Анализ потребности в проведении реваскуляризации миокарда у пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций и конкурирующей ишемической болезнью сердца перед радикальной операцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ f^

Анализ потребности в проведении реваскуляризации миокарда у пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций и конкурирующей ишемической болезнью сердца перед радикальной операцией

Андрущук В.В.1, Островский Ю.П.1, Жарков В.В.2, Колядко М.Г.1, Курганович С.А.1, Геворкян Т.Т.1, Пономарева В.Е.2, Шашуро М.М.2, Новицкая Н.М.1

Республиканский научно-практический центр«Кардиология», Минск, Беларусь

2Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь

Andrushchuk U.U.1, Ostrovsky YP.1, Zharkov V.V.2, Kolyadko M.G.1, Kurganovich S.A.1,

Gevorkyan TT.1, Ponomareva V.E.2, Shashuro M.M.2, Novitskaja N.M.1

'Republican Scientific Practical Centre «Cardiology», Minsk, Belarus 2N.N. Aleksandrov Republican Scientific Practical Centre Oncology and Medical Radiology, Minsk, Belarus

Analysis of requirements for myocardial revascularization in patients

with cancer of the main localization and competitive coronary artery disease before radical surgery

Резюме. Цель исследования - оценить удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ишемической болезнью сердца (ИБС), требующих симультанного или этапного оперативного лечения среди поступающих в Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (РНПЦ ОМР) для проведения радикального хирургического вмешательства. Радикальная операция большого и среднего риска кардиальных осложнений была показана 3763 (81,6%) пациентам среди поступивших в РНПЦ ОМР в 20'' г. Конкурирующая ИБС выявлена у 376 (10%) пациентов. 25' больному (66,8%) проведено радикальное вмешательство на фоне медикаментозной терапии (238 из 25'; 94,8%) или после реваскуляризации миокарда ('3 из 25'; 5,2%). Удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавших предварительной реваскуляризации миокарда, составил 0,37% от всех пациентов с показаниями к хирургическому вмешательству большого и среднего риска. Радикальные операции проведены симультанно у 0,24% пациентов, этапно - у 0,''%. Ключевые слова: рак, ишемическая болезнь сердца, реваскуляризация миокарда.

Медицинские новости. - 2014. - №6. - С. 74-78. Summary. Objective - to determine the proportion oi patients with cancer oi the major locations and competitive coronary artery disease (CAD) requiring simultaneous and stage surgical treatment, admitted to the State Institution "N.N. Aleksandrov Centre oi Oncology and Medical Radiology" in 20''. Radical surgery oi large and medium risk cardiac complications was required to 3763 (8'.6%) oi patients. Competitive CAD diagnosed in 376 ('0%) patients. 25' patients (66.8%) have radical surgery ior cancer on medical therapy (238 oi the 25'; 94.8%) or aiter revascularization ('3 oi 25'; 5.2%). The speciiic weight oi patients with tumors oi the major locations and competitive CAD require prior revascularization was 0.37% oi all patients with indications ior surgery oi large and medium risk. Radical surgery periormed simultaneous in 0.24 % oi patients, stages - at 0.''%. Keywords: cancer, coronary artery disease, surgical treatment. Meditsinskie novosti. - 2014. - N6. - P. 74-78.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Беларусь в 2008 г. составила 39 797 в абсолютных цифрах, или 411,1 на 100 000 населения (данные статистического отдела Министерства Здравоохранения Республики Беларусь).

Заболевания сердца и сосудов являются ведущей причиной смерти в большинстве развитых стран. В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний основная доля принадлежит ишемической болезни сердца. Смертность в Республике Беларусь от сердечно-сосудистых заболеваний в 2002 г. со-

ставила 887,1 на 100 000 населения, из них от ревматического поражения сердца - 5,4, от гипертонической болезни -7,8, от ИБС - 597,8, от поражения сосудов головного мозга - 89,7, от поражения сердца воспалительного характера - 14,8 на 100 000 населения (данные ВОЗ).

Сопутствующая кардиальная патология - доказанный предиктор оперативной летальности и наиболее частая причина госпитальной смертности после радикальных операций по поводу новообразований [6, 11].

