CC BY
22
В.Л. Филиппов, В.Р. Рембовский, Ю.В. Филиппова, И.Б. Сиваченко, Ю.А. Середкин, Е.С. Касъя ненко, Е.В. Зя бко, Н.В. Гладырь
Анализ обращаемости населения за скорой помощью как обьективная оценка влияния потенциально опасных объектов на среду обитания
ФГУП «НИИ гигиены, ирофиатологии и экологии человека» ФМБА России, г. Санкт-Петербург
V.L. Filippov, V.R. Rembovskiy, Yu.V. Filippova, I.B. Sivachenko, Yu.A. Seredkin, E.S. Kas'yanenko, E.V. Zyabko, N.V. Gladyr'
Analysis of the Emergency Assistance Requests from the Public as an Objective Assessment Criterion for the Impact, Potentially Hazardous Objects have on the Environment
Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology Federal State Unitary Enterprise, Federal Medical Biological Agency, St. Petersburg
Ключевые слова: здоровье населения, ракетно- Keywords: population health, rocket and space activity,
космическая деятельность, скорая медицинская emergency health service, Vostochny spaceport.
помощь, космодром «Восточный».
Проведено исследование обращаемости за скорой медицинской помощью населения, проживающего на территории, прилегающей к космодрому «Восточный», а также на территории сравнения. Установлены интенсивность, динамика и структура обращаемости за скорой медицинской помощью населения, проживающего на данных территориях Амурской области, проведен сравнительный анализ полученных результатов. Оценено влияние направления неблагоприятных ветров на обращаемость за скорой медицинской помощью. Получены фоновые показатели заболеваемости по материалам вызовов бригад скорой медицинской помощи для последующего медико-гигиенического мониторинга общественного здоровья населения, проживающего на территории, прилегающей к космодрому «Восточный».
The rate and dynamics of the emergency health service (EHS) appealability of the population living at the territory adjacent to the Vostochny spaceport and at the reference territory were analyzed. The effect of unfavorable winds on EHS appealability was assessed. Background EHS parameters were obtained for the subsequent population health monitoring at the territory adjacent to the Vostochny spaceport.
В современной медицинской науке в иоследнее время интенсивно идет иоиск медико-биологических критериев оценки экологической ситуации на территориях, ириле-гающих к иотенциально оиасным иредирия-тиям [9—11]. Предлагается оценивать ущерб здоровью населения ио оиределенным иока-зателям общественного здоровья, а не только ио регистрируемым санитарной службой
величинам концентраций загрязняющих веществ и стеиени иревышения гигиенических нормативов (иредельно доиустимая концентрация — ПДК, ориентировочный безоиас-ный уровень воздействия — ОБУВ) [4; 11]. Этот иодход оиравдан, так как значительное количество химических веществ и соединений, иоступающих в атмосферу жилой зоны городов, не измеряются санитарными служ-
бами, замеры производятся эпизодически, многие вредные химические вещества обладают потенцирующим действием при их комбинации, кумуляцией в организме человека и отсроченным эффектом, а ряд химических соединений, образующих свободные радикалы, в критические периоды развития плода обладают беспороговым действием [8].
У лиц со сниженной или нетипичной реакцией на вредные вещества более высокая чувствительность к воздействию факторов окружающей среды [7]. В связи с этим показатель обращаемости населения за скорой медицинской помощью (СМП) является наиболее объективным сигнальным признаком экологической опасности территории [2]. По социальным, биологическим и экологическим причинам обращаемость за СМП значительно меняется по дням наблюдения [3; 12], поэтому длительный ежедневный одновременный мониторинг обращаемости населения за СМП, концентраций химических веществ и метеорологических условий позволяет определить время и территорию риска и установить конкретную причину ухудшения экологической ситуации, особенно при чрезвычайных ситуациях [2].
Целью настоящего фрагмента комплексного исследования было проведение клинико-эпидемиологического анализа обращаемости за СМП населения г. Свободного Амурской области.
