CC BY
29
© М.А. Долгашова, 2007
УДК 616. 13: 616. 053: 577. 95 (07)
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТЫХ ВЕТВЛЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ЛЮДЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
М.А. Долгашова
Ставропольская государственная медицинская академия
Патология кровоснабжения сердца наиболее актуальная проблема практического здравоохранения и медицинской науки. Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, представляют большой интерес.
Анализ периодической литературы [2,3,4,5,6] показал, что практически отсутствуют данные о структурно-функциональной организации макрососудистых ветвлений венечных артерий (ВА) и их ветвей у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах ветвления венечных артерий (ВВВА).
Цель исследования - установить корреляции основных морфофункциональных показателей сосудистых разветвлений (длины основного ствола, «дочерних» ветвей, их углов разветвления и отклонения) на различных уровнях делений ВА при различных ВВВА в первом и втором периодах зрелого возраста.
Материал и методы. Материалом для исследования послужили субэпикардиальные ветви венечных артерий 62 сердец, взятых при аутопсии мужских и женских трупов людей первого и второго периодов зрелого возраста, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии не связанной с сердечно-сосудистой системой.
Для изучения артериальной ангиоархитектоники и поперечных срезов ВА и их ветвей применялись анатомические, морфометрические, гистологические, рентгенологические методы исследования. Изучение ВА, обработка полученных данных, их сравнительный анализ проведены с использованием специальных и оригинальных компьютерных программ.
Исследованы сердца с левовенечным (ЛВВВА), правовенечным (ПВВВА) и равномерным ВВВА (РВВ-ВА) [1].
Углы разветвления различной величины были объединены в три группы:
1. менее 45°;
2. от 45° до 90°;
3. более 90°.
Артериальное русло человека рассмотрено в виде последовательно образующихся сосудистых разветвлений. В каждом из них выделялся основной ствол и образующиеся в результате деления правая и левая «дочерние» ветви, конечные отделы которых в последующем являлись основными стволами новых уровней ветвлений, либо погружались в миокард. Таким образом, в каждом исследованном участке артериального ветвления условно выделялись начальная и конечная точки основных стволов и их «дочерних» ветвей.
Результаты и обсуждение. Анализ углов ветвлений основных ветвей ВА при различных ВВВА у людей первого периода зрелого возраста показал, что угол разветвления левой ВА (ЛВА) на первом уровне деления максимален при ЛВВВА (103°±2°), по сравнению с РВВВА (99°±2°) и ПВВВА (78°±2°).
При ПВВВА и РВВВА установлено равное количество ветвлений передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) с углами разветвлений 45°- 90° и менее 45°. При ЛВВВА - 60% ветвлений ПМЖВ с углами разветвления от 45° до 90° и 40% наблюдений с углами разветвления менее 45°. Все разветвления ПМЖВ при РВВВА превышают 45°.
Углы разветвлений огибающей ветви (ОВ) при ЛВВВА в 50% случаев от 45° до 90°, в 33,5% - менее 45° и в 12,5% случаев углы разветвления более 90°. Тогда как при ПВВВА число наблюдений с углами разветвления 45° - 90° составило 80%, а менее 45°- 20%. При РВВ-ВА 71,4% ветвлений ОВ с углами от 45° до 90° и 28,6% случаев с разветвлениями менее 45°.
Большинство производных правой венечной артерии (ПВА) при ЛВВВА (66,7%) образуют углы разветвления 45° - 90° и лишь в 33,3% случаев - более 90°. При ПВВВА - 85,7% ветвлений ПВА с углами разветвления 45°-90° и 14,3% наблюдений с углами разветвления менее 45°. РВВВА характеризуется наличием 66,6% бифуркаций с ветвлениями ПВА 45°-90° и поровну с углами разветвления менее 45° и более 90° (по 16,7%).
На различных уровнях генераций ВА их «дочер-
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА, № 1, 2007
ние» ветви, отклоняющиеся при ЛВВВА на больший угол в 70% случаях имеют меньшую площадь сечения ^сеч.), по сравнению с ветвями, имеющими больший угол отклонения и большую площадь сечения (25%). В 5% случаев углы разветвления обеих «дочерних» ветвей равны. При ПВВВА в 17,6% наблюдений ветвь, отклоняющаяся на больший угол, имеет большую Sсеч. по сравнению с ветвью, отклоняющейся на меньший угол и обладающей меньшей Sсеч. Только в 82,4% бифуркаций ветви, отклоняющиеся в большей степени имеют меньшую Sсеч., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих большую Sсеч. У сердец с РВВВА в 83,3% случаев ветвь, отклоняющаяся на больший угол имеет меньшую Sсеч., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих большую Sсеч. В 16,7% разветвлений производная с большим углом отклонения обладает большей Sсеч., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих меньшую Sсеч.
Установлено, что наибольшее число сосудистых генераций ВА и их ветвей в первом периоде зрелого возраста при ЛВВВА по сравнению с РВВВА и ПВВВА. Максимальной длины основной ствол ЛВА достигает на препаратах с РВВВА с последующим снижением при ЛВВВА и ПВВВА. При всех ВВВА левая «дочерняя» ветвь (ЛДВ), формирующая ОВ длиннее правой «дочерней» ветви (ПДВ), направляющейся в переднюю межжелудочковую борозду.