Конкурирующая кардиальная патология снижает отдаленную выживаемость

после радикальных операций. Именно поэтому многие авторы считают необходимым скрининговое обследование пациентов со злокачественными новообразованиями на предмет сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [2, 5].

Современные подходы к решению данной проблемы базируются на международных рекомендациях [4-5] и включают в себя три основных метода: оперативное лечение опухолей у отобранного контингента пациентов на фоне оптимальной кардиотропной терапии; этапное оперативное лечение (первый этап - реваскуляризация миокарда,

второй - онкохирургическое вмешательство); симультанное хирургическое лечение.

Цель исследования - определение удельного веса пациентов с опухолями основных локализаций (легкого, желудка, пищевода, почки, матки и придатков) и конкурирующей ИБС, требующих симультанного и этапного оперативного лечения среди поступающих в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для проведения радикального хирургического вмешательства.

Материалы и методы

В 2011 г. в абдоминальное, урологическое, гинекологические и торакальные отделения РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова поступило 5697 пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций. Среди них выявлено 4610 (80,9%) больных с показаниями для радикального оперативного лечения опухолей.

Обследования пациентов с целью уточнения риска периоперационных кар-диальных осложнений можно разделить на три уровня. Всем пациентам проводились общеклинические исследования, осмотр терапевта (первый уровень). По их результатам определялась необходимость проведения исследований второго уровня - эхокардиографии, нагрузочных проб (шестиминутного теста ходьбы, ве-лоэргометрической пробы, спировело-эргометрической пробы, тредмил-теста, электрокардиотопографии-60 с дипири-дамолом, стресс-эхокардиографии), а также проведения консультации кардиохирурга или кардиолога.

Третья стадия обследования (коро-нарография, аортография, ангиография магистральных и периферических артерий) выполнялась отобранной группе пациентов с учетом результатов выполненных нагрузочных проб согласно соответствующим международным рекомендациям [3, 4, 7, 8, 10, 12, 13].

Решение о проведении хирургической реваскуляризации миокарда (аор-токоронарное шунтирование - АКШ) принималось по результатам исследований на основе соответствующих международных рекомендаций [3, 4, 7, 8, 10, 12, 13]. В случае оперативного лечения АКШ выполнялось перед онкохирургическим вмешательством симультанно или этапно с учетом ранее разработанных нами показаний [1].

Статистическая обработка полученных результатов проводилась согласно общепринятым методам математической статистики и пакета программ «SPSS 20».

Определялись среднее арифметическое значение M, стандартное отклонение от генеральной совокупности (ст), стандартная ошибка среднего (m) и доверительные интервалы. Сравнение полученных величин и достоверность различий p определялись при помощи t-критерия Стьюдента, а также с помощью непараметрических методов статистики: U-критерия Манна-Уитни, критерия серий Вальда-Вольфовица и критерия знаков. Статистическую достоверность принимали при р<0,05. Данные представлены в виде среднего арифметического ± стандартная ошибка среднего (M±m).

Результаты и обсуждение

Среди 4610 пациентов, поступивших в 2011 г. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова с показаниями для радикального оперативного лечения опухолей основных локализаций, вмешательство большого и среднего (>1%) риска кардиальных осложнений [2] было необходимо 3763 (81,6%) пациентам. В данной группе пациентов в результате обследования у 401 (10,6%) выявлена значимая сердечно-сосудистая патология, в том числе конкурирующая ишемическая болезнь сердца (ИБС) - у 376 (10%).

Среди 376 пациентов с конкурирующей ИБС мужчин было большинство: 285 (75,8%). Средний возраст пациентов - 67,6±0,45 года. Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) - 1,83±0,03. Средний функциональный класс стенокардии (CCS) - 1,46±0,04. Инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе перенесли 157 (41,8%) пациентов.

Отказано в оперативном лечении по поводу опухолей либо изменен вид лечения на менее эффективный 122 из 376 пациентов (32,4%) с конкурирующей ИБС.

Всего ИБС сама по себе или в сочетании с другой патологией стала причиной отказа в оперативном лечении в пользу симптоматической терапии или изменения на менее эффективную поли-химио- или лучевую терапию у 76 (20,2%) пациентов. Если учесть также операции с ограничением объема резекции, паллиативные вмешательства и отказ в адъювантной химиолучевой терапии, то всего ИБС сама по себе или в сочетании с другими причинами привела к отказу в оперативном вмешательстве или изменила вид лечения на менее эффективный у 94 (25%) пациентов.

