Анализ применения тромбоэластометрии при оперативном родоразрешении Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

тенденциями в стране, ухудшением психического и физического здоровья населения. Кроме того, на состояние заболеваемости в ВС РФ влияет и снижение интеллектуального потенциала призывного контингента [1]. Нужно отметить еще и то, что нередко указанные категории военнослужащих прибегают к симуляции и аггравации симптомов заболевания с целью привлечь к себе больше внимания, некоторые преследуют корыстные цели, особенно это утверждение касается военнослужащих по призыву, которые всячески пытаются уклониться от прохождения службы, намеренно выдавая свои мнимые болезни за действительность. Но надо отметить, что с такими военнослужащими их сослуживцы не желают совместно выполнять служебные обязанности и совместно проводить свободное время [2], что не может не сказаться на выполнении поставленных задач подразделению.

Заключение. Проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что «интенсивность боли» - это критерий качества жизни военнослужащих, оказывающий значительное влияние на исполнение ими своих служебных обязанностей. Качественно и своевременно проведенная работа по изучению морально-психологического статуса каждого военнослужащего, его соматической патологии, профилактике возникающих расстройств и заболеваний позволит ускорить процесс адаптации к условиям военной службы, повысить сопротивляемость организма молодого человека, что приведет к снижению заболеваемости, а это только улучшит исполнение военнослужащими своих функциональных обязанностей. Литература.

1. Булавин В.В. Состояние здоровья подростков, допризывников и призывников и организация мероприятий по его укреплению // Военно-медицинский журнал. - 2014. - №3. - С.56-58.

2. Ворона А.А. Влияние состояния здоровья военнослужащих на сплоченность воинских подразделений // Военно-медицинский журнал. - 2011. - №5. - С. 16-19.

3. Коршевер Н.Г., Ситмбетов Д.А. Особенности адаптации военнослужащих, проходящих военную службу по призыву в течение года // Военно-медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 73-74.

УДК 618.5-089.888.61

АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ Хамитова И.Р.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Фомина И.В.

Тюменский государственный медицинский университет Россия, Тюмень, ул. Одесская, 54

i.khamitova95@yandex.ru - Хамитова Ильнара Раилевна

Резюме. В статье рассмотрены результаты применения тромбоэластометрии в акушерской практике, исходя из исследования, проведенного в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень) на основе 74 тромбоэластограмм и историй родов и обменных карт 37 женщин.

Ключевые слова: тромбоэластометрия, кесарево сечение.

ANALYSIS OF APPLICATION OF TROMBOELASTOMETRY AT CESAREAN SECTION Hamitova I. R., Alekseev A. A., Kuratsenko 1.1.

Scientific adviser -Candidate of Medicine, assistant professor Fomina I. V.

Tyumen State Medical University 54, Odesskaya St., Tyumen, Russia i.khamitova95@yandex.ru - Hamitova Ilnara Railevna

Abstract. In article results of application of a tromboelastometry in obstetrical practice, resulting from the research conducted in the Perinatal center (Tyumen) on the basis of 74 tromboelastograms and stories of childbirth and prenatal records of 37 women are considered.

Key words: thromboelastometry, Cesarean section

Акутальность. Как прикроватный тест диагностики всех звеньев системы гемостаза тромбоэластометрия прочно вошла в практику. [1] В акушерском стационаре как нигде часто сталкиваются с проблемой массивных кровотечений и необходимостью своевременно и грамотно оказать помощь, в том числе с позиций адекватной инфузионно-трансфузионной терапии. [4]

Целью настоящей работы явилось применение тромбоэластометрии при оперативном родоразрешении. Методика. Исследование проведено на основе анализа 74 тромбоэластограмм (тесты Extem, Intem, Fibtem), выполненные компьютерным тромбоэластометром Rotem; историй родов и обменных карт 37 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения в 2015 году в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Статистическую обработку материала проводили с помощью программ Microsoft Exсel, Statistica (версия 6.0), достоверными считались отличия при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Три варианта тромбоэластограмм было выделено при анализе, соответственно этому выделено три группы родоразрешенных женщин. В первой, самой многочисленной группе -женщин 22 (59,5%), изменения всех показатей в тестах Extem, Intem свидетельствовали о состоянии гипокоагуляции. Во второй группе, 11 женщин (29,7%), все показатели тестов тромбоэластограммы были в норме. В третьей группе, 4 человека (10,8%), изменения показателей теста Extem свидетельствовали об активации внешнего пути свертывания.