Задачи исследования:
1) анализ многолетней и помесячной динамики обращаемости за СМП населения изучаемой территории;
2) оценка структуры обращаемости за СМП по классам болезней и нозологическим формам;
3) оценка влияния направления ветров на уровни обращаемости населения за СМП;
4) сравнительный анализ обращаемости за СМП населения района размещения космодрома и территории сравнения;
5) обоснование фоновых показателей заболеваемости по данным обращаемости за СМП детей, взрослых и населения в целом для последующего медико-гигиенического мониторинга состояния здоровья населения при эксплуатации космодрома «Восточный».
Материалы и методы
Проведено клинико- эпидемиол огичес -кое исследование обращаемости за СМП населения г. Свободного, расположенного в 45 км севернее г. Циолковский (ранее Углегорск), прилегающего к космодрому «Восточный». Для дополнительного сравнительного анализа был взят поселок Ромны, расположенный вне зоны возможных негативных воздействий космодрома. Объект исследования: взрослое и детское население г. Свободного и региона сравнения (пос. Ромны).
Единицей наблюдения при изучении обращаемости за СМП послужили лица (случаи) , обращения которых зафиксированы в журнале регистрации обращений за СМП на станции СМП МСЧ, ЦРБ и в пункт амбулаторного приема станции СМП. В результате исследования проанализированы все записи обращений за СМП (сплошная выборка) на станции СМП г. Свободного и пос. Ромны за 2010-2012 гг.
Общее число обращений за СМП ежегодно за три года наблюдения составило 84 137 вызовов, в среднем — 22 676 обращений за СМП взрослого населения города и 5096 обращений детей до 14 лет. Распределение обращений по классам болезней и нозологическим формам осуществлялось согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-
10) [5].
При сборе материала проводили подневную выкопировку данных по основным возрастным группам всего взрослого населения и детей до 14 лет [6]. Рассчитывали стандартные показатели обращаемости за СМП (погодовые, сезонные и месячные) в сопоставлении с подневным анализом метеоусловий в г. Свободном и поселке сравнения. Анализировали ежедневные четырехкратно измеренные направления ветра, скорость ветра и температуру воздуха на высоте флюгера. Измерения проводили в 3, 9, 15 и 21 час ежедневно. Направление ветра измеряли по 16 румбам, скорость ветра — на высоте флюгера, м/сек. Данные по метеоусловиям представлены метеорологическими службами ближайшего аэропорта. Местная циркуляция воздуха практически не оказывает влияния на метеорологические показатели.
Определяли погодовую ранговую корреляцию между уровнем обращаемости за СМП (случаев в день — среднее за месяц) и неблагоприятными метеорологическими условиями, рассчитанными в % от числа измерений или дней месяца [6].
Данные по обращаемости за СМП заносили в базу данных непосредственно из журналов регистрации вызовов. Если к больному в течение дня был повторный вызов или была вызвана дополнительно бригада интенсивной терапии, то в строке записи в базе делалась соответствующая отметка (1 — при первом обращении, 2 — при повторном).
Полученные материалы обработаны с помощью программ StatSoft Statistica v.6.0, SPSS 9.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Общий уровень обращаемости населения г. Свободного за СМП в среднем за 2010— 2012 гг. составил 3921 вызов на 10 000 человек всего населения города (табл. 1). Анализ обращаемости за СМП в различные годы в целом не показал статистически значимых изменений в течение всего периода наблюдения. Установлена тенденция снижения обращаемости за СМП по поводу травм, осложнений беременности, родов и послеродового течения на протяжении всего периода исследования. Меньше всего обращений за СМП было в 2011 г. В структуре обращаемости за СМП всего населения за три года наблю-
дения наиболее частыми причинами вызова бригад СМП были болезни органов кровообращения, болезни органов дыхания и травмы. Анализ структуры обращаемости за СМП по годам наблюдения в динамике в основном не выявил изменений по классам болезней, за исключением отдельных нозологических форм. Так, в 2011 г. установлены большая частота по сравнению со средними показателями за 2010—2012 гг. инфекционных болезней, прочих болезней и меньшая частота болезней органов дыхания. В 2012 г. удельный вес болезней органов дыхания и болезней мочеполовой системы был выше среднего показателя, отмечен меньший удельный вес травм.
