CC BY
17
канал, хвостовик устройства фиксируют к большому вертелу. Вводя трубку до заданной глубины и, развернув выходным отверстием в определенном градусе, закрепляют фиксаторами. В трубку вставляется спица Киршнера, закрепленная в дрель. По окружности сверлят туннели, последовательно поворачивая трубку на 0-90-180-240 градусов. Ослабив фиксаторы, трубку подтягивают назад на 1 см и снова сверлят туннели на 45-135-225-351 градусов. Устройство удаляется, созданный костный канал пломбируют заранее заготовленной биологически активной спонгиозой из бугристости большеберцовой кости. Аутоспонгиоза предварительно смешивается с раствором трентала и облучается в течение 10 минут гелийнеоновым лазером. Заканчивают операцию введением костно-надкостничного аутотрансплантата бедра на питающей мышечной ножке. Проведенный сравнительный анализ показал, что разработанный способ позволил уменьшить продолжительность лечения и улучшить ближайшие и отдаленные результаты.
Таким образом, учитывая полученные данные, предлагаемый способ лечения больных с болезнью Пертеса у детей может быть применен в клинической практике, поскольку уменьшает продолжительность лечения и улучшает результаты.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ ФАКТОРОВ СОЛЕНЫХ ОЗЕР НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТ ЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
С.В. Белкина, М.В. Прутис Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Российская Федерация
Проблема детского травматизма - достаточно актуальная тема, так как дети - это наиболее подвижная часть населения. А современные социальные условия не всегда способствуют правильному питанию, а значит - достаточному количеству минеральных веществ и пластического материала для прочности скелета и минимализации времени консолидации переломов.
Цель исследования: изучить эффективность воздействия рапы артемиевых озер Новосибирской области в условиях стационара у больных с травматическим повреждением длинных трубчатых костей.
Материал и методы: исследование проводилось у 31 пациента с травмами длинных трубчатых костей (плечевая, бедренная, кости голени), находящегося на скелетном вытяжении. Возраст больных - 4-14 лет. Мальчиков было 21, девочек - 10. На место перелома делался компресс из 20% раствора рапы соленых озер Новосибирской области, в состав которого входят кальций и фосфор. Для диффузии солей в ткани применялся 20% раствор ди-мексида. 19 детей составляли контрольную группу. До и после эксперимента в качестве контроля брался биохимический анализ крови на кальций и фосфор. Аппликации (5 процедур) производили через день на 25-30 минут.
Результаты. При получении до начала обследования высоких показателей содержания в крови кальция (2,78+/0,45 ммоль/л) после процедур этот уровень не менялся. Низкий же уровень кальция (2,26+/-0,57 ммоль/л) после процедур возрастал до 2,73+/-0,24. При определении уровня фосфора: если уровень фосфора отмечался у верхних границ нормы (2,07+/-0,15 ммоль/л), то после проведения компрессов он снижался до 1,76+/-0,18, а если он отмечался у нижних границ нормы (1,52+/-0,25 ммоль/л) - оставался неизменным. В контрольной группе детей данные показатели значительно не менялись в зависимости от дня забора анализа. Показатели общего анализа крови и общего анализа мочи у основной группы не менялись от среднестатистических величин, характерных для данного возраста.
Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что данный материал в виде соли озер Новосибирской области обладает минералонормализующим действием, тем самым оказывая нормализующее действие на уровень кальция и фосфора, что особенно актуально у данных больных.
АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ СУХОЖИЛЬНОЙ ПЛАСТИКИ КИСТИ
В.В. Анисимова, И.Н. Герасименко, А.В. Литовкина Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь, Российская Федерация
Больные дети с повреждениями поверхностных и глубоких сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти составляют в среднем 1% от всех пациентов, пролеченных за год в ортопедическом отделении КДКБ. Между тем, очень важен отдаленный результат лечения, проведенного данной категории детей, поскольку он будет влиять на дальнейшее качество жизни наших пациентов.
Цель: определение отдаленных результатов сухожильных пластик пальцев кисти у детей.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни пациентов с повреждениями сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти.
Клиническая база: ортопедическое отделение Краевой детской клинической больницы г. Ставрополя. Критерии включения в исследование: в период с 2001 по 2008 г. под нашим наблюдением находились 27 пациентов, поступивших спустя 1 -1,5 месяца после получения повреждения сухожилия. Из них в возрасте до 7 лет было 8 пациентов, с 7 до 12 лет -12, в возрастной группе с 12 до 15 лет - 7. Мальчики составляли 56% пациентов, девочки - 44%. Повреждения сухожилий разгибателей были у 15%, сгибателей - у 85%.
Описание метода: всем пациентам под общим обезболиванием проводилась пластика сухожильным швом по Кюнео “конец - в конец” - 40%, с замещением сухожильным трансплантатом - 60%. У беспокойных детей снятие швов производилось под наркозом на 10-12 сутки с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки сроком на 3 недели с момента оперативного лечения.
Основные результаты: всем пациентам через 3 недели после оперативного лечения проведен курс кинезофи-зиолечения в условиях отделения восстановительного лечения. У 4 детей с повреждением сухожилий разгибате-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2009
лей пальцев кисти функция в полном объеме и силе восстановилась через 1,5-3 месяца. У пациентов с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти - 23 ребенка - полные сила и объём движений восстановились лишь у 70% детей (через 8 -12 месяцев).
