CC BY
0
РОССИЙСКИЙ Willi НШОШЕСКШ 11VII ШГРЕСС 2D23 АЛ I II
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Средние значения параметров в группах сравнивались при помощи U-теста Манна-Уитни. За статистически значимый уровень достоверности принято значение p < 0,05. Статистический анализ проведен с использованием про-грамного обеспечения IBM SPSS Statistics. Результаты: В группе пациентов без неадъювантного лечения СНПР встречается статистически значимо реже, чем в группе пациентов с неоадъювантным лечением: 19% против 54% соответственно (p < 0,05). По шкале LARS в группе пациентов, получивших неоадъювантное лечение, тяжелый СНПР наблюдался у 11 пациентов, незначительный СНПР — уЗпациентов. В группе без неоадъювантно-го лечения незначительный СНПР выявлен у5 пациентов, у 21 пациента СНПР выявлено не было. Заключение: Предоперационное лечение в объеме хи-миолучевой терапии является значимым фактором риска развития СНПР у пациентов с раком прямой кишки низкой локализации. У пациентов, получивших неоадъюватное лечение, СНПР тяжелой степени встречается чаще, чем у пациентов без преоперационного лечения. Необходимо дальнейшее изучение влияния факторов риска на развитие СНПР и оценка влияния данного синдрома на качество жизни пациентов в исследованиях более высокого доказательного уровня на большей когорте пациентов.
КОРРЕКЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ: СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬОГО И ПЕРОРАЛЬНОГО СПОСОБОВ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА (ПИЛОТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
А.Р. Алексеева, А.А. Захаренко, А.Х. Хамид
Место работы: ФГОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Эл. почта: leyla. gaynullina202@gmail.com
Цель: Оценка эффективности парентерального и пер-орального препаратов железа в рамках периоперационной коррекции анемии у пациентов с колоректальным раком. Материалы и методы: Когортное одноцентровое пилотное исследование на базе онкологического отделения № 1 ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. В исследование было включено 118 пациентов с гистологически верифицированной местно-распространенной или локализованной аденокарциномой ободочной кишки, осложненной анемией смешанного генеза, в том числе железодефицитной. Пациенты рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы: коррекция с помощью парентерального железа и пер-орального железа. Характеристики пациентов обеих групп сопоставимы. Всем пациентам выполнено радикальное хирургическое лечение.
Первичная конечная точка: разница уровня гемоглобина исходно и через месяц после операции. Вторичные конечные точки: частота ранних послеоперационных осложнений, уровень железа, ферритина, транс-феррина и ОЖСС исходно и через месяц после оперативного лечения.
Результаты: Анемия 1 степени тяжести была у 30 и 33 пациентов, 2 степень тяжести — у 23 и 22, 3 степень — у 6 и 4 пациентов, в группе парентерального и перорального железа соответственно. Выявлена статистически значимая разница между группами по показателю исходного уровня гемоглобина и гемоглобина через месяц после операции (р < 0,05). По показателю железа сыворотки крови и ферритина также наблюдается статистически значимая разница между группами (р = 0,046 и р = 0,005 соответственно). В обеих группах выявлена слабая корреляционная связь между уровнем гемоглобина после коррекции и наличием послеоперационных осложнений.
Заключение: В исследуемой когорте препараты внутривенного железа демонстрируют более эффективную коррекцию периоперационной анемии, выявлена статистически значимая разница по показателям гемоглобина, ферритина и железа сыворотки крови. Разница наличия ранних послеоперационных осложнений сопоставима для обеих групп.
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Д.В. Фирсов2, К.В. Веденков2, А.В. Сажин2, И.С. Лебедев1, К.Д. Далгатов1, А.О. Атрощенко1, Л.Ф. Кашапова1, Н.С. Дон-ченко1, Д.М. Пугаев1, А.А. Акопян1, С.Г. Гайдаров1
Место работы: 1. ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», Москва, Россия; 2. ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия Эл. почта: dr.atroshchenko@yandex.ru
Цель: Анализ непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с местно-распространенным раком ободочной кишки.