Сосудистые генерации ПМЖВ при ПВВВА и РВ-ВВА характеризуются преобладанием длины ПДВ над ЛДВ, в отличие от сердец с ЛВВВА, при котором установлено преобладание длины ЛДВ над ПДВ. Сравнительный анализ сосудистых разветвлений ОВ при ЛВВВА установил равное число наблюдений с преобладанием длины ЛДВ и ПДВ, тогда как в сосудистых генерациях ОВ на препаратах с ПВВВА и РВВВА длина ПДВ>ЛДВ.
ПДВ всех сосудистых разветвлений ЛВА при ПВВВА и РВВВА длиннее ЛДВ, соответственно, в 70% и 58,3% случаев, в отличие от ЛВВВА, при котором в 51,7% наблюдений ПДВ короче ЛДВ.
Сосудистые разветвления ПВА на сердцах с ЛВВ-ВА характеризуются равным количеством наблюдений с преобладанием длины ЛДВ и ПДВ. При ПВВВА и РВ-ВВА определяется большее количество наблюдений с преобладанием длины ПДВ над ЛДВ, соответственно, в 57,1% и 66,7% случаев.
Изучение углов ветвлений основных производных ВА при различных ВВВА у людей второго периода зрелого возраста показало, что разветвление ЛВА на ПМЖВ и ОВ при ПВВВА и РВВВА происходит под углом более 90°, в отличие от ЛВВВА при котором их угол разветвления от 45° до 90°.
При этом углы разветвления при РВВВА и ПВВВА составили, соответственно, по 97°±2°, в отличие от ЛВВВА, при котором исследуемый показатель не превышает - 76°±2°.
Все углы разветвления ПМЖВ при ПВВВА от 45° до 90°, в то время как при ЛВВВА и РВВВА 80% ветвлений ПМЖВ с углом разветвления 45°- 90° и 20% с ветвлениями менее 45°.
Сосудистые бифуркации ОВ ЛВА при ПВВВА характеризуются во всех наблюдениях углами разветвления - от 45° до 90°. При ЛВВВА в 60% случаев
определены углы разветвления ОВ 45°-90° и в 40% с разветвлениями менее 45°. Однако, при РВВВА установлено равное количество генераций ОВ с углами разветвления от 45° до 90° и менее 45°.
Большинство «дочерних» ветвей бифуркаций ПВА при ЛВВВА (75%) образуют углы разветвления от 45° до 90° и лишь в 25% случаев - более 90°.
ПВВВА характеризуется наличием 55,6% наблюдений с ветвлениями ПВА от 45° до 90°, а также в равных количествах (по 22,2%) случаев с ветвлениями менее 45° и более 90°.
Половина всех изученных бифуркаций ПВА при РВВВА имеют углы разветвления от 45° до 90°, а также 34,5% случаев с углами разветвления более 90% и 12,5% - с углами менее 45°.
Все ветвления ВА при ПВВВА характеризуются формированием ветвей отклоняющихся на меньший угол, но имеющих большую площадь сечения, по сравнению с ветвями, отклоняющимися на больший угол, но имеющих меньшую площадь сечения. При ЛВВВА в 73,3% наблюдений венечные артерии и их ветви отклоняются на больший угол с меньшей Sсеч., а в 26,7% случаев установлены ветви с большим углом отклонения, имеющих большую Sсеч. У сердец с РВВВА в 60% случаев ветвь, отклоняющаяся на большую угол имеет меньшую Sсеч. и только в 40% разветвлений она с большей Sсеч., по сравнению с ветвями отклоняющимися на меньший угол и имеющих меньшую Sсеч.
Установлено, что минимальное количество сосудистых разветвлений ВА и их ветвей у людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА (28,3%), по сравнению с ПВВВА (34%) и РВВВА (37,7%). Наибольшая длина основного ствола ЛВА при РВВВА с последующим уменьшением длины при ПВВВА, ЛВВВА. ЛДВ формирующая ОВ, всегда длиннее ПДВ, направляющейся в ПМЖБ.
Сравнительный анализ основных сосудистых разветвлений ПМЖВ показал преобладание длины ПДВ над ЛДВ при ЛВВВА и РВВВА, в отличие от ПВВВА, при котором длина ЛДВ>ПДВ. Сосудистые генерации ОВ при ЛВВВА характеризуются тем, что их ПДВ, формирующая ЛКВ на боковой поверхности левого желудочка в большинстве случаев короче ЛДВ, расположенной в ВБ. На большинстве изученных объектов при РВВВА отмечено равное количество ветвей с большей длиной ПДВ и ЛДВ.
Определено, что 63,6% сосудистых разветвлений ЛВА при ЛВВВА и 75% генераций при ПВВВА характеризуются преобладанием длины ЛДВ, хотя при РВ-ВВА определяется равное количество наблюдений с большей длиной ПДВ и ЛДВ.
