CC BY
87
оперативному лечению по причине декомпенсированной эмфиземы [9]. В этой категории тяжелых больных женщины были в среднем моложе мужчин, имели более короткий анамнез ХОБЛ и меньшие значения индекса массы тела.
Цель исследования — изучить гендерные аспекты, встречаемость и степень выраженности анемии у больных ХОБЛ II-III стадии.
Материалы и методы исследования. Были обследованы 62 больных с установленным диагнозом ХОБЛ II-III стадии в периоде обострения, находившиеся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Больницы скорой медицинской помощи г. Воронежа (Городская клиническая больница №8), из них - 28 женщин и 34 - мужчины. Разделение больных по стадиям заболевания осуществлялось в соответствии с классификацией, приведенной в международной программе (GOLD, пересмотр 2007 г.). Согласно этой классификации II стадия диагностирована у 49 человек (из них19 женщин и 30 мужчин), III стадия ХОБЛ верифицирована - у 13 пациентов (9 женщин и 4 мужчин). По возрасту больные распределялись следующим образом: до 40 лет - 8 человек (из них 5 женщин и 3 мужчин), от 41 до 70 лет - 26 (из них 14 женщин и 12 мужчин) от 71 до 80 лет - 28 человек (из них 6 женщин и 19 мужчин). Средний возраст больных составил 67,1±6,9 лет.
Критериями исключения больных из исследования были: наличие хронической почечной недостаточности, больные с установленными источниками кровотечения (осложнения язвенной болезни, неспецифический язвенный колит и др.) и ранее диагностированные истинные анемии (мегалобластические, апластиче-ские, гемолитические и др.)
Больным проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование согласно протоколу стационарного исследования больных ХОБЛ.
Для изучения анемического синдрома определяли количество и морфологию эритроцитов, гемоглобин, гематокрит, МСН (среднее содержание гемоглобина), МСV(средний объем эритроцита) и сывороточное железо. Анемия была определена при параметре гемоглобина <14 g/dl для мужчин и <12 g/dl для женщин.
Результаты и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что длительность ХОБЛ у мужчин и женщин в среднем не отличалась и составляла 13±5,1 лет. При этом анемия диагностирована у 18 больных ХОБЛ (29%): у 10 женщин (33,7%) и у 8 мужчин (23,4%), при этом возраст у женщин больных ХОБЛ в среднем был на 6,1±0,9 лет моложе, чем у мужчин с установленным вариантом анемии на фоне ХОБЛ. Анемия была нормоцитарный, гипохромный у 11 больных (61,1%) и у 7 (38,9%) больных нормоцитарной, нормохромной, количество ретикулоцитов не изменялось. Из всех женщин с диагнозом ХОБЛ было только 40,2% курящих, тогда как у мужчин таковых оказалось 95,1%. Клиническая картина заболевания у женщин, страдающих ХОБЛ и анемией, отличалась следующими особенностями, в сравнении с мужчинами (табл. 1).
Таблица І
Различия в симптомах ХОБЛ с анемией у мужчин и женщин
Симптом Пол Достоверность отличия, р
М (8) Ж(10)
ОФВ1 46,3±3,9%Д 47,8±2,6%Д р>0,05
ЖЕЛ 55,2± 4,1%Д 58,1±3,4%Д р>0,05
одышка 67% 89% р<0,05
хронический кашель 75% 91% р<0,05
выделение мокроты 78% 76% р>0,05
Беспокойство и усталость 69% 87% р<0,05
частота госпитализаций 2,1 в год 3,6 в год р<0,05
По результатам исследования получены достоверные отличия по выраженности одышки, характеру кашля, частоте госпитализаций, которые были более выражены у женщин с ХОБЛ, сопровождающейся анемией. Женщины чаще нуждались в стационарной помощи, но при этом гендерных отличий по скоростным параметрам внешнего дыхания и выделению мокроты у больных анемией и ХОБЛ не установлено.