Большинству пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций и конкурирующей ИБС (251

из 401; 62,8%) проведено радикальное вмешательство по поводу опухолей на фоне медикаментозной терапии (238 из 251, 94,8%) или после реваскуляризации миокарда (13 из 251; 5,2%; симультанно -9, этапно - 4). Одному пациенту проведена реваскуляризация миокарда для последующей химиолучевой терапии по поводу опухоли пищевода.

Кардиохирургом консультировано 43 из 251 пациента данной группы (17,1%). По результатам обследований консультированным пациентам был предложен вариант лечения, включавший в себя радикальную операцию по поводу злокачественного новообразования. Три из них (1,2%) отказались от оперативного лечения, 14 (5,6%) проведена предварительная операция АКШ, 25 (10%) проведено радикальное вмешательство по поводу опухолей на фоне медикаментозной терапии без больших кардиальных осложнений и смертности по кардиальным причинам.

Из группы пациентов, оперированных по поводу злокачественных новообразований основных локализаций с конкурирующей ИБС (n=251), большую часть составляли мужчины -183 (72,3%). Средний возраст пациентов составил 66,3±0,54 года. Средний функциональный класс стенокардии (CCS) составил 1,46±0,05. Средний функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA) составил 1,77± 0,03. Характеристика сердечно-сосудистой патологии у пациентов данной группы отражена в табл. 1.

Типы проведенных радикальных онко-хирургических вмешательств у 251 оперированного онкологами пациента представлены в табл. 2.

Чаще всего пациенты были прооперированы по поводу злокачественных новообразований легкого - 79 (31,5%), в том числе лобэктомия выполнялась в 55 (21,9%), пневмонэктомия - в 24 (9,6%) случаях.

У пациентов наблюдалось 9,6% больших кардиальных послеоперационных осложнений (24 из 251) и 7,2% некарди-альных больших осложнений (18 из 251). Характер больших послеоперационных осложнений у пациентов, радикально оперированных по поводу злокачественных новообразований, представлен в табл. 3.

Кардиальная патология сама по себе не была основной причиной 9 (3,6%) летальных исходов в госпитальном периоде, но в 2 случаях (0,8%) она сыграла свою роль, усугубив осложненное течение раннего послеоперационного пе-

Таблица 1 Сердечно-сосудистая

патология у пациентов

с новообразованиями основных

локализаций и конкурирующей ИБС,

радикально оперированных

по поводу опухоли

Количество

Показатель пациентов,

n (%)

Стенокардия напряжения,

CCS:

I ФК 121 (48,2)

II ФК 116 (46,2)

III ФК 14 (5,6)

Недостаточность

кровообращения, NYHA: 71 (28,3)

I ФК

II ФК 164 (65,3)

III ФК 16 (6,4)

Постинфарктный 108 (42,6)

кардиосклероз

Постинфарктная 7 (2,7)

аневризма ЛЖ

Пороки клапанного аппарата: 4 (1,6)

Стеноз АоКл

Недостаточность АоКл 6 (2,4)

Стеноз 2 (0,8)

и недостаточность АоКл 21(8,3)

Недостаточность МКл

Недостаточность ТКл 13 (5,1)

Нарушения ритма: 10 (3,9)

МА, нормосистолическая

форма 11 (4,3)

МА, тахисистолическая

форма 9 (3,5)

Пароксизмальная МА

Нарушения 9 (3,5)

АВ-проводимости 4 (1,6)

Нарушения синоатриаль-

ной проводимости

Инвазия опухоли легкого в ЛП 1 (0,4)

Сосудистая патология: 10 (3,9)

Гемодинамически-

значимый стеноз БЦА

Стеноз артерий нижних 6 (2,4)

конечностей

ХВН нижних конечностей 5 (1,9)

Коарктация аорты 1 (0,4)

в типичном месте

Аневризма брюшной аорты 2 (0,8)

Аневризма восходящей 1 (0,2)

аорты

Артериальная

гипертензия: 72 (28,7)

I ФК

II ФК 96 (38,2)

III ФК 18 (7,2)

Таблица 2 Тип радикального

онкохирургического вмешательства у пациентов с конкурирующей ИБС

Операция Количество, n (%)

