CC BY
20
УДК 617.736 Оригинальная статья
анализ параметров микроциркуляции макулярной Зоны после ультразвуковой витрэктомии на основании данных оптической когерентной томографии-ангиографии
Б. М. Азнабаев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, заведующий кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО, профессор, доктор медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», генеральный директор; Т. И. Дибаев — ФГбОу ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, кандидат медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», заведующий отделом координации научных исследований; Т. Н. Исмагилов — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, студент.
THE ANALYSIS OF MICROCIRCULATION PARAMETERS OF THE MACULAR AREA AFTER UErRASONIC vitrectomy USING optical COHERENCE TOMOGRAPHY-
ANGIOGRAPHY
B. M. Aznabaev — Bashkir State Medical University, Head of the Department of Ophthalmology with Postgraduate course, Professor, DSc; ZAO Optimedservis, General Director, T. I. Dibaev — Bashkir State Medical University, Associate professor of the Department of Ophthalmology with Postgraduate course, PhD; ZAO Optimedservis, Head of Research Coordination; T. N. Ismagilov — Bashkir State Medical University, student.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
Азнабаев Б.М., Дибаев Т.И., Исмагилов Т.Н. Анализ параметров микроциркуляции макулярной зоны после ультразвуковой витрэктомии на основании данных оптической когерентной томографии-ангиографии. Саратовский научно-медицинский журнал 2018; 14 (4): 856-862.
Цель: провести анализ параметров микроциркуляции макулярной зоны у пациентов, прооперированных методом ультразвуковой витрэктомии 25G по поводу идиопатического сквозного макулярного отверстия (ИМО) и эпиретинального фиброза (ЭРФ). Материал и методы. Проанализированы ОКТ ангиограммы 35 пациентов, прооперированных методом ультразвуковой витрэктомии по поводу идиопатического сквозного макулярного отверстия (ИМО) и эпиретинального фиброза (ЭРФ) до операции и в течение трех месяцев после. Исследовали следующие параметры микроциркуляции сетчатки: площадь фовеальной аваскулярной зоны (FAZ), плотность фовеальных сосудов в кольце 300 мкм вокруг FAZ, плотность сосудов в поверхностной и глубокой капиллярных сетях сетчатки. Результаты. Площадь FAZ при ИМО в течение трех месяцев снизилась, в то время как при ЭРФ зарегистрировано увеличение данного показателя, (p<0,05). В результате исследования поверхностной капиллярной сети при обеих патологиях отмечалось снижение плотности сосудистого рисунка (p<0,05), при ИМО к 3-му месяцу отмечалась тенденция к восстановлению данного показателя. Для глубокой капиллярной сети при обеих патологиях было характерно уменьшение плотности сосудистого рисунка в 1 месяц с последующим увеличением к 3-му месяцу (p<0,05). Заключение. Особенности динамики параметров микроциркуляции макулярной области в различные сроки послеоперационного периода в большей степени зависят от характера патологии, стрессового ответа ткани на операционную травму и степени восстановления сосудистого рисунка нейроэпителия сетчатки в поверхностной и глубокой капиллярной сетях.
Ключевые слова: ультразвуковая витрэктомия, параметры микроциркуляции сетчатки, оптическая когерентная томография-ангиография, плотность сосудов сетчатки, макулярная зона.
Aznabaev BM, Dibaev TI, Ismagilov TN. The analysis of microcirculation parameters of the macular area after ultrasonic vitrectomy using optical coherence tomography-angiography. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2018; 14 (4): 856-862.