Материалы и методы: За период с июня 2022 по июль 2023 в отделении абдоминальной онкологии ММКЦ «Коммунарка» было радикально оперировано 674 пациента сКРР. Из них у 50 (7,4%), поданным предоперационного обследования (на основании данных компьютерной томографии), диагностирован местно-распространенный рак ободочной кишки (МРРОК) — Т2-3№ЬМ0; Т4а/Т4Ь^юбоеМ0. Пересмотр данных методов лучевой диагностики рефе-ренс-специалистами лучевой диагностики ММКЦ «Коммунарка» позволил получить результаты чувствительности метода 89,7%, а специфичность составила 77,8%. Группа больных с МРРОК состояла из 28 (56%) женщин и 22 (44%)
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
ТЕЗИСЫ ПОСТЕРНЫХ ДОКЛАДОВ И ПРИНЯТЫЕ К ПУБЛИКАЦИИ
Опухоли желудочно-кишечного тракта
мужчин, средний возраст составил 69 лет. Симптомное течение заболевания отмечено у 36 (72%) пациентов, из них: нарушения стула — 6 (12%), кишечное кровотечение — 3 (6%), токсико-анемический синдром — 27 (54%), стойкий болевой синдром обусловленный распространением опухоли — 13 (26%), снижение массы тела — 4 (8%). Показатель индекса Charlson 5 баллов отмечен у 8 больных, 6 и 7 баллов — у 13 и 29 соответственно. Степень анестезиолого-операционного риска по ASA: II степень установлена у 16, III степень — у 34 пациентов. Распределение пациентов по локализации первичной опухоли было следующим: 19 (38%) — сигмовидная кишка, 4 (8%) — слепая кишка, в 5 (10%) — левый изгиб ободочной кишки, 12 (24%) — восходящая ободочная кишка, в 6% — правый изгиб ободочной кишки, в 8% — поперечная-ободочная кишка, в 3 (6%) — нисходящая ободочная кишка. Вторично пораженным органом при интраоперационной ревизии в 4% являлся мочевой пузырь, диафрагма — в 4%, селезенка — в 2%, матка с яичниками — в 2%, семенные пузырьки — в 2%, поджелудочная железа — в 2%, тонкая кишка — в 8%, паранефральная клетчатка — в 14%, большой сальник — в 16%, желудок — в 6%, желчный пузырь — в 4%, печень — в 2%, брюшина — в 34%. Результаты: Средняя длительность операции в группе МРРОК составила 294 мин, при этом 9 (18%) операций выполнено лапароскопическим методом. Частота кон-версий составила 22% ив основном была связана с трудностью осуществления безопасной тракции массивного опухолевого конгломерата лапароскопическим инструментом, а также инвазией первичной опухоли в органы гепато-панкреато-билиарной системы. При этом вовлечение в опухолевый процесс передней брюшной стенки, петель тонкой кишки, большого сальника, паранефральной клетчатки, дна мочевого пузыря не создавали значимых трудностей для мобилизации органокомплекса en block, в том числе и с использованием на этапе выделения и кли-пирования сосудов лапароскопического метода, а вот врастание опухоли в 12-перстную кишку и поджелудочную железу чаще приводило к конверсии доступа на срединную лапаротомию. Средняя величина кровопотери составила 180 мл,интраоперационая гемотрансфузия потребовалась в одном случае у пациента с распространением опухоли на селезенку и диафрагму. В группе локализованного рака ободочной кишки частота выполнения лапароскопических операций достигает 81 %, частота конверсий не превышает 4%, а средняя продолжительность операции составляет 239 мин.
Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (10%) пациентов: Clavien-Dindo II — 1 (нарушение ритма сердца, восстановлено инфузией кордарона); IIIA — 3 (2 — нагноение послеоперационной раны, 1— гематома в ложе резецируемого сегмента печени); IIIb — 1 (несостоятельность межкишечного анастомоза). Умерло 2 пациента от про-грессирования полиорганной недостаточности (после комбинированной правосторонней гемиколэктомии с пан-креато-дуоденальной резекцией и резекцией верхней бры-
жеечной вены, а также после комбинированной левосторонней гемиколэктомиии со спленэктомией и резекцией левого купола диафрагмы). По результатам патоморфо-логического исследования в 4% случаев опухоль стади-рована как T2N2b, в 30% — T3N2b, в 30% — Т4а, в 36% — Т4Ь; инвазия в лимфатические сосуды присутствовала в 56% случаев, венозная инвазия — в 42%, периневраль-ная инвазия — в 32%; R1-резекция выполнена у1 пациента при инвазии опухоли в головку поджелудочной железы с вовлечением верхнебрыжеечной вены (положительный край резекции по сосуду).
Заключение: Анализ результатов хирургического лечения больных МРРОК показывает, что наибольшие трудности в выполнении радикального вмешательства возникают при вовлечении первичной опухолью органов гепато-панкреато-билиарной системы, также у этих пациентов выше риск послеоперационных осложнений и летальности. Возможно, попытка проведения предоперационной химиотерапии у данной группы больных позволит повысить частоту объективного ответа, что, в свою очередь, дает надежду на уменьшение объема оперативного вмешательства и повышение частоты R0-резекций. Важное значение в первичной диагностике местно-распростра-ненного рака ободочной кишки отводится компьютерной томографии, которая демонстрирует высокие показатели чувствительности и специфичности метода.
ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОКСИМАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ПРЯМОЙ КИШКИ
Л.Т. Газиев, Д.М. Алмурадова, А.А. Юсупов, Ч.О. Юсупова, Р.С. Бобокулов, Н.И. Садуллаева
Место работы: Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент,
Республика Узбекистан
Эл. почта: adham_yusupov96@mail.ru
Цель: Повысить эффективность лечения больных раком ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов прямой кишки путем выполнения первично-восстановительных и реконструктивно-восстановительных операций. Материалы и методы: Материалом для исследования послужили данные о 860 больных раком проксимальных отделов прямой кишки, оперированных в РСНПМЦО-иР за 10-летний период. Из них 410 (47,7%) мужчин и 450 (52,3%) женщин. Возраст больных колебался от 22 до 78 лет, средний возраст составил 55,5 года. Доля больных старше 50 лет составила 61,9%. В большинстве случаев опухоль поражала верхнеампулярный отдел у 468 (54,4%) больных, реже, у 372 (43,2%) пациентов — ректосигмоидный. Одновременное поражение опухолевым процессом ректосигмоидного и верхнеампулярного отделов наблюдалось наиболее редко — в 20 (2,4%) случае. Наиболее часто опухоль имела строение аденокар-
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии
том/vol. 13 #3s1 • 2023
MALIGNANT TUMOURS
Russian Society of Clinical Oncology
