CC BY
29АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАБОТЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОМОЩИ
В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ
ANALYSIS OF PERFORMANCE OF EMERGENCY MEDICAL SERVICE IN THE REPUBLIC OF KOMI
М. В. Сурин, С. В. Сурина, Ю. М. Ладэ
M. V. Surin, S. V. Surma, Yu. M. Lade
Оказание медицинской помощи населению при внезапных заболеваниях и угрожающих жизни состояниях, в том числе в чрезвычайных ситуациях, - одна из приоритетных задач здравоохранения. Скорая медицинская помощь (СМП) является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи, оказываемой населению медицинскими организациями государственной системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.
Ежегодно за скорой медицинской помощью обращается почти каждый третий житель страны. Современное состояние системы оказания скорой медицинской помощи в России характеризуется рядом важных показателей, которые определяют эффективность его работы.
Providing medical assistance to the population in cases of sudden illnesses and life-threatening conditions, including in emergency situations, is one of the priority tasks of public health. Emergency medical care (SMP) is the most widespread, affordable and free type of medical care provided to the population by medical organizations of the state health system of the subject of the Russian Federation.
Every year, almost every third resident of the country applies for emergency medical care. The current state of the emergency medical care system in Russia is characterized by a number of important indicators that determine the effectiveness of its work.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, выезды, бригада, вызовы, экстренная и неотложная помощь.
Keywords: emergency medical services, departures, teams, calls, emergency and emergency
care.
В настоящее время скорую медицинскую помощь населению Республики Коми (РК) оказывают 20 медицинских организаций, из них два учреждения имеют статус самостоятельного юридического лица (г. Сыктывкар, г. Воркута), 17 единиц - отделения скорой медицинской помощи при центральных районных больницах, одна организация в статусе филиала Территориального центра медицины катастроф Республики Коми функционирует в г. Ухте.
В системе скорой медицинской помощи (далее - СМП) РК работает 87 врачей и 791 работник со средним медицинским образованием. Обеспеченность СМП медицинскими кадрами в 2019 году составила: врачами - 48.1 %, средним медицинским персоналом - 77.1 %. Такой недостаток персонала СМП в РК сохраняется уже в течение нескольких лет. Укомплектованность врачами, даже с учетом совместительства, составляет всего 77.7 %, что не обеспечивает в полном объеме службы СМП республики врачебными бригадами.
Бригада СМП - это структурно-функциональная единица медицинской организации (станции, подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, организованная в соответствии со штатными нормативами, для обеспечения работы в одну смену (6 часов) [1]. Выездные бригады СМП по своему профилю подразделяются на общепрофильные (врачебные, фельдшерские) и специализированные (анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические; педиатрические; психиатрические; экстренные консультативные; авиамедицинские) [2]. В 2019 г. на территории РК медицинскую помощь населению оказывали 92.5 бригады СМП, большую часть которых составляют фельдшерские и врачебные общепрофильные бригады.
Таблица 1
Структура бригад службы СМП по Республике Коми за 2015-2019 гг.
Структура бригад Годы
2015 2016 2017 2018 2019
Врачебные общепрофильные 23.75 26.5 24.75 23.25 24
в т.ч. для оказания помощи детскому населению 1 2.75 2.75 2.5 0
Фельдшерские общепрофильные 68.75 66.5 66.75 67.75 66.25
Специализированные бригады 4.5 2.5 2.5 2.25 2.25
в т.ч. реанимационные 1.5 1.5 1.5 1.25 1.25
педиатрические 2 - - - -
психиатрические 1 1 1 1 1
Всего: 97 95.5 94 93.25 92.5
Специализированные бригады СМП, такие как психиатрические, сформированы только в г. Сыктывкаре; реанимационные бригады работают в г. Сыктывкаре и г. Ухте (табл. 1). За последние 5 лет количество специализированных бригад в республике снизилось.
Общая обращаемость в службу СМП в РК в течение 2019 года составила 343556 вызова, в расчете на 1000 населения - 355.6 ед., что на 15.8 % больше, чем в среднем по РФ (на 1000 населения 299.5 ед.) [3] (табл. 2).
Таблица 2
Показатели деятельности СМП по Республике Коми в 2015-2019 гг.