Purpose: to analyze the parameters of the microcirculation of the macular area in patients operated on by the method of ultrasound vitrectomy 25G for idiopathic through macular opening (IMO) and epiretinal fibrosis (ERF). Material and Methods. OCT angiograms of 35 patients operated on by ultrasound vitrectomy for idiopathic through macular opening (IMO) and epiretinal fibrosis (ERF) before and for 3 months after surgery were analyzed. The following parameters of microcirculation of the retina were investigated: the area of the foveal avascular zone (FAZ), the density of the foveal vessels in the ring 300 pm around the FAZ, the density of the vessels in the superficial and deep capillary networks of the retina. Results. The FAZ area with iMo decreased within 3 months, while with ERF an increase in this parameter was recorded (p<0.05). In the superficial capillary network in both pathologies there was a decrease in the density of the vascular pattern (p<0.05), in IMH there was a tendency to recovery to the pre-op values. The deep capillary network was characterized by decrease of vascular pattern density to 1 month with following increase to 3 month (p<0.05). Conclusion. Features of the dynamics of the parameters of the microcirculation of the macular area in different periods of the postoperative period largely depend on the nature of the pathology, the stress response of the tissue to the operative trauma and the degree of recovery of the vascular pattern of the retinal neuroepithelium in the superficial and deep capillar networks.
Key words: ultrasonic vitrectomy, parameters of microcirculation of the retina, optical coherence tomography-angiography, vascular density of the retina, macular area.
856 глазные болезни
Введение. Новым подходом к хирургическому лечению патологии заднего сегмента глаза является ультразвуковая витрэктомия, принцип которой заключается в превращении стекловидного тела в гомогенную легкоудаляемую эмульсию с помощью ультразвуковых волн [1].
Ответственный автор — Дибаев Тагир Ильдарович Тел.: +7 (917) 3444877 E-mail: dibaev@yandex.ru
Основным способом оценки безопасности и эффективности ультразвуковой витрэктомии является изучение результатов клинико-функционального обследования пациентов в разные сроки послеоперационного периода с помощью современного диагностического оборудования. Немаловажная роль принадлежит исследованию гемодинамики заднего сегмента глаза, так как состояние микроциркулятор-ного русла во многом определяет функциональное состояние сетчатки и, соответственно, результат хирургии [2-7].
Таблица 1
Толщина сетчатки макулярной зоны у пациентов, прооперированных методом ультразвуковой витрэктомии,
в различные сроки послеоперационного периода
Параметр До операции, M±o 7 дней, M±o 30 дней, M±o 3 месяца, M±o
ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ
Средняя толщина сетчатки, мкм Толщина сетчатки в зоне фовеа, мкм 305±31 429±44 321±29 423±47 280±21 245±25 315±26 413±45 276±25 231±22 301±21 381±40 271±22 220±34 280±24 339±42
В настоящее время ОКТ-А (оптическая когерентная томография-ангиография) является ведущим методом оценки микроциркуляторного русла заднего сегмента глаза при множестве заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, возрастная маку-лярная дегенерация, патология витреомакулярного интерфейса. Метод является неинвазивным, позволяет качественно и количественно оценить гемодинамику различных по глубине сосудистых сплетений сетчатки, визуализировать их гистоархитектонику, а также произвести анализ микроциркуляции фове-альной зоны в различные послеоперационные сроки [3-6].
Имеется ряд работ, посвященных анализу ОКТ-А параметров микроциркуляции заднего сегмента глаза при регматогенной отслойке сетчатки, эпирети-нальном фиброзе и идиопатическом сквозном маку-лярном отверстии.
Г Е. Столяренко с соавт. (2018) показали, что при эпиретинальном фиброзе имеется тенденция к снижению площади фовеальной аваскулярной зоны (foveal avascular zone — FAZ) в послеоперационном периоде [4], в то же время, по данным других исследователей, изменений данного показателя не было обнаружено [7].
Анализ плотности поверхностного и глубокого сосудистых сплетений после хирургии эпиретинального фиброза и идиопатического макулярного отверстия, проведенный Kim Y. J. et al. (2017, 2018), продемонстрировал постепенное снижение этих показателей к 6-му месяцу [5, 6]. При регматогенной отслойке сетчатки также отмечается снижение плотности сосудистого рисунка после проведенной витрэктомии, сочетающееся с увеличением площади FAZ [3].
Необходимо заметить, что все предыдущие исследования выполнены у пациентов, перенесших ви-трэктомию по традиционной пневматической гильотинной технологии.
