CC BY
29
проведено анамнестическое изучение средней продолжительности обострений псориаза в год. Среди больных псориазом с медленным типом М-ацетилирования продолжительность обострения больше месяца наблюдалась у 46% (п=23), продолжительность обострения меньше месяца - у 54% (п=27). Среди больных псориазом с быстрым типом М-ацетилирования продолжительность обострений больше месяца отмечалась у 75% (п=27), продолжительностью обострений меньше месяца - у 25 % (п=9). Таким образом, у больных псориазом с быстрым фенотипом М-ацетилирования продолжительность обострений заболевания больше месяца встречается достоверно чаще по сравнению с больными с медленным фенотипом М-ацетилирования.
Учитывая, что выбор терапии обусловлен тяжестью патологического процесса, увеличение продолжительности обострений у больных псориазом с быстрым фенотипом М-ацетилирования, вероятно, связано с менее адаптированным режимом введения лекарственных препаратов у быстрых М-ацетиляторов. Данный факт требует дополнительного исследования для уточнения причин, вызывающих большую продолжительность обострений в группе быстрых М-ацетиляторов. На основании собственных результатов продемонстрирована необходимость продолжения изучения процессов М-ацетилирования в организме больных псориазом для усовершенствования схем лечения и определения рекомендуемых доз для медленных и быстрых М-ацетиляторов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дрожжин А.П., Кукес В.П, Сычев Д.А. Основы клинической фармакогенетики // Введение в молекулярную медицину / Под ред. М.А. Пальцева. - М., 2004. - С. 191-236.
2. Мордовцев В.Н., Алиева П.М., Сергеев А.С. Заболевания кожи с наследственным предрасположением. - М., 2002. - 260 с.
3. Подымов В.К., Пладких С.П., Мыскин В.С., Пирузян Л.А. // Проблемы изыскания, исследования и производства новых лекарственных средств. - Швиеса, Каунас, 1979. - С. 52-53.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. // Под ред. Кубановой А.А., Кисиной В.И.- М., 2005. - Т. VIII. - 881 с.
5. Meyer U.A., Zanger U.M. // Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. - 1997. - V. 37. - P. 269-296.
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИКРОСПОРИЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ ЗА 1993-2004 гг.
Э.А. Баткаев, Т.И. Исаева
ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, Москва
В настоящее время наиболее распространенной дерматофитией, встречающейся у населения РФ, является микроспория. Этому заболеванию наиболее подвержены дети и подростки (80-90%), что связано
с особенностями как микроорганизма (вирулентность возбудителя, способность сохранять патогенные свойства во внешней среде длительное время), так и макроорганизма ребенка (недостаточная плотность и компактность кератина эпидермиса и волос, непрочные связи между клетками эпидермиса, несовершенство защитной функции водно-липидной мантии за счет сдвига pH в нейтральную сторону) [1].
Контагиозность, продолжительность лечения и связанный с этим экономический ущерб еще больше обуславливают актуальность этой проблемы. Во многих регионах РФ нет ответственного подхода к проведению противоэпидемических мероприятий, направленных на выявление и санацию животных, участвующих в сохранении и передаче инфекции [2].
В последние десятилетия микроспория часто характеризуется клиническим патоморфозом, появлению стертых и атипичных форм, являющихся достаточно частыми причинами для диагностических ошибок. Это приводит к более позднему обращению больных за медицинской помощью и способствует распространению инфекции [3].
Исходя из всего вышеизложенного, мы провели эпидемиологический ретроспективный анализ эпидемического процесса при микроспории за 1993-2004 гг. в республике Северная Осетия - Алания, используя годовую отчетную форму № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой», утвержденную Госкомстатом России от 10.09.2002 г., № 175.
При оценке динамики числа вновь зарегистрированных больных микроспорией за одиннадцатилетний период (1993-2004 гг.) в интенсивных показателях на 100 тыс. населения и в процентном исчислении по годам установлено, что общий инфекционный фон республики по данному микозу достаточно уравновешенный, хотя наблюдается некоторая трехгодичная периодизация всплеска заболеваемости микроспорией (1995, 1998, 2001 гг.) В 1993-2004 гг. в республике Северная Осетия - Алания микроспорией болели - 2177 человек (рис. 1).
Следовательно, микроспория, имеющая тенденцию к периодическому росту, остается проблемными заболеванием в республике Северная Осетия - Алания.
При анализе заболеваемости сельских жителей микроспорией было выявлено, что на протяжении всего исследуемого одиннадцатилетнего цикла удельный вес данного контингента больных в общей структуре заболеваемости микроспорией очень высокий (рис. 2), но непосредственно в самих сельских районах показатель заболеваемости данным микозом низкий. По-видимому, это связано с тем, что в сельских районах недостаточно или совсем не проводится лабораторная диагностика. Семинары, предназначенные для врачей дерматовенерологов и врачей-лаборантов из сельских районов, ежегодно бывают укомплектованы на четверть состава слушателей.
Рис. 1. Динамика заболеваемости микроспорией в 1993-2004 гг. (в интенсивных показателях на 100 тыс. населения) в республике Северная Осетия - Алания.
