CC BY
123
10. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс и иммунодефицит // М., АПП «Джангар». 2004. 184 с.
11. Судаков К.В., Котов А.В., Перцов С.С. Экспериментальные подходы к индивидуальной медицине: зависимость эффектов фармакологического воздействия от характера поведения животных // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2004. № 1. С. 51-57.
12. Судаков С. К. Динамика индивидуальных сердечнососудистых реакций у кроликов в условиях острого экспериментального эмоционального стресса // Бюл. экспер. биол. мед. 1980. Т. 89. № 6. С. 662-664.
13. Юматов Е.А. Центральные нейрохимические механизмы устойчивости к эмоциональному стрессу // Дисс. докт. мед. наук. М., 1986. 411 с.
14. Jessop D.S., Richards L.J., Harbuz M.S. Effects of stress on inflammatory autoimmune disease: destructive or protective? // Stress. 2004. Vol. 7. № 4. P. 261-266.
LYMPHOID STRUCTURES OF THE SMALL INTESTINE AND MESENTERIC LYMPH NODESIN RATS DURING ACUTE EMOTIONAL STRESS
E. A. IVANOVA, S. S. PERTSOV, E. V. KOPLIK
Moscow Medical Academy after I. M. Sechenov, Chair of Human Anatomy, Institute of Normal Physiology after P. K. Anokhin,
Russian Academy of Medical Sciences
Acute emotional stress was followed by an increase in the release of Chinese ink from the abdominal cavity and further accumulation of particles in the mesenteric lymph nodes of rats. These data illustrate a stress-induced activation of the immune response in lymphoid structures of the gastrointestinal tract. The observed changes were more pronounced in behaviorally active rats than in passive specimens. As differentiated from passive animals, stress exposure promoted the elimination of Chinese ink into the wall of the jejunum in active rats. The results suggest that strong stimulation of immune processes in the mesenteric lymph nodes of active specimens is followed by the increased excretion of Chinese ink particles through the intestine. We conclude that behaviorally active rats are characterized by greater adaptive capacities than passive animals. Our findings confirm the importance of an individual approach to study the mechanisms of organism's resistance to emotional stress.
Key words: emotional stress; rats; lymphoid structures; small intestine; mesenteric lymph nodes.
УДК 615.21:301(470.45)
АНАЛИЗ ПРЕДПОЧТЕНИЙ ВРАЧЕЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ НООТРОПНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ПРИМЕРЕ ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
М.А. АБАКУМОВА, И.Н. ТЮРЕНКОВ*
Проведен анализ назначений ноотропных лекарственных препаратов врачами-невропатологаим и врачами-терапевтами Волгоградской области. Представлены основные показания к назначению группы ноотропов, рассмотрена структура назначений данной фармакологической группы в зависимости от патологии, возраста, пола пациентов. Рассмотрены основные предпочтения в назначении препаратов данной группы врачами-терапевтами и невропатологами. Ключевые слова: ноотропные лекарственные препараты, врачи-терапевты, невропатологи
Современный человек живет в огромном темпе, который будет только возрастать с каждым годом в геометрической прогрессии; увеличивается и объем информации, который необходимо переработать, и нагрузка на нервную систему и головной мозг. Как следствие, возникает потребность в препаратах, которые без побочных эффектов способны помогать людям справляться с ежедневной нагрузкой [3]. Ноотропные лекарственные средства (НЛС) - лекарственные средства, обладающие активизирующим действием на церебральный метаболизм и высшие психические функции. Термин «ноотроп» был предложен C.Giurgea в середине 60 годов ХХ века и происходит от греческих слов «noos» - душа и «tropos» - направление. По определе-
* Волгоградский государственный медицинский университет, Кафедра фармакологии и биофармации ФУВ, 400131, Россия, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1, тел.: (8442) 97-81-80, [email protected]
нию Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к группе ноотропных препаратов относят лекарственные средства, способные оказывать прямое активирующее влияние на процессы обучения, улучшать память и умственную деятельность, а также повышать устойчивость мозга к агрессивным воздействиям. О чрезвычайной важности препаратов с ноотропным действием свидетельствуют данные о широком распространении их применения: по статистике ВОЗ, треть взрослого населения Европы и Японии принимает НЛС, и их с полным основанием можно отнести к группе жизненно важных препаратов [1].