Учитывая потенциальные преимущества и эффективность ультразвуковой витрэктомии, исследование функционального состояния гемодинамики сетчатки после операций, выполненных новым методом, является актуальным.
Кроме того, в последнее время появляются новые диагностические возможности оценки микроциркуляции сетчатки, такие как картирование сосудистой плотности (Vessel Density Mapping), анализ параметров фовеальной аваскулярной зоны (FAZ Analytics), которые представляют интерес для изучения.
Цель: провести анализ параметров микроциркуляции макулярной зоны у пациентов, прооперированных методом ультразвуковой витрэктомии 25G по поводу идиопатического сквозного макулярного отверстия (ИМО) и эпиретинального фиброза (ЭРФ).
Материал и методы. Проанализированы результаты ОКТ-ангиографического исследования 35 пациентов (35 глаз), средний возраст 68,2±9,6 года.
Все пациенты прооперированы в Центре лазерного восстановления зрения «Оптимед» (г Уфа) по поводу ИМО и ЭРФ и обследованы до операции, на 7-е сутки, 30-е сутки и через 3 месяца после вмешательства. Объем обследования включал следующие методы: визометрию, тонометрию, биомикроскопию, периметрию, электроретинографию, микропериметрию, оКт и ОКТ-ангиографию.
Количественная оценка параметров микроциркуляции проводилась на оптическом томографе-ангиографе Avanti XR (Optovue, США) с использованием программного обеспечения AngioVue (Software Version: 2017,1,0,155) с помощью функций AngioAnalytics и Vessel Density Mapping в режиме сканирования HD Angio Retina 6х6 мм.
Исследовались следующие параметры микроциркуляции сетчатки: площадь фовеальной аваску-лярной зоны (foveal avascular zone — FAZ), плотность фовеальных сосудов в кольце 300 мкм вокруг FAZ (FD-300) (рис. 1Б.), плотность сосудов в поверхностной и глубокой капиллярных сетях (%). Параметр «плотность сосудов» (vessel density) представляет собой процентную площадь, занимаемую сосудами в интересующей области. Сегментация толщины сетчатки на поверхностную и глубокую сосудистые сети осуществлялась автоматически, с ручной коррекцией при необходимости (табл. 1). Плотность сосудов определяли на 9 полях (рис. 1А.).
Проанализирована в динамике толщина сетчатки в макулярной зоне по секторам в режиме Retina Map.
Всем пациентам выполнена трехпортовая субтотальная ультразвуковая витрэктомия калибра 25G на универсальной офтальмохирургической системе «Оптимед Профи» (Оптимедсервис, Россия).
Для выполнения ультразвуковой эмульсификации стекловидного тела применялись следующие параметры ультразвука: частота 32 кГц, что эквивалентно 1920000 «рез»/мин, мощность от 5 до 20%, что эквивалентно амплитуде колебаний от 5 до 20 мкм. Мощность ультразвука выбирали в зависимости от вязко-эластических свойств стекловидного тела у каждого конкретного больного [1].
После витрэктомии выполнялся основной этап операции, объем которого зависел от вида витрео-ретинальной патологии: при ИМО — окрашивание и пилинг внутренней пограничной мембраны, адаптация краев макулярного отверстия; при эпиретинальном фиброзе — удаление эпиретинальных мембран. Все манипуляции выполняли под контролем интрао-перационной оптической когерентной томографии на микроскопе Carl Zeiss OPMI Lumera 700.
Статистическая обработка результатов проводилась с применением программы Statistica 13.3 (StatSoft Inc.). Учитывая нормальное распределение значений переменных (оценка проводилась по критерию Шапиро-Уилка), данные представлены в формате средней и среднего квадратичного отклонения; для
858
глазные болезни
Рис. 1. Зоны макулярной области для анализа параметров микроциркуляции: А. — поля для анализа плотности капиллярных сетей: верхневисочное (ST), верхнее (S), верхненосовое (SN), височное (T), фовеальное (F), носовое (N), нижневисочное (IT), нижнее (I) и нижненосовое (IN). Б. — фовеальная аваскулярная зона (FAZ): площадь FAZ и плотность сосудов в
кольце 300 мкм (FD-300) вокруг FAZ
оценки значимости различий использовали параметрический t-критерий Стьюдента. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05. База данных пациентов формировалась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel 2013.