При анализе обращаемости населения г. Свободного за СМП по месяцам было установлено, что самая высокая обращаемость наблюдалась в мае, а самая низкая — в сентябре и ноябре. Взрослое население в среднем вызывало бригады СМП 1890 раз в месяц, 186 раз в день. Большее число обращений за СМП отмечено весной и меньшее — осенью. К детям бригады СМП вызывались за три года наблюдения в среднем 425 раз в месяц, около 40 раз в день. Весной вызовов бригад СМП к детям было больше, чем в другие сезоны.
У взрослого населения города высокая обращаемость за СМП приходилась на май (рис. 1). Формирование более высокого уровня обращаемости населения за СМП в эти месяцы происходило за счет увеличе-
Таблица 1 Обращаемость за СМП всего населения г. Свободного по классам болезней в 2010—2012 гг. (случаев на 10 000 человек)
Классы болезней, нозологические формы Год Среднее значение за три года
2010 2011 2012
Инфекционные и паразитарные болезни 36,6 45,7 36,3 39,5±5,3
Психические расстройства 64,7 60,4 55,0 60,0±4,9
Болезни органов кровообращения 900,6 822,1 877,2 866,6±40,3
Болезни органов дыхания 876,4 739,9 999,6 872,0±129,9
Болезни органов пищеварения 228,6 197,8 215,7 214,0±15,5
Болезни мочеполовой системы 88,8 87,1 99,1 91,7±6,5
Осложнения беременности, родов и послеродового периода 95,5 95,8 80,9 90,7±8,5
Травмы 762,1 749,2 642,4 717,9±65,7
Отравления 208,2 177,6 192,0 192,6±15,3
Прочие болезни 628,4 777,2 760,9 722,2±81,6
Вызов бригады СМП по сообщению о смерти 56,7 57,7 46,7 53,7±6,1
Итого 3946,6 3810,4 4005,8 3920,9±100,2
ния вызовов ио всем классам болезней и нозологическим формам за весь иериод наблюдения. Исключением были случаи внезаиной смерти и отравлений в мае, уровень которых незначительно иревышал средний иоказатель смертности ио данным вызовов СМП за иери-од наблюдения, а также случаи исихических расстройств в июле, уровень которых также был несколько выше среднего. В сентябре и ноябре наблюдался иониженный уровень обращаемости за СМП ио всем классам болезней и нозологическим формам, за исключением инфекционных и иаразитарных болезней. Вызовов бригад СМП в ноябре ио иово-ду внезаиной смерти, осложнений беременности, родов и иослеродового иериода также было незначительно больше среднего уровня за иериод наблюдения.
Детское население города чаще обращалось за СМП в аиреле и реже — в ноябре (рис. 2). Повышение уровня обращаемости за СМП детей города в аиреле отмечено ио всем классам болезней и нозологическим формам, за исключением бронхиальной астмы и случаев внезаиной смерти. В октябре высокая обращаемость за СМП была за счет вызовов ио иоводу болезней органов иищеварения, отравлений и болезней органов дыхания, в частности гриииа и бронхиальной астмы. Уменьшение случаев обращения за СМП в декабре ироисходи-ло за счет снижения уровня обращаемости ио иоводу травм, отравлений и ирочих болезней, а также болезней органов дыхания (за исключением бронхиальной астмы, ио-казатель которой остался в иределах среднего). В ноябре уровень обращаемости за
СМП ио всем классам болезней и нозологическим формам был ниже среднего уровня обращаемости за СМП за весь иериод наблюдения, за исключением ирочих болезней, уровень которых остался в иределах среднего иоказателя.
