CC BY
4цесса, обращаемость за медицинской помощью и следование врачебным рекомендациям. Проведенная нами общая оценка условий труда, согласно критериям «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса», соответствует 1-2 степеням 3 класса вредности, что так же подтверждается литературными данными, и свидетельствует о наличии риска нарушения здоровья работающих. Медицинские работники находятся в салоне (кабине) движущегося транспорта не менее 8 часов в смену. Штатная укомплектованность физическими лицами в течение года составляет от 50 до 60%, что значительно повышает нагрузку на работников, возлагает обязанности, не свойственные их должности, может снизить качество оказываемой помощи [1]. Анализ результатов исследований рабочей зоны санитарного автотранспорта, находящегося на оснащении станций скорой медицинской помощи города Омска (ССМП) показал наличие превышений ряда параметров, что послужили предпосылкой публикации полученных данных.
Материалы и методы. Пробы воздуха отбирали в салоне и кабинах 54 автомобилей 10 подстанций ССМП г. Омска. Отбор проб производился аспираторами М-5М №607, АНТ-3 №578, прошедшими поверку на момент исследований, с соблюдением актуальных стандартов. Оценивали концентрации приоритетных для рабочей зоны загрязнителей воздуха: пары бензина, М02 и СО согласно ГОСТ 33554-2015 [2]. Шум и вибрация определялись прибором «Ассистент» в трех плоскостях, согласно СанПиН 2.2.4.3359-16 [3], превышений выявлено не было. Параметры микроклимата исследовали прибором «Метеоскоп-М», выявлены превышения оптимальных значений температуры воздуха, в летний период.
Результаты. Превышены допустимые концентрации N0 и СО в салонах 35 из 54 автомобилей. Установлены превышения оптимальных значений температуры воздуха в 32 автомобилях, в летний период.
Выводы:1. Выявленные нарушения могут отразиться на состоянии здоровья работников. Для подтверждения по-
лученных данных необходимо углубленное исследование здоровья работников ССМП с оценкой профессионального риска. 2. С учетом времени нахождения в данных условиях, работникам необходим период для восстановления оптимального самочувствия, что требует управленческих решений на уровне руководства скорой медицинской помощи города Омска.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Карамова Л.М., Красовский В.О., Ахметшина В.Т., Хафи-зова А.С., и др. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи. Медицина труда и экология человека. 2017; 4: 28-36.
2. Межгосударственный стандарт ГОСТ 33554-2015 «Автомобильные транспортные средства. Содержание загрязняющих веществ в воздухе кабины водителя и пассажирского помещения. Технические требования и методы испытаний».
3. СанПиН 2.2.4.3359-16 «Санитарно-эпидемиологические требования к физическим факторам на рабочих местах» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21 июня 2016 г. N 81).
REFERENCES
1. Karamova L.M., Krasovskii V.O., Akhmetshina V.T., Khafizovaa. A.S. et al. Occupational hazard of health of medical workers of the ambulance station. Med. truda i ekologiya cheloveka. 2017; 4: 28-36.
2. Interstate standard GOST 33554-2015 «Motor vehicles. The content of pollutants in the air of the driver's cabin and passenger compartment. Technical requirements and test methods».
3. SanPiN 2.2.4.3359-16 «Sanitary-epidemiological requirements to the physical factors at workplaces» (utv. Postanovleniem Glavnogo gosudarstvennogo sanitarnogo vracha RF ot 21.06. 2016 No. 81).
DOI: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-575-576 УДК 614.876+623.648
Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Коровкина Э.П.
Анализ причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с воздействием радиационных факторов
ФГБУ «Государственный научный центр Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна» ФМБА России, ул. Живописная, 46, Москва, Россия, 123182
В статье представлен обзор нормативных документов и результаты работы МЭС РФ (за 2010-2018 гг.) по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов. Ключевые слова: Межведомственные экспертные советы (МЭС); законодательная база; организационная структура; причинная связь
Для цитирования: Бушманов А.Ю., Кретов А.С., Коровкина Э.П. Анализ причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с воздействием радиационных факторов. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-575-576
Для корреспонденции: Коровкина Эльвира Павловна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Bushmanov A.Y., Kretov A.S., Korovkina E.P.