Лобэктомия 55 (21,9)

Гастрэктомия 44 (17,5)

Нефрэктомия 42 (16,7)

Простатэктомия 34 (13,5)

Пангистерэктомия 28 (11,1)

Пневмонэктомия 24 (9,6)

Резекция пищевода 5 (2,0)

Резекция мочевого 4 (1,6)

пузыря

Вульвэктомия 3 (1,2)

Другое 12 (4,8)

|Тарлица 3| Большие послеоперационные

осложнения у радикально оперированных пациентов с конкурирующей ИБС

Осложнения Количество, n (%)

Кардиальные

Острый коронарный 13 (5,2)

синдром Инфаркт миокарда Гемодинамически значимый 8 (3,2) 2 (0,8)

пароксизм МА Усугубление 1 (0,4)

проявлений ХСН

Всего кардиальных 24 (9,6)

Некардиальные

Некроз участка кишечника Несостоятельность межки- 2 (0,8) 2 (0,8)

шечного анастомоза

Эмпиема плевры 2 (0,8)

ТЭЛА 2 (0,8)

Послеоперационное 2 (0,8)

кровотечение Свищ трахеобронхиального 1 (0,4)

анастомоза

Гемоторакс ARDS 1 (0,4) 1 (0,4)

Пневмония 1 (0,4)

Перитонит 1 (0,4)

Эвентрация органов 1 (0,4)

Глубокая раневая инфекция 1 (0,4)

Обструкция дыхательных 1 (0,4)

путей

Всего некардиальных 18 (7,2)

Всего больших карди- 42 (16,7%)

альных и некардиальных

осложнений

П р и м е ч а н и е : ФК - функциональный класс, АВ - атриовентрикулярная (проводимость); АоКл - аортальный клапан; БЦА - брахицефальные артерии; ДКМП - ди-латационная кардиомиопатия; ЛП - левое предсердие; МА - мерцательная аритмия; МКл - митральный клапан; ТКл - трехстворчатый клапан; ХВН - хроническая венозная недостаточность; CCS - Канадское общество кардиологов; NYHA - Нью-йоркская ассоциация кардиологов.

риода. У одно пациента с ишемической кардиомиопатией на фоне сердечной недостаточности причиной смерти после операции явилась тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Второй летальный случай произошел после развития глубокой раневой инфекции, повлекшей развитие острого коронарного синдрома (ОКС).

У 238 (94,8%) пациентов из 251 с конкурирующей патологией радикальные вмешательства проведены на фоне медикаментозной терапии. В то же время 68 из 238 (28,4%) пациентов (со стенокардией напряжения ФК1 CCS или постинфарктным кардиосклерозом) оптимальная кардиотропная терапия (b-блокаторы, антиагреганты, статины и др.) согласно международным рекомендациям [4, 5] до операции назначена не была. Всего среди 24 пациентов с большими кардиальны-ми послеоперационными осложнениями у 11 (45,8%) кардиотропная терапия до операции не была оптимальной. У 8 из этих 11 пациентов (72,7%) имел место ФК I CCS, у 3 (27,3%) - ФК II CCS.

Радикальные операции по поводу злокачественных новообразований после хирургической реваскуляризации миокарда проведены 13 (5,2%) пациентам из 251 (9 - симультанно с онкооперацией, 4 -этапно). У одного пациента (0,4%) во время аортокоронарного шунтирования проведена атипичная резекция легкого и подтвержден очаговый поствоспалительный пневмо-фиброз. Еще одному пациенту выполнена реваскуляризация миокарда для снижения риска кардиальных осложнений при проведении последующей химиолучевой терапии по поводу опухоли пищевода.

Таким образом, удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавших

П р и м е ч а н и е : МА - мерцательная аритмия; ТЭЛА - тромбоэмболия ветвей легочной артерии; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ARDS -острый респираторный дистресс-синдром.

хирургической реваскуляризации миокарда (симультанной и этапной), среди поступивших в 2011 г. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для радикального оперативного лечения большого и среднего риска составил 0,37% (14 из 3782). Удельный вес пациентов с симультанным подходом составил 0,24% (9 из 3782), этапным - 0,11% (4 из 3782). Еще у одного пациента (0,03%, 1 из 3782) во время аортокоронарного шунтирования проведена атипичная резекция легкого и подтвержден очаговый поствоспалительный пневмофиброз. Удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавшими хирургической реваскуляризации мио-

карда, среди поступивших в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова для проведения радикального хирургического вмешательства всех степеней риска за период 2011 г., составил 0,3% (14 из 4629).

Удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавшими симультанного и этапного оперативного лечения, среди поступивших в 2011 г. в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова с показаниями для проведения радикальных операций составил 3,5% (14 из 401) от пациентов с конкурирующей сердечно-сосудистой патологией, 3,7% (14 из 376) от пациентов с конкурирующей ИБС и 5,2% (13 из 251) от пациентов с конкурирующей ИБС, которым были проведены радикальные вмешательства.

Другим 238 (из 402; 59,2%) пациентам с конкурирующей ИБС проведено онкологическое вмешательство на фоне медикаментозной терапии с частотой больших кардиальных осложнений 10,1% (24 из 238) и госпитальной летальностью 3,4% (8 из 238).

В литературе отсутствуют данные об удельном весе пациентов с опухолями основных локализаций, которым показано проведение реваскуляризации миокарда перед радикальным вмешательством. Эти данные могли бы оказать значимую помощь в планировании объема и характера оказания медицинской помощи данной группе пациентов.

Пациенты с опухолями основных локализаций перед проведением экстракар-диальных операций были обследованы нами с применением усовершенствованного алгоритма предоперационного обследования с оценкой риска кардиальных осложнений. В результате у 401 (10,6%) больного выявлена конкурирующая сердечно-сосудистая патология. В частности, конкурирующая ИБС диагностирована в подавляющем большинстве данных случаев - у 376 из 401 пациента (93,8%). При этом стенокардия напряжения I и II ФК CCS наблюдалась наиболее часто -в 87,6% случаев, а ФК I и II сердечной недостаточности NYHA - в 91,8% случаев, что позволило большинству из пациентов провести радикальное вмешательство на фоне медикаментозной терапии.

Обращает на себя внимание высокий процент отказа в оперативном лечении по поводу опухолей либо изменения вида лечения на менее эффективный: у 122 из 376 пациентов (32,4%) с конкурирующей ИБС. При этом ИБС сама по себе или в сочетании с другими причинами привела к отказу в оперативном вмешательстве

или изменила вид лечения на менее эффективный у 94 (25%) пациентов. Кардиологом консультировано 20 пациентов (21,3%), в остальных случаях решение о функциональной непереносимости пациентами радикального хирургического лечения принималось терапевтом.

Другой группе пациентов со злокачественными новообразованиями основных локализаций и конкурирующей ИБС (251 из 376; 66,8%) проведено радикальное вмешательство по поводу опухолей на фоне медикаментозной терапии (238 из 251; 94,8%) или после реваскуляриза-ции миокарда (13 из 251; 5,2%; симуль-танно - 9 из 251, т.е. 3,6%; этапно - 4 из 251, т.е. 1,6%). Еще в одном случае (0,04%) пациенту проведена реваскуля-ризация миокарда для последующей хи-миолучевой терапии по поводу опухоли пищевода.

Также обращает на себя внимание относительно низкий удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавших симультанного и этапного оперативного лечения (АКШ и онкооперации) среди поступивших в 2011 г. в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова для радикального оперативного лечения большого и среднего риска - 0,37% (14 из 3782). Величина его ниже значения 2,0%, которое было рассчитано нами ранее как необходимое на основании анализа кардиальных пери-операционных осложнений у пациентов с опухолями основных локализаций, поступивших для проведения радикальных операций в 2000 г. [1]. С одной стороны, это можно объяснить улучшением медикаментозного сопровождения пациентов, оперированных на фоне кардиотропной терапии. С другой стороны, следует обратить внимание на относительно высокий (10,1%) показатель больших карди-альных осложнений в группе пациентов, оперированных на фоне медикаментозной терапии, а также высокий процент отказа в оперативном лечении по поводу опухолей либо изменения вида лечения на менее эффективный вследствие ИБС или сочетания ИБС с другой патологией (25%) при относительно низком (21,3%) уровне принятия таких решений с участием кардиолога или кардиохирурга. С учетом вышеизложенного мы полагаем, что удельный вес пациентов, нуждающихся в предварительной рева-скуляризации миокарда, должен быть выше полученного.