Выводы: пластика сухожильным швом по Кюнео дает наиболее удовлетворительные результаты при повреждении сухожилий разгибателей кисти. При повреждении сухожилий сгибателей кисти, на наш взгляд, наиболее оптимальна микрохирургическая техника.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ЛЕГГА-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
А.В. Баранов, Е.Ю. Баранова Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск, Российская Федерация
В лечении остеохондропатии Легга-Кальве-Пертеса на сегодняшний день применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения. Целью нашего исследования было изучение эффективности консервативного и оперативного методов лечения данного заболевания.
Нами проводился катамнестический мониторинг двух групп больных, лечившихся в травматолого-ортопеди-ческом отделении детской хирургической клиники СГМА за последние 10 лет. Первая группа (81 ребенок) получала традиционное комплексное консервативное лечение, состоящее из полной длительной разгрузки пораженной конечности, ЛФК, массажа, физиотерапевтической и медикаментозной терапии, направленной на улучшение и восстановление кровообращения в области тазобедренного сустава и всей конечности, стимуляции рассасывания некротической костной ткани в очаге поражения с сохранением функции тазобедренного сустава. Во второй группе (42 ребенка) проводилось оперативное вмешательство. Операция заключалась в межвертельной детор-сионно - варизирующей остеотомии бедра с туннелизацией его шейки и головки по Беку, отсечении малого вертела. Критерием хорошего результата лечения считали клинико-рентгенологическое выздоровление (отсутствие жалоб, хромоты, мышечной атрофии, укорочения конечности, симптома Тренделенбурга и признаков коксоарт-роза на рентгенограммах). Длительность лечения больных первой группы исчислялась годами, что существенно сказывалось на качестве жизни ребенка, особенно его двигательной активности и учебе. Во второй группе пребывание в стационаре занимало 2 - 2,5 недели. Затем с облегченным деротационным сапожком ребенок выписывался на амбулаторное лечение. Постельный режим в домашних условиях продолжался 1 месяц, после чего разрешалась ходьба с костылями без нагрузки на больную ногу. Через три месяца после контрольной рентгенографии больным разрешалась полная нагрузка на ноги и возврат к обычной жизни, что происходило в интервале от 6 до 12 месяцев. Прогрессирование заболевания среди оперированных отмечено у 1 больного, в то время как при консервативном лечении - у 9 пациентов.
Таким образом, при стандартизации выбора метода лечения детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса по качеству жизни, анатомическому и функциональному прогнозу пораженного сустава предпочтение имеет лечение, включающее оперативное вмешательство.
АНАЛИЗ РАННИХ И ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
О.И. Борисова, М.А. Чуйков Красноярский государственный медицинский университет, Красноярск, Российская Федерация
Среди повреждений дистального отдела плечевой кости у детей чрезмыщелковые переломы встречаются с наибольшей частотой. По данным различных авторов эти повреждения составляют 77,8% (Меркулов, 2008 г.). Цель исследования: провести анализ ранних и отдаленных результатов лечения чрезмыщелковых переломов дистального отдела плечевой кости.
Материал и методы. Анализ результатов обследования и лечения 161 ребенка с диагнозом чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением (ЧППК). Больные были разделены на 2 группы: 55 детей входили в исследуемую группу, а 106 - в контрольную группу. Для оценки полученных анатомофункциональных результатов лечения применялось сравнительное исследование состояния больной и здоровой рук по интегрированой схеме С.П. Миронова (2000 г.).
Результаты. ЧППК у исследуемых больных были систематизированы: по тяжести повреждения и по типу расстройств регионарного кровообращения. I степень тяжести ЧППк - 49,1%; в контрольной группе - 67,9% больных. II степень тяжести - 40%; в контрольной группе - 24,5% больных. III степень тяжести - 10,9%, в контрольной группе -7,6% больных. Было выявлено, что наиболее частыми смещениями костных отломков в группе исследуемых больных являлись: в саггитальной плоскости - у 86,3% больных; во фронтальной плоскости - у 65,2%; ротация - 65,2% случаев. Также были отмечены особенности ротационного смещения отломков при ЧППк. Преобладает внутренняя ротация дистального отломка. В процессе исследования определены 2 типа регионарных расстройств кровообращения в поврежденной конечности: I тип - у 21,7% больных, и II тип - у 49,7% больных. При оценке полученных объемов движений в суставе у больных, оперированных до 6 часов, выявлено, что дефицит сгибания - 1,6±0,5, дефицит разгибания - 2,3±0,5. Оценка полученных объемов движений у больных, оперированных после 6 и более часов,- дефицит сгибания 5,4±1,1, дефицит разгибания - 4,2±0,8. В исследуемой группе конечный результат был расценен как отличный в 20%, хороший - 52,7%, удовлетворительный - 21,8% и как неудовлетворительный - 5,5% случаев.
Выводы: степень тяжести ЧППК у детей увеличивается в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы. Хирургическое лечение позволяет добиться полной ликвидации смещения отломков и снижения послео-
