CC BY
11Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Саркомы (мягких тканей, костей): хирургическое лечение
Анализ причин ошибок предоперационной диагностики у пациентов с метастазами в длинных костях в сочетании с патологическими переломами
Авторы
Ван Цзюнь, kbcbwb2000@163.com, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва Иванов Сергей Анатольевич, oncourolog@gmail.com, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Жаворонков Леонид Петрович, leonid.petrovich@inbox.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Лю Юнься, liuyunxia519@gmail.com, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
Ключевые слова:
метастаз, длинные кости, патологический перелом
Актуальность
По данным литературных источников, кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов после легких и печени [1, 2]. В длинных костях наиболее часто метастазы локализуются в области бедра и плеча [3]. Клинические симптомы костных метастазов включают боль, снижение подвижности, патологические переломы и т.д., которые в совокупности называются событиями, связанными со скелетом (skeletal-related events, SREs). Метаста-зирование в длинные кости в сочетании с патологическими переломами (ПП) является сложным и трудным осложнением. В клинической практике у некоторых пациентов симптомы патологических переломов проявляются раньше, чем другие симптомы. Это может легко привести к ошибкам в предоперационной диагностике.
Цель
В этом исследовании дается ретроспективный анализ клинических данных пациентов при изучения возможных причин неправильного диагноза у пациентов с метастазами в длинных костях в сочетании с ПП.
Материалы и методы
Выполнен ретроспективный анализ клинических данных пациентов, которые лечились в МНИОИ им. П.А. Герцена в 2006-2017 гг. В общей сложности в исследование были включены данные 81 пациента с метастазами в длинных костях в сочетании с ПП.
Результаты
В представленную выше группу из 81 пациента входило 3 пациента с диагностическими ошибками;
2 пациента госпитализированы в травматологические отделения медицинских учреждений с переломом бедренной кости, где был выполнен интраме-дуллярной остеосинтез по поводу предполагаемого травматического перелома. Однако в дальнейшем у пациентов был диагностирован рак почки с со-литарным метастазом в бедренную кость. Впоследствии больным проведена нефрэктомия в МНИОИ им. П.А. Герцена и эндопротезирование ТБС. Одной из пациенток был установлен диагноз «остеосарко-ма метафиза бедренной кости» при первичном обращении в медицинское учреждение, а затем выполнена радиочастотная термоабляция в сочетании с остеопластикой. Однако через 4 месяца после операции пациентка была переведена в МНИОИ им. П.А. Герцена в связи с болью, отеком и ограниченной подвижностью пораженной конечности. Позже был диагностирован рак легкого с метастазами в бедренную кость в сочетании с 1111. Пациентке выполнено эндопротезирование сустава.
Выводы
Таким образом, ошибки диагностики возникают вследствие малой онкологической настороженности общеклинического звена здравоохранения и, в частности, травматологов-ортопедов. Однако зачастую прогрессирование злокачественной опухоли в большей степени связано с развитием метастазов, чем с ростом первичного очага и даже небольшая первичная опухоль может иметь явные отдаленные метастазы. Проведенное исследование представляет собой ретроспективный анализ в одном центре, поэтому размер выборки данных ограничен, в связи с чем исследование имеет определенные ограничения.
Список литературы
1. Davila D, Antoniou A, Chaudhry MA . Evaluation of osseous metastasis in bone scintigraphy. Semin Nucl Med . 2015 . 45(1): 3-15 .
2 . Ван Цзюнь, Харченко Н . В . Сравнительный анализ хирургических вмешательств в лечении пациентов с метастатиче-
ским поражением бедренной кости в сочетании с патологическими переломами . Вестник РУДН . Серия: Медицина . 2020 Vol . 24 No .3: 237-244.
3 . Soeharno H, Povegliano L, Choong PF. Multimodal Treatment of Bone Metastasis-A Surgical Perspective . Front Endocrinol
(Lausanne) . 2018 . 9: 518 .
