CC BY
34
84 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'3 (104) апрель 2017 г.
УДК 617.735-002-02:616.379-008.64-08
Ж.з. шагалеева12, ю.с. андреева2
Республиканская клиническая офтальмологическая больница МЗ РТ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 14
2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Анализ объема проведенного лечения диабетической ретинопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа
Шагалеева Жанна Эямилевна — врач-офтальмолог, ассистент кафедры офтальмологии, тел. +7-905-310-58-80, e-mail: Gannylkash@yandex.ru
Андреева Юлия Сергеевна — студентка 4 курса лечебного факультета, тел. +7-927-031-21-90, e-mail: Juliu95@mail.ru
Диабетическая ретинопатия является тяжелым осложнением сахарного диабета, приводящим к необратимой слепоте и инвалидности, особенно у людей трудоспособного возраста от 20 до 65 лет. В статье представлены результаты проведенного ретроспективного анализа объема выполненного лечения у первично обратившихся пациентов с сахарным диабетом I типа на различных стадиях проявления диабетической ретинопатии. Показано, что позднее первичное обращение пациентов с СД 1 типа с развившейся пролиферативной стадией ДР к офтальмологу требует проведения большего объема лечения, чем пациентам, обратившимся на ранней стадии. Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая ретинопатия, лечение.
Zh.Z. SHAGALEEVA12, Yu.S. ANDREEVA2
1 Republican Clinical Ophthalmological Hospital of the Ministry of Health of the Russian Federation, 14 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2^zan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Analysis of the volume diabetic retinopathy treatment in patient with type I diabetes mellitus
Shagaleeva Zh.Z. — ophthalmologist, assistant of the Ophthalmology Department, tel. +7-905-310-58-80, e-mail: Gannylkash@yandex.ru Andreeva Yu.S. — the 4th year student of the medical faculty, tel. +7-927-031-21-90, e-mail: Juliu95@mail.ru
Diabetic retinopathy is a serious complication of diabetes mellitus, leading to irreversible blindness and disability, especially in people of working age from 20 to 65 years. The article presents the results of a retrospective analysis of the volume of treatment performed in newly-admitted patients with type I diabetes mellitus at different stages of diabetic retinopathy. It is testified that late primary reference to an ophthalmologist by patients with type I diabetes mellitus with the developed proliferative stage of the DR requires a larger amount of treatment than patients who applied at an early stage. Key words: diabetes mellitus, diabetic retinopathy, treatment.
В Российской Федерации число лиц, страдающих СД, на 2015 год составило 4094 млн больных, что составило 2,8% населения РФ [1]. СД характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высокой смертностью [2]. СД 1 типа — органо-специфическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих р-клеток островков Лангерганса, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина [3]. Критериями диагностики СД является наличие либо уровня глю-
козы натощак более 7,0 ммоль/л или устойчивое (до 2 часов) его повышение >11,1 ммоль/л после приема per os 75 грамм глюкозы [4]; концентрация гликозилированного гемоглобина — выше 5,9% (ВОЗ. 2011 г). Длительно существующая гипергликемия приводит к распространенным осложнениям СД как 1, так и 2 типа, диабетическим ангиопатиям — диабетической макроангиопатии и микроангио-патии. Диабетические макроангиопатии обусловливают: хроническую ИБС, нарушения мозгового
'3 (104) апрель 2017 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 85
кровообращения, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей и облитетрирующие поражения сосудов других локализаций. Диабетические микроангиопатии являются этиологическим фактором диабетической нефропатии и диабетической ретинопатии [5].
Диабетическая ретинопатия (ДР) является одним из самых тяжелых офтальмологических проявлений СД и основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста, которая наступает у больных СД в 25 раз чаще, чем в общей популяции (ВОЗ, 1987 г.) [6].
Вероятность развития ДР имеют все пациенты, страдающие СД. Она увеличивается в зависимости от следующих факторов: продолжительность диабета, типа диабета, адекватности проводимой терапии, беременности, артериальной гипертензии, не-фропатии, прочие (в том числе курение, ожирение и гиперлипидемия) [7].
