CC BY
41
УДК [612.1:614.876]:004
Т.И. Белихина1, Г.К. Кошпесова1, Л.М. Пивина2, А.В. Липихина1
1 Научно-исследовательский институт радиационной медицины и экологии, Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан, г. Семей;
2 Государственный медицинский университет города Семей
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛ ЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ СРЕДИ ЧАСТИ ЭКСПОНИРОВАННОГО РАДИАЦИЕЙ НАСЕЛЕНИЯ, ВКЛЮЧЕННЫХ В БАЗУ ДАННЫХ «ТЕМАТИЧЕСКОГО ПОДРЕГИСТРА БСК»
Аннотация
Представлена база данных по «тематическому подрегисртру БСК» на 2014 г., которая сформирована в результате скрининговых обследований части населения Бескарагайского, Абайского, Бородулихинского, Глубо-ковского районов ВКО и Лебяжинского, Майского районов Павлодарской области, представляет возрастное распределение отдельных нозологических форм БСК, диагностированных среди 2000 лиц в возрасте от 20 до 80 и старше лет. Среди лиц, внесенных в «тематический подрегистр болезней системы кровообращения» всего зарегистрировано 2 582 случая заболеваний. Наибольшая частота, по регистрируемым нозологическим формам отмечена по артериальной гипертонии - 1779 случаев и ишемической болезни сердца - 803 случая. Установлены четки дозовые зависимости увеличения частоты, регистрируемых нозологических форм БСК, в зависимости от величины средневзвешенной ЭЭД.
Ключевые слова: радиация, болезни системы кровообращения, регистр, доза облучения.
Актуальность. Прошло 25 лет после прекращения испытаний ядерного оружия на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне (СИЯП). Усилиями ученых Казахстана, России, Японии были сформулированы основные положения, определяющие статус территорий проживания и формирования численного состава групп радиационного риска [1,2].
Нужно отметить, что в этот период, на территориях, прилегающих к СИЯП, сложилась медико-демографическая ситуация, связанная с естественными процессами движения населения, которая модифицировала численный и возрастной состав групп радиационного риска. Существенно сокращалось число лиц, подвергавшихся прямому облучению при одновременном росте числа их потомков. Сложившаяся ситуация требовала создание своеобразного инструмента по унификации и полноты сбора персонифицированных сведений о жизненном статусе, радиационном маршруте, состоянии здоровья, величины дозы облучения. Для решения этой сложной задачи в 2003 году, при информационной поддержке специалистов Хиросимского университета создается - Государственный научный автоматизированный медицинский регистр населения Казахстана, подвергавшегося действию ионизирующей радиации в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП (ГНАМР).
В настоящее время в базе данных ГНАМР имеется 302 000 записей, о лицах, ныне проживающих на территориях РК, умерших, а так же лицах, рожденных от облученных родителей. В рамках ГНАМР сформирован и постоянно пополняется «тематический подрегистр болезней системы кровообращения»:
экстенсивный показатель
В отдельных случаях проводились сравнения частоты АГ, ИБС, инсультов, инфаркта миокарда в группах исследования каждого района с определением удельного веса каждой их нозологических форм.
Настоящее исследование (подрегистр как инструмент) предполагает изучение неонкологических эффектов долговременного радиационного воздействия низкой интенсивности [3]. Наряду с оценкой заболеваемости БСК проводится анализ распространённости в изучаемых группах «традиционных» факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и определение рангового места (значимости) радиационного фактора в патогенезе развития БСК среди населения, подвергавшегося долговременному радиационному воздействию.
Цель исследования - провести дескриптивный анализ распространенности БСК среди части экспонированного радиацией населения 4 районов ВКО и 2 районов Павлодарской области, включенных в базу данных «тематического подрегистра БСК»
Материалы и методы.
Объекты исследования - население Абайского, Бес-карагайского, Бородулихинского, Глубоковского районов ВКО, Лебяжинского, Майского районов Павлодарской области включая лиц, подвергавшихся прямому облучению, и их потомков.
При статистическом анализе результатов были применены дескриптивные методы статистического анализа с расчетом экстенсивных показателей, в основном, включающие данные по распространенности частоты 4-х нозологических форм БСК, их удельного веса с элементами сравнения по принципу величины дозовых диапазонов для населения изучаемых районов.
Экстенсивный показатель был рассчитан по формуле:
вся совокупность
Результаты исследования и обсуждения.
