CC BY
18Жаворонков Леонид Петрович, leonid.petrovich@inbox.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
Мггек, метастаз, длинные кости, патологический перелом
Актуальность
Метастазирование в длинные кости в сочетании с патологическими переломами (ПП) является сложным и трудным осложнением. Оценка по шкале Mirels — наиболее часто изучаемая и широко используемая оценка для принятия решения о хирургическом профилактическом лечении ПП. Однако многие исследования показали, что у нее отсутствует специфичность и многие пациенты не подвергаются хирургическому вмешательству до фактической стадии ПП [1—4].
Цель
В этом исследовании проспективно проанализированы российские одноцентровые данные пациентов с целью определить соотношение пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство после перелома и хирургическое вмешательство для профилактики ПП; сравнить баллы по шкале Mirels 2 групп пациентов; проанализировать клинические данные пациентов и определить факторы, влияющие на операцию при ПП с помощью статистических методов.
Материалы и методы
Выполнен анализ клинических данных пациентов, которые проходили лечение в МНИОИ им. П.А. Герцена в 2010-2017 гг. В общей сложности в исследование были включены данные 125 пациентов с метастазами в длинных костях. Статистический анализ собранных данных проводили с помощью статистической программы SPSS Statistics v 22. Методы Log-Rank test и Kaplan-Meier использовались
для сравнения между пациентами в каждой группе. Производился также одно- и многофакторный анализ для определения факторов, влияющих на операцию при ПП с использованием модели регрессии пропорциональных рисков COX по сравнению между пациентами с различными вариантами лечения. Различия считались статистически значимыми при p <0,05.
Результаты
Из 125 пациентов с метастатическим поражением длинных костей 69 (55,2%) больным было выполнено профилактическое хирургическое вмешательство до ПП. При этом у 59 (85,5%) пациентов был высокий риск по шкале Mirels (оценка >8), а у 6 (8,7%) — средний риск (оценка = 8). При использовании метода одно- и многофакторного анализа обнаружили, что появилось 4 независимых фактора: пожилой возраст, оценка болевого синдрома по VAS >6, положение верхней конечности, индекс коморбидности Чарлсо-на (p <0,05).
Выводы
Таким образом, положение верхних конечностей, сильная боль, пожилой возраст и индекс коморбид-ности Чарлсона связаны с хирургическим вмешательством при ПП и должны быть рассмотрены и проанализированы вместе по шкале Mirels для оценки риска ПП. Проведенное исследование представляет собой проспективный анализ в одном центре, поэтому размер выборки данных ограничен, в связи с чем исследование имеет определенные ограничения.
Список литературы
1. Howard E . L ., Shepherd K. L ., Cribb G . et al . The validity of the Mirels score for predicting impending pathological fractures of the lower limb // Bone Jt . J . 2018; 100-B: 1100-1105 .
2 . Mac Niocaill R . F. , Quinlan J . F. , Stapleton R . D . et al . Inter- and intra-observer variability associated with the use of the Mirels'
scoring system for metastatic bone lesions // Int . Orthop . 2011. 35 . Р 83-86 .
3 . El-Husseiny M . , Coleman N . Inter- and intra-observer variation in classification systems for impending fractures of bone
metastases // Skelet . Radiol . 2010 . 39 . Р 155-160 .
4 . Van der Linden Y M . , Dijkstra P D . S ., Kroon H . M . et al . Comparative analysis of risk factors for pathological fracture with
femoral metastases // J . Bone Jt . Surg . Br. 2004. 86 . Р 566-573
Анализ послеоперационных осложнений при использовании эндопротезирования сустава для лечения пациентов с метастазами
в длинных костях
Авторы
Ван Цзюнь, kbcbwb2000@163.com, ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва Иванов Сергей Анатольевич, oncourolog@gmail.com, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Жаворонков Леонид Петрович, leonid.petrovich@inbox.ru, МРНЦ им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
метастаз, длинные кости, осложнения
Актуальность
Согласно литературным данным, кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов после легких и печени [1, 2]. В длинных костях наиболее часто метастазы локализуются в области бедра и плеча [3]. Анализ литературных источников из разных стран, в том числе из России, показывает, что выполнение эндопротезирования при лечении метастазов в длинных костях позволяет добиться хороших непосредственных результатов [4-7]. Однако наряду с расширением показаний к эндопротезированию при метастатическом поражении длинных костей отмечается увеличение частоты осложнений.