При анализе метеорологических условий установлено, что ветры северных румбов, дующие на жилую зону города со стороны иредиолагаемых выбросов иосле заиуска ракет-носителей, регистрируются ириблизи-тельно в 6% всех измерений. Это может создавать иовышение концентрации химических веществ в ириземном слое жилой зоны города. С частотой 4—7% регистрируются ветры других румб. Исключение составляют ветры заиадно-северо-заиадных румбов, которые регистрируются в городе чаще остальных и составляют 13% всех дней наблюдения (рис. 3). Такие ветры регистрируются с наибольшей частотой в аиреле, марте и мае (в аире-ле высокая обращаемость за СМП детского населения, а в мае больше всего обращений за СМП всего населения г. Свободного).
Оиределяли ранговую корреляцию между уровнем обращаемости за СМП всего населения г. Свободного ио всем классам болезней и нозологическим формам (случаев в день — среднее за месяц) и неблагоириятны-ми метеорологическими условиями. При анализе установлено, что в 2010 г. есть заметная ирямая связь (Бху=0,63; р=0,02) между на-иравлением ветра и обращаемостью за СМП населения города. В 2011 г. установлена заметная обратная связь (Бху=0,05; р=0,04). В 2012 г. связь между наиравлением ветра и обращаемостью за СМП не обнаружена.
450,0 400,0 350,0 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0
1 1 1 1 1
1 1
1 1 1
1 1
1
Прочие болезни 600,0
■ Смерть 500,0
Отравления 400,0
Травмы 300,0
■ Осложнения
беременности, родов и
послеродового периода ■ Болезни мочеполовой системы 200,0
■ Болезни органов пищеварения 100,0
■ Болезни органов дыхания 0,0
■ Болезни органов Л
кровообращения
Рис. 1. Динамика и структура помесячной обращаемости за СМП взрослого населения г. Свободного за 2010-2012 гг. (случаев на 10 000 человек)
■ Прочие болезни
■ Смерть
■ Отравления
■ Травмы
I Болезни органов пищеварения
■ Болезни органов дыхания
■ Инфекционные болезни
Рис. 2. Динамика и структура помесячной обращаемости за СМП детского населения г. Свободного за 2010-2012 гг. (случаев на 10 000 человек)
Таблица 2 Структура обращаемости за СМП населения г. Свободного и пос. Ромны по классам болезней за 2012 г., %
Классы болезней и нозологические формы город Свободный пос. Ромны
Инфекционные и паразитарные болезни 1,0 0,9
Психические расстройства 1,5 0,4
Болезни органов кровообращения 22,1 20,3
Болезни органов дыхания 22,2 31,6
Болезни органов пищеварения 5,5 11,4
Болезни мочеполовой системы 2,3 2,3
Осложнения беременности, родов и послеродового периода 2,3 1,0
Травмы 18,3 5,0
Прочие болезни 18,4 27,2
Итого 100,0 100,0
Рис. 3. Среднегодовая роза ветров г. Свободного (2010-2012 гг.)
Для сравнения показателей был проведен анализ обращаемости за СМП населения пос. Ромны в 2012 г.
Общий уровень обращаемости за СМП в 2012 г. составил 1222 вызова на 10 000 человек для взрослого населения, что в среднем в месяц — около 136 вызовов (табл. 2). В структуре обращаемости за СМП основной причиной вызова были болезни органов дыхания, составившие 31,6%. На втором ранговом месте были прочие болезни — 27,2%, а на третьем — болезни органов кровообращения (20,3%). Меньше всего обращений за СМП было по поводу инфекционных и паразитарных болезней, а также психических расстройств.
Обращений за СМП взрослого населения по поводу отравлений и смерти за анализируемый период не было. Уровень обращаемости за СМП детского населения пос. Ромны в 2012 г. составил 620 на 10 000 детского населения поселка, в среднем в месяц — 103 вызова бригад СМП. В структуре обращаемости за СМП детей поселка основной причиной вызовов были болезни органов дыхания (54%), преимущественно острые респираторные заболевания, которые составляли 92% общего уровня обращаемости по поводу болезней органов дыхания. Следующими в структуре обращаемости за СМП детского населения были прочие болезни — 23%, на третьем месте — болезни органов пищеварения — 19%. Меньше всего было обращений по поводу травм.