Выводы. Таким образом, встречаемость анемии у больных ХОБЛ составляет 29%, у женщин этот синдром развивается достоверно чаще и в более ранние сроки, чем у мужчин. Анемия по морфологии эритроцитов и по степени насыщения железом у
большинства пациентов нормоцитарная и гипохромная, без изменения количества ретикулоцитов. Наличие анемии значительно ухудшает состояние пациентов, особенно больных женского пола, которые чаще жалуются на одышку, при той же степени бронхиальной обструкции, что и больные мужского пола, женщины чаще страдают нарушением самочувствия, быстро устают и нуждаются в более частых госпитализациях.
Литература
1Авдеев, С.Н. Малоизвестные, но важные клинические аспекты ХОБЛ. По материалам XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (14-18 апреля, г. Москва)/
С.Н. Авдеев, С.И. Овчаренко //Здоровье Украины.— 2008.- №9/1.— С.16-18.
2Мишина, НА. Особенности формирования окислительного стресса в эритроцитах крови у больных хронической обструк-тивной болезнью лёгких Аспирантский вестник Поволжья / Н. А. Мишина.— 2009.— № 7-8.— С. 42—47.
3Мишина, НА. Оксидантно-антиоксидантный статус эритроцитов при хронической обструктивной болезни лёгких /
Н.А. Мишина, И.Л. Давыдкин, В.И. Купаев // Вестник Российского университета дружбы народов.— 2010.— № 4.— С. 354—357.
б.Овчаренко, С.И. Особенности хронической обструктив-ной болезни легких у женщин/ С. И. Овчаренко, В. А. Капустина //CONSILIUM MEDICUM.— 2010.— №6.— Т.11.— С.5—13.
7. Провоторов, В.М. Особенности лечения больных ХСН с анемическим синдромом /В.М. Провоторов, С.А. Авдеева //Сб. материалов конгресса: тезисы докладов XVIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство».— Москва, 11-15 апреля 2011.— М., 2011.— С. 113—114.
8JMannino, DM. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future Trends / D.M. Mannino, A.S. Buist //Lancet.— 2007.— № 370.— P 765—773.
9.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Updated 2007 [Электронный ресурс]—( http://www. goldcopd.com).
10.Pat, G. Camp and Sarah M. Goring. Gender and the diagnosis, management, and surveillance of chronic obstructive pulmonary disease / G. Pat //Proc. Am. Thorac Soc.— 2007.— № 4.— P. 686—691.
11. Sex differences in the clinical presentation and management of airflow obstruction / R.E. Dales [et al.]// Eur. Respir. J.— 2006.— №28.— P. 319—322.
GENDER ASPECTS OF COPD WITH ANEMIA SYNDROME V. M. PROVOTOROV, M.I ULYANOVA Voronezh N. N. Burdenko State Medical Academy
The results of the study of gender differences in the clinical syndrome of COPD and anemia. It is proved that for women, this syndrome develops significantly more frequently and at an earlier date than in men. The presence of anemia significantly impairs the patients, especially female patients, and requires a comprehensive individual treatment.
Key words: gender, COPD , anemia.
УДК 616.33-008.3-008.9+616.895]:330.12
АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ВЫРАЖЕННОСТИ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИСПЕПСИИ В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
М.М.РОМАНОВА, И.С. МАХОРТОВА, А.П.БАБКИН, О.Ю. ШИРЯЕВ*
В статье рассматриваются результаты исследования по изучению выраженности тревожно-депрессивной симптоматики, личностных особенностей, и типов пищевого поведения у больных синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом и качеством жизни, возможности оптимизации лечения таких больных. Ключевые слова: синдром диспепсии, метаболический синдром, тревожно-депрессивная симптоматика, личностные особенности.
По статистическим данным заболевания органов пищеварения занимают 4 место в мире по эпидемиологии, влиянию на
* ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России, 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.
нетрудоспособность и смертность. При этом одним из наиболее распространенных в настоящее время является синдром диспепсии (до 60%), который включает хронический гастрит и язвенную болезнь, хронический панкреатит и хронический холецистит [2]. Метаболический синдром (МС) встречается в 25-35% случаев в популяции и включает избыточную массу тела, артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию и инсулинорезистентность.
Актуальность проблемы коморбидности соматической патологии возрастает. В практическом здравоохранении врачи общей практики, участковые терапевты, узкие специалисты постоянно сталкиваются с наличием сочетанной патологии у пациентов. Существует необходимость поиска новых подходов к лечению в связи со сложностью дифференциальной диагностики на этапах поиска и трудностями в подборе лекарственных средств в соответствии с существующими стандартами оказания медицинской помощи [1].