ПДВ большей части сосудистых ветвлений ПВА при ЛВВВА длиннее ЛДВ, в отличие от ПВВВА, при котором длина ЛДВ>ПДВ. Однако при РВВВА установлено равное количество случаев с преобладанием длины ПДВ и ЛДВ.
Заключение. Установлено, что в изученных возрастных периодах при всех ВВВА общее количество сосудистых разветвлений ВА с углами от 45° до 90° преобладают над числом ветвлений с углами менее 45° и более 90°.
У людей первого периода зрелого возраста при ЛВ-ВВА соотношение углов разветвления 45° - 90° , менее 45° и более 90°, составили, соответственно, 55%, 25%,
20% наблюдений. При ПВВВА углы разветвления «дочерних» ветвей от 45° до 90° отмечены в 76,5% случаев, и в 23,5% определены углы разветвления менее 45°. РВВВА характеризуется тем, что в 61,1% наблюдений отмечены разветвления с углами от 45° до 90°, в 27,8% случаев - менее 45° и в 11,1% - более 90°.
У людей второго периода зрелого возраста при ЛВВВА соотношения между углами разветвлений составили: 45°-90° - 73,3%; менее 45° - 20% и более 90°
- 6,7%. При ПВВВА в 70,6% наблюдений отмечены углы разветвления от 45° до 90°, в 11,8% наблюдений
- менее 45° и в 17,6% - более 90°. Однако, при РВВВА соотношения углов разветвлений от 45° до 90° , менее 45° и более 90°, составили, соответственно, 55%, 25%, 20% наблюдений.
При всех ВВВА максимальное количество разветвлений с ветвями отклоняющимися на больший угол и имеющих меньшую Sсеч., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих большую Sсеч., составило в первом периоде зрелого возраста- 78,2% . Их несколько меньше во втором периоде зрелого возраста - 76,9%. Наряду с этим выделены сосудистые разветвления, у которых ветви с большим углом отклонения обладают большей Sсеч., по сравнению с ветвями, отклоняющимися на меньший угол и имеющих меньшую Sсеч. Их соотношение в первом и втором периодах зрелого возраста составило, соответственно, 20% и 23,1%. Сосудистые ветвления, у которых дочерние ветви отклоняются на равные углы с различной Sсеч. установлены только у людей первого периода зрелого возраста в 1,8 % случаев.
Литература
1. Юзробкеев, A.A. Bозрастная характеристика вариантной анатомии кровеносных сосудов сердца / A.A. Юзробкеев,
B.B. Соколов // Ставрополь. - 2004. - 156 с.
2. ^лЕчии^™, K.K Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца / K.K ^лЕчтим, O^. Ро-менский. - ^ев, 1985. - 176 с.
3. Mихайлов, С.С. Kлиническая анатомия сердца / С.С. Mn-хайлов. -M.: Mедиципа,1987.-288 с.
4. Соколов, B.B. Сосуды сердца / B.B. Соколов. - Ростов-па Дону, 1997. - 90 с.
5. Шошенко, K.A. Aрхитектоника кровеносного русла / K.A. Шошенко, Л.С. Голубь, B.K Брод. - Новосибирск, 1982.
- 182 с.
6. Clock, J. Les arteres de coeru.Rev.med. Toulouse. / J. Clock,
C. Vaislic, G. Fournial. - 1982. - V.18. - №5. - P. 173-184.
АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСУДИСТЫХ ВЕТВЛЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ЛЮДЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА
М.А. ДОЛГАШОВА
Субэпикардиальные ветви венечных артерий 62 сердец людей изучены при помощи анатомических, гистологических и рентгенологических методов исследования. Обработка полученных данных проводилась с использованием специальных и оригинальных компьютерных программ.
Установлены корреляции между основными морфофункциональными показателями (длина, углы разветвления и отклонения) и топографией сосудистого русла, а также динамикой изменения их суммарного просвета на различных уровнях ветвлений венечных артерий у людей первого и второго периодов зрелого возраста.
Ключевые слова: первый, второй периоды зрелого возраста; длина, углы разветвления и отклонения основных и «дочерних» ветвей венечных артерий, варианты ветвлений венечных артерий, площадь сечения
THE ANALYSIS OF THE PRINCIPAL MORPHOFUNTIONAL PARAMETERS OF BRANCHING PATTERNS OF CORONARY ARTERIES IN THE FIRST AND SECOND PERIODS OF MATURE AGE
DOLGASHOVA M.A.
Subepicardial branches of coronary arteries in 62 human hearts were studied by means of anatomic, histologic and radiological methods of research. The data obtained were processed using special and original computer programs.
Correlations were revealed between the basic morphofunc-tional parameters (length, angles of branching and deviation), the coronary arterial tree topography and dynamics of its total cross section at various levels of coronal arteries branchings in subjects of the first and second periods of mature age.
Key words: the first and the second periods of mature age, length, angles of branching and deviation of the basic and “affiliated” branches of coronary arteries, branchings patterns of coronary arteries, cross-section area