Спектр показаний для клинического применения НЛС очень широк. Они используются при старении организма; психоорганических синдромах нейродегенеративного или сосудистого генеза (старческие деменции, в том числе болезнь Альцгеймера); при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, в том числе при инсультах и энцефалопатиях; после черепномозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций; при остром и хроническом утомлении, синдроме хронической усталости, при стрессе; при заболеваниях, вызванных длительным приемом алкоголя и наркотиков, терапией анксиолитиками, антипсихотиками и другими депрессантами центральной нервной системы; при астеническом, астено-депрессивном и депрессивном синдромах [2].
НЛС являются многочисленной группой лекарственных средств различного происхождения и химической структуры [4]. Данные средства обладают разнообразными эффектами, среди которых основными являются улучшение когнитивных функций, памяти, обучения, работоспособности. Такой спектр активности обусловливает широкую сферу применения НЛС с лечебной и профилактической целью. НЛС в основном используются для лечения больных с хронической церебральной сосудистой недостаточностью, после инсультов, а также при других неврологических заболеваниях. В определенных ситуациях НЛС применяются здоровыми людьми при необходимости увеличения концентрации, внимания, способности к запоминанию и одновременному анализу нескольких процессов [6].
Большая часть назначений ноотропов делается неврологами (50,5%) и терапевтами (27,7%) (рис. 1) [5], поэтому они явились основными целевыми группами врачей проводимого исследования.
□ Невролог шТерапевт ПХирург □ Л ОР ■ Офтальмолог □ Гинеколог ■ Другие
Рис. 1. Распределение назначений разными группами врачей препаратов группы НЛС (Комкон, ноябрь 2008)
Группа НЛС широко используется в практике врача-терапевта и невропатолога при самых разных патологических состояниях. Врачебные предпочтения назначения рецептурных и рекомендации препаратов безрецептурного отпуска оказывают существенное влияние и определяют спрос на лекарственные средства. С этой точки зрения представляется важным изучить структуру врачебных предпочтений при назначении НЛС.
В рамках исследования нами было проанализировано 2103 индивидуальных регистрационных карт амбулаторных больных с 2000-2009 гг., в которых были отражены назначения НЛС. Общее число назначений составило 7307, в том числе из них НЛС -1458. 80% больных неврологического отделения применяли НЛС (рис. 2) при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, энцефалопатиях, последствиях нейроинфекций, черепно-мозговых травм и прочих видах патологии (паркинсонизм, рассеянный склероз и др.).
По результатам анализа индивидуальных карт амбулаторных больных можно сделать выводы, что НЛС назначаются при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения пациентам преимущественно в возрасте 60-80 лет; для лечения последствий черепно-мозговых травм, - основном, пациентам в
возрасте 16-30 лет; для лечения дисциркуляторных энцефалопатий - 45-60 лет; после нейроинфекций - 30-40 лет.
Результаты исследований врачебных назначений по медицинским документам пациентов с детализацией по полу и возрасту представлены в табл. 1 и 2.
□ Острые и
хронические
нарушения мозгового
кровообращения ■ Последствия
черепно-мозговых
травм
□ Последствия нейроинфекций
□ Энцефалопатии
■ Прочие виды патологий
Рис. 2. Назначения НЛС при различных патологиях
Таблица 1
Назначение препаратов группы НЛС врачами-терапевтами
Число пациентов Назначения
Мужчины Женщины Всего Ноотропных препаратов
18-60 лет > 60 лет 18-55 лет > 55 лет Всего:
190 (19%) 153 (16%) 288 (29%) 351 (36%) 982 100% 585 3951
Из данных таблицы 1 видно, что большинство пациентов на приеме у врачей-терапевтов - это женщины (65%). При этом 48% пациентов, которым врачи-терапевты назначают НЛС, - трудоспособного возраста; 52% пациентов - пенсионеры.
