CC BY
8
по экспериментам на человеке Хельсинкской декларации 1975 г. и ее пересмотренного варианта 2000 г.
Результаты и их обсуждение
У летного состава патология пародонта встречалась чаще, чем у людей нелетных профессий, протекала тяжелее с прогрессирующей деструкцией периодонта и воспалительной резорбцией костной ткани альвеолярного отростка (части) челюстей без выраженного гноетечения из пародонтальных карманов, несмотря на удовлетворительную индивидуальную гигиену полости рта, что указывает на неблагоприятное действие факторов авиационного полета на околозубные ткани.
Заключение
Анализ факторов, влияющих на распространенность и интенсивность течения патологии пародонта у летного состава гражданской авиации, независимо от их профессиональной группы, показал, что на эти показатели в
меньшей степени влиял возраст летчиков. В тоже время эти показатели отчетливо прямо пропорционально зависели от времени налета летчиков, а также от общей продолжительности летной работы, что говорит о неблагоприятном влиянии профессиональных факторов летного труда на ткани пародонта.
Литература
1. Балин, В.Н., Васильева, Л.В. В развитие научных взглядов проф. И.С. Рубинова и проф. А.К. Иорданишвили на патогенез и лечение болезней пародонта // Terra medika. — 2003. — № 1 (2). - С. 16 - 18.
2. Иорданишвили, А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 248 с.
3. Иорданишвили, А.К., Салманов, И.Б. Эндодон-тия: качество и эффективность лечения. — СПб.: Человек, 2016. — 136 с.
© Иорданишвили А.К., Баринов Е.Х., 2022
УДК 616.131
АНАЛИЗ ПРОВОДИМОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЗВОНОЧНИКА И ЕГО СТРУКТУР
Терехин А.Н.,
врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Лепихин П.Э., врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Мазур И.Г., врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Рудаков В.В., врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»
Оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включающих венозный тромбоз (ВТ) и тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов нейрохирургического профиля с повреждением позвоночника и его структур, является важным прогностическим мероприятием, обеспечивающим предотвращение этих осложнений. Анализ вероятности развития венозных тромбоэмболических осложнений у данной категории больных указывает на важность оценки рисков по шкале Caprini для последующих проводимых профилактических мероприятий и более детальному к ним подходу.
Ключевые слова: оценка риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, шкала Caprini/ низкомолекулярные гепарины, нефракционированные гепарины, травма позвоночника, остеохондроз, венозные тромбоэмболические осложнения
Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) — понятие, объединяющее тромбоз подкожных и глубоких вен, а также тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Венозный тромбоэмболизм представляет собой одну из наиболее серьезных и не до конца решенных проблем современной медицины. ВТЭО оказывают значительный социоэкономический ущерб, характеризуясь высокими показателями распространенности и летальности по всему миру. В связи с этим существует необходимость проведения оценки риска развития этих осложнений и на основании результатов оценки осуществление адекватной профилактики.
Проведено клиническое исследование за период с 1 января 2021 года по 15 декабря 2021 года. В исследование включались пациенты нейрохирургического профиля с поврежде-
нием позвоночника вследствие травм как изолированно, так и в составе сочетанной травмы, а также пациенты с остеохондрозом, как требующие оперативного вмешательства, так и получавшим консервативное лечение. Всего в исследование было включено 318 пациентов: 170 мужчин и 148 женщин в возрасте от 18 до 95 лет, имевших остеохондроз позвоночника (166 случаев) и травмы позвоночника (152 случая). Оценка риска ВТЭО проводилась по шкале Caprini (см. табл. 1). Далее все пациенты были распределены по группам возрастов, исходя из балльной стратификации риска по шкале Joseph Caprini (см. табл. 2), распределение фиксировано в диаграммах (диаграмма 1, диаграмма 2). Также указаны рекомендуемые профилактические мероприятия, исходя из полученных баллов и присвоения степени риска тромбозов (см. табл. 3).
Таблица 1
Шкала Caprini
1 балл 2 балла
Возраст 41-60 лет Отек нижних конечностей Варикозные вены Индекс массы тела более 25 кг/м2 Малое хирургическое вмешательство Сепсис (давностью до 1 мес.) Серьезное заболевание легких (в т.ч. пневмония давностью до 1 мес.) Прием оральных контрацептивов, гормоноза-местительная терапия Беременность и послеродовый период (до 1 мес.) В анамнезе: необъяснимые мертворождения, выкидыши (> 3), преждевременные роды с токсикозом или задержка внутриутробного развития Острый инфаркт миокарда Хроническая сердечная недостаточность (давностью до 1 мес.) Возраст 61-74 года Артроскопическая хирургия Злокачественное новообразование Лапароскопическое вмешательство (длительностью более 45 мин.) Постельный режим более 72 часов Иммобилизация конечности (давностью до 1 мес.) Катетеризация центральных вен Большая хирургия (длительностью более 45 мин)
Постельный режим у нехирургического пациента
Воспалительные заболевания толстой кишки в анамнезе 3 балла
Большое хирургическое вмешательство давностью до 1 мес. в анамнезе Хроническая обструктивная болезнь легких Возраст старше 75 лет Личный анамнез ВТЭО Семейный анамнез ВТЭО Мутация типа Лейден Мутация протромбина 20210А Гипергомоцистеинемия Гепарин-индуцированная тромбоцитопения Повышенный уровень антител к кардиолипину Волчаночный антикоагулянт
5 баллов
Стратификация риска: • Низкий риск: 0—1 балл • Умеренный риск: 2 балла • Высокий риск: 3—4 балла • Крайне высокий риск: 5 и более баллов Инсульт (давностью до 1 мес.) Множественная травма (давностью до 1 мес.) Эндопротезирование крупных суставов Перелом костей бедра и голени (давностью до 1 мес.) Травма спинного мозга/паралич (давностью до 1 мес.)