Непрерывное взаимодействие психологических, биологических и социальных факторов и увеличение вероятности стабилизации болезненных нарушений, неуклонный рост распространенности синдрома диспепсии, артериальной гипертензии и ожирения в популяции, неудовлетворительные результаты лечения: рост частоты осложнений, затяжных и субклинических форм с непрерывно рецидивирующим течением, увеличение случаев временной и стойкой утраты трудоспособности, неудовлетворительное качество жизни определяют актуальность настоящего исследования [2-7].
Цель исследования — повышение эффективности лечения пациентов с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом на основе изучения, оценки и анализа выраженности аффективных расстройств, особенностей пищевого поведения, суточных ритмов вегетативного баланса.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 72 больных синдромом диспепсии (40 женщин и 32 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст 47,3±3,2 лет). Критериями включения в исследование являлись: возраст — 20-65 лет; наличие синдрома диспепсии; отсутствие психических, инфекционных заболеваний и хронической патологии в стадии декомпенсации. Контрольную (1) группу составили 16 практически здоровых пациентов. Все пациенты были разделены на две группы: 2 — больные с синдромом диспепсии (n=24), 3 — с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом (n=44). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести синдрома диспепсии (табл. 1).
Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование согласно «Стандартам диагностики и лечения», включающее клинические, биохимические и инструментальные методы исследования для верификации диагнозов синдрома диспепсии и метаболического синдрома. Для оценки симптомов тревоги и депрессии использовались тестовые опросники: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). Для оценки личностных особенностей применялся — личностный опросник FPI. Для оценки пищевого поведения использовался голландский опросник DQEB, для оценки качества жизни — опросник SF -36. Для оценки суточных биоритмов вегетативного баланса, АД и ЭКГ применялось суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с дальнейшим анализом полученных результатов программой «l^edibase». Полученные данные обрабатывали статистически с помощью программ «Microsoft Excel» 5.0 и «Statistica» 6.0 for Windows c применением пара- и непараметрических критериев. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05: * — p=0,05.
Таблица 1
Характеристика групп больных
Показатель 1-я группа Синдром диспепсии 2-я гр. Синдром диспепсии + метаболический синдром
Возраст (М±т) 45,5±3,2 49,2±2,3
Мужчин (п; %) 10; 41,7% 20; 45,5%
Женщин (п; %) 14; 58,3% 24; 54,5%
С органической диспепсией (п; %) 21; 87,5% 40; 90,9%
С функциональной диспепсией (п; %) 3; 12,5% 4; 9,1%
ИМТ (М±т) 24,86±1,2 34,98±2,9
ОТ (М±т) мужчины женщины мужчины женщины
84,2±5,3 79,3±3,8 108±4,7 106±16,8
Результаты и их обсуждение. Проанализированы результаты анкетирования по двум шкалам для оценки тревоги и депрессии как конкурирующим. По данным шкалы Гамильтона тревоги -14,8±2,8 и 18,2±2,6 соответственно, по данным шкалы Гамильтона депрессии - во 2 группе 15,0±2,8 и в 3 - 16,7±1,6, по данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии средний балл во 2 группе составил - 15,1±1,5, в 3 - 20,5±1,7. Таким образом, по двум шкалам получены сопоставимые данные, различия недостоверны.
Каждая из исследуемых групп была неоднородна по степени выраженности тревожно-депрессивных расстройств (рис.1, рис.2).
Рис.1. Анализ аффективных расстройств у больных синдромом диспепсии (по результатам HADS)
Рис.2. Анализ аффективных расстройств у больных синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом (по результатам ЫАБЗ).
Так, например, данные по госпитальной шкале тревоги и депрессии: в 2 группе у 34% больных, а в 3 - у 54, 3% выявлены клинически выраженные признаки тревоги и депрессии; 48,1% и 35,5% (соответственно) имели показатели от 8 до 10 баллов, что соответствует субклинически выраженным признакам тревоги и депрессии; 17,9 и 10,2% опрошенных (соответственно) набрали от 0 до 7 баллов, что говорит об отсутствии тревоги и депрессии. Установлено, что с увеличением ИМТ нарастает степень выраженности аффективных расстройств и различия достоверно значимы (р= 0,05).