Показатель Годы
2015 2016. 2017 2018 2019
1 2 3 4 5 6
Население на территории РК 864 424 856 831 850 554 840 873 830 235
Общая обращаемость (абс.) 337 418 362 593 340 408 339 792 343 556
на 1 тыс. населения 390.3 423.2 400.2 404.1 413.8
Всего выездов, из них: 308 460 309 337 298 337 296 403 295 266
на 1 тыс. населения 356.8 361.0 350.8 352.5 355.6
Безрезультатных выездов (абс.) 12 891 12 490 12 388 11 765 11 450
на 1 тыс. населения 14.9 14.6 14.6 14.0 13.8
Окончание табл. 2
1 2 3 4 5 6
Отказано из-за необоснованности (абс.) 11 957 37 095 29 936 30 487 37 183
на 1 тыс. населения 13.8 43.3 35.1 36.2 44.8
Обслужено лиц на выездах:
Пострадавших (несчастные случаи) (абс.) 40 338 39 661 37 391 36 651 33 405
на 1 тыс. населения 46.7 46.3 43.9 43.6 40.2
Больных (внезапные заболевания + 223 441 225 217 218 220 615
роды и патология беременности) (абс.) 210 696 170
на 1 тыс. населения 258.5 262.8 255.9 259.5 265.7
Наибольшая обращаемость за скорой помощью отмечена в г. Сыктывкаре (411.8 вызовов) и в Удорском р-не (404.3 вызова). Наиболее низкий - в Ижемском (179.5 вызовов), Вуктыльском (180.6 вызовов) и Усть-Куломском (196,4 вызовов) районах.
Анализ частоты выполненных выездов бригад СМП по поводам показал, что 265.7 выездов на 1000 населения в 2019 году были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями; 40.2 выездов на 1000 населения - с травмами, отравлениями;
21.7 выездов на 1000 населения - с необходимостью медицинской эвакуации. В
44.8 случаях на 1000 человек вызовы СМП были необоснованными. Безрезультативные выезды СМП в РК составили 11450 случаев. За 5 лет доля
безрезультатных выездов бригад СМП уменьшилась с 3.8 % в 2015 году до 3.3 % в 2019 году от общего количества выполненных выездов бригадами СМП. Безрезультатные выезды - это случаи, когда пациента не оказалось на месте, вызов был ложным (по данному адресу скорую медицинскую помощь не вызывали), не найден адрес, указанный при вызове, пациент оказался практически здоровым и не нуждался в помощи, пациент умер до приезда бригады СМП, пациент увезен до прибытия бригады СМП, пациент обслужен врачом поликлиники до прибытия бригады СМП, пациент отказался от помощи (осмотра), вызов отменен [1].
За скорой медицинской помощью амбулаторно в 2019 году обратились почти 11807 человек, что составило 3.4 % от всех лиц, которым оказана СМП при выездах и амбулаторно. За 5 лет отмечается снижение показателя в 1.3 раза, но он остается высоким, что может быть связано с недостатками в работе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Таблица 3
Доля вызовов со временем доезда до 20 мин. к месту ДТП по территориям Республики Коми в 2015-2019 гг. (в %)
Территории РК Годы
2015 2016 2017 2018 2019
1 2 3 4 5 6
Сыктывкар 98.1 99.2 95.7 98. 98.3
Воркута 98.4 91.4 97.0 97.3 90.4
Окончание табл. 3
1 2 3 4 5 6
Инта 94.1 100.0 100.0 100.0 100.0
Ухта 91.3 92.5 93.2 91.8 93.5
Вуктыльский 100.0 100.0 85.7 100.0 0.0
Ижемский 82.4 64.7 100.0 69.6 63.6
Княжпогостский 32.3 55.6 64.0 62.5 31.6
Койгородский 60.0 66.7 100.0 75.0 80.0
Корткеросский 89.7 72.2 65.2 62.5 57.1
Печорский 78.9 88.9 100.0 85.7 88.9
Прилузский 20.5 59.1 45.7 70.6 79.3
Сосногорский 86.8 71.4 84.6 77.8 93.3
Сыктывдинский 82.4 69.2 56.4 73.8 80.3
Сысольский 61.5 76.0 58.1 60.7 59.4
Троицко-Печорский 87.5 83.3 66.7 83.3 100.0
Удорский 64.3 50.0 70.6 77.8 87.5
Усинский 73.6 74.5 74.5 72.9 72.3
Усть-Вымский 83.3 86.7 83.0 97.0 91.4
Усть-Куломский 85.2 73.7 55.9 52.5 50.0
Усть-Цилемский 100.0 100.0 100.0 100.0 50.0
РК 86.7 86.5 84.8 87.0 88.1
На догоспитальном этапе 165 пациентам с острым и повторным инфарктом миокарда была проведена тромболитическая терапия. Продолжается активная совместная работа службы СМП и Клинического кардиологического диспансера, направленная на проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ) для восстановления коронарного кровотока пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в первые 120 мин. от начала болевого синдрома.
