CC BY
24
хожилия с целью профилактики блокады синовиального влагалища, сохранения силы захвата пальца и поддержания мышечного равновесия обоих сгибателей, подшивали к глубокому проксималь-нее шва сухожилия (вне сухожильного влагалища). При повреждении сухожилий сгибателей V пальца на уровне проксимального межфалангового сустава, дистальной ладонной складки достаточно трудно вывести центральные концы сухожилий в рану. В этом случае выполняли пластику сухожилия глубокого сгибателя пальца транспозицией. При повреждении сухожилия поверхностного сгибателя IV пальца его рассекали, центральный конец его сшивали с периферическим концом сухожилия глубокого сгибателя V пальца. При повреждении сухожилия глубокого сгибателя в месте прикрепления к кости, а также при коротком периферическом конце сухожилия выполняли внутриствольный шов центрального конца сухожилия глубокого сгибателя по Казакову с пара-осальным проведением нитей на медиальную и латеральную поверхности кончика пальца, и их наружной фиксацией через пуговицу. При повреждении сухожилий сгибателей мы рекомендуем неудаляемый внутриствольный шов Казакова рассасывающимся материалом (биосин 3/0). Пре-
имущества данного вида шва следующие: позволяет проводить раннюю разработку сшитых сухожилий, что является решающим по сравнению с удаляемыми блокирующими швами; простой, технически легко выполнимый; надежный, достаточной прочности. Адаптирующие швы по Клейнер-ту в клинике Института микрохирургии имеют ограниченное применение, т.к. повышенное количество швов на поверхности сухожилия может усилить воспаление в послеоперационном периоде и спровоцировать отторжение нитей сухожильного шва. Адаптирующие швы выполняли только при неудовлетворительном сопоставлении концов сухожилия основным внутриствольным швом.
Освоенный нами алгоритм первичного шва сухожилий сгибателей кисти и пальцев и специальная реабилитационная программа являются для наших пациентов наиболее оптимальными, поскольку за все эти годы несостоятельность швов в раннем послеоперационном периоде наблюдалась только в 8 случаях, сгибательная контрактура, потребовавшая тенолиза в отдаленном периоде, — только в 14 случаях. Объем движений в пястно-фаланговом суставе (при изолированном повреждении сухожилия сгибателей) удалось восстановить без ограничений.
В.Г. Виноградов, Б.Э. Мункожаргалов, Н.И. Жемердеева, В.В. Короткина, Н.Е. Агафонов
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск) Городская клиническая больница № 3 (Иркутск)
АКТУАЛЬНОСТЬ
В структуре заболеваемости, инвалидности и смертности травматизм занимает одно из первых мест. Среднее значение уровня травматизма по РФ в 2003 г. составило 870,1 на 10000 населения, в то время как в Иркутской области — 1088,8 на 10000. Количественный рост травматизма сопровождается утяжелением травм. За последнее десятилетие вырос удельный вес тяжелых травм на 8,5 %. К числу последних следует отнести и открытые переломы длинных костей конечностей, которые составляют, в среднем, 10—12 % от всех переломов.
Цель исследования — выявление эпидемиологических особенностей открытых переломов длинных костей конечностей по данным МУЗ ГКБ № 3.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами проведен анализ результатов обследования и лечения больных с открытыми переломами длинных костей конечностей, поступивших на ста-
ционарное лечение в МУЗ ГКБ № 3 с 1998 по 2003 гг. Мужчин было 91 (76,5%), женщин — 28 (23,5 %) человек. Распределение больных по возрасту: до 20 лет — 15 (12,6 %), 21—30 лет — 35 (30,1 %), 31-40 лет - 29 (25,2 %), 41-50 лет - 17 (14,7 %), 51-60 лет - 10 (8,4 %), старше 60 лет -11 (9,2 %) больных. Показательно, что наиболее часто отмечены переломы в активном трудоспособном возрасте от 20 лет до 50 лет.
Открытые переломы верхних конечностей были у 36 (30,3 %) больных, нижних конечностей - у 83 (69,7 %). В состоянии алкогольного опьянения находилось 75 (63 %) больных.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По локализации повреждений выявлено следующее: открытые переломы голени выявлены у 69 (58,1 %), предплечья - у 19 (16,0 %), плеча - у 17 (4,2 %), бедра - у 14 (11,8%). У 60 (50,4 %) больных открытые переломы - монотравма, у 39 (32,8 %) - в составе сочетанной травмы, у 20 (16,8 %) - в составе множествен-
Рис. 1. Распределение больных по степени тяжести и локализации переломов.
ной травмы. Первично-открытые переломы отмечены у 109 (91,6 %) больных, вторично-открытые — у 10 (8,4 %). Открытые оскольчатые переломы встретились у 91 (76,5 %) больного, косые — у 12 (10 %), винтообразные — у 10 (8,4 %), поперечные — у 6 (5 %).
На рисунке 1 представлено распределение больных по степени тяжести и локализации переломов (по классификации открытых переломов А.В. Каплана и О.Н. Марковой).
Как следует из диаграммы, чаще встречаются открытые переломы 11А (21,85 %), 1А (18,49 %), 11Б (17,66%).
ВЫВОДЫ
1. Открытые переломы наиболее часто отмечаются в возрасте от 21 до 50 лет выявлены у 81 (69,6 %) больного.
2. Наиболее распространенными в структуре открытых переломов длинных костей конечностей являются переломы голени — 69 (58,1 %) больных.
3. По характеру перелома наиболее часто выявлены оскольчатые переломы — 91 (76,5 %) больной.
4. Из открытых переломов наиболее часто отмечаются переломы 11А степени — 26 (21,8 %) больных.
5. Первично-открытые переломы — у 109 (91,6 %) больных.
С.В. Алексеев. А.А. Усольцев
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫМИ РАЗГИБАТЕЛЬНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПЛЕЧА, ЛЕЧЕННЫХ РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ
Государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск)
Чрезмыщелковые переломы плечевой кости составляют более 50 % всех переломов области локтевого сустава у детей. Являясь внутрисуставными, они сопровождаются разрывами капсулы, кровоизлияниями в полость сустава, что способствует развитию грануляционной ткани с последующим сморщиванием капсулы и околосуставных тканей. Лечение данной патологии и улучшение отдаленных результатов представляет собой далеко не решенную полностью задачу.
Мы в своей работе пытаемся сравнить отдаленные результаты лечения у больных с одной и той же группой повреждений плечевой кости (ЧРПП), но леченных различными способами.
Применялась пропагандируемая (Баиров Г.А., 1974; Файзулина Ф.З., 1969) методика одномоментной репозиции с последующей фиксацией отломков гипсовой шиной. Недостатком данного способа является то, что после спадения отека мягких тканей возникает вторичное смещение отломков. В связи с этим, у детских хирургов имеется «некоторая воль-