Тем не менее надо отметить, что большие кардиальные осложнения, имевшие

место у 10,1% пациентов, оперированных на фоне медикаментозной терапии, сами по себе носили нефатальный характер. Только у двух (0,8%) пациентов кардиаль-ные осложнения в сочетании с большими некардиальными осложнениями стали причиной госпитальной летальности. Это говорит об эффективности предварительного выявления пациентов с наиболее высоким риском потенциально летальных кардиальных осложнений, к которым применялся симультанный или этапный подход хирургической рева-скуляризации миокарда и радикального вмешательства по поводу новообразования.

С другой точки зрения, удельный вес больших кардиальных осложнений у пациентов, оперированных на фоне медикаментозной терапии относительно велик (10,1%). Путем его снижения может служить назначение оптимальной кардиотропной терапии еще до операции согласно международным рекомендациям [2, 9], а также усиление мер по профилактике развития больших периоперационных некардиальных осложнений.

Таким образом, удельный вес пациентов с опухолями основных локализаций и конкурирующей ИБС, потребовавших симультанного и этапного оперативного лечения (АКШ и онкооперации), составил 0,37% (14 из 3782; симультанно - у 9 (0,24%) пациентов, этапно - у 4 (0,11%)) от пациентов, поступивших в 2011 г. в РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова с показаниями к радикальному хирургическому вмешательству большого и среднего риска, 3,5% от пациентов с конкурирующей сердечно-сосудистой патологией, 3,7% от пациентов с конкурирующей ИБС и 5,2% (13 из 251) от пациентов с конкурирующей ИБС, которым были проведены радикальные вмешательства. Однако удельный вес пациентов, требующих предварительной реваскуляризации миокарда, по нашему мнению, должен быть выше за счет совершенствования стратификации риска больших периопераци-онных кардиальных осложнений и за счет уменьшения группы пациентов, которым отказывают в радикальной операции или изменяют вид лечения на менее эффективный вследствие ИБС.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Андрущук В.В. Технология симультанного хирургического лечения конкурирующей ишемической болезни сердца у пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций: авто-реф. дис. ...канд. мед. наук. - Минск, 2006. - 22с.

2. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: executive summaru / a report of the Amer. College of Cardiology / Amer. Heart Assoc. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): developed in collaboration with the Amer. Society of Echocardiography, Amer. Society of Nuclear Cardiology, Heart Rhythm Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, and Society for Vascular Surgery / L.A.Fleisher [et al.] // Circulation. - 2007. -Vol.116, N17. - P.418-500.

3. Antman E.M., Anbe DT., Armstrong PW. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patient with ST-elevation myocardial infarction; a report of the American College of Cardiology / American Heart assotiation Task Force on Practice Guidelines

(Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Maanagment of Patient With Acute Myocardial Infarction) // J. Am. Col. Cardiol. - 2004. - Vol.44. -P.E1-E211.

4. Bassand J.P., Hamm CM, Ardissino D. et al. // Eur. Heart. J. - 2007. - Vol.28. - P.1598-1660.

5. Early complications in surgical treatment of lung cancer: a prospective, multicenter study / J.Duque [et al.] // Ann. of Thorac. Surg. - 1997. - Vol.63, N4. - P.944-950.

6. Forman D, Stockton D, Möller H. et al. // A. Ann. Oncol. - 2003 Apr. - Vol.14(4). - P.648-654.

7. Fox K., Garcia M.A., Ardissino D. et al. // Eur. Heart. J. - 2006. - Vol.27. - P.1341-1381.

8. Gibbons R.J., Chatterjee K, Daley J. et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1999. - Vol.33. - P.2092-197.

9. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery. The task force for preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery of the European

Society of cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anesthesiology (ESA), 2009.

10. Hunt S.A. ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology / Amer. Heart Assoc. Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. -Vol.46. - P.e1-82.

11. Perioperative mortality and major cardio-pulmonary complications after lung surgery for non-small cell carcinoma / M.Licker [et al.] // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. - 1999. - Vol.66, N9. - P.314-319.

