrome: a population-based study. // Aliment Pharmacol Ther 2002;16:2081-8.
29. Parsonnet, J. The incidence of Helicobacter pylori infection. // Aliment Pharmacol Ther 1995; 9 (Suppl. 2): 45-51.
30. Raghunath, A., Hungin, A. P., Wooff, D. et al. Prevalence of Helicobacter pylori in patients with gastro-esophageal reflux disease: systematic review.// BMJ. 2003;326(7404):1460-1468.
31. Isakov, V., Ganskaya, Z.Y., Morozov, S. et al. GERD incidence in population with high prevalence of H. pylori: preliminary results of 5 years study in a single center. // Gut; 2005, Suppl VII Vol 54. p. A 121-122.
32. Исаков, В.А., Домарадский, И.В. Хеликобактериоз. // Медпрактика-М, Москва, 2003, 411 с.
33. El-Serag, H B., Satia, J. A., Rabeneck, L. Dietary intake and the risk of gastro-esophageal reflux disease: a cross sectional study in volunteers.//Gut 2005;54;11-17.
34. Ruigomez, A., Wallander, M.A., Johansson, S. et al. Natural history of gastroesophageal reflux disease diagnosed in UK general prac-tice.//Aliment Pharmacol Ther 2004;20:751-760.
35. Kotzan, J., Wade, W., Yu, H.H. Assessing NSAID prescription use as a predisposing factor for gastroesophageal reflux disease in a Medicaid population.//Pharm Res 2001;18:1367-1372.
36. Terry, P., Lagergren, J., Wolk, A. et al. Reflux-inducing dietary factors and risk of adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia. / / Nutr Cancer 2000; 38:186-191.
37. Титгат Г. Патогенез ГЭРБ. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2004, 5, C. 6-11.
38. Robertson, D.A.F., Aldersley, M.A., Shepherd, H. et al. Patterns of acid reflux in complicated oesophagitis.//Gut 1987;28:1484-1488.
39. Johnsson, L., Adloum, W., Johnsson, F. et al. Timing of reflux symptoms and esophageal acid exposure.//Gullet 1992;2:58-62.
40. Gudmundsson, K., Johnsson, F., Joelsson, B. The time pattern of gastroesophageal reflux.//Scand J Gastroenterol 1988;23:75-9.
41. Bor S., Lazebnik L.B., Kitapcioglu G. et al. The prevalence of gastroesophageal reflux disease in Moscow. //Gut 2006, 55 (Suppl. V) A 247.