Таблица 2
Распределение по группам возрастов
До 41 года 41-60 лет 61-74 лет Старше 74 лет Всего
Остеохондроз 36 78 43 9 166
Травма позвоночника 55 69 25 3 152
91 147 68 12 318
Диаграмма 1
Распределение больных по возрастным группам с остеохондрозом
Остеохондроз
5%
26% ^ ■ 22% ■ До 41 года
47% ■ 41-60 лет 61-74 лет
■ Старше 74лет
Диаграмма 2
Распределение больных по возрастным группам с травмой позвоночника
В структуре пациентов можно выделить следующее процентное соотношение: пациентов с остеохондрозом моложе 41 года — 21,68%, от 41 до 60 лет — 46,98%, от 61 до 74 лет — 25,9%, старше 74 лет — 5,42%; пациентов с травмами позвоночника моложе 41 года — 36,18%, от 41
до 60 лет — 45,39%, от 61 до 74 лет — 16,44%, старше 74 лет — 1,97%. Из чего можно сделать вывод, что пациенты с травмами позвоночника в данной выборке более молодого возраста, чем пациенты с остеохондрозами.
Таблица 3
Профилактические мероприятия, исходя из стратификации риска по шкале Cаprini
Шкала Сарпш Категория риска Рекомендуемая профилактика
0-1 Низкий Ранняя активизация, эластическая компрессия
2 Умеренный Ранняя активизация, эластическая компрессия и/или низкие дозы НФГ или НМГ.
3-4 Высокий Ранняя активизация. Низкие дозы НФГ или НМГ и эластическая пневмокомпрессия
5 и более Очень высокий Ранняя активизация. НМГ/ НФГ и механическая компрессия (эластические чулки или перемежающаяся пневматическая компрессия
При проведении анализа данных пациентов было выявлено, что всем пациентам с диагнозом остеохондроз позвоночника у взрослых проводилась профилактика в предоперационном периоде в объеме эластической компрессии и рекомендуемых профилактических дозах энок-сапарина натрия либо надропарина кальция.
Пациентам, получавшим консервативное лечение, профилактика не проводилась. Лечащим врачом (нейрохирург либо невролог) использовался неформализованный подход в оценке риска ВТЭО.
При исследовании пациентов с травмами позвоночника принципиально выделилось две группы больных: с изолированной травмой какого-либо отдела позвоночника; либо в составе сочетанной травмы наряду с черепно-мозговой травмой. Оценка риска возникновения тромбозов проводилась лечащим врачом с помощью неформализованного подхода, также не проводилась профилактика в 19 случаях, несмотря на попадание пациента в категорию высокого риска. Оценка риска ВТЭО по шкале Сарпш проводилась в том случае, когда пациент поступал
в отделение анестезиологии и реанимации врачом-анестезиологом-реаниматологом (46,7% больных). Профилактика ВТЭО в данных случаях проводилась в 100% случаев, за исключением отсроченного периода, если у пациента проводилось оперативное вмешательство по удалению внутричерепных гематом.
В рекомендованные меры профилактики, начиная с умеренного риска возникновения ВТЭО, включена фармакологическая профилактика гепаринами. Также известно, что категория больных от 61 до 74 лет только лишь по возрасту попадает в группу умеренного риска, что составляет 30% из выборки по остеохондрозам. Исходя из этого, следует, что неформализованный подход к оценке риска тромбо-эмболических осложнений не всегда обеспечивает адекватную стратификацию, с чем бы справилась оценка по шкале Сарпш.
Анализируя течение заболевания данных больных, ни у кого из выборки не возникло ВТЭО.
Вывод
На примере приведенной выборки пациентов количество тромбоэмболических осложнений не коррелирует с фактом проведения профилактики данных осложнений. Данная сложившаяся ситуация нуждается в дальнейшем изучении на большем количестве пациентов для более достоверного установления этой корреляции, а также выявления возможных дополнительных факторов, влияющих на возникновение тромбоэмболических осложнений. Следует продолжать при выборе метода оценки риска развития ВТЭО использовать шкалу
Caprini для предотвращения возникновения ситуаций, при которых некоторые группы пациентов могут быть недооценены в полной мере.
Литература
1. Савельев, В.С., Чазов, Е.И., Гусев, Е.И., Кириенко, А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. // Флебология - 2010. - С. 2. - С. 3-37.
2. Бокерия, Л.А., Затевахин, И.И., Кириенко, А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. // Флебология. - 2015. -С. 4. - С. 3-52.
3. Caprini, J.A. Thrombotic Risk Assessment: A Hybrid Approach. [Электронный ресурс]: Available at: http://www.venousdisease. com/Publications/ JACaprini-HybridApproach3-10-05.pdf
4. Caprini, J.A., Arcelus, J.I., Hasty, J.H., Tamhane,
A.C., Fabrega, F. Clinical assessment of venous thromboembolic risk in surgical patients. Semin Thromb Hemost. 1991;17 Suppl 3:304-12. PMID: 1754886.
5. Баринов, В.Е., Лобастов, К.В., Бояринцев, В.В., Счастливцев, И.В. Клиническая оценка шкалы «CAPRINI» для индивидуального прогнозирования риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов // Фундаментальные исследования. - 2013. -№ 12-1. - С. 11-16.
6. Ефремова, О.И., Андрияшкин, В.В., Васильев,
B.Е., Лебедев И.С. Ведение пациентов с острым тромбозом глубоких вен при необходимости неотложного хирургического вмешательства // Флебология. - 2017. - № 3. - С. 164-169.
© Терехин А.Н., Лепихин П.Э., Мазур И.Г.,
Рудаков В.В., 2022