Профилактическая работа и мероприятия, направленные на выявление и обеззараживание больных животных, проводятся без должной отдачи. Большинство больных предпочитают лечиться в Республиканском КВД (особенно если дело касается заболевших детей) и едут во Владикавказ даже из отдаленных горных районов. Это затрудняет своевременное выявление, лечение и проведение противоэпидемио-логических мероприятий в семьях, детских коллективах и т.д.
Рис. 2. Удельный вес заболеваемости микроспорией сельского населения Республики Северная Осетия - Алания в 1993-2004 гг (ежегодный показатель в процентах).
Анализ заболеваемости сельских жителей микроспорией по годам выявил, что в 1999 г. число больных данной категории было наименьшим и составило 26,9% от общего числа всех зарегистрированных пациентов с данным микозом. Наибольший показатель отмечен в 1995 и 2001 гг. (58,8 и 65,0% соответственно) в общей структуре больных микроспорией.
В последующие годы число заболевших микроспорией на селе с некоторыми колебаниями уменьшалось и в 2004 г. отмечен показатель 32,3%.
Эти годы совпадают с первой и второй волной миграции из ближайшего зарубежья. Всего с 1993 по 2004 г. из всех больных микроспорией (2177 человек) - 1122 больных - это жители сельской местности.
Более высокий удельный вес заболевших микроспорией жителей сельской местности объясняется низким уровнем оказания медицинской помощи на селе и недостаточно развитой лабораторно-ди-агностической службой.
Возрастной состав заболевших микроспорией в республике Северная Осетия - Алания в 1993-2004 гг. таковой: примерно половина больных, зарегистрированных в течение изучаемых лет (46,9%), в возрасте 7-13 лет (23,3% в возрасте 7-9 лет; 23,6% - 10-13 лет). Это позволяет считать данную возрастную группу определенной группой риска по микроспории. На группу 14-16 лет пришлось 19,9% от общего числа зарегистрированных больных. В остальных возрастных группах заболеваемость микроспорией составляет: группа 4-6 лет - 16,0%; 17-20 и выше лет - 10,5%; группа от 0-4 лет - 6,5%. За последние годы отмечается рост числа заболевших микроспорией в двух последних группах. Среди взрослых наблюдается повышение заболеваемости данным микозом в 3 раза; среди детей младшего дошкольного возраста в два раза, причем зарегистрировано увеличение случаев заболеваемости микроспорией у новорожденных на 5%.
На основании анализа результатов микологического исследования в период 1993-2004 гг. был определен региональный спектр возбудителя микроспории, характерный для республики Северная Осетия -Алания. Положительные результаты микроскопического и культураль-ного исследований получены у 1569 (72,1%) больных. У них было выявлено наличие патогенного гриба МюгоБрошт сап1Б - единственного возбудителя зоонозной микроспории в республике с 1989 г. В остальных случаях диагноз «микроспория» был поставлен на основании анамнеза и клинических проявлений.
Подробный эпидемиологический анализ многолетней динамики заболеваемости микроспорией, обусловленной МюгоБрошт сап1Б, в республике Северная Осетия - Алания, позволил выявить сезонность ее колебания. Отмечается закономерное увеличение заболеваемости микроспорией начиная с июня, с «пиком» заболеваемости в сентябре - октябре и снижением в феврале - мае (рис. 3).
0,18
¿Я
0,16
кЯ
0,14
0,12
0,1
% ».»в- ¿Л
/У
0,06
0,04
0,02
II
III
IV V VI VII VIII IX X XI XII месяцы
Рис. 3. Относительные показатели сезонной заболеваемости микроспорией в республике Северная Осетия - Алания в 1993-2004 гг. (в процентах).
В осенне-летний период зарегистрировано 86,9% больных микроспорией. В июне начинается подъем заболеваемости микроспорией гладкой кожи с последующим «пиком» в сентябре, больные микроспорией волосистой части головы регистрируются позже - начинается резкий подъем в августе, «пик» заболеваемости приходится на ноябрь.
Вероятно, резкий подъем заболеваемости микроспорией в конце лета (в августе) и в первые осенние месяцы (сентябре-октябре) объясняется не только заражением детей от животных в это время года, но и увеличением возможности контакта детей (прибывших после летнего отдыха и инфицированных микроспорией) в семьях, детских коллективах, а также выявлением детей, больных микроспорией, при обязательных медицинских осмотрах дошкольников перед поступлением в школу («пик» заболеваемости в августе отмечается среди детей неорганизованной группы), школьников и детей дошкольных детских учреждений -в первые осенние месяцы («пик» заболеваемости в сентябре и октябре прослеживается именно среди детей из этих коллективов). Рост заболеваемости микроспорией в семейных очагах отмечается в августе -сентябре, а «пик» - в ноябре. Первый подъем объясняется, по-видимому, как выявлением при медосмотрах больных детей из одной семьи, заразившихся в летнее время, так и распространением инфекции среди членов семьи при тесном семейном контакте и пользовании общими предметами обихода. Второй, более резкий подъем заболеваемости в семейных очагах, объясняется, видимо, передачей инфекции преимущественно уже от больного животного.