12. SilberS, Albertsson P., Aviles FFet al. // Eur. Heart. J. - 2005. - Vol.26. - P.804-847.

13. Van de Werf F, Bax J,, Betriu A. et al. // Eur. Heart. J. - 2008. - Vol.29. - P.2909-2945.

Поступила 20.02.2014 г.

Концентрация метанефрина в плазме крови как предиктор летальности после инфаркта мозга

Гончар И.А.1, Нечипуренко Н.И.1, Степанова Ю.И.2, Гончар А.А.2, Шишло Л.М.3, Дашкевич Е.И.4

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии, Минск, Беларусь 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 3РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Минск, Беларусь 410-я городская клиническая больница г. Минска, Беларусь

Gontschar I.A.1, Nechipurenko N.I.1 , Stepanova J.I.2, Gontchar A.A.2, Shyshlo L.M.3, Dashkevich E.H.4

Republican Scientific Practical Center of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus 2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 3N.N. Alexandrov National Cancer Centre of Belarus, Minsk, Belarus "Iff" City Clinical Hospital, Minsk, Belarus

Metanephrine concentration in blood as a lethality predictor after ischemic stroke

Резюме. Цель исследования - определение прогностической значимости концентрации метанефрина (МН) в крови пациентов с острым инфарктом головного мозга (ИГМ) как предиктора постинсультной летальности. Проведено проспективное когортное исследование с участием 70 пациентов с острым ИГМ. Определение содержания МН в крови выполняли иммуноферментным методом. С помощью кривых Каплана-Майера сопоставлена выживаемость пациентов с высоким (> 22 пг/л) и низким (< 22 пг/л) содержанием МН в крови. Различия выживаемости в подгруппах пациентов с ИГМ с указанными уровнями метанефрина при сроке наблюдения 180 суток статистически значимы; лог-ранк тест p = 0,010. Высокая концентрация МН в крови (> 22 пг/л) выявлена у 83,3% умерших пациентов, и лишь у 17,1% выживших: отношение шансов составило 6,60 {95% доверительный интервал от1,33 до 32,84}; p = 0,021. Различия выживаемости в подгруппах пациентов с высоким > 27 пг/л) и низким (< 27 пг/л) уровнями МН на 10-е сутки госпитализации при сроке наблюдения 180 суток также статистически значимы; лог-ранк тест p = 0,042. Полученные результаты свидетельствуют о потенциальной роли определения содержания МН в крови для улучшения долгосрочной стратификации риска летального исхода пациентов с инфарктом мозга.

Ключевые слова: выживаемость, инфаркт головного мозга, ишемический инсульт, клинический исход, метанефрин.

Медицинские новости. - 2014. - №6. - С. 78-82. Summary. The study purpose is the determination of prognostic significance of the metanephrine (MN) level in blood of patients with acute ischemic stroke (AIS) as a predictor of post-stroke lethality. A prospective cohort study involved 70 patients with AIS. The analysis of MN blood level was performed by ^ ELISA. It was used Kaplan-Meier survival for comparing the data of patients with high (>22 pg/L) and low (<22 pg/L) MN content at the 1st day. Survival differences in subgroups of patients with cerebral Infarction with these metanephrine levels at follow-up of 180 days were statistically significant; the log-rank test p=0.010. High concentration of MN in blood (> 22 pg/L) was detected in 83.3% of died patients, and only in 17.1% of survivors: odds ratio = 6.60 {95% confidence interval 1.33 to 32.84}; p = 0.021. Differences survival in subgroups of patients wtth high > 27 pg/L) and low (< 27 pg/L) levels of MN on the 10th day of hospitalization during follow-up of 180 days were also statistically significant^ the log-rank test p = 0.042. The results suggest a potential role at the determination of MN level in blood to improve the long-term mortality risk stratification of patients with AIS. Keywords: survival, cerebral infarction, ischemic stroke, clinical outcome, metanephrine. Meditsinskie novosti. - 2014. - N6. - P. 78-82.

Пониманию патологической роли анализ данных не только клинических налин, или эпинефрин, является пре-

гиперактивации симпатической вегетативных тестов, вариабельности имущественно гормоном из группы

нервной системы при инфаркте сердечного ритма, но и медиаторов сим- катехоламинов, выполняя в то же время

головного мозга (ИГМ) способствует патоадреналовой системы [1, 6]. Адре- нейромедиаторные функции, он тесно