CC BY
50
пию (антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, статины, при необходимости нитраты).
Литература
1. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: МЕДпресс-информ, 2002. 302 с.
2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности в XXI веке: достижения, вопросы и уроки доказательной медицины // Кардиология. 2008, № 2. С. 6-16.
3. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Руководство по амбулаторнополиклинической кардиологии. М.: Гэотар-Медиа, 2007. 400с.
4. Драпкина О.М., Ашихман Я.И. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: патофизиология, диагностика, стратегии лечения // Кардиология. 2009, № 9. С. 90-95.
5. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Сердечно-сосудистый континуум: могут ли ингибиторы АПФ разорвать «порочный круг» // Рус. мед. журн. 2008. Т. l6, № 17. С. 1102-1109.
6. Hobbs F.D.R. Prognosis of all-cause heart failure and borderline left ventricular systolic dysfunction: 5 year mortality follow-up of the Echocardiographic Heart of England Screening Study (ECHOES) // Eur. Heart J. 2007, Vol. 2. Р. 1128-1134.
7. Krumholz H.M., Normand S.-L.T. Public Reporting of 30-Day Mortality for Patients Hospitalized With Acute Myocardial Infarction and Heart Failure // Circulation. 2008, Vol. 118. Р. 1394-1397.
8. M0ller J.E., Hillis G.S. et al. Left Atrial Volume: A Powerful Predictor of Survival After Acute Myocardial Infarction // Circulation. 2003, Vol. 107. Р. 2207-2212.
9. Pardeep S. Jhund et al. Heart Failure After Acute Myocardial Infarction: A Lost Battle in the War on Heart Failure? // Circulation. 2008, Vol. 118. Р. 2019-2021.
10. Parikh N.I., D'Agostino R.B. et al. Long-Term Trends in the Incidence of Heart Failure After Myocardial Infarction // Circulation. 2008, Vol. 118. Р. 2057-2062.
REVEALING HIGH RISK PREDICTORS OF THE DEVELOPMENT OF CHRONIC HEART FAILURE AFTER MYOCARDIAL INFARCTION
I.V. PRAKOPCHIK
Smolensk State Medical Academy, Hospital Therapy Department
This article contents information about determining of risk factors of development of heart failure after myocardial infarction. It is shown, that revealing of combination of positive result of exercise test and concentric hypertrophy of myocardium during subacute stage of myocardial infarction has adverse prognostic value. On the contrary, absence of ischemia by results of test and normal geometry of myocardium are characteristic for a favorable outcome of disease.
Key words: myocardial infarction, heart failure, adverse forecast.
УДК 612.16
АНАЛИЗ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ПЕРИОДОВ ПУЛЬСОВОГО СИГНАЛА ПРИ ТИБЕТСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЯ АКТИВНОСТИ РЕГУЛЯТОРНЫХ СИСТЕМ
Л.В. АЮШЕЕВА, В.В.БОРОНОЕВ, Б.З. ГАРМАЕВ, И.В.ЛЕБЕДИНЦЕВА, И.П. ЛЕДНЕВА, Н.В. ПУПЫШЕВА*
При лабораторном использовании метода пульсовой диагностики тибетской медицины был проведен анализ диагностической значимости временных параметров пульсового сигнала лучевой артерии для определения состояния регуляторных систем организма. Показано, что нарушение активности регуляторных систем сопровождается изменением частоты сердечных сокращений, периодов быстрого и медленного кровенаполнения, периода медленного изгнания. Полученные результаты указывают на возможность использования временных параметров при определении нарушений активности регуляторных систем организма на основе соединения знаний тибетской пульсодиагностики и современных компьютерных методов получения и обработки информации пульсового сигнала.
Ключевые слова: тибетская медицина, пульсовая волна, регуляторные системы, временной анализ.
В последние годы в связи с развитием информационных технологий существенно возрос интерес к возможностям объективизации пульсовой диагностики, известной с давних времен в восточной медицине. Возможности пульсовой диагностики обусловлены тем, что сигнал периферического пульса, в частности
лучевой артерии, содержит информацию о многих физиологических процессах, протекающих в организме [1].
Существенная диагностическая значимость характеристик пульсового сигнала лучевой артерии, подтвержденная многовековым опытом восточной медицины, создает предпосылки для выявления информативных признаков этого сигнала для оценки состояния организма по традиции тибетской медицины. В тибетской медицине, выделяют три основные регулирующие системы организма (рлунг, мкхрис и бад-кан), отвечающие за здоровье человека [2]. Находясь в динамическом равновесии они поддерживают здоровье человека, в неравновесном состоянии, т. е. при нарушении деятельности какой-либо регулирующей системы являются причиной функциональных отклонений деятельности внутренних органов и организма в целом. При этом диагностику состояния регуляторных систем тибетские врачи проводят в первую очередь путем пальпации лучевой артерии пациента.