Имеющаяся база данных «тематического подреги-стра БСК» на 2014 г. сформирована в результате скрининговых обследований части населения Бескарагай-
часть совокупности X 100%
ского, Абайского, Бородулихинского, Глубоковского районов ВКО и Лебяжинского, Майского районов Павлодарской области, представляет возрастное распределение отдельных нозологических форм БСК, диагностированных среди 2000 лиц в возрасте от 20 до 80 и старше лет. Предварительно были выполнены расчеты индивидуальных эффективных эквивалентных доз облучения населения вышеуказанных районов и, таким образом, получена средневзвешенная эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) для конкретных лиц и групп лиц, в том числе 2000 человек, включенных в «тематический подрегистр БСК», которая составила 304,1 мЗв. При этом наиболее высокая ЭЭД была рассчитана у жителей Бескарагайского района (610 мЗв), Абайского
Всего, среди представленных групп риска со средневзвешенной ЭЭД 304,1 зарегистрировано 2 582 случаев отдельных нозологических форм БСК, которые включали: гипертоническую болезнь сердца; ишемиче-скую болезнь сердца со стенокардией; другие формы хронической ишемической болезни сердца. Было установлено, что распространенность этих форм БСК, в общей группе исследования, составила 764,5 случая на 1000 населения. Наиболее часто диагностировалась «Гипертоническая болезнь» (ГБ), удельной вес которой составил - 68,9%, «Ишемическая болезнь сердца со стенокардией» - 12% (ИБС), «Другие формы хронической ишемической болезни сердца» - 19,1%.
Уровни, зарегистрированных нозологических форм БСК составили: ГБ - 691,5 на 1000 населения, ИБС+стенокардия - 120,0 случаев на 1000 населения и другие формы хронической ИБС - 193,6 на 1000 населения.
По гипертонической болезни сердца наибольшее число случаев зарегистрировано в возрастной группе 60-69 лет - 198,6 случая на 1000 населения, несколько меньший уровень зарегистрирован в возрастной группе 50-59 лет - 154,9 случая на 1000 населения, практически в 2 раза меньший уровень зарегистрирован в возрастной группе 70-79 лет - 78,6 случая на 1000 населения. Среди лиц 80 лет и старше зарегистрирован всего 31 случай ГБ, а в возрастной группе 20-29 лет - 1 случай. ИБС +стенокардия, в основном, регистрировалась в возрастных группах 50-59 лет и 70-79 лет. При этом в возрастной группе 60-69 лет эта нозологическая форма БСК составила -56,5 случая на 1000 населения.
района (515 мЗв), более низкая доза у жителей Бороду-лихинского района (380 мЗв), и довольно низкие дозы (по сравнению с вышеуказанными районами) зарегистрированы по Глубоковскому району (136,2 мЗв), Майскому району (133,3 мЗв) и Лебяжинскому району (50 мЗв). Такое распределение средневзвешенных ЭЭД в группах исследования позволяет проводить корректные сравнения эффектов (по БСК), связанных с величиной дозы облучения.
Имеющаяся информация повозрастного распределения отдельных нозологических форм БСК среди 2000 экспонированных лиц дает возможность определить только экстенсивные показатели, по полученному массиву данных (таблица 1).
Другие формы хронической ИБС наиболее часто регистрировались в возрастных стратах 60-69 и 70-79 лет, их общая частота составила - 183 и 181 случая на 2000 лиц, с диагностированными формами БСК. Было установлено, что наибольшая частота распространенности, анализируемых нозологических форм БСК, регистрировалась тогда, когда лица этих групп на момент атмосферных испытаний находились во внутриутробном, младенческом и детском возрасте. Это, в основном, лица, рожденные в период 1945-1954 гг. и 1955-1964 гг.
Нужно отметить, что среди лиц, представляющих II поколение, рожденных от облученных родителей, наибольшая частота, анализируемых форм БСК (208 случая), зарегистрирована в возрастной группе 19651974 года рождения. Эти лица могли подвергаться, дополнительному к фоновому облучению, за счет остаточной радиоактивности в почве на следах отдельных взрывов, а так же при поступлении радиоактивных веществ с вдыхаемым воздухом, пищей и водой.
Приступая к анализу распространенности отдельных нозологических форм БСК, в изучаемых районах ВКО, нужно отметить, что результаты длительных эпидемиологических исследований, выполненных в НИИ радиационной медицины и экологии, по оценке медико-демографических последствий для населения влияния ионизирующего излучения в результате испытаний ядерного оружия на СИЯП (1949-2011 гг.), свидетельствовали о четкой зависимости увеличения уровней БСК в группах радиационного риска при дозе облучения, превышающей 200 мЗв. Анализируемый нами материал, через 52 года после облучения отдельных групп населения и формирования ЭЭД, радиационные эф-
Таблица 1.