Назначение НЛС составило 15% из всех назначаемых лекарственных средств.
Таблица 2
Назначение препаратов группы НЛС врачами-невропатологами
Число пациентов Назначения
Мужчины Женщины Всего Ноотропных препаратов Всего:
18-60 лет >60 лет 18-55 лет >55 лет
289 (25,90%) 148 (13,26%) 335 (30,02%) 344 (30,82%) 1116 100% 873 3356
Из данных табл. 2 можно сделать вывод, что большинством пациентов на приеме у врачей-невропатологов являются также женщины (61%), однако доля пациентов-мужчин в возрасте 1860 лет существенно выше, чем у врачей-терапевтов и сопоставима с числом обращений женщин трудоспособного возраста.
Назначение НЛС составило 26% из всех назначаемых лекарственных средств.
Таким образом, поведённые исследования показали, что группа НЛС широко используется в поликлинической практике врачей-терапевтов и невропатологов.
Данные о частоте назначений НЛС в зависимости от торгового наименования представлены на рис. 3 и 4.
Врачи-невропатологи преимущественно НЛС назначают пациентам старших возрастов: женщинам > 55 лет и мужчинам > 60 лет, однако увеличился процент назначений в группе мужчин от 18-60 лет. При этом предпочтения отдают кавинтону и кавин-тону форте, пирацетаму, фенотропилу, ноотропилу, фезаму (15,5%; 8,7%; 7,2%; 6,9%; 6,7% соответсвенно) (рис. 3).
Врачи-терапевты преимущественно НЛС назначают пациентам старших возрастов: женщинам >55 лет и мужчинам >60 лет. При этом, предпочтения отдают кавинтону форте и ка-винтону, пирацетаму, винпоцетину, глицину (20,1%, 15,3%; 12,3%; 7,1% соответственно) (рис. 4).
Cavinton
Piracetam
Phenotropil
Nootropil
Fezam
Glicin
Cavinton Forte
Lucetam
Tanacan
Vinpocetin
Рис. З. Динамика назначений НЛС врачами-неврологами (PrIndex “Drug prescriptions monitoring”, Russia, April 2009)
Piracetam
Vinpocetin
Cavinton Forte
Cavinton
Glicin
Lucetam
Fezam
Phenotropil
Nootropil
Tanacan
Рис. 4. Динамика назначений НЛС врачами-терапевтами (PrIndex “Drug prescriptions monitoring”, Russia, April 2009)
Выводы:
Ноотропные препараты занимают существенное место в практике врача-терапевта и невропатолога.
1) Доля назначений ноотропных в практике врача-терапевта составляет 15% и врача-невропатолога - 26%;
2) Каждому пациенту в среднем назначено по 4 препарата. Врачи-терапевты назначают НЛС 59% пациентов, в неврологических отделениях НЛС назначают 78% пациентов;
3) Потребителями НЛС являются как люди молодого возраста, так и старшего возраста (преимущественно женщины >55 лет);
4) Врачи-невропатологи при назначении НЛС в большей степени отдают предпочтение кавинтону и кавинтону форте, также часто назначают пирацетам и фенотропил, реже назначают ноотропил и фезам;
5) Врачи-терапевты из группы НЛС чаще назначают кавин-тон и кавинтон форте, пирацетам и винпоцетин, реже отдают предпочтение глицину.
По данным анкет на врачебные предпочтения существенное влияние оказали следующие факторы (по степени значимости):
1. Наличие наименования лекарственного средства в Федеральных списках для льготного обеспечения (ФЗ РФ № 122 от
22.08.04 г);
2. Цена препарата и платёжеспособность потребителя;
3. Возраст пациента, степень тяжести его заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.
Литература
1. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В., Ахапкина В.И., Вериго Н.Н. // Российский психиатрический журнал. 2001. №1. С. 46-54.
2. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. // Фарматека. 2005. №13. С. 19-25.