Результаты. Ни в одном случае не зарегистрировано специфических ретинальных осложнений, связанных с воздействием ультразвука, таких как отек, дезорганизация и деструкция слоев нейроэпителия.
До- и послеоперационные значения параметров FAZ представлены в табл. 2. Согласно данным таблицы, при ИМО площадь FAZ к 7-м суткам снизи-
лась с 0,34±0,05 мм2 до 0,15±0,01 мм2, а затем постепенное увеличилась к 3-му месяцу до 0,27±0,03 мм2. При ЭРФ площадь FAZ постепенно возрастала с 0,17±0,04 до 0,27±0,03 мм2 к 3-му месяцу послеоперационного периода (p<0,05) (рис. 2В.).
Плотность фовеальных сосудов в районе 300 мкм вокруг FAZ при ИМО в первые 7 суток снизилась с 51,2±6,6 до 42,5±5,7%, а к 3-му месяцу возросла до 45,0±4,6%. Динамика данного показателя при ЭРФ характеризовалась незначительным снижением показателя fD-300 с 47,9±5,7% до 45,9±7,3% (p<0,05) (рис. 2А.).
В поверхностной капиллярной сети при ИМО в первый месяц отмечалось снижение среднего зна-
Таблица 2
Параметры FAZ у пациентов, прооперированных методом ультразвуковой витрэктомии при идиопатическом сквозном макулярном отверстии и эпиретинальном фиброзе
Параметр FAZ До операции, M±a 1 неделя, M±a 1 месяц, M±a Э месяца, M±a
ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ ИМО ЭРФ
Площадь FAZ, мм2 0,Э4±0,05 0,17±0,04 0,15±0,01 0,16±0,05 0,25±0,05 0,18±0,04 0,27±0,0Э 0,Э6±0,08
FD-300, % 51,2±6,6 47,9±5,7 42,5±5,7 44,6±6,1 4Э,9±4,5 45,0±5,1 45,0±4,6 45,9±7,Э
Таблица 3
Плотность сосудов поверхностной капиллярной сети макулярной зоны по полям, %
Плотность До операции, M ± a 1 неделя, M ± a 1 месяц, M ± a Э месяца, M ± a
сосудов по полям, % ИМО (n=12) ЭРФ (n=10) ИМО (n=12) ЭРФ (n=8) ИМО (n=12) ЭРФ (n=14) ИМО (n=8) ЭРФ (n=7)
Средняя 46,8±6,1 4Э,9±4,5 42,9±4,2 4Э,1±5,Э 41,2±Э,9 41,4±5,2 44,0±5,2 Э8,4±Э,1
S 49,0±Э,0 46,4±Э,4 44,5±6,5 4Э,1±5,4 4Э,Э±4,7 41,5±6,4 46,6±5,7 Э9,9±6,5
S-T 40,7±4,9 Э9,4±Э,8 Э9,9±5,4 Э9,1±5,5 Э8,4±5,1 Э7,5±4,5 40,5±4,6 ЭЭ,4±Э,8
S-N 51,5±Э,2 50,4±2,6 4Э,0±5,1 45,0±Э,1 46,2±6,0 44,0±5,5 47,Э±Э,8 41,1±4,2
F 44,7±2,0 46,0±Э,8 Э8,7±4,8 44,0±Э,7 Э7,4±4,2 42,0±Э,8 41,6±5,6 41,0±5,5
T 46,6±4,9 45,6±7,Э 4Э,0±5,6 40,9±5,4 42,4±5,6 Э9,4±Э,9 44,Э±5,5 Э8,0±5,2
N 49,5±5,Э 49,4±4,1 46,1±Э,9 46,9±Э,5 45,6±4,2 46,Э±5,4 49,Э±Э,5 44,6±4,1
I 47,2±6,7 44,1±5,Э 4Э,0±Э,8 4Э,2±Э,8 42,4±6,2 Э9,4±7,5 4Э,9±6,8 Э5,7±4,4
I-T 40,6±6,8 Э8,0±5,6 Э8,8±4,7 Э9,4±4,8 Э7,4±4,8 Э7,4±6,4 Э9,9±4,4 Э2,7±6,5
I-N 48,6±5,5 49,9±5,5 44,7±4,1 45,4±7,5 44,8±5,6 4Э,7±Э,4 46,8±4,1 Э9,7±4,5
Примечание: поля макулярной зоны: верхневисочное (S-T), верхнее (S), верхненосовое (S-N), височное (T), фовеальное (F), носовое (N), нижневисочное (I-T), нижнее (l) и нижненосовое (I-N).
