CC BY
19
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ РАННЕГО ПЕРИОДА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ
Валиев Э.Ю.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Успех лечения больных с тяжелой сочетанной травмой в значительной степени зависит от правильно поставленного диагноза, проведенного лечения и, если возможно, профилактики осложнений, которые возникают практически у всех пострадавших, начиная с этапа скорой помощи. Осложнения - это один из тех критериев, по которому можно судить о качестве лечения.
Нами проведен ретроспективный анализ осложнений раннего периода травматической болезни с сочетанной травмой, которые развивались у больных в процессе лечения.
В отделе травматологии РНЦЭМП на лечении находился 5951 пациент с сочетанными повреждениями. Преобладали лица мужского пола (68,8%) молодого трудоспособного возраста 21-50 лет - (67,4 %). В результате ДТП травму получили 67,4% пострадавших, при кататравма падении с высоты - 19,7%.
В зависимости от доминирующей патологии больные были разделены на три группы: 68,2% - с сочетанными повреждениями черепа и ОДА; 19,2% - с сочетанными повреждениями внутренних органов и ОДА, 12,6% - с множественными повреждениями ОДА. У 35,8% пострадавших были выявлены различные осложнения течения травматической болезни, объединены в группы на основании сходства причин и механизма развития.
Гнойно-септические осложнения, развивающиеся как в зоне повреждения (нагноение ран, ушибов, переломов, флебит, перитонит, эвентрация, вторичные кровотечения), так и вне этой зоны (пневмония, плеврит, трахеит, бронхит, цистит, пиелит, перитонит, сепсис).
Нарушения реологических свойств крови в сочетании с микроциркуляторными и трофическими расстройствами (постгеморрагическая анемия, жировая эмболия, тромбоэмболия, флеботромбозы, отек легкого, головного мозга, пролежни).
Токсические осложнения (острая почечная недостаточность, энцефалопатия, интоксикационные психозы).
Прочие осложнения (обострение сопутствующих хронических заболеваний и др.).
Технические осложнения (неудовлетворительное стояние отломков поврежденных сегментов после операции, повторные их смещения), т.е. те, которые требовали повторных манипуляций.
Анализ показал, что ведущее место занимают гнойно-септические местные и общие осложнения, которые отмечались у 53,1% больных. У тяжелопостра-давших с сочетанными травмами в основном наблюдались легочные осложнения: пневмонии - у 20,2%,
трахеобронхит - у 7,2%. Инфекции мочевых путей в виде цистита и пиелита отмечено у 28,7 % пострадавших. Менингит, менингоэнцефалит наблюдался у 7,8% больных. Сепсис при сочетанной травме наблюдался в пять раз чаще, чем при изолированных повреждениях. У 9,3% больных на основании клинико-лабораторных данных был диагностирован сепсис.
Поскольку большинство пострадавших с сочетанной травмой подвергались экстренным оперативным вмешательствам, у них развивались различные послеоперационные осложнения. В зависимости от локализации оперативного вмешательства эти осложнения подразделяли на абдоминальные (4,3 %), торакальные (8,9%), нейрохирургические (7,8%), урологические (28,7%) и прочие (16,3%). К собственно травматологическим осложнениям мы отнесли нагноение ран мягких тканей при открытых переломах, которые наблюдались у 7,6% пострадавших.
Большую группу составили пострадавшие с нарушением реологических свойств крови в сочетании с микроциркуляторными и трофическими расстройствами (35,8%). Сюда включены постгеморрагическая анемия, жировая эмболия, тромбоэмболия, флеботромбозы, отек легкого и головного мозга, пролежни.
Частым осложнением течения травматической болезни является гипохромная анемия, которая отмечалась у 60,3% пострадавших. Одним из грозных осложнений течения травматической болезни является жировая эмболия, которая наблюдалась у 10,0% больных. Клиническая картина синдрома жировой эмболии развивалась после «светлого промежутка» в сроки от 12 до 72 часов после госпитализации.
Тромбозы и флеботромбозы редко являются прямым результатом травмы. Обычно они возникали во втором периоде травматической болезни после более или менее длительного пребывания больных в постели. Илиофеморальный тромбоз с типичной клинической картиной наблюдался у 6,3% больных. Клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии развилась у 4,1% больных. Пролежни имели место у 9,4% пациентов.
Таким образом, развитие всевозможных осложнений не следует рассматривать как неизбежное течение тяжелой сочетанной травме. В профилактике возможных осложнений при сочетанных травмах первостепенную роль играют сроки, полнота лечебных мероприятий, адекватная хирургическая тактика и грамотное ведение больных на всех этапах с учетом динамики течения травматической болезни.
68
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