Одним из эффективных современных методов анализа пульсовой волны считается временной анализ, тесно связанный с физиологическим истолкованием генеза элементов кривой. Изменения во времени отдельных компонент сигнала отражают влияние нервных и гуморальных регуляторных воздействий на сократительную активность сердечно-сосудистой системы. Временные параметры пульсового сигнала несут важную информацию, поддающуюся интерпретации с точки зрения диагностики заболеваний. Несмотря на трудности определения временных интервалов, приводящие к неизбежным неточностям, они отличаются относительной стабильностью в пределах одного и того же исследования [3]. Изучение временных параметров пульсового сигнала при функциональных нарушениях, диагностируемых по традиции тибетской медицины, может позволить получить большую информацию о состоянии регуляторных систем и расширить возможности метода временного анализа для оценки состояния организма.
Цель исследования — изучение диагностической значимости временных параметров пульсового сигнала лучевой артерии применительно к задаче определения состояния регуляторных систем организма, диагностируемого по традиции тибетской медицины.
Материалы и методы исследования. В исследовании участвовали 49 человек обоих полов в возрасте от 18 до 35 лет. Для каждого испытуемого дипломированный тибетский врач оценивал состояние регулирующих систем организма в трех традиционных точках пальпации одновременно на обеих руках. После этого регистрировались пульсовые сигналы лучевой артерии с помощью автоматизированного пульсодиагностичего комплекса (АПДК) [4], созданного в лаборатории пульсовой диагностики Отдела физических проблем Бурятского научного центра СО РАН.
В результате эксперимента пульсовые сигналы обследуемых людей были разделены на 4 группы. В первую группу были включены пульсовые волны, зарегистрированные в тех точках пальпации, в которых врач-эксперт определил повышенную активность 1 регулирующей системы (тиб. рлунг), во вторую - 2 регулирующей системы (тиб. мкхрис), в третью - чрезмерную активность 3 регулирующей системы (тиб. бад-кан). В четвертую группу вошли пульсовые волны в точках, в которых тибетский врач определил баланс состояния систем регуляции, их значения считали нормой.
На рисунке схематически представлена форма пульсового сигнала лучевой артерии, где выделяются следующие периоды: ас - продолжительность подъема анакроты, на которой дополнительно определяется точка Ь, являющаяся границей между фазами быстрого и медленного кровенаполнения; са - время падения катакроты - период преобладания оттока крови над притоком. В начале катакроты могут иметь место поздняя систолическая волна і, за которой следует инцинзура е, и дикротическая волна/.
* Лаборатория пульсовой диагностики Отдела физических проблем Бурятского научного центра СО РАН, г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, 6
Рис 1. Основные фазы пульсового сигнала
При проведении временного анализа пульсовых сигналов анализировали следующие временные параметры: tac - длительность систолического подъема кривой, tab - период быстрого кровенаполнения, tbc - период медленного кровенаполнения, tcd -период между систолической и поздней систолической волной, tcf - период между систолической и дикротической волной, T -период пульсовой волны.
Статистический анализ был выполнен с использованием пакетов программ Statistica. Определялись средние значения x , дисперсия, среднеквадратичное отклонение с. Для сравнения средних, которые значимо отличаются друг от друга, применялся непараметрический тест Манна-Уитни (Mann-Whitney U Test). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. Результаты проведенного анализа представлены в табл. 1. Из таблицы следует, что значения длительности фазы быстрого кровенаполнения (максимальной скорости анакротического подъема) tab при функциональных отклонениях 1 и 3 регулирующих систем существенно не отличаются от нормы, значения которой составляют от 0,051 до 0,065, что несколько ниже приведенных в литературе [3]. Длительность этой фазы при повышенной активности 2 регулирующей системы существенно выше нормы. Длительность периода медленного кровенаполнения tвс отличается от нормы при функциональных отклонениях всех трех регулирующих систем: для 1 и 3 уменьшается, для 2 - увеличивается. В результате продолжительность подъема анакроты tac при нарушении активности 2 регулирующей системы значительно увеличено, а при повышенной активности 1 и 3 регулирующих систем значимо ниже, чем в норме.
Таблица 1
Продолжительность фаз пульсового сигнала
Регулирующие системы Временные параметры пульсового сигнала ( x ± G ) (сек.)
tab tbc tac tcd tcf T
1 (n=90) 0.059±0.007 0.051±0.008 0.110±0.011 0.173±0.025 0.295±0.027 0.898±0.087
2 (n=40) 0.061±0.008 0.064±0.012 0.125±0.04 0.128±0.026 0.265±0.030 0.771±0.078
3 (n=43) 0.057±0.006 0.054±0.007 0.111±0.010 0.171±0.023 0.287±0.022 0.900±0.103
норма (n=121) 0.058±0.006 0.057±0.008 0.115±0.011 0.155±0.025 0.281±0.026 0.842±0.082
р-уровень значимости теста Манна-Уитни
1-я & норма 0.1009 0.0001 0.0013 0.0001 0.0002 0.0001
2-я & норма 0.0279 0.0009 0.0003 0.0001 0.0075 0.0001
3-я & норма 0.2063 0.0171 0.0133 0.0001 0.1448 0.0049
Продолжительность периодов tcd и tcf при функциональных отклонениях 1 и 3 регулирующей системы существенно увеличивается относительно нормы. Напротив, чрезмерная активность 2 регулирующей системы характеризуется уменьшением длительности параметров tcd и tcf.