Возрастная структура отдельных нозологических форм БСК, включенных в «тематический подрегистр БСК»
Год Отношение Возраст, И1 !20 !25.8 Распределение Число лиц
рождения к радиацион- лет Гипертензив- ИБС. Другие формы БСК на в каждой
ным ситуациям ная болезнь Стенокардия хронической суммарную возрастной
прошлых лет сердца ишемической численность страте
болезни сердца групп риска
1985-1994 II поколение 20-29 1 - - 1 1
1975-1984 II поколение 30-39 30 1 1 32 31
1965-1974 II поколение 40-49 177 12 19 208 189
1955-1964 I поколение 50-59 519 70 83 672 563
1945-1954 I поколение 60-69 650 146 183 979 734
1935-1944 I поколение 70-79 371 75 181 627 435
1925-1934 I поколение 80 и старше 31 6 26 63 47
Всего 1779 310 493 2 582 2000
фекты по БСК, несомненно, так же были связаны и с естественными и пострадиационными геронтологиче-скими эффектами.
Структура, анализируемых нозологических форм БСК, среди лиц Абайского района, свидетельствовала о значительном превышении удельного веса АГ, по сравнению с другими нозологическими формами БСК -62,2%, удельный вес ИБС, инфаркта миокарда и последствий церебровакулярных болезней, соответственно составили - 22,9%; 9,9%; 5% .
Полученные результаты, в какой-то мере, соответствовали результатам исследований института, характеризующим распространенность заболеваний в этом районе, в период 1975-2011 гг.
Кратность превышения числа, зарегистрированных нозологических форм БСК в возрастной страте 70 и старше лет, по сравнению с возрастными стратами 3039,40-49,50-59, 60-69 лет составила - 10,9; 2,5; 1,4; 1,1 раза. Полученные результаты свидетельствовали о превышении частоты, изучаемых нозологических форм БСК, в возрастной страте 70 и старше лет с десятикратной динамикой уменьшения в возрастной страте 30-39 лет.
Несколько иная картина отмечена при анализе удельного веса отдельных форм БСК среди лиц Беска-рагайского района. Наибольший удельный вес всех зарегистрирован нозологических форм БСК в возрастной страте 50-59 лет - 34,8%, был приблизительно таким же, как и в возрастной страте 60-69 лет и составил
- 32,7%. Ниже вышеуказанных значений удельный вес зарегистрирован в возрастной страте 70 и старше лет -26,3%. Кратность уменьшения удельного веса, регистрируемых нозологических форм БСК, в возрастной страте 40-49 лет, по сравнению с таковыми в возрастных стратах 50-59, 60-69 и 70 и старше лет, составила -5,8; 5,5; 4,4 раза. Удельный вес АГ - 58,5%, ИБС -29,3%,, инфарктом миокарда - 9,4% и инсульта - 2,8% . Кратность превышения удельного веса ИБС в возрастных стратах 50-59, 60-69 и 70 и старше лет, по сравнению с таковым в возрастных стратах 40-49 лет, составила - 7,6; 11,4; 7,4 раза. По Аг эти показатели были несколько ниже и составили - 4,7; 3,6; 2,6 раза. Удельный вес инфаркта миокарда в возрастной страте 70 лет и старше был в 2,2; 2,7 был большим, чем в возрастной страте 50-69 лет.
Что касается жителей Бородулихинского района ВКО, то возрастное распределение структуры, зарегистрированных форм БСК имеет значительные отличия от таковой в уже проанализированных районах. Главное отличие заключается в достаточно низком удельном весе инфаркта миокарда и инсульта - 3,6% и 2,1% соответственно. При этом 94,3% составил удельный вес АГ (63,7%) и ИБС (30,6%). Удельный вес ИБС в возрастных стратах 50-59, 60-69, 70 и старше лет составил
- 22%; 37% и 38% соответственно, что в 7,3; 12,3; 12,7 раз выше, чем в возрастной страте 40-49 лет. Приблизительно та же картина наблюдалась и при АГ, удельный вес которой в возрастных стратах 50-59, 60-69, 70 и старше лет составил - 33,0%, 29,7%; 19,6%, что в 2,5; 2,2; 1,5 раза выше, чем в возрастной страте 40-49 лет.
Распространенность отдельных клинических форм БСК в Глубоковском районе (ЭЭД 136, 2 мЗв), где дозы облучения были выше в 4,5 (Бескарагайский район), 2,8 (Бородулихинский район), в 3,8 (Абайский район) раза,
оказалось достоверно более высоким, чем в проанализированных предыдущих районах.