Если в 2018 году на ЧКВ было доставлено 32 пациента из г. Сыктывкара и г. Ухты, то в 2019 году таких пациентов было 49 (г. Сыктывкар, г. Ухта, Сыктывдин-ский р-н).
Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 №1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"» [4] утверждена ведомственная целевая программа «Совершенствование оказания скорой медицинской помощи и деятельности Всероссийской службы медицины катастроф». В рамках программы совершенствования СМП одной из задач является сокращение времени доезда (менее 20 мин.) выездных бригад СМП до места ДТП с достижением целевого показателя 95 % в 2019 году.
В республике по итогам 2019 года данный показатель составил 88.1 %, что на 1.1 % больше по сравнению с 2018 годом (87.0 %), но в то же время не достиг целевого индикатора, что можно объяснить большим радиусом зоны обслуживания (табл. 3), большими расстояниями доезда.
Таблица 4
Доля обращений с доездом до 20 мин. по экстренным вызовам по территориям Республики Коми за 2015-2019 гг. (в %)
Территории РК Годы
2015 2016 2017 2018 2019
Сыктывкар 89.1 91.6 93.7 92.3 91.9
Воркута 96.9 96.9 96.4 96.3 95.0
Инта 96.1 94.8 96.1 96.1 95.3
Ухта 98.3 98.9 96.1 93.8 87.1
Вуктыл 98.6 98.7 98.2 90.2 92.9
Ижемский 99.2 99.0 97.3 95.9 94.1
Княжпогостский 95.3 93.1 90.4 85.0 87.9
Койгородский 90.8 91.6 89.9 90.4 88.8
Корткеросский 94.3 77.8 91.5 90.2 88.3
Печорский 88.3 80.1 90.6 90.8 91.9
Прилузский 92.0 87.5 86.0 83.5 82.0
Сосногорский 97.6 95.9 82.4 85.6 84.7
Сыктывдинский 84.2 81.1 92.5 92.4 76.6
Сысольский 85.4 84.7 80.0 78.6 81.2
Троицко-Печорский 92,4 93.1 90.0 94.8 95.8
Удорский 97.4 97.3 96.4 96.2 96.0
Усинский 90.3 90.9 92.6 95.1 95.7
Усть-Вымский 95.3 92.4 94.5 94.0 94.0
Усть-Куломский 91.9 93.0 90.7 84.1 88.8
Усть-Цилемский 99.6 99.2 98.6 98.6 98.0
РК 92.8 92.4 93.2 92.3 90.7
В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» определено, что время доезда до пациента выездной бригады СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 мин. с момента ее вызова [2]. Доля таких вызовов в 2019 году должна быть не менее 89.5 % от общего количества экстренных вызовов. Значение данного показателя по республике составило 90.7 % (табл. 4).
Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждена частота выполненных выездов бригадами на 1000 человек (330 на 1000 населения, или 0.3 вызова на 1 застрахованное лицо) [5]. Обращаемость в службу СМП от жителей РК превысила плановый показатель и составила в 2019 году 355.6 ед. (см. рис.).
Рис. Выполнение объемных показателей программы государственных гарантий по территориям Республики Коми в 2019 г.
Средний процент выполнения государственных гарантий в 2019 году по СМП в РК составил 107.8 % (в 2018 г. - 106.8 %). В 2019 году в десяти территориях по республике не выполнен план по госгарантии. Наиболее низкий показатель выполнения плана в Ижемском и Вуктыльском районах. Значительно превышен план выполнения госгарантий в Удорском районе и в г. Сыктывкаре.