В итоге при отклонениях активности систем регуляции изменяется период пульсовой волны Т относительно значений этого параметра для нормы: он увеличивается при нарушениях 1 и 3 регулирующих систем и уменьшается при нарушениях 2 регулирующей системы.
Выводы.
1. Время анакротического подъема tac при функциональных отклонениях 1 и 3 регулирующей системы существенно уменьшается с одновременным увеличением времени tcd и tcf относительно нормы.
2. При функциональных отклонениях 2 регулирующей системы происходит увеличение времени анакротического подъема tac и уменьшение длительности параметров tcd и tcf относительно нормы.
3. Продолжительность периодов пульсового сигнала лучевой артерии позволяет идентифицировать расстройства регулирующих систем, диагностируемых по традиции тибетской медицины.
Литература
1. А.А. Десова, А.А. Дорофеюк, В.В. Гучук. Исследование структуры пульсового сигнала лучевой артерии на базе информации о его спектральном составе // Биомедицинская радиоэлектроника. 2007, № 11. С. 15-20.
2. Чжуд-ши: канон тибетской медицины. Перевод с тибетского Д.Б. Дашиева. М.: Издательская фирма «Восточная литература» РАН. 2001. 766 с.
3. Палеев Н.Р., Каевицер ИМ. Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней: бескровные методы. М.: Медицина, 1975. 240 c.
4. Автоматизированный пульсодиагностический комплекс тибетской медицины (АПДК). Шифр «Тибет» // Важнейшие законченные научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы институтов Сибирского отделения РАН. Мин. науки и технической политики РФ, СО РАН. Новосибирск: СО РАН, 1996. C. 300-301.
THE ANALYSIS OF THE PERIODS OF THE PULSE SIGNALS IN THE TIBETAN DIAGNOSIS OF IMBALANCES IN THE ACTIVITY OF REGULATORY SYSTEMS
L.AYUSHEYEVA, V. BORONOYEV, B. GARMAYEV,
I. LEBEDINTSEVA, I. LEDNEVA, N. PUPYSHEVA
Ulan-Ude Laboratory of Pulse Diagnostics of Department Physical Problems of Buryat Scientific Centre of Russian Academy of Science
While laboratorial testing the pulse diagnostic method of Tibetan medicine, the diagnostic value of time parameters of the radial artery pulse signals for diagnosing the state of the regulatory systems of human organism was analyzed. It is shown that disorders in the activity of the regulatory systems are accompanied by certain changes in the heart rate, in rapid/reduced ejection phase, diastasis. The results indicate the possibility of using time parameters for detecting disorders in the activity of the regulatory systems on the basis of the combined knowledge of Tibetan pulse diagnostics and of modern computer methods of obtaining and processing the information of a pulse signal.
Keywords: Tibetan medicine, pulse wave, regulatory systems, temporal analysis.
УДК 617.546
НЕЛЕКАРСТВЕННАЯ КОРРЕКЦИЯ ДОРСАЛГИЙ МЕТОДАМИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
И.А. МИНЕНКО, Р.Э. ВАЛЕЕВ*
Классификация дорсалгии соответствует Международной классификации болезней последних пересмотров (13 класс). Выделены 2 группы дорсалгий (острые и хронические мышечно-скелетные синдромы, различающиеся по клинике, патогенезу, прогнозу течения заболевания, тактике лечения. Обнаружено преобладание в амбулаторных условиях мышечно-скелетных поражений (95% наблюдений) над вторичными радикуло- и невропатиями. Показано, что в патогенезе острой изолированной дорсалгии ведущую роль играет миофасциальная и суставная дисфункция с сопутствующим мышечным спазмом, в патогенезе хронической - декомпенсация дистрофических изменении в тканях опорно-двигательного аппарата, дисфункция отдельных мышц и суставов, психическое состояние пациента. В механизме развития вертеброгенных радикулопатий играет роль повреждение структур «туннеля» выхода спинномозгового корешка и самого корешка. Пациентов с дорсалгиями целесообразно в поликлинике вести в специализированном отделении боли. Ключевые слова: боль, дорсалгии, мышечно-скелетпый синдром.
Боль в спине - одна из актуальных проблем современной медицины. В возрасте от 30 до 55 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности [1]. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед [2]. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопа-тии. Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии. По Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсопатии делятся на:
а) деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночика, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, сподилолистезами;
б) дегенерации межпозвоночных дисков с протузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;
в) симпаталгические синдромы;
г) дорсалгии.
При дорсалгиях определяющим является появление выраженных болевых синдромов, связанных с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника. В настоящее время известен широкий спектр доказанных факторов риска возникновения болевых син-
* Кафедра нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ММА имени И. М. Сеченова