Рис. 2. Динамика параметров микроциркуляции в различные послеоперационные сроки: A. — плотность сосудов в кольце 300 мкм вокруг FAZ, %; Б. — плотность поверхностной капиллярной сети, %; В. — площадь FAZ, мм2; Г. — плотности глубокой капиллярной сети, %
чения плотности сосудов с 46,8±6,1% до 41,2±3,9%, затем наблюдалась тенденция к восстановлению данного показателя, который к 3-му месяцу достигал 44,0±5,2%. В течение трех месяцев после операции при ЭРФ средняя плотность поверхностной капиллярной сети снижалась с 43,9±4,5 до 38,4±3,1% (р<0,05).
В глубокой капиллярной сети при ИМО в первую неделю наблюдалось снижение среднего значения плотности сосудов с 45,4±4,2 до 42,6±5,2%, с последующим увеличением к 3-му месяцу до 47,2±4,6%
(р<0,05). В первую неделю после операции по поводу ЭРФ отмечено снижение среднего значения сосудистой плотности глубокой капиллярной сети с 43,4±4,2 до 41,0±5,0%, далее зарегистрирован постепенный рост данного показателя до 43,8±4,2% (р<0,05). Изменения плотности сосудов поверхностной и глубокой капиллярных сетей в различные сроки представлены на рис. 2Б.,Г.. Данные закономерности изменения плотности капиллярных сетей прослеживались во всех секторах (табл. 3, 4).
Таблица 4
Плотность сосудов глубокой капиллярной сети макулярной зоны по полям
Плотность сосудов по зонам,% До операции, M±o 1 неделя, M±o 1 месяц, M±o 3 месяца, M±o
ИМО (n=12) ЭРФ (n=10) ИМО (n=12) ЭРФ (n=8) ИМО (n=12) ЭРФ (n=14) ИМО (n=8) ЭРФ (n=7)
Средняя S 45,4±4,2 45,4±4,7 43,4±4,2 44,6±5,2 42,6±5,2 41,6±5,4 41,0±5,0 41,4±5,4 44,2±3,4 46,3±4,5 41,9±3,7 46,7±6,5 47,2±4,6 47,8±3,9 43,8±4,2 47,2±4,5
860
глазные болезни
Окончание табл. 4
Плотность До операции, М±ст 1 неделя, М±ст 1 месяц, М±ст 3 месяца, М±ст
по зонам, % ИМО (n=12) ЭРФ (n=10) ИМО (n=12) ЭРФ (n=8) ИМО (n=12) ЭРФ (n=14) ИМО (n=8) ЭРФ (n=7)
S-T 45,2±6,4 45,6±4,3 42,6±5,8 41,1±5,2 44,2±4,4 44,4±5,4 45,5±5,6 45,5±3,1
S-N 44,0±4,5 42,1±4,5 40,9±4,1 39,6±4,6 41,2±3,8 42,3±5,4 43,5±5,3 43,6±3,6
F 47,3±5,6 45,2±5,4 42,9±3,9 43,4±3,5 45,6±5,6 47,3±5,1 46,7±3,5 47,3±4,8
T 51,3±5,6 47,9±5,6 46,9±6,2 45,1±4,2 48,9±5,2 48,2±3,5 51,5±9,1 49,1±4,7
N 47,1±5,4 44,6±5,4 44,0±5,4 42,3±4,1 48,1±5,9 45,3±3,7 51,2±5,6 46,3±4,7
I 46,4±3,5 41,9±4,2 43,0±3,4 41,1±3,5 44,8±3,7 43,7±4,2 48,4±5,3 43,9±4,4
I-T 43,3±5,1 40,3±4,4 42,0±6,4 39,1±3,8 41,7±6,4 40,9±4,7 45,3±5,7 43,9±4,2
I-N 38,5±6,2 42,0±3,7 35,5±3,6 35,9±3,9 42,2±3,8 41,0±3,8 43,7±4,2 42,9±4,1
Примечани (N), нижневисочное
е: поля макулярной зоны: верхневисочное (S-T), верхнее (S), верхненосовое (S-N), височное (T), фовеальное (F), носовое (I-T), нижнее (I) и нижненосовое (I-N)