Общепринятой является одобренная ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, предложенная в 1991 году Kohner E. и Porta M., в соответствии с которой выделяют три формы (стадии) заболевания [8]. Непролиферативная ретинопатия характеризуется изменениями в пределах сетчатки в виде микроаневризм, небольших кровоизлияний, экссудативных очагов желтого или белого цвета с четкими или расплывчатыми границами, локализующихся в центральной части глазного дна, и отека сетчатки в макулярной области или по ходу крупных сосудов. Препролиферативная ретинопатия — стадия клинических предвестников перехода заболевания в пролиферативную форму. Характеризуется наличием обширных кровоизлияний, интра-ретинальных микрососудистых аномалий, мягких экссудатов, микро- и макроаневризм. Пролифера-тивная ретинопатия определяется неоваскуляри-зацией, ретинальными геморрагиями, фиброзными изменениями, преретинальными кровоизлияниями и кровоизлияниями в стекловидное тело, отслойкой сетчатки, рубеозом радужки [9].
Достижение хороших результатов лечения диабетической ретинопатии и замедления процессов перехода от непролиферативной стадии заболеваний к другим возможно при проведении комплексного подхода, направленного на стабилизацию уровня гликемии, нормализацию артериального давления, коррекцию нарушений липидного обмена. Основными методами лечения ДР являются: лазеркоагуляция сетчатки, интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза, интравитреальное введение кортикостероидов, витрэктомия.
Цель исследования — ретроспективный анализ первично обратившихся пациентов, страдающих СД 1 типа, на различных стадиях ДР.
Материал и методы исследования
С 2010 по 2015 гг. на базе РКОБ МЗ РТ были осмотрены 180 пациентов с СД 1-го типа. Среди них
было выявлено 56 человек с непролиферативной стадией диабетической ретинопатии, 33 — с про-лиферативной стадией ДР, 91 пациент — с проли-феративной ДР [10]. Средний возраст пациентов с впервые выявленной непролиферативной стадией ДР составил 29,19±1,5 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа в данной группе — 12,98±0,9 лет. Было проведено лечение: 22 фокальные лазерные коагуляция, 19 панретинальных лазерных коагуляций, 1 интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза (ИВ-ВИА).
Среди пациентов с впервые установленной пре-пролиферативной стадией ДР средний возраст являлся 31,18±1,18 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа составила 16.24±0,86 года. Объем проведенного лечения представлен: 10 фокальных лазерных коагуляций, 63 панретинальные лазерные коагуляции, 3 ИВ-ВИА, 1 задняя витрэктомия.
В группе пациентов с впервые установленной пролиферативной стадией ДР средний возраст составил 32,48±0,09 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом 1 типа — 17,57±0,73 лет. Всего было проведено 290 операций, среди них: 21 фокальная лазерная коагуляция, 210 панретинальных лазерных коагуляций, 39 ИВВИА, 14 задних витрэктомий, 1 ретинотомия.
Данные, полученные в результате проведенного анализа, свидетельствуют о том, что позднее первичное обращение пациентов с СД 1 типа с развившейся пролиферативной стадией Др к офтальмологу требует проведения большего объема лечения, чем пациентам, обратившемся на ранней стадии. Плановое наблюдение пациентов с СД 1 типа у врача-офтальмолога и своевременное лечение позволяет длительно сохранить зрительные функции и качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дедов И.И., Шестаков М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в РФ: статус 2014 год и перспективы развития // Сахарный диабет. — 2015. — 18 (3). — С. 5-23.
2. Дедов И.И., Липатов Д.В. Современные состояния и перспективы развития офтальмохирургии при эндокринных нарушениях // Сахарный диабет. — 2006. — 3. — С. 28-31.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Андреева Е.Н., и др. Сахарный диабет: диагностика, диагностика, лечение, профилактика / Под ред. М.В. Шестаковой. — М., 2011.
4. Балашевич Л.И. ред. Глазные проявления диабета. — СПб: СПбМАПО, 2004. — С. 14-19.
5. Калинин А.П., Можеренков В.П., Прокофьева Г.Л. Офтальмо-эндокринология. — М.: Медицина, 1998. — 47 с.
6. Kohner E.M. Diabetic retinopathy. — O.: British Medical Bulletin, 1989. — P. 148-150.
7. Рогозина Р.Д. О роли общих и местных факторов в развитии диабетической ретинопатии // Офтальмология. — 1973. — 5. — С. 36-38.
8. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. — 1-е изд. — Киев: Здоровья, 1998. — С. 115-117.
9. Дедов И.И., Шестаков М.В., Т.М. Миленькая. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. — М., 2011. — С. 48-49.
10. Медицинская информационная система БАРС «РКОБ МЗ РТ»