Выводы
1. Установлена малая вариабельность годовых показателей обращаемости за СМП населения г. Свободного.
2. Принципиальное сходство сезонной динамики обращаемости за СМП детского и взрослого населения г. Свободного указывает на отсутствие избирательного действия факторов окружающей среды на отдельные группы населения в исследуемом периоде. Отсутствует зависимость обращаемости населения за СМП от направления ветров.
3. Сходство структур обращаемости за СМП по классам болезней и нозологическим формам населения г. Свободного и пос. Ромны указывает на принципиальное сходство на этих территориях неблаго -приятных факторов, определяющих обращаемость за СМП в исследуемый период.
4. Использование фоновых показателей обращаемости за СМП (помесячной динамики и структуры по классам и нозологическим формам болезней) за счет повышения обращаемости ослабленных кон-тингентов (детей, стариков, лиц с хронической патологией) позволяет выявить возможное неблагоприятное воздействие объектов ракетно-космической деятельности на здоровье населения на всех этапах их эксплуатации.
Литература
1. Агапов К.В., Павлов Н.Б., Шутов A.A. Медицинская помощь — важнейший элемент в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации в мирное время // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 3 (53). С. 8-13.
2. Бойков A.A., Филинов В.А., Ханин А.З. Роль и место службы скорой медицин -ской помощи в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в Санкт-Петербурге // Скорая медицинская помощь. 2002. Т. 3. № 2. С. 13-14.
3. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Богниц-кая Т.Н. Современное состояние научных исследований по проблеме скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2004. Т. 4. № 4. С. 4-11.
4. Избранные лекции по обеспечению безопасности жизнедеятельности в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. чл.-корр. PAMH, проф. И.М. Чижа. М.: ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, 2012.
5. Международный статистический классификатор болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Женева: ВОЗ, 1995.
6. Методические рекомендации № МР-26-05 «Оценка состояния здоровья населения, проживающего в населенных пунктах, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей». М., 2005.
7. Методические рекомендации № МР-27-05 «Предупреждение и снижение отрицательного влияния факторов среды обитания на здоровье населения, проживающего в районах возможного влияния ракетно-космической деятельности». М., 2005.
8. Мешков H.A. Характер и причинно-следственные связи заболеваемости населения с влиянием последствий ракетно-космической деятельности // Обеспечение экологической безопасности ракетно-космической деятельности: Материалы Меж-
дународной научно-практической конференции. М.: Географический факультет МГУ, 2011. С. 46-51.
9. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Иванов С.И. Современные научные проблемы совершенствования методологии оценки риска здоровью населения // Проблемы риска здоровью населения России от воздействия факторов окружающей среды: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. М., 2004. С. 12.
10. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Астафьев О.М., Филиппова Ю.В. Методология и системный анализ комплексной оценки фонового состояния здоровья населения, проживающего на территории, прилегающей к космодрому «Восточный», для последующего мониторинга // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. № 2 (52). С. 53-60.
11. Филиппов В.Л., Рембовский В.Р., Крини-цын Н.В., Филиппова Ю.В. Характеристика медико-демографической ситуации на территории, прилегающей к космодрому «Восточный», как основа научно -го обоснования развития территории // Амурский медицинский журнал. 2014. № 3 (7). С. 9-14.
12. Boudreaux E.D., Ary R.D., Mandry C.V., McCabe B. Determinants of patient satisfaction in a large, municipal ED: The role of demographic variables, visit characteristics, and patient perceptions // American Journal of Emergency Medicine. 2000. Vol. 18. No. 4. P. 394-400.
Контакты:
Филиппов Вадим Леонидович,
заведующий лабораторией комплексной оценки состояния здоровья и профилактики ФГУП «НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор. Тел. раб.: (812) 449-61-68. E-mail: gpech@fmbamail.ru