При анализе результатов анкетирования по опроснику БР1 установлено, что выраженность некоторых показателей отличалась от средних значений: у пациентов 1 группы был выявлен высокий уровень личностной невротизации (шкала 1), наличие признаков, характерных для психопатологического депрессивного реагирования (шкала 3), снижение потребности в общении (шкала 5), а также предрасположенность к стрессовому реагированию на обычные жизненные ситуации, протекающему по пассивно-
оборонительному типу (шкала 8); у пациентов 2 группы отмечался помимо этого высокий уровень эмоциональной лабильности (шкала 11) и застенчивости (шкала8). В то же время и во 2, и в 3 группах больных выраженность большинства личностных характеристик - спонтанной и реактивной агрессивности, раздражительности, уравновешенности, экстраверсии - интроверсии не выходила за пределы средних стандартных оценок.
При исследовании типа нарушения пищевого поведения (ПП) установлено, что 34 и 26% пациентов 2 и 3 групп (соответственно) имели экстернальное пищевое поведение. Они проявляли повышенную реакцию на внешние стимулы, такие как накрытый стол, реклама пищевых продуктов и т.д. Этот тип ПП характеризуется тем, что люди едят вне зависимости от того, когда они последний раз принимали пищу, они едят всегда, когда видят пищу, когда пища доступна. Эмоциогенное пищевое поведение наблюдалось у 28 и 68% обследованных больных из 2 и из 3
групп. Для этого типа ПП характерна гиперфагическая реакция на стресс и эмоциональное переедание, при нем стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт. Наконец, 38% из 2 группы и лишь 6% из 3 группы обследованных больных имели ограничительный тип ПП (рис.3, рис.4).
пэкстер н ал ьный то п ■эмо ци о гвнный тч п □ограничительный топ
Рис.3. Типы пищевого поведения у больных синдромом диспепсии. Примечание: ряд 1 - ограничительный тип, ряд 2 - экстернальный тип, ряд 3 - эмоциогенный тип
Рис.4. Типы пищевого поведения у больных синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом.
Примечание: ряд 1 - ограничительный тип, ряд 2 - экстернальный тип, ряд 3 - эмоциогенный тип
Что касается изучения привычек питания, то коэффициент соотношения потребления жиров и растительной пищи свидетельствовал об избыточном потреблении жирной пищи и недостаточном потреблении растительной среди всех обследованных больных 2 и 3 групп. Причем с увеличением ИМТ этот коэффициент возрастал.
Таким образом, в 3 группе у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом аффективные расстройства, нарушения личностных характеристик и пищевого поведения были более значимы.
При исследовании качества жизни по опроснику 8Б-36 у всех обследованных больных 2 и 3 групп в сравнении с контрольной группой было выявлено снижение качества жизни по всем шкалам, особенно отличались в худшую сторону показатели шкал влияния физического состояния на ролевое функционирование (ЯР), общего состояния здоровья (ОН), жизнеспособности (УР) (табл.2).