Analysis of the causal relationship of diseases, disability and death of citizens with the impact of radiation factors
State Scientific Center Federal Medical Biophysical Center named after A.I. Burnazyan, 46, Zhivopisnaya str., Moscow, Russia, 123182
Медицина труда и промышленная экология — 2019; 59 (9)
The article presents an overview of normative documents and the results of the work of the MEA of the Russian Federation (for 2010-2018) to establish the causal relationship of diseases, disability and death of citizens exposed to radiation factors. Keywords: Interdepartmental expert councils (IECs); legislative base; organizational structure; causal relationship For citation: Bushmanov A.Y., Kretov A.S., Korovkina E.P. Analysis of the causal relationship of diseases, disability and death of citizens with the impact of radiation factors. Med. truda i prom ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi. org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-575-576
For correspondence: Elvira P. Korovkina, E-mail: [email protected] Funding. The study had no funding.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Социальная защита граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие радиационных аварий и катастроф, представлена комплексом осуществляемых государством мер экономического, правового, социального и иного характера, направленных на возмещение вреда, социальную адаптацию и реабилитацию пострадавших граждан. Одной из важных социальных задач в этом комплексе является установление причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан с воздействием радиации, для решения которой в РФ созданы межведомственные экспертные советы (МЭС).
Экспертные советы в РФ организованы в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ № 475 от 28.07.2005 г. «О создании и организации деятельности межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов» и Приказа Минздравсоцразвития РФ от 21 апреля 2005 г. № 289 «Об утверждении Положения о межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов».
В настоящее время в РФ функционируют шесть Межведомственных Экспертных Советов (МЭС): Федеральный, Российский, Новосибирский, Ростовский, Санкт-Петербургский, Челябинский.
Нормативно-правовая база обеспечивающая деятельность межведомственных экспертных советов включает:
1. Закон РФ № 1244-1 от 15.05.1991 г. (с изменениями на 14.12.2015 г.) «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» [1];
2. Постановление Правительства РФ № 592 от 2004 г. «Об утверждении списка заболеваний, возникновение или обострение которых обусловлено воздействием радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 г. на ПО «Маяк» и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча»;
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.07.2005 г. № 475 «О создании и организации деятельности межведомственных экспертных советов по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смер-
ти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов».
В работе представлены результаты деятельности межведомственных экспертных советов (МЭС) РФ за 2010— 2018 гг.
За данный период МЭС РФ рассмотрено 25 519 экспертных дел, из них причинная связь заболевания, инвалидности и смерти с воздействием ионизирующего излучения установлена в 50,8% случаев [2,3]. Возникновение новообразований с воздействием ионизирующего излучения было связано в 77,1% случаев, связь болезней системы кровообращения с воздействием радиации установлена в 45,5% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Сборник нормативных документов к Закону Российской Федерации «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС». М.: Энергоатомиздат; 1993.
2. Бушманов А.Ю., Гуськова А.К., Краснюк В.И., Галстян И.В. Методическое пособие по установлению связи заболеваний с воздействием ионизирующего излучения. М., ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; 2009.
3. Гуськова А.К. Трудности в экспертизе при установлении связи заболеваний с воздействием радиации в отдаленные сроки после облучения и методы по их преодолению. Мед. радиол. и радиац. безопасность, 2010; 55 (1): 81-5.
REFERENCES
1. Collection of regulations to the Law of the Russian Federation «About social protection of citizens, podvergshihsja to influence of radiation owing to accident on the Chernobyl NPP». M.: Energoatomizdat; 1993.
2. Bushmanov A.Yu., Gus'kova a.K., Krasnyuk V.I., Galstyan I.V. Methodical grant on communication of disease with ionizing radiation. M.; FMBTS im. A.I. Burnazyana FMBa Rossii, 2009.
3. Gus'kova A.K. Difficulties in examination in establishing the connection of diseases with radiation exposure in the long term after irradiation and methods to overcome them. Med. radiol. i radiats. bezopasnost'. 2010; 55 (1): 81-5.
001: http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-576-577 УДК 616.248-085
Вакурова Н.В.1, Азовскова Т.А.1, Васюкова Г.Ф.2
О подходах к фармакотерапии профессиональной бронхиальной астмы тяжелого течения
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ул. Чапаевская, 89, г. Самара, Россия, 443099; 2ГБУЗ Самарской области «Самарская медико-санитарная часть №5 Кировского района», Республиканская ул., 56, Самара, Россия, 443080
У больных тяжелой бронхиальной астмой (БА) профессионального генеза при дополнительном назначении тиотропия бромида на фоне комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и длительно действующими
р2-агонистами улучшаются функциональные параметры, увеличивается доля дней с хорошим контролем БА, снижается
общее количество обострений и увеличивается период до первого тяжелого обострения.