Цель
В данной статье дается ретроспективный анализ осложнения после эндопротезирования при лечении пациентов с метастазами в длинных костях.
Материалы и методы
Выполнен ретроспективный анализ клинических данных пациентов, которым в МНИОИ им. П.А. Герцена в 2010-2017 гг. было проведено эндопротезиро-вание при лечении метастазов в длинных костях. В общей сложности в исследование было включено 106 пациентов. Анализ выживания проведен с помощью метода Kaplan-Meier.
Результаты
У 10 из 106 (9,43%) пациентов появились осложнения после операции; Распределение по полу: мужчин — 6, женщин — 4. Возраст варьировал от 53 до 80 лет, средний возраст — 66,7 года. Локализация первичной опухоли была следующая: РМЖ — 2
больных, рак почки — 2 больных, рак предстательной железы — 2 больных, рак прямой кишки — 2 больных, рак печени и рак легких — по 1 больному. Медиана выживаемости после повторных хирургических вмешательств составила 15 месяцев (6-28 месяцев). У 6 (60%) пациентов диагностированы инфекции ложа эндопротеза от 10 дней до 11 месяцев после операции. При этом у 4 больных было выполнено двухэтапное реэндопротезирование, у 2 пациентов после ревизии и санации сразу был установлен новый эндопротез. Из них 4 (40%) пациентам выполнялись ревизионные операции по поводу вывиха, у 2 больных был вывих через 15 и 45 суток после эндопротезирования плечевого сустава. Еще у 2 пациентов вывих произошел после эндопротезирования ТБС на 3-и и 35-е сутки после операции.
Выводы
Таким образом, на основании клинических данных и обзора литературы можно полагать, что послеоперационные осложнения могут быть связаны со следующими факторами. Адъювантная терапия снижает аутоиммунную резистентность пациента. Интраоперационная обработка септиком не является строгой и непосредственно приводит к загрязнению. После операции окружающие мягкие ткани не придерживаются протезом, поэтому вокруг него образуется потенциальная полость. Вывих после онкологического эндопротезирования, как правило, связан с массивным удалением окружающих опухоль мягких тканей и всего связочного аппарата. Проведенное исследование представляет собой ретроспективный анализ в одном центре и размер выборки данных ограничен, в связи с чем исследование имеет определенные ограничения.
Список литературы
1. Davila D, Antoniou A, Chaudhry MA. Evaluation of osseous metastasis in bone scintigraphy. Semin Nucl Med . 2015 . 45(1): 3-15 .
2 . Ван Цзюнь, Харченко Н . В . Сравнительный анализ хирургических вмешательств в лечении пациентов с метастатиче-
ским поражением бедренной кости в сочетании с патологическими переломами . Вестник РУДН . Серия: Медицина . 2020 Vol . 24 No .3: 237-244.
3 . Soeharno H, Povegliano L, Choong PF. Multimodal Treatment of Bone Metastasis-A Surgical Perspective . Front Endocrinol
(Lausanne) . 2018 . 9: 518 .
4 . Микайлов И . М . , Тихилов Р М ., Пташников Д А. , и др . Долгосрочные результаты эндопротезирования тазобедренного
сустава у пациентов с опухолевым поражением проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России . 2020 . Т 26, № 1. C . 11-20 .
5 . Тепляков В . В . , Шапошников А . А ., Сергеев П . С . и др . Частота востребованности хирургического компонента в ком-
плексном лечении метастатического поражения костей // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи . 2016 . № 1. С . 16-28 .
6 . Hara H, Sakai X Kawamoto T, et al . Surgical outcomes of metastatic bone tumors in the extremities (Surgical outcomes of
bone metastases) . J Bone Oncol . 2021 Feb 19; 27: 100352 .
7 . Bonnevialle P, Baron-Trocellier T, Niglis L, et al . Functional results and survival after surgery for peripheral skeletal metas-
tasis: A 434-case multicenter retrospective series . Orthop Traumatol Surg Res . 2020 Oct; 106(6):997-1003 .