% назначений
% назначений
75.9
4.54.95
5.1
4.8
8.8
12.5
□ апр.07
□ апр.08
□ апр.09
8.1
8.7
5
5
4
6.8
5
5
3. Бурчинский С. Г. Ноотропы: классификация, механизмы действия, сравнительная характеристика фармакологических свойств. Курск. 2004.
4. Воронина Т.А. // Вестник Российской АМН. 2000. №9. С. 27-34.
5. Коковин Л.В. // Российские аптеки. 2003. №9. С. 23-27.
6. ПутилинаМ. В. // Лечащий врач. 2006. №5. С.13-20.
ANALYSIS OF DOCTORS' PREFERENCES CONCERNING NOOTROPIC DRUG PRESCRIPTION IN VOLGOGRAD REGION
M.A. ABAKUMOVA, I.N. TYURENKOV
Volgograd State Medical Academy, Chair of Pharmacology and Biopharmacy, Department of Postgraduate Medical Training
The article highlights the analysis of nootropic drugs prescribed by neuropathologists and general practitioners of the Volgograd Region. Main indications for the group of nootropics, as well as the prescription structure for the given pharmacological group according to pathology, age and sex are presented. Main preferences in prescribing this group by general practitioners and neurologists are examined.
Key words: nootropic drugs, physicians, neuropathologists.
УДК 616.366-004: 616-08-07
КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗНЫХ МЕТОДОВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РУБЦОВЫМИ СТРИКТУРАМИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Л.А. КУЛИКОВА*, Д.Д. ЦЫРЕНДОРЖИЕВ**, С.Г. ШТОФИН**
Представлены результаты клинического обследования и оценки клинико-инструментальныхэ исследований, а также определения про- (ИЛ-1)# и ФНО-а) и противовоспалительных (ТФР--в1) цитоки-нов, баланса про- и антиоксидантной активности сыворотки крови больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков (ВЖП) на отдаленных сроках после выполнения различных вариантов реконструктивно-восстановительных операций. На отдаленных сроках после операции с использованием никелид-титанового стента клиническое состояние, показатели клиниколабораторных исследований, баланс про- и противовоспалительных цитокинов, а также про- и антиоксидантной активности сыворотки крови и качество жизни практически не отличаются от этих данных у лиц контрольной группы. Предложено использовать определение цитокинов и оценивать баланс «окисдант-антиоксидантной» системы в качестве маркеров структурно-функционального поражения внепеченочных желчных протоков.
Ключевые слова: холецистит, желчные протоки, стриктура, стенты, цитокины, окислительный стресс, активные метаболиты кислорода, антиоксиданты.
Широкое внедрение хирургического метода лечения желчнокаменной болезни обусловило возникновение осложнений, в том числе одного из самых тяжелых - повреждения внепеченоч-ных желчных протоков (ВЖП). По данным многих авторов, частота повреждения ВЖП при открытой холецистэктомии составляет 0,1-0,8% [8]. Внедрение лапароскопического метода холецистэктомии, особенно, в период освоения данного метода, сопровождалось значительным (в 2-5 раз) увеличением частоты повреждения ВЖП [5]. Анализ результатов оперативного лечения повреждения ВЖП свидетельствует о высокой частоте осложнения (10-48%) и летальности (5-28,2%), а также неудовлетворительных отдаленных результатов (10-38%). Ятрогенное повреждение ВЖП при открытой и лапароскопической холецистэктомии является причиной образования стриктуры в 80-90% наблюдений [8].
Несмотря на постоянную и активную разработку техники операций на желчных протоках, летальность у больных оперированных по поводу рубцовых стриктур ВЖП колеблется в пределах 14,6-35% [5]. В частности, из-за большого числа осложнений не оправдываются надежды, связанные с длительным каркасным дренированием, а также с применением новых шовных материалов. При применении традиционных методик возникают схожие по патогенезу ранние и отдалённые послеоперационные осложнения, а вопросы профилактики этих осложнений недостаточно разработаны.