Ключевые слова: профессиональная бронхиальная астма; фармакотерапия; тиотропия бромид
Для цитирования: Вакурова Н.В., Азовскова Т.А., Васюкова Г.Ф. О подходах к фармакотерапии
профессиональной бронхиальной астмы тяжелого течения. Мед. труда и пром. экол. 2019; 59 (9).
http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-576-577
Для корреспонденции: Азовскова Татьяна Александровна, E-mail: [email protected] Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Vakurova N.V.1, Azovskova T.A.1, Vasukova G.F.2
The pharmacotherapy of professional serious bronchial asthma
1Samara State Medical University, 89, Chapaevskaya str., Samara, Russia, 44309;
2Samara Medical and Sanitary Unit No. 5 of the Kirovsky District, Respublicanskaya str., 56, Samara, Russia, 443080
In patients with severe bronchial asthma (BA) of professional origin, with the additional appointment of Tiotropium bromide on the background of combined therapy with inhaled glucocorticosteroids and long-acting ß2-agonists, functional parameters improve, the proportion of days with good BA control increases, the total number of exacerbations decreases and the period increases to the first severe exacerbation.
Keywords: occupational asthma; pharmacotherapy; tiotropiya bromide
For citation: Vakurova N.V. Azovskova T.A., Vasukova G.F. The pharmacotherapy of professional serious bronchial asthma. Med. truda iprom. ekol. 2019; 59 (9). http://dx.doi.org/10.31089/1026-9428-2019-59-9-576-577 For correspondence: Tatiana A. Azovskaja, E-mail: [email protected] Financing. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors state that there is no conflict of interest.
Актуальность. Бронхиальная астма — самое распространенное заболевание в структуре профессиональной легочной патологии (от 500 до 1300 первичных случаев на 1 млн. работающего населения), часто характеризуется тяжелым течением [1]. Холинергические механизмы играют особую роль в формировании позднего аллергического ответа у больных тяжелой бронхиальной астмой [2,3].
Цель исследования — изучение терапевтического потенциала М-холинолитика тиотропия бромида у больных тяжелой БА профессионального генеза с недостаточным ответом на стандартную терапию.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 32 человека: 10 мужчин и 22 женщины, средний возраст составил 56,5 лет. У данных пациентов не было достигнуто контроля на фоне использования максимальных доз ИГКС в комбинации с длительно действующими ^2-агонистами.
Критерии включения в исследование:
1) тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма;
2) ОФВ < 65% должных величин с обратимой бронхообструкцией;
3) результаты опросника АСО_1,72 балла;
4) потребность в ^2-агонистах короткого действия более 1 раза в сутки;
5) число обострений в предшествующий год более одного.
Пациенты были рандомизированы на 2 группы: больные 1 группы получали будесонид / формотерол 12 мкг/400 мкг 2 раза в сутки + тиотропия бромид 18мкг 1 раз в сутки; во 2 группе вместо тиотропия бромида назначали плацебо.
При поступлении и через 13 дней проводилось исследование функции внешнего дыхания (ФВД) и оценивался уровень контроля симптомов бронхиальной астмы, а также изучалось количество контролируемых дней за двухнедельный период. В течение года изучалось общее количество обострений и среднее время до первого тяжелого обострения бронхиальной астмы. После выписки из стационара схема лечения не изменялась.
Результаты. Анализ результатов после лечения указывает на значительный прирост прогностически благоприятных показателей в основной группе: УС (ЖЕЛ) — р<0,01; БЕУ1
(ОФВ1) — р<0,01; FVE1/VC (ОФВ1/ЖЕЛ) — р<0,05; PEF (ПОС) — р<0,01. В группе сравнения достоверное улучшение отмечено для показателя VC (ЖЕЛ) — р<0,01. В течение двух недель доля дней с хорошим контролем над бронхиальной астмой увеличилась более чем на 15% в той группе пациентов, которые дополнительно получали тиотропия бромид, в течение года эта позиция сохранялась. Назначение тиотропия позволило сократить общее количество обострений на 17%, а среднее время до первого тяжелого обострения в группе использования тиотропия (262 дня) оказалась существенно больше, чем в группе сравнения (210 дней).
Выводы. У больных с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой назначение тиотропия улучшило показатели спирометрии, увеличило долю бессимптомных дней, сократило число обострений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авдеев С.Н. Роль комбинированного использования ^2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме. Пульмонология. 2003; 2: 117-23.
2. Архипов В.В. Новые перспективы повышения контроля над бронхиальной астмой. От науки к практике. Практическая пульмонология. 2014; 1: 67-72.
3. Васильева О.С., Жестков А.В. Профессиональная бронхиальная астма. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Респираторная медицина. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007: 318-34.
REFERENCES
1. Avdeev S.N. The role of combined use of ^2-agonists and anticholinergics in bronchial asthma. Pulmonology. 2003; 2: 117-23 (in Russian).
2. Arhipov VV. New perspectives for a better control of bronchial asthma. From science to practice. Practical pulmonology. 2014; 1: 67-72 (in Russian).
3. Vasil'eva O.S., Zhestkov A.V. Professional bronchial asthma. In the book: Chuchalin A.G. (red.). Respiratory medicine. Guide. M.: GEOTAR-Media; 2007; 318-34 (in Russian).