Так же обращаем ваше внимание на тот факт, что среди экспонированного населения Глубоковского района, при, вообще то, невысокой дозе ЭЭД, частота распространенности диагностированных форм БСК в сумме превышало таковое в районах с высокой дозой облучения. В этом районе всего зафиксировано 372 случая отдельных нозологических форм бСк, в возрастных стратах 40-49, 50-59 и 60 лет и старше. При этом удельный вес АГ был наиболее высоким и составлял 75,5%, второе ранговое место занимала ИБС - 19,6%, затем инсульты - 3,5%, инфаркт миокарда - 1,4%. Что касается возрастного распределения отдельных нозологических форм БСК, то они так же соответствовали предыдущим результатам (чем старше возраст, тем больше случаев этих заболеваний). ИБС регистрировалась в возрастной страте 60 и старше лет (в 57 случаев, удельный вес составил -78,1%, в возрастной страте 5059 лет - 15 случаев (20,5%), в возрастной страте 40-49 был зафиксирован лишь 1 случай ИБС. Та же картина наблюдалась и по АГ, которая диагностировалась в 2,9 раза чаще (164 случая), чем ИБС. Такое же распределение было и по возрастным стратам. В возрастной страте 60 лет и старше лет - 58,4%, 50-59 лет - 31%, в возрастной страте 40-49 лет 30 случаев (10,6 %).
Как было указано выше, ЭЭД Майского района была довольно невысокой и составляла - 133,3 мЗв, однако, практически, при такой же дозе (136,2 мЗв) по Глубо-ковскому району, зарегистрирована самая большая частота, изучаемых форм БСК. Как и в предыдущих районах, первое ранговое место в Майском районе составлял удельный вес АГ - 80,3%, ИБС - 19,7%, не зарегистрированы ИМ и инсульт. Удельный вес АГ в возрастной страте 60 лет и старше составлял - 45,0%, в возрастной страте 50-59 лет - 40,4%, в возрастной страте 40-49 лет - 19,6%. Несколько меньшие показатели регистрировались по ИБС, однако, их возрастное распределение практически не отличалось от такового при Аг.
По Лебяжинскому району (ЭЭД - 50 мЗв), где самая низкая доза облучения, зарегистрированная частота, зарегистрированных форм БСК, практически не отличалась от таковой в исследуемых выше районах. Всего зарегистрировано 235 случаев БСК, при этом 1 -е ранговое место занимала АГ, удельный вес которой составил
- 72,8%, 2-е ранговое место занимал удельный вес ИБС
- 17,9%, инфаркт миокарда - 3,4%, инсульты - 5,9%. В отличие от результатов, полученных при анализе распространенности случаев БСК, в вышеперечисленных районах, наибольшее число АГ оказалось в возрастной страте 50-59 лет (удельный вес - 45,0%), тогда как в возрастной страте 70 лет и старше, удельный вес АГ составил только - 14%, в возрастной страте 60-69 лет -28,6%! Так же число случаев ИБС в возрастной страте 70 и старше лет (13 случаев) было меньше, чем в возрастной страте 60-69 лет - 18 случаев и, практически столько же, в возрастной страте 50-59 лет (11 случаев). В возрастной страте 50-59 лет зарегистрировано 4 случая ИМ (удельный вес 50%), в возрастных стратах 6069 и 70 лет и старше по 2 случая (удельный вес 25%; 25%). Наиболее часто инсульты регистрировались в возрастной страте 70 и старше лет (удельный вес 25%), возрастных стратах 50-59, 60-69 лет по 3 случая, в воз-
растной страте 49-49 лет - 2 случая (удельный вес -25%, 16,7% соответственно).
Выводы:
1. Среди 2000 лиц, внесенных в «тематический под-регистр болезней системы кровообращения» всего зарегистрировано 2 582 случая заболеваний. Наибольшая частота, по регистрируемым нозологическим формам отмечена по артериальной гипертонии - 1779 случаев и ишемической болезни сердца - 803 случая.
2. Установлены четкие дозовые зависимости увеличения частоты, регистрируемых нозологических форм БСК, в зависимости от величины средневзвешенной ЭЭД. Наибольшая частота случаев зарегистрирована в Абайском районе - 567 случая (средневзвешенная ЭЭД-515 мЗв); Бескарагайском районе - 468 случаев (средневзвешенная ЭЭД - 610 мЗв), Глубоковском районе - 372 случая (средневзвешенная ЭЭД-136,2 мЗв). Наименьшая частота зарегистрирована в Майском и Лебяжинском районах Павлодарской области: 188 и 235 случая (средневзвешенная ЭЭД 133 и 50 мЗв соответственно).