Таблица 2
Результаты изучения качества жизни (по данным SF-36)
Шкалы 8Б-36 1-я группа 2-я группа 3-я группа
Физическое функционирование (РБ) 96,0±14,2*# 68,2±6,4 65,7±7,0
Физически-ролевое функционирование (ЯР) 90,0±13,8*# 54,1±5,6 52,1±8,9
Физическая боль (ВР) 89,7±13,1*# 69,3 ±6,7 58,3± 9,7
Общее состояние здоровья (ОН) 73,2±11,6*# 44,2±5,4 39,2± 3,8
Жизненная сила (УТ) 62,2±9,2 54,9±5,2 58,9±6,0
Социальное функционирование (8Б) 85,0±12,8 61,1±7,1 68,2±6,3
Эмоционально-ролевое функционирование (ЯЕ) 65,0±10,0 63,3±6,0 64,5±6,1
Ментальное здоровье (МЫ) 82,3±7,8 63,3±9,5 70,8±3,9
По шкале ВР - физической боли пациенты 2 и 3 групп имели достоверные негативные отличия от пациентов контрольной группы, наиболее выраженные у больных 3 группы. Показатель ЯР, отражающий неблагоприятное влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности) оказался значимо снижен у 2 и 3 групп больных. Наблюдалось также умеренное снижение показателя РБ -физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самооб-
служивание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Среди «биполярных» шкал наибольшие негативные изменения наблюдались со стороны показателей GH - общее состояние здоровья (оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения), в меньшей степени - VT -показателя жизненной силы, SF - показателя социального функционирования и ЫН - показателя оценки психического здоровья, которая характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Выводы. Полученные результаты показывают, что большинство пациентов с синдромом диспепсии имеют особенности личности, предрасполагающие к невротизации и стрессовому реагированию, неадаптивные типы отношения к болезни, клинически значимые проявления аффективных расстройств. Данные феномены лимитируют их повседневную работу и будничную деятельность, снижают качество жизни. Наибольшая выраженность данных отклонений была установлена у пациентов 3 группы, у которых синдром диспепсии сочетался с метаболическим синдромом. Полученные данные свидетельствуют о наличии преимущественно ограничительного типа пищевого поведения у больных синдромом диспепсии и преобладаниии экстернального и эмоциогенного типа у больных синдромом диспепсии в сочетании с МС. При изучении циркадных ритмов вегетативного баланса с помощью суточного мониторировании ВСР выявлены явления аритмии у больных синдромом диспепсии и явления десин-хроноза у больных синдромом диспепсии в сочетании с МС. Полученные данные позволяют предполагать наличие взаимовлияний изменений циркадного ритма ВСР и психосоматических особенностей больных синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом, что требует дальнейшего изучения и поиска путей коррекции.
Литература
1. Романова, ММ. Особенности пищевого статуса и пищевого поведения у больных с синдромом диспепсии в сочетании с метаболическим синдромом / М.М. Романова // Традиционная медицина».- 2011.- № 5.- С. 381-382.
2. Ромасенко Л.В. Психиатрический и гастроэнтерологический аспекты синдрома функциональной диспепсии/Л.В. Ромасенко [и др.] // Российский психиатрический журнал.- 2010.-№1.- С. 42-46.
3. Смулевич, А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях/ А.Б.Смулевич.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.- 217 с.
4. Успенский, Ю.П. Метаболический синдром - депрессия - аддиктивное поведение: причинно-следственные соотношения / Ю.П. Успенский, Е.В. Балукова//Экология человека.- №4.2010.- С. 23-28.
5. Drossman, DA. Th e functional gastrointestinal disorders and the Rome III process/Drossman D.A. //Gastroenterology.- 2006-Vol. 130.- P. 1377-1390.
6. Monnikes H., Schmidtmann M., Wisser A.-S. Functional dyspepsia -pathomechanisms, diagnostics, therapy and prospects/ Monnikes H., Schmidtmann M., Wisser A.-S. //Future perspectives in gastroenterology/Eds.: Carey M.C., Dite P., Keim V.,Mossner J.-Springer.- 2008.- P. 47-60.
7. Parkman, H.P. Gastroparesis and functional dyspepsia: excerpts from the AGA/ANMS meeting/Parkman H.P., Camilleri M., Farrugia G. //Neurogastroenterol. Motil.- 2010.- Vol. 22.- № 2.-P.113-133
QUALITY OF LIFE, THE PSYCHOEMOTIONAL STATUS AND FOOD BEHAVIOR AT PATIENTS WITH A SYNDROME OF DYSPEPSIA IN A COMBINATION TO A METABOLIC SYNDROME
M.M.ROMANOVA, I.S. MAHORTOVA, A.P.BABKIN, O.YU. SHIRYAEV.
GBOU VPO VSMA of N.N.Burdenko MZ and SR the Russian Federation
In article results of research on studying of expressiveness of disturbing-depressive semiology, personal features and types of food behavior at sick of a syndrome of dyspepsya in a combination to a metabolic syndrome, and also feature of their interrelations with quality of life, possibility of optimization of treatment of such patients are considered.
Key words: a syndrome of dyspepsya, a metabolic syndrome, disturbing-depressive semiology, personal features.