В результате операций при ИМО в 100% случаев достигнут стабильный положительный анатомический эффект: закрытие макулярного отверстия с восстановлением правильной конфигурации фовеолы и микроархитектоники наружных слоев нейроэпителия в макулярной зоне. В результате операций по поводу эпиретинального фиброза у всех пациентов достигнут положительный результат в виде полного удаления эпиретинальных мембран. На рис. 3 и 4 продемонстрированы примеры динамики восстановления макулярной зоны в разные сроки после операций по
поводу ИМО и ЭРФ, а также изменения показателей плотности сосудов поверхностного и глубокого капиллярных сплетений сетчатки в различных секторах в течение послеоперационного периода.
Обсуждение. Применение альтернативного энергетического подхода к фрагментации стекловидного тела может быть в той или иной степени сопряжено с риском негативного воздействия на сетчатку. Так, в работе S. Ворр et а1. (1993) описаны специфические гистологические и ультраструктурные изменения сетчатки, вызванные локальным воздействием уль-
Рис. 3. Демонстрация анатомического результата операции и динамики плотности капиллярных сетей сетчатки при идиопа-тическом сквозном макулярном отверстии в различные послеоперационные сроки с помощью серии ОСТ-А сканов (функция
«Multi Scans»)
HD Angio Retina Multi Scans View
Рис. 4. Демонстрация анатомического результата операции и динамики плотности капиллярных сетей сетчатки при эпирети-нальном фиброзе в различные послеоперационные сроки с помощью серии ОСТ-А сканов (функция «Multi Scans»)
тразвука высокой мощности в виде дезорганизации и разрушения клеток фоторецепторов, клеточного некроза во внутренних слоях сетчатки, разрывов сетчатки, нарушения гемодинамики в виде хориорети-нальных кровоизлияний [8].
В то же время к сегодняшнему дню имеется большое количество экспериментальных и клинических работ, в которых показано отсутствие специфических ретинальных осложнений при работе в используемом нами диапазоне рабочих характеристик ультразвука [9-12].
В нашем исследовании для интра- и послеоперационного мониторинга состояния сетчатки использованы современные высокоточные методы визуализации, такие как интраоперационная ОКТ и оптическая когерентная томография-ангиография высокого разрешения, которые не выявили отрицательного воздействия ультразвукового витреотома как на микроструктуру, так и на микроциркуляцию макулярной зоны, поэтому с высокой долей вероятности можно утверждать, что специфические изменения со стороны сетчатки при ультразвуковой витрэктомии отсутствуют.
Выявленные особенности микроархитектоники и микроциркуляции сетчатки и их динамика, по нашему мнению, связаны в большей степени с характером исследуемой патологии, спецификой структурных изменений макулярной области и степенью хирургической травмы при закрытии макулярных отверстий и удалении эпиретинальных мембран.