В последние годы в реконструктивной хирургии ВЖП все активнее используются стенты-дилятаторы из различных мате-
* ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет (г. Новосибирск, ул. Пирогова, 2, 630090)
** ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава (г. Новосибирск, Красный проспект, 52, 630091).
риалов [10,16], в том числе на основе сверхэластичного никели-да-титана с эффектом памяти формы [1,5]. При использовании сверхэластичных никелид-титановых конструкции при различных хирургических патологиях был получен хороший клинический эффект [1,4,13].
Цель исследования - исследование клиникопатогенетических аспектов процессов восстановления проходимости желчных протоков на отдаленных сроках после применения стентов-дилятаторов из сверхэластичного никелида титана по сравнению с традиционными методами хирургического лечения.
Материалы и методы исследования. В исследование был включен 71 больной с рубцовыми стриктурами ВЖП, госпитализированные в клинику кафедры общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета на базе МУЗ Городская клиническая больница №25 г. Новосибирска и в Центральную клиническую больницу СО РАН (г. Новосибирск) для реконструктивно-восстановительного лечения в период с 2001-2007 гг.
В зависимости от метода хирургического лечения обследованные больные были разделены на 2 группы:
В I группу (основную) вошли 33 пациента с рубцовыми стриктурами ВЖП, которым при хирургическом лечении были использованы никелид титановые стенты. Средний возраст больных в данной группе составил 55,2±6,4 года;
Во II группу (сравнения) были включены 38 больных с рубцовыми стриктурами ВЖП, оперированных традиционными методами хирургического лечения. Средний возраст составил 53,7±5,6 года.
Для сравнительного анализа параметров клиниколабораторных и специальных методов исследования в качестве контрольной группы в исследование были включены 20 доноров, признанных практически здоровыми. Средний возраст лиц в данной группе составил 44,5±2,4 года.
Таким образом, больные обеих групп были сопоставимы по возрасту.
Пациенты группы сравнения были прооперированы традиционными методами: пластика общего желчного протока (ОЖП) по Микуличу (6); билиодигестивный анастомоз (БДА) на сменных транспечёночных дренажах (21); создание БДА с использованием прецизионной техники шва (7); наложение гепатикоею-ноанастамоза по Ру (4). Больным основной группы были использованы сетчатые пористые стенты никелид-титанового сплава марки ТН-10 различной длины (15-30 мм) и диаметра (10-15 мм);
Все пациенты были обследованы через 3-5 лет после операции (в среднем 4,3±0,4 года).
При поступлении в стационар больным проводилось комплексное обследование с применением клинических, рентгенологических, функциональных и лабораторных методов исследования.
Объективное исследование включало сбор анамнеза и данные физикального осмотра.
При выявлении у пациентов признаков непроходимости ВЖП решались следующие диагностические задачи: 1) определение типа холестаза и его основных причин; 2) уровень расположения стриктуры ВЖП и ее протяженность; 3) объективное состояние дистального отдела ОЖП.
Для сравнения уровня качества жизни оперированных больных в отдалённом послеоперационном периоде при традиционной и с использованием никелид-титанового стента проводили анкетирование по опроснику 8Б-36.
Для диагностики стриктур ВЖП больным проводили следующие инструментальные методы исследования: 1) Ультразвуковое исследование (УЗИ); 2) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); 3) Чрескожная чреспечё-ночная холангиография (ЧЧХГ); 4) Фистулография с использованием водорастворимых йодсодержащих контрастных веществ (верографин, урографин).
В качестве материала исследования использовали сыворотку крови больных для проведения клинико-лабораторных исследований.
Общее количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула подсчитывались унифицированным методом в автоматическом счетчике и СОЭ - по общепринятым микрометодом клинической лаборатории.
Содержание общего и прямого билирубина, общего белка, мочевины, креатинина, а-амилазы, АЛТ и АСТ в сыворотке крови больных определяли в отделении клинико-лабораторной диагностики по стандартным методикам с использованием соответствующих наборов.