Анализируя пути заражения микроспорией в течение изучаемого периода было установлено, что основным источником этой патологии (основываясь на имевшихся анамнестических данных), являлись
бродячие и домашние кошки - в 1954 случаях (89,7%) больные указали на имевшийся контакт с этими животными. Причем заражение от бродячих кошек превалировало над заражением от домашних (70,3% к 19,4% соответственно). В 128 случаях (5,9%) заболевание наступало после контакта с бродячими и домашними собаками (3,1% к 2,8% соответственно). Несмотря на то, что в 1709 случаев больные (особенно дети) поступали из одной семьи, большинство из них указывало на контакт с больным животным всех членов семьи и только 89 (4,1%) человек отметили контакт непосредственно с заболевшим микроспорией человеком или только предметами домашнего обихода - 6 (0,3%) человека. Причем случайно, в других семьях - расчески, мягкая игрушка, подушки и т.д.
Как показал проведенный анализ, основным источником инфекции были бродячие кошки, явившиеся причиной заражения в 70,3% случаев. Дополнительным фактором, указывающим на доминирующую роль животных в распространении инфекции, является «пик» роста заболеваемости в период с августа по ноябрь, что, по мнению Т.М. Будумян и соавт. [1], связано с цикличностью эпизоотий кошек.
Таким образом, при оценке динамики числа вновь зарегистрированных больных микроспорией в интенсивных показателях на 100 тыс. населения и в процентном исчислении по годам в республике Северная Осетия - Алания в изученный период было установлено, что общий инфекционный фон республики достаточно уравновешенный. Тем не менее, наблюдается некоторое волнообразное течение заболеваемости микроспорией. Период между вспышками заболеваемости равен примерно трем годам. В данном случае это наблюдалось в 1995, 1998, 2001 гг., когда интенсивный показатель на 100 тыс. населения составлял 30,8; 42,6 и 35,6 соответственно.
Удельный вес заболеваемости сельского населения республики по микроспории достаточно высоки (51,7%), причем многие больные, имея городскую прописку, длительное время проводят в сельской местности, где невсегда получают должную медицинскую помощь.
В возрастной группе 7-13 лет отмечен наибольший уровень заболеваемости микроспорией, составивший почти половину всех зарегистрированных - 46,9%.
В 1993-2004 гг. положительные результаты микроскопического и культу рал ьного исследований были получены у 72,1% больных, в остальных случаях диагноз микроспории был поставлен на основании анамнеза и клинических проявлений. Единственным возбудителем зоонозной микроспории в республике Северная Осетия - Алания с 1989 г. является патогенный гриб Мюговрогит оап1Б.
Таким образом, в заболеваемости микроспорией отмечаются выраженные осенние подъемы (сентябрь - ноябрь). Заболеваемость микроспорией начинает возрастать в июле и снижаться в феврале. Сезонный подъем заболеваемости в этот период осуществляется за счет комплексного характера передачи инфекции: основной путь пе-
редачи - от больных животных человеку, очень редко - от больного человека здоровому при непосредственном контакте или через предметы обихода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Будумян Т.М., Степанова Ж.В., Панова Е.О., Потекаев Н.Н. Терапия и профилактика зооантропонозной микроспории / Методические указания. - Екатеринбург, 2001. - С 15.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. -М., 2003.
3. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания. - М., 1996.
ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ДЕРМАТООНКОЛОГИИ
Н.И. Белова, Л.Б. Важбин
Московский областной кожно-венерологический диспансер
Злокачественные новообразования кожи занимают значительный удельный вес в общей онкологической заболеваемости. Как правило, злокачественный процесс не развивается на нормальной, клинически неизмененной коже. Ему предшествует различные патологические изменения кожи, которые являются облигатными предраковыми дерматозами (пигментная ксеродерма, актинический кератоз, радиационный дерматит) или факультативными, включающими группу разнообразных заболеваний, когда малигнизация наступает при воздействии дополнительных канцерогенных факторов.
В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные данные о частоте злокачественных новообразований кожи (меланомы, плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи), их связи с демографическими и метеорологическими факторами, воздействием промышленных химических канцерогенов и т. д. [2, 5].
Из данных литературы известно [2, 4] что даже доброкачественные опухоли кожи (атеромы, кожный рог, кератоакантомы, невус сальных желез, дермоидные и эпидермальные кисты и др.) могут малигнизиро-ваться. Имеются описания случаев малигнизации так называемых «фоновых дерматозов» (псориаз, туберкулез кожи, красная волчанка и др.), которая развилась при постоянном действии на кожу раздражителей (прижигающие средства, облучение рентгеновскими лучами и т. д.).
Поэтому основными факторами профилактики злокачественных образований кожи являются адекватная терапия предраковых и фоновых дерматозов и ранняя диагностика злокачественных новообразований кожи, которая во многом зависит от квалификации врачей и их онкологической настороженности.
С 1986 г. на базе МОКВД организован поликлинический прием больных с новообразованиями кожи, который ведет врач-дермато-