3. Зарегистрировано четкое превышение числа БСК в зависимости от нарастания возраста групп исследований, наименьшие число случаев БСК в возрастных стратах 30-39, 40-49 лет, существенно большее в возрастных стратах от 50 лет и старше.
Литература:
1. Апсаликов К.Н., Гусев Б.И., Белихина Т.И., Мулдагалиев Т.Ж. Результаты многолетнего медицинского наблюдения за состоянием здоровья населения, проживающего на территориях, прилегающих к Семипалатинскому полигону // Сборник тезисов IX Международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье» (29 августа 2013 г.), Государственный медицинский университет г. Семей, -2013. - С.9.
2. Липихина А.В., Апсаликов К.Н., Жакупова Ш.Б., и др. Комплексный подход к оценке индивидуальных дозовых нагрузок населения // Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека: материалы IV Международной конференции (Томск, 4-8 июня 2013г.); Томский политехнический университет. -Томск: Изд-во Томского политехнического университета, 2013. - С. 324-327.
3. Apsalikov K.N., Muldagaliev T.Zh., Belihina T.I., et.all. Distribution of cardiovascular diseases in groups of person born from exposed parents and subjected to direct radiative forcing in the long term period // 3rd International Conference on Science and Technology Held by SCIEURO in London, 17-18 June, Berforts Information Press Ltd, UK. 2013 - P.300-312
Тужырым
«КЖА-ньщ ТЕМАТИКАЛЫК К1Ш1 Т1РКЕЛ1М1НЩ» ДЕРЕККОРЫНА ЕНГ1З1ЛГЕН РАДИАЦИЯГА ¥ШЫРАГАН ХАЛЫ К Б6Л1ПНЩ АРАСЫНДАГЫ КЖА-ньщ ТАРАЛУШЫЛЫГЫНА ТАЛДАУ ЖАСАУ Т.И. Белихина1, Г.К. Кешпесова1, Л.М. Пивина2, А.В. Липихина1 Фадиациялык медицина жэне экология гылыми-зерттеу институты, КР ДС жэне ЭДМ, Семей к.
2 Семей каласыныц Мемлекетш медицина университет
2014 жылга арналган «^ЖА-ньщ тематикалык кш бойынша Ш^О-ньщ Бескарагай, Абай, Бородулиха,
Глубокое аудандарыныч жэне Павлодар облысыныч Лебяжий, Майский аудандарыныч халкыныч бiр белИн скрининг™ тексеру нэтижесЫде калыптаскан, 20-80 жэне одан да жогары жас аралыгындагы 2000 адам арасында аныкталган ^ЖА-ныч жеке нозологиялык формаларыныч жас ерекшелк бойынша белiнуiн керсететiн дереккор усынылады. «^ан айналым жYЙесiнiч ауруларыныч тематикалык кiшi ф^мЫе» енгiзiлген тулгалардыч арасында барлыгы 2 582 ауру жавдайлары тiркелдi. Тiркелетiн нозологиялык формалар бойынша еч жогаргы жиiлiк артери-ялык гипертония - 1779 жавдай жэне жYректiч ишемиялык ауруы - 803 жавдай бойынша байкалды. ^ЖА-ныч ф-келетiн нозологиялык формаларыныч житИыч улгаюыныч ТЭМ-нiч орташа сараланган келемЫе байланысты накты мелшерлiк тэуелдiлiгi аныкталды.
Негiзгi сездер: радиация, кан айналым жYЙесiнiч аурулары, тiркелiм, сэулелену мелшерг
Summary
ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF CSD AMONG THE PART OF POPULATION EXPOSED TO RADIATION, INCLUDED IN THE DATABASE «THEMATIC SUB-REGISTER OF CSD» T.I. Belikhina1, G.K. Koshpessova1, L.M. Pivina2, A.V. Lipikhina 1 1 Scientific Research Institute for Radiation Medicine and Ecology, MH and SD RK, Semey;
2 State medical university, Semey
Is represented database of «thematic sub-register of CSD» for 2014, which was formed as a result of screening of part of the population of Beskaragai, Abay, Borodulikha, Glubokovski districts of EKR and Lebyazhinsky, Maysky areas of Pavlodar region, represents the age distribution of separate nosological forms of CSD which were diagnosed among 2000 persons aged from 20 to 80 years or older. Among persons included in the «thematic sub-register of circulatory system diseases» in all were registered 2582 cases of disease. The highest frequency within registered nosological forms is noted on arterial hypertension - 1779 cases and coronary heart disease - 803 cases. Was defined a clear dose-dependence of increasing of the frequency of registered nosological forms of CSD, depending on the value of the weighted average EED.
Key words: radiation, circulatory system diseases, register, exposure dose.