Так, снижение плотности поверхностного и глубокого капиллярных сплетений сетчатки в раннем послеоперационном периоде при ИМО и ЭРФ можно объяснить стрессовым ответом ткани на хирургическую травму, ишемию макулярной области, колебания внутриглазного давления. Тракция слоев ней-роэпителия при удалении внутренней пограничной и эпиретинальных мембран также могла стать причиной снижения плотности капиллярных сплетений в первую неделю после операции.
Возрастание плотности капиллярных сплетений к 3-му месяцу после хирургического закрытия ИМО может быть следствием функционального восстановления капиллярных сетей и микроархитектоники области операционного вмешательства (восстановление фовеального углубления).
Анализ толщины сетчатки показал, что при ЭРФ и ИМО послеоперационная толщина сетчатки во все послеоперационные сроки снижалась, что согласуется с данными литературы [5, 7, 11].
Интересным представляется обнаруженный нами факт увеличения площади FAZ через 3 месяца после удаления ЭРФ. Полученные нами результаты, свидетельствующие об увеличении площади FAZ у пациентов с ЭРФ после операции, отличаются от данных, ранее описанных в литературе [4, 7]. По нашему мнению, увеличение площади FAZ после хирургии ЭРФ может быть связано с восстановлением конфигурации макулярной зоны вследствие устранения тракционной деформации. Снижение площади FAZ
862 глазные болезни
в послеоперационном периоде при ИМО в большей степени обусловлено закрытием макулярного отверстия со сближением перфузируемых участков друг к другу, что соответствует данным литературы [6].
Заключение. Достижение положительного анатомического результата операций и отсутствие специфических ретинальных осложнений и нарушений микроциркуляции в послеоперационном периоде после ультразвуковой витрэктомии по поводу ИМО и ЭРФ свидетельствуют об эффективности и безопасности данного метода.
Особенности динамики параметров микроциркуляции макулярной области в различные сроки послеоперационного периода в большей степени зависят от стрессового ответа ткани на механическую травму, степени восстановления сосудистого рисунка нейро-эпителия сетчатки в зонах проекции поверхностной и глубокой капиллярной сети.
Данное исследование демонстрирует ценность оптической когерентной томографии-ангиографии в изучении функционального состояния микроциркуля-торного русла сетчатки и результата хирургии после ультразвукового эндовитреального вмешательства.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — Б. М. Азнабаев, Т. И. Дибаев; получение и обработка данных, анализ и интерпретация результатов, написание статьи — Т. И. Дибаев, Т. Н. Исма-гилов; утверждение рукописи для публикации — Б. М. Азнабаев.
References (Литература)
1. Aznabaev BM, Dibaev TI, Mukhamadeev TR. Evaluation of the effectiveness of ultrasound vitrectomy 25G in the surgical treatment of various vitreoretinal pathology. Modern technologies in ophthalmology 2018; (1): 17-21. Russian (Азнабаев, Б. М., Дибаев, Т. И., Мухамадеев, Т. Р. Оценка эффективности ультразвуковой витрэктомии 25G при хирургическом лечении различной витреоретинальной патологии. Современные технологии в офтальмологии 2018; (1): 17-21).
2. Aznabaev BM, Dibaev TI, Mukhamadeev TR. Optical coherence tomography + eye angiography. Moscow: Avgust Borg, 2015; 248 p. Russian (Азнабаев Б. М., Дибаев Т. И., Мухамадеев Т. Р. Оптическая когерентная томография + ангиография глаза. М.: Август Борг, 2015; 248 c.).
3. Fabrikantov OL, Velichko PB, Yablokov MM. Study of the macular zone by the OCT method with angiography function after endovitreal interventions for rheumatogenous retinal detachment. Medicina 2017; (4): 33-44. Russian (Фабрикантов О. Л., Величко П. Б., Яблоков М. М. Исследование макулярной зоны методом ОКТ с функцией ангиографии после эндовитреальных вмешательств по поводу регматогенной отслойки сетчатки. Медицина 2017; (4): 33-44).