На балансе станций (отделений) скорой медицинской помощи количество единиц автотранспорта составило 206 автомобилей СМП, из них 1 - повышенной проходимости для г. Воркуты; 88.3 % автомобилей СМП отнесены к классу «В», которые предназначены для проведения лечебных мероприятий СМП силами врачебной (фельдшерской) общепрофильной выездной бригады СМП, медицинской эвакуации и мониторинга состояния пациентов на догоспитальном этапе; 10.2 % - класса «А» (автомобили для медицинской эвакуации пациентов, не являющихся экстренными пациентами, в сопровождении медицинского персонала общепрофильной фельдшерской выездной бригады скорой медицинской помощи); 1.5 % - класса «С» (реанимобили для проведения лечебных мероприятий скорой медицинской помощи силами специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации).
Для работы скорой медицинской помощи имеет значение техническое состояние автомобильного парка скорой медицинской помощи. Объективным показателем является срок эксплуатации автомобилей скорой медицинской помощи. При реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», модернизации здравоохранения одним из направлений было обновление автомобильного парка станций (отделений) скорой медицинской помощи [6]. В 2019 году больше половины автомобилей СМП (54.9 % от общего количества) имели срок эксплуатации более 5 лет. За последний год значительно увеличилось количество автомобилей, которые имели срок эксплуатации менее 3 лет (38.3 %).
Распоряжением Правительства РК от 21.06.2019 г. № 216-р, утверждающего стратегию развития санитарной авиации в РК, предполагается создание единой региональной системы диспетчеризации скорой медицинской помощи и санитарной авиации, а также формирование медицинских округов с учетом численности, плотности и иных особенностей распределения населения [7]. На базе Территориального центра медицины катастроф РК будет сформирована единая автоматизированная система управления приема, обработки и передачи поступающих вызовов, обеспечивающая взаимодействие диспетчера с бригадой СМП, сбор данных от транспортных средств станций и отделений СМП, интеграцию с Единой государственной информационной системой здравоохранения, с информационными системами «112», «103» и оперативными службами, мониторинг оперативных и статистических данных, контроль за обслуживанием вызовов и т. д.
Таким образом, в РК в последние пять лет (2015-2019 гг.) отмечены:
• сохранение прежнего количества медицинских организаций, оказывающих СМП;
• кадровый дефицит медицинских работников, особенно с высшим медицинским образованием;
• практически не меняется частота выполненных выездов бригадами СМП в течение указанного периода, что выше нормативного показателя, утвержденного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• удельный вес выездов бригад СМП по времени доезда, выполненного до 20 мин. до места вызова, составляет 90.7 %, что выше целевого показателя по РФ (89.5 %), до места дорожно-транспортного происшествия - 88.1 % при целевом значении 95 % в силу больших расстояний и радиуса обслуживания вызовов;
• доля безрезультатных выездов в структуре выполненных выездов бригадами СМП снизилась с 3.8 % до 3.3 %;
• увеличилось число автомобилей СМП со сроком эксплуатации менее трех
лет.
В РК создается единая региональная система диспетчеризации скорой медицинской помощи и санитарной авиации.
***
1. Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 декабря 2009 г. № 942 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 06.05.2020).
2. Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи : Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 № 388н // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 06.05.2020).
3. Шляфер С. И. Анализ показателей работы скорой медицинской помощи в России // Скорая медицинская помощь. Научный периодический журнал. 2019. № 2. С. 4-13.
4. Об утверждении Государственной программы Республики Коми «Развитие здравоохранения» : постановление Правительства Республики Коми от 28.09.2012 № 420 (ред. от 28.10.2019, с изм. от 31.10.2019) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.04.2020).
5. О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов : постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 06.05.2020).
6. Об оснащении санитарного транспорта : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 № 752 // СПС «Консультант-Плюс» (дата обращения: 06.05.2020).
7. Об утверждении Стратегии развития санитарной авиации в Республике Коми на период до 2024 года : распоряжение Правительства Республики Коми от 21.06.2019 № 216-р // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 29.05.2020).