Возрастного отличия в группах не наблюдалось, отмечалось преобладание категории 31-35 лет. В первой и второй группах 76% и 73% женщин имели отягощенный акушерский анамнез - неоднократные прерывания беременностей в разные сроки. В структуре экстрагенитальной патологии выявлено, что в третьей группе преобладают: инфекционные заболевания - 32%, в первой (9%) и второй (9%) их достоверно меньше. Патология органа зрения и воспалительные заболевания почек чаще встречались в третьей группе - 25%. Тромбоцитопении в 18% случаев встречались и в первой, и во второй группах. Во всех группах отмечено достаточно большое число женщин с избыточной массой тела (50%, 56% и 67%). Другие экстрагенитальные заболевания встречались во всех группах значительно реже. Гестозы в осложнениях беременности встречались чаще (45%, 45% и 25%). Плацентарная недостаточность только в первой и второй группах (41% и 64%). Во второй группе также имелось достоверно большее число предлежаний плаценты - 36% и преждевременной отслойки нормально расположеннной плаценты 27%. В 14% и 5% данные патологии встречались в первой группе и отсутствовали в третьей. Отличие количества женщин с рубцами на матке в первых двух группах не отмечалось и составило 41% и 45%, а в третьей - 25%. Угроза прерывания беременности в различные сроки отмечалась в 50% в третьей группе, против 5% и 9% в первых двух группах. Число кольпитов, а также инфекционной патологии во время беременности имело прямую корреляцию с числом угроз ее прерывания во всех группах и составило 50%, 5 и 9% соответственно. Количество гипотонических кровотечений - 77%, 45,5% и 50% по группам соответственно. Во второй и третьей группах они были интраоперационные. Объем кровопотери составил 2761±1433мл (первая), 1363,36±555 (вторая), 1675±767 (третья). Мероприятия, направленные на борьбу с гипотоническим кровотечением - управляемая балонная тампонада применялась наиболее часто, соответствует числу гипотонических кровотечений в первой и второй группах, в третьей группе процент выше, за счет превентивной установки системы в группе риска. Поэтапный хирургический гемостаз применялся, в основном, в первой группе - 50%, во второй только в 18%, а в третьей не использовался. Аппаратная реинфузия эритроцитов аппаратом Cell Saver использовалась в практически равном числе случаев во всех группах - 59%, 55% и 50%. Плазмотрансфузии применялись только у женщин, имеющих гипокоагуляционные состояния в 86% случаев,во второй и третьей группах плазмотрансфузия не использовалась в связи с отсутствием показаний, подтвержденных тромбоэластометрически. В итоге, койко-день у паценток составил 4-5 в 66%, 68% и 67% по группам соответственно. Выписка из стационара домой.

Заключение. Использование тромбоэластометрии в акушерской практике позволяет рационально проводить

трансфузионную терапию, значительно сокращая число плазмотрансфузий.

Литература

1. Буланов А.Ю. Тромбоэластография в современной клинической практике. Атлас ТЭГ. М.: Ньюдиамед, 2015.

2. Гриневич Т.Н. Ротационная тромбоэластометрия ROTEM как новый перспективный метод оценки системы гемостаза. // Новости хирургии. - 2010. -Т. 18, № 2.

3. Фомина И.В., Кукарская И.И., Шевлюкова Т.П., Легалова Т.В. ТРОМБОЭЛАСТОМЕТРИЯ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 4.

4. Solomon C., Collis R.E., Collins P.W. Haemostatic monitoring during postpartum haemorrhage and implications for management // British Journal of Anaesthesia. -2012. -№109 (6). - Р. 851-863.

УДК 618.16

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Хамитова И.Р.

Научные руководители - к.м.н., доцент Фомина И.В., д.м.н., профессор Винокурова Е.А.

Тюменский государственный медицинский университет Россия, Тюмень, ул. Одесская, 54

i.khamitova95@yandex.ru - Хамитова Ильнара Раилевна

Резюме. В статье рассмотрены результаты санаторно-курортного лечения дистрофических заболеваний вульвы в «Центре восстановительной медицины и реабилитации «Сибирь», исходя из исследования, проведенного на основе данных 65 историй болезни, методом обратной связи отслеживались достигнутые результаты лечения.

Ключевые слова: дистрофические заболевания вульвы, санаторно-курортное лечение, склероатрофический лишай. DYSTROPHIC DISEASES OF THE VULVA AND THEIR TREATMENT Hamitova I. R.

Scientific adviser - Candidate of Medicine, professor Fomina I. V., Doctor of Medicine, professor Vinokurova E. A.

Tyumen State Medical University 54, Odesskaya St., Tyumen, Russia i.khamitova95@yandex.ru - Hamitova Ilnara Railevna

Abstract. The article presents the results of sanatorium treatment of dystrophic diseases of the vulva in the Center of Recovery Medicine and Rehabilitation (Siberia) conduscted on the basis 65 clinical records assessment. The results of the treatment were traced with the method of feedback.

Keywords: dystrophic diseases of the vulva, sanatorium treatment, scleroatrophic lichen

Введение. Особую группу в структуре гинекологической патологии занимают неопухолевые поражения вульвы. Долгое время их относили к предраковым процессам, в настоящее время эти поражения считаются доброкачественными. В то же время гиперпластические и дистрофические изменения часто предшествуют развитию злокачественных новообразований в организме.