4. Skvortsova NA, Stolyarenko GE, Savostyanova NV, et al. Evaluation of changes in the superficial capillary retinal plexus using optical coherent tomography-angiography in patients with epiretinal membrane after vitrectomy. Modern technologies in ophthalmology 2018; (1): 319-21. Russian (Скворцова Н. А., Столяренко Г. Е., Савостьянова Н. В. и др. Оценка изменений поверхностного капиллярного ретинального сплетения с помощью оптической когерентной томографии-ангиографии у пациентов с эпиретинальной мембраной после витрэкто-мии. Современные технологии в офтальмологии 2018; (1): 319-21).
5. Kim YJ, Kim S, Lee JY, et al. Macular capillary plexuses after epiretinal membrane surgery an optical coherence tomography angiography study. British Journal of Ophthalmology 2018; 102 (8): 1086-91.
6. Kim YJ, Jo J, Lee JY, et al. Macular capillary plexuses after macular hole surgery: an optical coherence tomography angiography study. British Journal of Ophthalmology 2017; 102 (7): 966-70.
7. Romano MR, Cennamo G, Schiemer S, et al. Deep and superficial OCT angiography changes after macular peeling: idiopathic vs diabetic epiretinal membranes. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2017; 255 (4): 681-9.
8. Bopp S, El-Hifnawi E, Bornfeld N, et al. Retinal lesions produced by intravitreal ultrasound. Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol 1993; (231): 295-302.
9. Stanga PE, Pastor-Idoate S, Zambrano I, et al. Performance analysis of a new hypersonic vitrector system. Plos One 2017; (6).
10. Ch'ng SW, Irion LD, Bonshek R, et al. Live porcine thirty days delayed recovery surgery: Qualitative findings with the hypersonic vitrectomy. PLoS ONE 2018; (6): 1-11.
11. Takamura Y, Tomomatsu T, Matsumura T, et al. Correlation between central retinal thickness after successful macular hole surgery and visual outcome. Japanese Journal of Ophthalmology 2015; 59 (6): 394-400.
12. Ruiz-Moreno JM, Barile S, Montero JA. Phacoemulsification in the vitreous cavity for retained nuclear lens fragments. European Journal of Ophthalmology 2006; (16): 40-5.
УДК 617-089.844 Оригинальная статья
ОБОСНОВАНИЕ БЕЗОПАСНОГО ПЕРИОДА ТАМПОНАДЫ ПОЛОСТИ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПЕРФТОРДЕКАЛИНОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Г. М. Арсланов — Офтальмологический центр «Зрение» (Санкт-Петербург), руководитель научного отдела, врач-офтальмолог; Б. М. Азнабаев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии с курсом ИДПО, профессор, доктор медицинских наук; «ЗАО Оптимедсервис», генеральный директор; Т. Р. Мухамадеев — ФГБОУ ВО «Башкирский ГМУ» Минздрава России, профессор кафедры офтальмологии с курсом иДПо, доктор медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», заместитель генерального директора; Т. И. Дибаев — ФГБОУ ВО «Башкирский гМу» Минздрава России, доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПо, кандидат медицинских наук; ЗАО «Оптимедсервис», заведующий отделом координации научных исследований.
EVIDENCE OF THE SAFE PERIOD INTRAVITREAL TAMPONADE BY PERFLUORODECALIN IN CLINICAL PRACTICE
G. M. Arslanov — The Eye Clinic «Zrenie» (Saint Petersburg), Head of Research Group, Ophthalmologist; B. M. Aznabaev — Bashkir State Medical University, Head of Department of Ophthalmology with Postgraduate course, Professor, DSc; ZAO Optimed-servis, General Director, T. R. Mukhamadeev — Bashkir State Medical University, Professor of Department of Ophthalmology with Postgraduate course, DSc; ZAO Optimedservis, Deputy General Director for Scientific and Clinical Work; T. I. Dibaev — Bashkir State Medical University, Associate Professor of Department of Ophthalmology with Postgraduate course, PhD;, ZAO Optimedservis, Head of research department.
Дата поступления — 15.11.2018 г. Дата принятия в печать — 06.12.2018 г.
